Keratīts - Kas Tas Ir? Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Keratīts: veidi, simptomi un ārstēšana

Acs radzene ir viens no visneaizsargātākajiem redzes orgāna strukturālajiem elementiem. Radzeni ietekmē gaisma, apkārtējā temperatūra un vairāki citi faktori. Dažreiz radzeni uzbrūk patogēna flora. Notiek arī tā mehāniskie bojājumi. Tāpēc keratītu, tas ir, radzenes iekaisumu, bieži diagnosticē oftalmologi.

Keratīta simptomi ir diskomforts acīs, čūlainu defektu parādīšanās uz viņu gļotādas. Personai attīstās fotofobija, asarošana palielinās. Ja nav ārstēšanas, tad var attīstīties nopietnas komplikācijas līdz aklumam un ērkšķa veidošanai. Tādēļ jums nekavējoties jāsāk ārstēt keratīts.

Saturs:

• Kas ir keratīts?
• Keratīta iemesli
• Keratīta klasifikācija
• Keratīta simptomi
• Atsevišķas keratīta formas
• Keratīta diagnostika
• Keratīta ārstēšana
• Komplikācijas
• Prognoze un profilakse

Kas ir keratīts?

Keratīts ir acs radzenes iekaisums. Šī patoloģiskā procesa dēļ rodas radzenes necaurredzamība. Pats acs ābols bieži iegūst sarkanu krāsu, kas ir saistīts ar perilimbal reģiona trauku paplašināšanos.

Bieži keratīta cēlonis ir iekaisuma process, piemēram, konjunktivīts vai blefarīts. Baktērijas ietekmē radzeni, ieskaitot koku floras, amēbas, Pseudomonas aeruginosa uc pārstāvjus. Mēs nevaram izslēgt keratīta vīrusu un sēnīšu raksturu. Tomēr mikotiskie organismi noved pie radzenes iekaisuma retāk nekā pārējā patogēnā flora.

Cilvēki, kuri lieto kontaktlēcas, ir pakļauti keratitam. Šādām personām īpaši uzmanīgi jāievēro acu personīgās higiēnas noteikumi.

Keratīts ir metinātāju arodslimība. Viņu redzes orgānus regulāri ietekmē ultravioletā starojuma iedarbība. Tas ir papildu riska faktors radzenes iekaisuma attīstībai.

Ja keratīts netiek ārstēts, tad skartajā zonā veidojas ērkšķis, kas izraisa redzes traucējumus. Kad terapija ir savlaicīga un pilnībā ieviesta, prognoze ir labvēlīga. Visbiežāk tiek panākta pilnīga atveseļošanās. Tomēr ar ilgstošu pašreizējo keratītu var rasties neatgriezenisks redzes zudums līdz pilnīgam aklumam.

Keratīta iemesli

Cēloņi, kas var izraisīt keratītu, var būt ļoti dažādi. Tie ir sadalīti iekšējos un ārējos. Visbiežāk tos nav grūti noteikt, idiopātiskais keratīts tiek diagnosticēts reti.

Ārējie iemesli, kas var izraisīt keratīta attīstību, ir:

• Mehāniska acu trauma.
• Ķīmiski acs ābola bojājumi.
• Termiska trauma.
• Iepriekšējās acu infekcijas, piemēram, sifilīts vai tuberkulozais keratīts.
• Sēnīšu radzenes slimība.
• Baktēriju infekcijas, kuras visbiežāk izraisa stafilokoki un Pseudomonas aeruginosa.
• Kontaktlēcu nēsāšana.
• Pārmērīga ultravioletā starojuma ietekme uz acs radzeni.

Iekšējie iemesli, kas izraisa keratīta attīstību, ir:

• Nervu sistēmas bojājumi ar redzes orgānu inervācijas pasliktināšanos.
• Vitamīnu trūkums organismā.
• Alerģija.
• Vīrusu infekcijas. Tas attiecas uz herpes, ar kuru persona ir inficēta.
• Vielmaiņas traucējumi.
• Konjunktivīts un plakstiņu slimības.
• Radzenes erozija.
• Lagoftalms, kas sastāv no nepilnīgas plakstiņu aizvēršanas.
• Sistēmiskas slimības, piemēram, diabēts, reimatisms un podagra.

