Neitropēnija (agranulocitoze) - Neitropēnijas Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Neitropēnija: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Saturs:

• Kas ir neitropēnija?
• Neitropēnijas veidi un pakāpes
• Neitropēnijas cēloņi
• Neitropēnijas simptomi
• Neitropēnijas ārstēšana

Kas ir neitropēnija?

Neitropēnija (agranulocitoze) rodas, kad asinīs samazinās neitrofilo leikocītu (neitrofilo leikocītu) līmenis (kļūst mazāk par 1500 1 μl). Tas noved pie paaugstinātas uzņēmības pret dažādām baktērijām un sēnītēm, samazina ķermeņa izturību pret infekcijām, pazemina imunitāti.

Šis stāvoklis var darboties kā neatkarīga slimība, kā arī citu patoloģiju vai ārēju cēloņu sekas, kas ietekmē cilvēka ķermeni. Šajā gadījumā neitropēnija ir konkrētas slimības komplikācija.

Agranulocitoze ir granulocītu samazināšanās asinīs kopumā. Granulocītus attēlo neitrofīli, eozinofīli un bazofīli (tie visi pieder leikocītiem). Šajā sarakstā ir visvairāk neitrofilo leikocītu. Tāpēc bieži ārsts, runājot par agranulocitozi, nozīmē tieši neitropēniju.

Neitrofīli iznīcina patogēno floru, kas iekļuvusi ķermenī, kā arī tiek nosūtīta uz iekaisuma fokusu un mēģina to neitralizēt. Strutas ir mikrobu iznīcināšanas rezultāts, to attēlo to paliekas un mirušie neitrofīli.

Neitrofīli tiek sintezēti kaulu smadzenēs, kur tie nobriest, pēc tam tie nonāk asinīs un audos.

Normāls neitrofilo leikocītu skaits svārstās no 45 līdz 70% no visiem leikocītiem. Neitropēniju norāda ar neitrofilo leikocītu līmeņa pazemināšanos, kas mazāka par 1,5 * 10 ⁹ / l. Melnādainajiem cilvēkiem kaulu smadzenēs ir mazāk neitrofilo leikocītu nekā baltajiem. Tādēļ viņu neitropēniju norāda ar neitrofilu skaita samazināšanos līdz 1,2 * 10 ⁹ / l.

Smaga neitropēnijas gaita ir ārkārtīgi reti sastopama, taču šis stāvoklis ir bīstams ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai. Lai palīdzētu cilvēkam, jānoskaidro neitrofilo leikocītu līmeņa pazemināšanās iemesls.

Neitropēnijas veidi un pakāpes

Atkarībā no attīstības ātruma slimība var būt akūta, dažu dienu laikā vai hroniska, attīstoties daudzus mēnešus vai gadus.

Cilvēka dzīvībai bīstama ir tikai smaga akūta neitropēnijas forma, kas var rasties neitrofilu veidošanās pārkāpuma dēļ.

Neitrofilo leikocītu norma asinīs ir 1500/1 μl. Pamatojoties uz to, trīs neitropēnijas pakāpes izceļas ar neitrofilu skaitu:

• Viegla neitropēnija, kurā neitrofilo leikocītu līmenis samazinās līdz 1,0-1,5x10 ⁹ / l.
• Mērena neitropēnija, kurā neitrofilo leikocītu līmenis samazinās līdz 0,5-1,0x10 ⁹ / l.
• Smaga neitropēnija, kurā neitrofilo leikocītu skaits samazinās līdz mazāk nekā 500 neitrofiliem uz vienu mikrolitru asiņu.

Ar smagu neitropēnijas gaitu veselības komplikāciju attīstības risks ir ārkārtīgi augsts.

Ir šādi neitropēnijas veidi:

• Autoimūna. Šis neitropēnijas veids attīstās, kad organisms sāk ražot antivielas, kas iznīcina neitrofilus. Šāda reakcija var izpausties bez redzama iemesla vai attīstīties citu autoimūno slimību gadījumā. Bērni, kas dzimuši ar imūndeficītu, bieži cieš no šāda veida neitropēnijas.

• Ārstniecisks. Šāda veida neitropēnija visbiežāk tiek konstatēta pieaugušiem pacientiem. Tās cēloņus var slēpt ķermeņa alerģiskajās reakcijās pret narkotikām. Penicilīni, cefalosporīni, levomicetīns, neiroleptiskie līdzekļi, sulfonamīdi un pretkrampju līdzekļi var izraisīt neitrofilu līmeņa pazemināšanos. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas neitrofilo leikocītu skaits normalizējas (pēc 7 dienām).

  Antikonvulsanti visbiežāk izraisa neitropēniju. Par alerģisku reakciju norāda izsitumi uz ādas un nieze, drudzis un citi simptomi. Ir obligāti jāatceļ zāles, uz kurām organisms reaģē ar neitropēniju. Ja tas nav izdarīts, personai var rasties nopietns imūndeficīts.

