Slēpto Asiņu Fekāliju Tests: Kas Parāda, Kā Sagatavoties? Dekodēšanas Analīze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 09:51

Fekālo slēpto asiņu tests: ko tas parāda?

Fekālo masu izpēte par slēpto asiņu klātbūtni tajās ir svarīgs posms kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, parazītu, autoimūnu un deģeneratīvi-distrofisku patoloģiju diagnostikā, kā arī pieejamais veids, kā savlaicīgi atklāt gremošanas sistēmas onkoloģiskās slimības. Pamanījuši asinis savos izkārnījumos, kas redzami ar neapbruņotu aci, lielākā daļa cilvēku steidzas pie ārsta, saprotot, cik nopietns ir šis nepatikšanas signāls.

Bet latentās asinis var norādīt ne mazāk briesmīgas diagnozes, un, ja slimība joprojām ir agrīnā attīstības stadijā, un veiksmīgas atveseļošanās iespējas ir daudz lielākas. Tāpēc pirmo aizdomīgo simptomu klātbūtnē ir nepieciešams saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību un nokārtot visus nepieciešamos testus. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem un kuriem ir bijuši kolorektālā vēža gadījumi, katru gadu jāveic slēptās fekāliju pārbaudes fekālijās, jo dažos gadījumos šis vienkāršais pasākums var glābt dzīvības.

Saturs:

• Latentās asinis izkārnījumos - ko tas nozīmē?
• Kam ir paredzēts slēpto asiņu fekāliju tests?
• Analīzes sagatavošana, diēta, savākšana un piegāde

• Pētījuma metodes: plusi un mīnusi

  • Grēgersena reakcija (benzidīna tests)
  • Vēbera reakcija (guajaka tests)
  • Imūnķīmiskā fekāliju analīze
  • Fluorescences tests
• Analīzes rezultātu interpretācija

Daudzas kuņģa un zarnu trakta patoloģijas, tostarp čūlainais kolīts un ļaundabīgi zarnu audzēji, pagaidām neuztrauc pacientu ar nopietnu diskomfortu. Bet jau notiek veselīgu audu iznīcināšana, tāpēc tiek atbrīvotas asinis, kuras vizuāli vēl nevar noteikt fekālijās, taču to ir pilnīgi iespējams izdarīt ar īpašu laboratorijas testu palīdzību. Šodien mēs jums pateiksim, ko parāda slēpto asiņu fekāliju tests, kā sagatavoties pētījumam un kāda diēta jums jāievēro, kā savākt un nodot materiālu, par ko liecina pozitīvie un negatīvie rezultāti, kādos gadījumos tas var būt kļūdains un kādas noteikšanas metodes slēptās asinis izkārnījumos ir visprecīzākās.

Latentās asinis izkārnījumos - ko tas nozīmē?

Izkārnījumos parasti var būt noteikts daudzums asiņu - ne vairāk kā 2 mg hemoglobīna uz 1 g fekāliju, pie šādas maksimālās koncentrācijas izrādās, ka vesels cilvēks ar fekālijām dienā zaudē līdz 2 ml asiņu. Ja asiņošana kļūst intensīvāka, izkārnījumu krāsa mainās, un tās nokrāsa norāda uz problēmas lokalizāciju: jo tumšāka, jo augstāka. Piemēram, ar asiņojošu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu fekālijas kļūst melnas, darvas (melena), ja cēlonis ir saasināts čūlainais enterokolīts, izkārnījumi iegūst bordo krāsu, un asiņojošie polipi, hemoroīdi un ļaundabīgie jaunveidojumi taisnās zarnās izraisa skarlatīnu vēnu parādīšanos. uz izkārnījumiem. Šādas pazīmes nevar palikt nepamanītas, un tām vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Latentās asinis izkārnījumos ir tādas asinis, kuras nevar noteikt ne vizuāli, ne mikroskopiski pārbaudot fekālijas. To var atrast, tikai analizējot izkārnījumus slēptajām asinīm - pozitīvs rezultāts norāda uz latentas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klātbūtni un prasa pacienta obligātu papildu pārbaudi.

Kam ir paredzēts slēpto asiņu fekāliju tests?