Reti keratīta cēloni nevar noteikt.

Keratīta klasifikācija

Atkarībā no radzenes iekaisuma cēloņa izšķir šādu veidu keratītu:

1. Eksogēns keratīts, kas attīstās ārēju faktoru ietekmē:

   • Traumatisks iekaisums. To var izraisīt fiziski, mehāniski vai ķīmiski ievainojumi.
   • Strutojošs iekaisums, kas rodas baktēriju, sēnīšu vai vīrusu radzenes bojājumu dēļ.
   • Keratīts, kas rodas uz meibomijas dziedzeru iekaisuma vai konjunktīvas slimību fona.

2. Endogēns keratīts, kas attīstās iekšēju iemeslu dēļ:

   • Infekciozs keratīts, ko izraisa herpes vīruss, tuberkulozes mikobaktērijas, bruceloze, malārija vai spitālība.
   • Neinfekciozs keratīts, kas attīstās uz saistaudu sistēmisku bojājumu fona.
   • Neiroparītiskais keratīts.
   • Hipo- un avitaminozais keratīts, kas saistīts ar vitamīnu trūkumu organismā.
   • Alerģisks keratīts, ko izraisa ķermeņa alerģiska reakcija.
3. Keratīts ar neizskaidrojamu etioloģisko faktoru. Tas ietver rosacejas keratītu, pavedienu keratītu un radzenes čūlas.

Atkarībā no radzenes iekaisuma simptomiem izšķir šādus keratīta veidus:

• Bez strutainas.
• Strutojošs.
• Katarāls.

Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas keratīts var būt:

• Virspusējs. Šajā gadījumā tiks ietekmēta tikai radzenes membrāna, tās epitēlijs vai priekšējā plāksne, ko sauc arī par Bowman membrānu.
• Dziļi. Šo keratīta veidu sauc arī par stromu. Šajā gadījumā iekaisuma procesā tiek iesaistīta visa radzenes stroma, tās aizmugurējā membrāna un iekšējais endotēlijs.

Atkarībā no iekaisuma gaitas rakstura keratīts var būt:

• Hroniska.
• Subakūta.
• Asi.

Atkarībā no iekaisuma infiltrāta uzkrāšanās metodes tiek izdalīti šādi keratīta veidi:

• Centrālais keratīts. Šajā gadījumā šķidrums uzkrājas pie skolēna.
• Paracentrālais keratīts, kad eksudāts ir lokalizēts pretēji varavīksnenei.
• Perifērais keratīts, kad limbusa tuvumā ir koncentrēts iekaisuma šķidrums.

Keratīta simptomi

Jo intensīvāks ir radzenes iekaisums, jo intensīvāki ir keratīta simptomi. Svarīga ir arī patogēnā flora, kas izraisīja slimības attīstību.

Pirmie keratīta simptomi ir:

• Acu apsārtums.
• Sāpes redzes orgānos.
• Asarošana.

Neatkarīgi no keratīta veida cilvēkam vienmēr būs sarkanas acis. Tomēr dažreiz hiperēmija ir izteikta, un dažreiz apsārtums ir tikko pamanāms.