  Neitropēnija var izpausties ar ķīmijterapiju vai staru terapiju. Šajā gadījumā ietekme ir uz kaulu smadzenēm. Pēc ārstēšanas uzsākšanas neitrofilo leikocītu līmenis pēc 7 dienām būs ievērojami samazināts. Neitrofilo leikocītu skaita atjaunošana notiek ne agrāk kā mēnesī. Šajā periodā pastāv augsts dažādu infekciju bojājumu risks organismam.
• Infekciozs. Infekciozā neitropēnija ir saistīta ar ARVI un citām akūtām infekcijām. Visbiežāk šāda neitropēnija nav ilga un pazūd pati pēc vidēji 7 dienām. HIV, sepses un citu nopietnu slimību izraisītajai infekcijas neitropēnijai ir smaga gaita. Šajā gadījumā neitrofilu ražošanā kaulu smadzeņu līmenī rodas kļūme, kā arī to nāve perifēros traukos.
• Febrils. Febrila neitropēnija attīstās asinsrades sistēmas audzēju ārstēšanā ar citostatiskiem līdzekļiem, bet dažreiz tas izpaužas citu vēža audzēju ķīmijterapijas laikā. Organismā attīstās smaga infekcija, kas noved pie patogēnas floras aktīvas augšanas uz nepietiekamas imunitātes fona. Turklāt veselīgam cilvēkam šādi patogēni visbiežāk nerada draudus dzīvībai (stafilokoki, streptokoki, sēnītes, herpes vīruss utt.). Tomēr neitrofilo leikocītu trūkums pacientam kļūst letāls. Viņa stāvoklis strauji pasliktinās, un infekcijas fokusu ir grūti noteikt, jo iekaisuma reakcija ir ļoti vāja. Imunitāte vienkārši nespēj to izraisīt.
• Labdabīgs. Labdabīga neitropēnija ir hroniska slimība, kas tiek diagnosticēta bērnībā. Ārstēšana nav nepieciešama. Kad bērns aug, neitrofilo leikocītu līmenis normalizējas. Ārsti šādas neitropēnijas attīstību saista ar kaulu smadzeņu nenobriedumu bērniem līdz 2 gadu vecumam.
• Iedzimta. Iedzimta neitropēnija: Kostmana sindroms, cikliska neitropēnija, ģimenes labdabīga neitropēnija, slinku leikocītu sindroms.

Neitropēnijas cēloņi

Neitropēnija var attīstīties kā patstāvīga anomālija vai dažādu asins slimību rezultātā. Visbiežākais neitropēnijas cēlonis ir neitrofilo leikocītu veidošanās samazināšanās zāļu (antineoplastisko un pretkrampju līdzekļu, penicilīna, antimetabolītu uc) ietekmē. Dažreiz slimība ir paredzama vairāku zāļu lietošanas blakusparādība, un dažreiz tā notiek neatkarīgi no konkrētās zāles devas un lietošanas laika.

Retos gadījumos neitropēnija ir iedzimta anomālija. Neitrofilo leikocītu ražošanas nomākšanu var izraisīt iedzimta agranulocitoze, ģimenes vai cikliska neitropēnija, aizkuņģa dziedzera mazspēja, nieru mazspēja vai HIV. Neitropēnijas cēlonis var būt arī kaulu smadzeņu bojājums, vēzis vai pat vitamīnu trūkums (B12 vitamīna un folijskābes deficīts).

Neitropēnijas simptomi

Simptomi, kas norāda uz neitropēnijas attīstību, var būt ļoti dažādi, taču tie visi attīstās uz imūnsistēmas mazspējas fona.

Tādēļ var uzskatīt neitropēnijas pazīmes:

• Čūlas mutē. Ir iespējama nekrozes zonu veidošanās.
• Dermatoloģiskās slimības.
• Plaušu, zarnu un citu orgānu sistēmu iekaisums.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Sepse.

Tieši stomatīts, gingivīts un tonsilīts ir galvenās neitropēnijas pazīmes. Šajā gadījumā iekaisums vienmēr ir akūts, ko papildina sāpīgas sajūtas, audu tūska, smaganu asiņošana. Sēnīšu mikroorganismi rada šādus bojājumus.

Cilvēki ar neitropēniju ir uzņēmīgi pret nopietnām elpošanas problēmām. Viņus pavada klepus, drudzis, sēkšana, sāpes krūškurvja rajonā.

Ar neitropēniju zarnu pārklāj čūlas un nekrozes zonas. Personai rodas caureja vai aizcietējums. Viņu vajā vēdera sāpes. Šis stāvoklis ir bīstams zarnu sienas perforācijai un peritonīta attīstībai, kas saistīts ar lielu nāves risku.