Šāda veida pētījumi tiek noteikti šādos gadījumos:

• Pastāvīgas atkārtotas sāpes jebkurā vēdera daļā, kā arī labajā vai kreisajā hipohondrijā;
• Diskomforts un sāpīgums zarnu kustības laikā vai pēc tās;
• Sajūta par svešķermeņa klātbūtni taisnās zarnās;
• Jebkuri izkārnījumu traucējumi: aizcietējums, caureja, patoloģisks izkārnījumu tilpuma palielinājums vai samazinājums, to krāsas, konsistences vai smaržas maiņa, aizdomīgu ieslēgumu klātbūtne (putas, gļotas, asinis, strutas, parazīti vai to olšūnas);
• Apetītes zudums, strauja ķermeņa svara samazināšanās bez redzama iemesla;
• Slikta dūša, vemšana, atraugas, grēmas, slikta garša mutē;
• Neizskaidrojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• Diagnosticētas kuņģa un zarnu trakta patoloģijas: Krona slimība, zarnu polipoze, čūlainais kolīts, divertikuloze, barības vada varikozes, helmintiāze un tā tālāk - pētījums tiek veikts, lai noteiktu slimības stadiju vai kontrolētu ārstēšanas kursu;

• Satraucoši citu, iepriekš veiktu pārbaužu rezultāti, piemēram, koprogrammas, vispārējas vai bioķīmiskas asins analīzes;
• Zarnu vēža profilakse vecākiem par 40-50 gadiem pacientiem ar nelabvēlīgu iedzimtību.

Analīzes sagatavošana, diēta, savākšana un piegāde

Ir lietderīgi veikt pētījumu par slēptām asinīm izkārnījumos tikai tad, ja tiek rūpīgi ievēroti iepriekšējas sagatavošanās noteikumi, pretējā gadījumā viltus rezultāta iegūšanas varbūtība būs ļoti liela.

Sāksim secībā:

• Analīze uz laiku jāatliek, līdz tiek novērsti šādi apstākļi - stomatīts, periodonta slimība, deguna asiņošana, menstruācijas, dispepsija, hematūrija, hemoroīdu saasināšanās, nesen veiktas diagnostiskas manipulācijas ar zarnām (kolonoskopija, sigmoidoskopija), anālais sekss. Visi šie faktori, iespējams, novedīs pie pētījumu rezultātu sagrozīšanas, kas nozīmē, ka ir jāatrisina esošā problēma vai jāgaida dažas dienas atkarībā no situācijas;
• Nedēļu pirms analīzes jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas nevēlami ietekmē izkārnījumu sastāvu, proti, NPL (aspirīns, ibuprofēns, naproksēns), barbiturāti, antikoagulanti, zarnu peristaltikas stimulatori, askorbīnskābe, dzelzs saturoši preparāti un uztura bagātinātāji. Ja jūs pastāvīgi lietojat kādas zāles un neesat pārliecināts, ka tie neietekmēs pētījuma rezultātus, labāk iepriekš konsultēties ar ārstu;
• Trīs dienas pirms analīzes jāsāk ievērot diētu - slēpto asiņu fekāliju analīze gandrīz vienmēr tiek veikta, izmantojot laboratorijas paraugus, kas ir jutīgi pret pacienta patērētā ēdiena sastāvu. Tādēļ jums īslaicīgi būs jāatsakās no jebkuras gaļas, mājputnu gaļas, zivīm un subproduktiem - tas ir, no visa, kas, iespējams, nesatur jūsu asinis. Turklāt no ēdienkartes ieteicams izslēgt dažas pupiņas, dārzeņus, augļus un ogas, kas ir bagātas ar dzelzi un C vitamīnu vai spēcīgi ietekmē zarnu kustīgumu, piemēram, ābolus, selerijas, dzērvenes, apelsīnus, spinātus, riekstus, kāpostus, tomātus, burkānus, bietes, pupiņas, soja un lēcas;
• 12 stundas pirms analīzes ir nepieciešams nolikt zobu suku malā un atteikties ēst cietu ēdienu, kas var ievainot smaganas un izraisīt asiņu ieplūšanu no mutes gremošanas traktā.

Veiksmīga slēpto asiņu testa piegāde = sagatavošana + diēta, atcerieties to!

Kā pareizi savākt un ziedot ekskrementus?