Galvenās slimības izpausmes ir:

• Radzene uzbriest un kļūst duļķaina.
• Acis zaudē spekulitāti.
• Cilvēks nevar skatīties gaismā, viņš pastiprina slimības simptomu izpausmi.
• Acis sāp.
• Vīzija pasliktinās.
• Attīstās blefarospasms, kas izpaužas kā acu muskuļu piespiedu raustīšanās.
• Kuģi acīs uzbriest, tāpēc redzes orgāni būs caurstrāvoti ar palielinātu izmēru kapilāriem.
• Acs radzene zaudē savu bijušo jutīgumu.
• Infiltrācija parādās uz radzenes. Tās krāsa būs atkarīga no tā, kāds ir iekaisuma eksudāts. Ja tas ir strutojošs, tad krāsa būs dzeltena, un, ja tajā ir galvenokārt limfoīdās šūnas, tad infiltrāta krāsa ir pelēcīga.
• Kad radzenē uzkrājas infiltrācija, pacients sajutīs, ka viņa acī ir svešķermenis.

Infiltrātam var būt ne tikai dažādas krāsas, bet arī dažādas vietas un formas. Ar ievērojamu iekaisumu tas aizņem lielāko daļu acs. Dažreiz erozija notiek infiltrācijas vietā. Tā arī mēdz nokrist no radzenes.

Atsevišķas keratīta formas

• Traumatisks keratīts. Tie rodas no acs radzenes bojājumiem.
• Baktēriju keratīts. Ja baktērijas radzenē tika ievadītas no ārpuses, tad keratīts attīstīsies kā ložņājoša čūla. Pacientam radzenē veidojas defekts, kas grauj malas. Ja cilvēks nesaņem ārstēšanu, brūce strauji aug. Kad keratīts attīstās uz sifilisa vai tuberkulozes fona, cieš radzenes stroma ar dziļu vaskularizāciju. Izaugušie trauki pēc izskata atgādina otas.
• Vīrusu keratīts. Slimība attīstās uz ķermeņa bojājuma fona ar vienkāršu vai herpes zoster. Radzene ir pārklāta ar pūslīšiem jeb atzarojumiem. Ja keratītam ir smaga gaita, tad radzene kļūst duļķaina, tajā veidojas lieli infiltrāti.
• Sēnīšu keratīts. Ar šāda veida iekaisumu infiltrātam būs balta krāsa, tā ir vaļīga, nevienmērīga, ar sasmalcinātām malām. Candida, aspergillus un Fusarium sēnītes spēj izraisīt mikotisko keratītu.
• Alerģisks keratīts. Priekšplānā parādās tādi simptomi kā asarošana, nieze, acu apsārtums. Tie parādās pēc mijiedarbības ar alergēnu.
• Filamentālais keratīts. Patoloģija attīstās ar asaru šķidruma trūkumu. Acs radzene kļūst ļoti sausa, tās šūnas mirst.
• Acanthamebic keratīts. Šāda veida iekaisumu izraisa amēbas, kas ietekmē acs gļotādu.
• Ložņu radzenes čūla. Šis keratīta veids ir asu svešķermeņu rezultāts, kas nonāk redzes orgānos. Slimību sarežģī pūšana.
• Fingenulārs keratīts. Šī slimība ir pavadonis pacientiem ar tuberkulozi. Iekaisums tiks koncentrēts vietā, kur saplūst radzenes un sklēras trauki.
• Fotokeratīts. Radzene cieš no ultravioletajiem stariem. Tas notiek, strādājot ar metināšanas iekārtu vai ilgu laiku pavadot saulē.
• Parenhīmas keratīts. Šis keratīts rodas iedzimta sifilisa dēļ. Slimību var pārnest vairākās paaudzēs. No tā cieš personas, kas jaunākas par 20 gadiem. Abas acis ir iekaisušas uzreiz. Galvenais bojājuma simptoms ir ievērojams apsārtums.
• Neitrofisks keratīts. Iekaisumu var izraisīt trīskāršā nerva trauma vai acs infekcija. Papildus iekaisumam tiek novērotas distrofiskas izmaiņas redzes orgānos.
• Rosacejas keratīts. Šī slimība izpaužas gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no sejas rosacejas. Līdz šim slimības attīstības cēloņi joprojām nav skaidri.

Keratīta diagnostika

Lai diagnosticētu ārstu, bieži vien pietiek ar standarta pārbaudi. Tipiski keratīta simptomi var identificēt radzenes iekaisumu.