Āda ar neitropēniju var pārklāt ar strutojošiem izsitumiem. Paralēli ķermeņa temperatūra paaugstinās. Izsitumi uz ādas ilgstoši neizzūd, tie var pūtīt un čūlas.

Ja neitropēnijai ir viegla gaita, tad tā var neko neizpaust. Par neitrofilu skaita samazināšanos var aizdomas ar biežām vīrusu infekcijām. Neitropēnijas progresēšanas laikā pacients sāk sāpēt ilgāk, ārstēšana kļūst neefektīva. Papildus vīrusu infekcijām cilvēks cietīs no sēnīšu un baktēriju floras uzbrukumiem. Smagu neitropēniju papildina iekšējo orgānu bojājumi, drudža stāvokļi un akūts iekaisums. Iespējama sepses un nāves attīstība.

Kad neitrofilo leikocītu skaits asinīs samazinās līdz mazāk nekā 500 uz 1 μL, rodas īpaša bīstama neitropēnijas forma - febrila neitropēnija. Starp viņas simptomiem ir strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C, smags vājums, drebuļi, smaga svīšana, trīce, sirds ritma traucējumi, sirds un asinsvadu sabrukums. Šis stāvoklis ir arī ārkārtīgi nopietns, jo ir grūtības to atšķirt no pneimonijas vai baktēriju sepses.

Neitropēnijas ārstēšana

Neitropēniju nevar ārstēt ar vienu shēmu. Ir svarīgi noteikt šī stāvokļa attīstības cēloni. Terapeitisko pasākumu izvēli ietekmē pacienta vecums un viņa veselības stāvoklis.

Viegla neitropēnija, kurai nav smagu simptomu, nav nepieciešama ārstēšana. Ja cilvēkam attīstās smaga neitropēnija, pacients tiek hospitalizēts. Komplikāciju attīstībai nepieciešams iecelt antibiotikas, pretsēnīšu un pretvīrusu zāles. Zāļu devai cilvēkiem ar neitropēniju jābūt lielākai nekā pacientiem bez neitropēnijas.

Zāles izvēle pamatojas uz patogēnās floras jutīgumu pret to. Ja tas nav noteikts, tad pacientam tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Tos ievada intravenozi.

Ja pēc 72 stundām uzlabojumu nav, tad shēma tiek uzskatīta par neefektīvu un tiek mainītas zāles vai palielināta antibiotikas deva.

Ja neitropēniju provocē audzēja jaunveidojumi vai ķīmijterapija, pacientam jāsaņem antibiotika, līdz neitrofilo leikocītu līmenis sasniedz 500 šūnas uz mikrolitru asiņu.

Ja pacientam ar neitrofiliju tiek diagnosticēta sēnīšu infekcija, tad papildus antibiotikām viņam tiek nozīmēti arī fungicīdi. Tos lieto tikai mikotisku bojājumu ārstēšanai, un tos neizmanto profilaktiskos nolūkos.

Baktēriju komplikāciju novēršanai neitropēnijas gadījumā var lietot zāles Co-trimoksazolu. Tomēr tā lietošana ir saistīta ar dažādu orgānu kandidozes attīstības risku.

Bērniem ar iedzimtu neitropēniju, kā arī tiem, kuriem ir smaga patoloģija, var noteikt koloniju stimulējošus faktorus, piemēram, Filgrastim. Turklāt šī ārstēšana kļūst arvien populārāka.

Lai palielinātu pacienta imunitāti, viņam tiek noteikti vitamīnu kompleksi ar obligātu B grupas vitamīnu saturu.

Ja neitropēnijai ir autoimūns raksturs, pacientiem ir indicēta glikokortikosteroīdu lietošana.

Zāles Pentoxil un Methyluracil ļauj paātrināt audu reģenerāciju un uzlabot vielmaiņas procesus.

Ja organismā mirst daudz neitrofilu, tad var būt nepieciešama liesas noņemšana. Operācija netiek veikta pacientiem ar sepsi vai ar smagām neitropēnijas komplikācijām. Vēl viena radikāla neitropēnijas ārstēšanas metode ir kaulu smadzeņu transplantācija no donora.

Cilvēkiem ar neitropēniju ir jāievēro noteikti preventīvi pasākumi. Tas novērsīs smagu komplikāciju attīstību neitrofilo līmeņu atjaunošanās stadijā. Noteikti nomazgājiet rokas ar ziepēm. Ir nepieciešams ierobežot kontaktu ar cilvēkiem, kuri izplata infekciju. Tikpat svarīgi ir izvairīties no dažādiem ievainojumiem, ieskaitot nelielus griezumus un skrāpējumus. Pārtikai jābūt pietiekami vārītai. Šo ieteikumu ieviešana samazinās patogēnās floras iekļūšanas iespējamību organismā neitropēnijas ārstēšanas stadijā.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".