Tātad sagatavošanās posms ir beidzies, ir pienācis laiks savākt materiālu pētniecībai un nogādāt to laboratorijā:

• Agri no rīta, pirms brokastīm, izveidojiet intīmās zonas ārējo tualeti, izmantojot parastās ziepes, rūpīgi noskalojiet un nosusiniet;
• Izkārnīties tīrā, iepriekš sagatavotā traukā. Procesam jānotiek dabiski, neizmantojot klizmas vai caurejas līdzekļus. Jūs nevarat ņemt izkārnījumu paraugu no tualetes. Bērna slēpto asiņu fekāliju analīze tiek ņemta no labi mazgāta katla, no autiņa vai eļļas auduma;
• Biomateriālu savākšanai un transportēšanai vislabāk piemēroti īpaši sterili trauki ar vāku un karoti, kurus pārdod jebkurā aptiekā. Ja tādu nav, varat izmantot nelielu stikla burku, iepriekš to dezinficējot. Savāciet nedaudz izkārnījumus no dažādām izkārnījumu daļām, lai pētījuma attēls būtu pēc iespējas objektīvāks. Kopumā daudzums ir pietiekams, aptuveni vienāds ar 2-3 tējkarotēm;
• Labāk ir nekavējoties nogādāt tvertni ar paraugu laboratorijā. Tomēr ir atļauts materiālu uzglabāt ledusskapī ne ilgāk kā 12 stundas. Tas ir īpaši noderīgi maziem bērniem, kuru zarnu kustība nav prognozējama, vai cilvēkiem, kuri ir pieraduši veikt zarnu kustību pirms gulētiešanas.

Pētījuma metodes: plusi un mīnusi

Pašlaik slēpto asiņu noteikšanai izkārnījumos tiek izmantotas četras galvenās metodes:

• Grēgersena reakcija (benzidīna tests);
• Vēbera reakcija (guajaka tests);
• Imūnķīmiskā fekāliju analīze;
• Fluorescences tests.

Apskatīsim šo paņēmienu būtību, to priekšrocības un trūkumus. Skatoties nākotnē, mēs atzīmējam, ka Krievijā visbiežāk tiek izmantots benzidīna tests un imūnķīmiskā analīze, bet vai tie ir visprecīzākie?

Grēgersena reakcija (benzidīna tests)

Benzidīna tests ir vienkāršs un ātrs laboratorijas tests, kas nosaka asinis ne tikai izkārnījumos, bet arī, piemēram, urīnā, vemšanā un citā pacienta ķermeņa šķidrumā. Tas ir iespējams benzidīna (paradiaminodifenil) oksidēšanās dēļ ar ūdeņraža peroksīdu vai bāriju hemoglobīna klātbūtnē. Benzidīna testam ir vairākas variācijas, visbiežāk no tām ieteica ārsts M. Gregersens, un tāpēc tas nes viņa vārdu.

Metodes būtība ir šāda: ņem 0,025 g benzidīna, pievieno 0,1 g bārija peroksīda un 5 ml 50% etiķskābes šķīduma, visu sakrata līdz pilnīgai izšķīdināšanai, uz stikla slaida uzklāj dažus pilienus kompozīcijas, uz kuras testa fekālijas smērē ar plānu kārtu, un novēro reakciju. Ja ir slēptas asinis, rodas spilgti zili zaļa krāsa. Ir alternatīva - tiek sagatavots piesātināts benzidīna šķīdums etiķskābē un vienādās daļās sajaukts ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Rezultāts izskatīsies apmēram tāds pats, un pētījumu izmaksas mainīsies maz.

Plusi:

• Ļoti augsta jutība - 1: 100 000;
• Rezultāta iegūšanas ātrums - gandrīz uzreiz;
• Pieejamība jebkurā laboratorijā;
• Zemu cenu.

Mīnusi:

Nepieciešamība rūpīgi sagatavoties slēpto asiņu fekāliju noteikšanai saskaņā ar Gregersena metodi, jo benzidīna tests dod pozitīvu reakciju uz dzīvnieku hemoglobīnu no pārtikas.

Vēbera reakcija (guajaka tests)

Papildus abiem izskanējušajiem, šai diagnostikas metodei ir vēl vairāki nosaukumi: Van Deen tests vai Almen-Van Deen tests, hemocult tests. Interesanti, ka reakcija, izmantojot guajaka sveķus, ir pirmā metode pasaules medicīnas praksē, lai noteiktu latentas asinis cilvēka izkārnījumos un citos bioloģiskajos šķidrumos. Dr Van Deen to ierosināja 1864. gadā, un to joprojām aktīvi izmanto daudzās valstīs mūsdienās.

Gvajakas testa būtība ir šāda: ņem 3-5 g testa izkārnījumu, izšķīdina etiķskābē, kamēr izdalās ētera ekstrakts, tam pievieno ūdeņraža peroksīdu un gvajakas sveķu tinktūru, un pēc tam novēro reaģentu krāsas izmaiņas mēģenē. Ja sastāvs kļūst zils, tad slēpto asiņu testa rezultāts izkārnījumos ir pozitīvs. Pārbaudi atkārto kopumā sešas reizes: tiek pētīti divi biomateriālu paraugi, kas secīgi ņemti trīs dienas.