Ārsts vāc anamnēzi, precīzi noskaidro ar pacientu, kādi apstākļi bija pirms slimības attīstības. Ir svarīgi precizēt, vai redzes orgānā bija trauma vai citi bojājumi. Pēc tam ārsts pārbauda pacientu.

Galvenās diagnostikas metodes ietver:

• Visiometrija. Ārsts novērtē redzes funkciju, izmantojot īpašas tabulas.
• Fluorescējoša metode. Tas ļauj saprast, vai tiek pārkāpta radzenes integritāte.
• Analgesimetrija ļauj pārbaudīt sāpju jutīgumu.
• Oftalmoskopija. Pētījuma laikā ārsts novērtē acs un dibena, tīklenes, asinsvadu, redzes nerva stāvokli. Procedūra tiek veikta ar īpašu ierīci - oftalmoskopu.
• Biomikroskopija. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu aprīkojumu. Ārsts pārbauda redzes orgānu, izmantojot spraugas lampu. Tas ļauj atklāt pat nelielus acs ābola bojājumus.
• Mikroskopija. Procedūras laikā no cilvēka tiek noņemta skrāpēšana. Tās pētījums ļauj noteikt patogēnās floras veidu, kas izraisīja iekaisumu.

Ja acs tika ievainota vai tajā tika ievadīta infekcija, tad iekaisums tiek koncentrēts vienā pusē. Kad cilvēkam attīstās sistēmiska slimība, tiks skartas abas acis.

Lai noskaidrotu keratīta raksturu, būs nepieciešami veseli laboratorijas pētījumu diapazoni. Tie ietver: konjunktīvas citoloģiju, fluorescējošu antivielu metodi. Starp seroloģiskajām metodēm ir populāras:

• RSK.
• Neitralizācijas reakcija.
• Nefelometrija ar dažādiem alergēniem (vīrusu, baktēriju, zāļu, audu).

Arī testi tiek veikti ar tuberkulīnu, herpes vakcīnu, brucelīnu un citiem antigēniem.

Keratīta ārstēšana

Pēc keratīta attīstības iemesla noskaidrošanas ārsts izraksta pacienta ārstēšanu. Ja nav slimības komplikāciju, terapiju veic mājās. Ja redzes orgāni ir ievērojami ietekmēti, nepieciešama hospitalizācija.

Galvenās keratīta ārstēšanas jomas:

• Atbrīvošanās no infekcijas.
• Stimulē audu remontu.
• Iridociklīta simptomu novēršana.
• Absorbējošā terapija.

Lai tiktu galā ar keratītu, visbiežāk ir iespējams ar konservatīvas terapijas palīdzību.

Medicīniskā korekcija ietver šādu metožu ieviešanu:

• Atbrīvošanās no sāpēm notiek, lietojot vietējās anestēzijas zāles (Diftal).
• Kad keratīts attīstās lēcu valkāšanas vai nepareizas lietošanas dēļ, pacientam tiek parādīti acu želejas. Tie ļauj atjaunot un mitrināt gļotādu.
• Mitrinošu pilienu lietošana. Tos lieto acu dziedzeru darbības traucējumiem.
• Antihistamīna lietošana ir norādīta, ja iekaisumam ir alerģisks raksturs. Šīs zāles lieto pilienu, injekciju un tablešu formā.
• Preparāti baktēriju iznīcināšanai: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Ja vietējā ārstēšana nav efektīva, tad tabletes izraksta iekšķīgi vai injicē antibiotikas.
• Preparāti vīrusu iznīcināšanai: Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, idoksuridīna šķīduma pilieni. Tos lieto herpes un adenovīrusa keratīta gadījumā.
• Ar radzenes sifiliskiem bojājumiem tiek izmantotas īpašas antibiotikas, kā arī zāles intramuskulārai ievadīšanai. Pacients būs jānovēro ne tikai oftalmologam, bet arī venerologam.
• Lai paplašinātu skolēnu, tiek izmantoti mīdriķi: Atropīns, Tropikamīds, Cyclomed. Šīs zāles ir nepieciešamas, lai novērstu saaugumu veidošanos starp varavīksneni un skolēnu.
• Kortikosteroīdi, piemēram, hidrokortizons vai deksametazons. Šīs zāles palīdz mazināt acu pietūkumu un iekaisumu.
• Preparāti, kas paātrina atveseļošanās procesus audos: Korneregel, Actovegin.