Plusi:

• Efektivitāte.
• Pieejama cena.

Mīnusi:

• Zema jutība - reakcija būs pozitīva tikai asins zuduma gadījumā 30 ml vai vairāk, kolorektālais vēzis ir konstatēts trešdaļā gadījumu, labdabīgi zarnu audzēji - tikai 15% gadījumu;
• Pirms izkārnījumu analīzes slēptajām asinīm ir stingras diētas prasības - gvajakas tests ir jutīgs ne tikai pret cilvēka hemoglobīna heme peroksidāzi, bet arī pret citu ēnā esošo hēmu peroksidāzēm.

Imūnķīmiskā fekāliju analīze

Šo testu citādi sauc par imunoloģisko vai imūnhromatogrāfisko testu. Metode ir balstīta uz reakciju, kas rodas, kad specifiskas antivielas mijiedarbojas ar cilvēka hemoglobīnu. Kļūdas tiek izslēgtas, jo antivielas nereaģē uz dzīvnieku hemoglobīnu vai dzelzi no dažiem augu pārtikas produktiem. Imūnķīmiska fekāliju analīze slēptām asinīm ārstu arsenālā parādījās salīdzinoši nesen un tur jau ir stingri nostiprinājusies.

Tehnikas būtība ir šāda: pētāmo fekāliju paraugs tiek uzklāts uz testa sloksnes vai ievietots plāksnes logā ar reaģentiem - monoklonālām antivielām. Ja cilvēka hemoglobīns atrodas biomateriālā, tas saistās ar antivielām, un kontroles zonā parādās spilgti rozā vai violeta josla. Otra josla parādās jebkurā gadījumā - tas ir ierīces labas kvalitātes rādītājs. Ar šo metodi slēptās fekālo asiņu pārbaudes veikšana ir ļoti līdzīga grūtniecības testa veikšanai - viss ir ļoti vienkārši, ātri un skaidri.

Aptiekā jūs varat iegādāties "Immunochrom-GEM-Express" vai jebkuru citu līdzīgu ierīci latentas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pašdiagnozei mājās, taču, lai iegūtu ticamu rezultātu, ieteicams veikt analīzi vismaz trīs reizes ar vairāku dienu intervālu.

Plusi:

• Ātrums un ērtums;
• Nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošana un diēta;
• Augsta precizitāte - atklāj kolorektālā vēža agrīnās stadijas 97% gadījumu.

Mīnusi:

• Salīdzinoši augstas izmaksas;
• Nav pieejams katrā laboratorijā;
• Slēpto asiņu fekāliju analīzes rezultātu objektivitāte tikai asiņošanas gadījumā gremošanas trakta apakšējās daļās. Agresīvi fermenti, kas iedarbojas uz hemoglobīnu kuņģī un tievajās zarnās, padara to nederīgu reakcijai ar monoklonālām antivielām.

Fluorescences tests

Pilnības labad jāpiemin, ka slēptās asinis var atrast fekālijās ķīmiskās reakcijas laikā, izmantojot destruktīvus reaģentus. Slāpekli saturošajiem porfirīnu pigmentiem, kas atrodas hemoglobīna molekulās un mirstot izdalās ārpusē, ir īpaši augsts gaismas absorbcijas koeficients - apmēram 10 līdz 6 grāds. To spilgtu fluorescējošu mirdzumu reģistrē laboratorijas asistents, ja analizētajā fekāliju paraugā ir latentas asinis. Tomēr Krievijā šī diagnostikas metode nav īpaši populāra, it īpaši salīdzinājumā ar benzidīna testu.

Plusi:

• Efektivitāte;
• Pieejama cena;
• Salīdzinoši augsta precizitāte - aptuveni 80%.

Mīnusi:

Nepieciešamība ievērot diētu, jo porfirīni ir jebkurā hemoglobīnā, arī dzīvniekā.

Dekodēt slēpto asiņu analīzes rezultātus

Atkarībā no tā, kā tika veikts tests un kādi ir laboratorijas iekšējie noteikumi, atbildi saņemsiet 1-6 dienu laikā. Pēc šī pētījuma metožu apraksta ir skaidrs, ka tā rezultātus nevar izteikt precīzā digitālā ekvivalentā: benzidīna un guajaka paraugos reaģents ir vai nu krāsains, vai nav - atšķiras tikai krāsas ātrums un intensitāte. Kas attiecas uz enzīmu imūnanalīzi un fluorescējošo testu, tad arī šeit viss ir nepārprotams: vai nu parādās otrā josla, vai arī neparādās, un arī mirdzums - vai nu tur, vai ne.