Kad keratīts attīstās sakarā ar svešķermeņu iekļūšanu redzes orgānos, jums no tā jāatbrīvojas. Tad ārsts novērtē radzenes bojājuma pakāpi un tikai pēc tam izraksta ārstēšanu.

Lai palielinātu terapijas efektivitāti, ārsts liek pacientam iziet fizioterapijas metodes. Tas var būt fonoforēze, magnetoterapija, elektroforēze.

Ķirurģija

Operācija ir paredzēta pacientiem, kuriem ir radzenes čūlains defekts.

Intervence tiek veikta, izmantojot modernas iekārtas:

• Lāzera ārstēšana, proti, lāzera koagulācija.
• Ārstēšana ar aukstumu, proti, krioaplikācija.
• Radzenes daļas aizstāšana ar transplantātu. Šī operācija tiek veikta, kad bojātā acs zona ir aizstāta ar rētaudiem.

Ja slimībai ir smaga gaita un ar visām uzskaitītajām metodēm nebija iespējams tikt galā ar iekaisumu, tad pacientam tiek parādīts acs ābola noņemšana.

Komplikācijas

Kad ir iespējams tikt galā ar keratītu, pacientam var būt šādas komplikācijas:

• Descemetocele.
• Radzenes perforācija.
• Ērkšķa izskats.
• Glaukoma.
• Katarakta.
• Acs membrānu skleroze.
• Ierobežojums.
• Aklums.

Prognoze un profilakse

Ja ārstēšana tika uzsākta laikā, un infiltrāts ir mazs un atrodas uz radzenes virsmas, tad prognoze ir labvēlīga. Šādi infiltrāti visbiežāk pilnībā izšķīst, atstājot mākoņainas necaurredzamības.

Kad keratītu papildina dziļu audu bojājumi, veidojoties čūlas defektiem, necaurredzamība būs intensīvāka, redze cieš vairāk. Sliktāka prognoze ar infiltrāta centrālo atrašanās vietu. Kaut arī kompetenta keratoplastika var atjaunot redzi pat pacientiem ar leikēmiju.

Kad parādās pirmās redzes problēmas, jāvēršas pie oftalmologa. Sākotnējā slimības attīstības stadijā ir iespējams tikt galā ar acu pilienu lietošanu. Tomēr ārstam tās jānosaka.

Lai novērstu keratīta rašanos, ir jāizvairās no acu traumām un nekavējoties jāārstē visas redzes orgānu slimības.

Infekciozs keratīts ir lipīgs. Tādēļ jums jāsamazina kontakts ar slimiem cilvēkiem, kā arī jāuzrauga acu higiēna. Veicot medicīniskās procedūras, ir jāizmanto cimdi un atsevišķi instrumenti. Visas ierīces ir pienācīgi jādezinficē.

Ja persona lieto kontaktlēcas, viņam jāievēro šādi ieteikumi:

• Lēcas regulāri jāmaina.
• Lēcas var mazgāt tikai ar tīru ūdeni.
• Pareizi uzglabājiet lēcas.
• Lieta jāmaina vismaz reizi 3 mēnešos.
• Lēcas ir jānoņem, ja tās nonāk saskarē ar ūdeni.
• Lai rūpētos par viņiem, jums jāizmanto īpaši produkti.
• Pirms to uzlikšanas nemitriniet lēcas ar siekalām.

Pirms lēcu ievietošanas jums labi jānomazgā rokas ar ziepēm un ūdeni.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".