Piemēram, apsveriet slēptās asins fekāliju analīzes rezultātu dekodēšanu pēc Gregersena metodes (benzidīna tests):

Vērtība	Interpretācija
-	nekādas reakcijas
+	viegla reakcija
++	mērena reakcija
+++	izteikta reakcija
++++	ļoti intensīva reakcija

Svarīgi: pat vāja reakcija parasti modina ārstu un mudina viņu atkārtot testu vai pievienot tam papildu diagnostikas metodes, jo slēpto asiņu klātbūtne izkārnījumos ir nopietnu problēmu pazīme.

Nepatiesi rezultāti

Tagad apsvērsim, kāpēc pētījuma rezultāti var būt neobjektīvi:

• Viltus negatīvs slēpto asiņu fekāliju analīzes rezultāts gandrīz vienmēr ir parauga ņemšanas tehnoloģijas pārkāpuma rezultāts vai slikta reaģentu kvalitāte. Var gadīties, ka pacients piegādāja maz biomateriālu vai bija pārāk slinks, lai to savāktu no dažādiem fekāliju fragmentiem. Turklāt ar dažām kuņģa un zarnu trakta slimībām, piemēram, ar resnās zarnas polipozi, jaunveidojumi asiņo nevis pastāvīgi, bet sporādiski. Tāpēc pētījumu ieteicams atkārtot vairākas reizes, īpaši, ja ir nopietni iemesli aizdomām par slimību;
• Viltus pozitīvs slēptās asins analīzes rezultāts vairumā gadījumu ir sagatavošanās noteikumu neievērošanas sekas. Vai nu pacients neievēroja ārsta noteikto diētu, vai arī lietoja kādas zāles, kas sagrozīja pētījuma ainu, vai arī ļāva ievainot, kā rezultātā asinis nokļuva kuņģa-zarnu traktā. Zīdaiņiem pozitīvs fekālo slēpto asiņu testa rezultāts var būt kļūdains, ja barojošās mātes sprauslas ir saplaisājušas un asiņo - tad barošanas laikā bērns norij asinis, un tas nonāk viņa izkārnījumos. Turklāt šo problēmu nevar atrisināt, izsakot, asinis šajā gadījumā var iekļūt arī mātes pienā. Labāk pārnest bērnu uz mākslīgu maisījumu trīs dienas, lai būtu pārliecība par testa objektivitāti.

Pozitīvs rezultāts - ko darīt?

Trauksmes slimniekus galvenokārt uztrauc jautājums: ko nozīmē pozitīvs fekālo slēpto asiņu testa rezultāts? Pirmkārt, tas noteikti nav pamats panikai. Mēs jau esam apsprieduši diezgan lielo kļūdu iespējamību, it īpaši, pārkāpjot iepriekšējās sagatavošanās noteikumus. Pirms galīgo secinājumu izdarīšanas obligāti jāatkārto pētījums vismaz trīs reizes.

Otrkārt, pat ja pozitīvs rezultāts izrādījās uzticams, tas, visticamāk, norāda uz visbiežāk sastopamajām diagnozēm:

• Hemoroīdi, anālās plaisas;
• Zarnu polipoze, policistiskā vai divertikuloze;
• Nespecifisks čūlainais kolīts;
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• Parazītu invāzija;
• Barības vada varikozas vēnas.

Protams, visas šīs slimības ir ārkārtīgi nepatīkamas un potenciāli bīstamas, taču galvenā problēma cilvēkiem, kuri ir saņēmuši pozitīvu fekālo slēpto asiņu testa rezultātu, ir vēža attīstības risks. Lai pilnībā izprastu situāciju, ir nepieciešams savienot papildu diagnostikas metodes: vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, rentgena kontrasta tomogrāfiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju.

Īpaši svarīgi to darīt tiem pacientiem, kuru vecums ir pārsniedzis 40 gadus un kuriem vienlaikus ir tuvi radinieki ar vēzi. Kas attiecas uz ļaundabīgiem zarnu audzējiem, agrīna diagnostika palielina izdzīvošanas iespējas vidēji par 30%. Piemēram, imūnķīmiskajā analīzē vairāk nekā 90% gadījumu tiek parādīts kolorektālā vēža pirmais posms, 60% gadījumu - adenomatozie polipi, kuru izmērs pārsniedz 1 cm. Tāpēc ir tik svarīgi neatstāt novārtā ikgadējās profilaktiskās pārbaudes un uzklausīt ārstējošā ārsta ieteikumus. Rūpējies par sevi un esi vesels!

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".