Nistagms - Kas Tas Ir? Nistagma ārstēšanas Veidi Un Metodes

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Nistagms - kas tas ir un kā tas tiek ārstēts?

Ja cilvēks nevar koncentrēt savu skatienu uz vienu punktu sakarā ar to, ka viņa acs āboli veic piespiedu svārstības, ar lielu varbūtības pakāpi mēs varam teikt, ka tas ir nistagms.

Saturs:

• Acs ābola nistagms - kas tas ir?
• Nistagma simptomi
• Nistagma cēloņi
• Nistagma veidi
• Nistagma pakāpe
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Operācija nistagma likvidēšanai
• Nistagma komplikācijas
• Nistagms bērniem
• Slimības prognoze

Acs ābola nistagms - kas tas ir?

Ar nistagmu acs āboli atkārto tās pašas vibrācijas, un šo procesu nevar kontrolēt ar jebkādām pūlēm. Nistagms rodas pat veseliem cilvēkiem pēc straujas ķermeņa rotācijas vai sekojot strauji kustīgam objektam. Tomēr visbiežāk šīs patoloģijas pamatā ir centrālās nervu sistēmas bojājumi, iekšējās auss slimība un redzes traucējumi.

Ja nistagms rodas orgāna funkcionalitātes pārkāpuma dēļ, to obligāti pavada redzes asuma samazināšanās. Acs ābola nistagma daļa no visām acu slimībām ir 18%, bērniem ar redzes traucējumiem no nistagma cieš 20 līdz 40% pacientu.

Acs āboli veic spontānas kustības, pateicoties paaugstinātam tonim vienā iekšējās auss labirinta pusē. Parasti signāls, ko pārraida no šī vestibulārā analizatora, ar tādu pašu ātrumu sasniedz acs ābolus. Šī sinhronitāte ļauj acīm veikt tādas pašas kustības vai palikt nekustīgas. Slimības gadījumā iekšējās auss labirinta hipertoniskums izjauc vestibulārā aparāta signālu saskaņotību, acs āboli neviļus svārstās dažādos virzienos.

Ja nistagms parādās, mainoties ķermeņa stāvoklim, tas nozīmē, ka patoloģija ir izplatījusies uz iekšējās auss pusapaļiem kanāliem.

Nistagma simptomi

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā veida. Tā kā nistagms rodas uz pamata patoloģijas fona, tajā pašā laikā pacients izjūt pilnu pamatslimības simptomu smagumu. Visiem nistagma veidiem kopīga ir veselam cilvēkam neraksturīga abu acs ābolu svārstību kustība, kas var būt gan draudzīga, gan daudzvirzienu. Viņi pārvietojas pa apli, pa diagonāli, uz augšu un uz leju, vai pa kreisi un pa labi.

Papildu simptomi:

• Bieža reibonis;
• Fotosensitivitāte;
• Pielāgošanās procesa pārkāpums ārējo apstākļu izmaiņām;
• Objektu aizmiglošana redzes laukā vai to kratīšana.

Ja pacients maina skatiena virzienu, galvas stāvokli vai maksimāli fokusē skatienu uz objektu, acs ābola svārstību amplitūda nedaudz samazinās, lai arī to nevar pilnībā apturēt.

Lai mazinātu nistagma izpausmes, pacients mēģina precīzi ieņemt galvas stāvokli, kurā acs ābola kustības ir minimālas, uzlabojas tā izmitināšana. Visbiežāk tie ir galvas noliekumi vai pagriezieni uz sāniem. Slimības simptomus pastiprina stress un uztraukums, noguruma laikā. Šīs izpausmes ietekmē garastāvokļa izmaiņas, objekta lielums un spilgtums, kā arī vizuālā koncentrācija.

Acs āboli var veikt vienas un tās pašas kustības vai pārvietoties dažādos virzienos ar dažādiem vibrācijas modeļiem.

Kustību raksturs ar nistagmu:

• Svārsts - ar tādu pašu amplitūdu;
• Saraustīts - acis lēnām virzās vienā virzienā, bet ātri - otrā;
• Jaukti - abi vibrāciju veidi notiek vienā gadījumā.

Papildus vietējām klīniskām izpausmēm pacientam ir vispārēji slimības simptomi - muskuļu tonusa vājums, neskaidra gaita, dzirdes traucējumi vienā vai abās pusēs, vispārējās labklājības pasliktināšanās.

Nistagma cēloņi

Iedzimta nistagma centrā ir centrālās nervu sistēmas darbības pārkāpums. Klīniskie simptomi parādās uz albīnisma vai tīklenes gaismas jutīgo šūnu iedzimtu bojājumu fona (Lebera amaurosis).

Iegūto nistagmu iemesli:

• Traumatisks smadzeņu ievainojums ar smadzeņu garozas vai redzes nerva pakauša zonas bojājumiem;
• Insulta vai multiplās sklerozes sekas;
• Ļaundabīgs smadzeņu audzējs;
• CNS intoksikācija ar alkoholu, barbiturātu vai pretkrampju līdzekļu pārdozēšana;
• Iekšējās auss trauma vai slimība;
• Redzes asuma samazināšanās ar kataraktu, acu traumu vai pilnīgu aklumu;
• Dzimšanas trauma, intrauterīnā patoloģija;
• Neiroinfekciju sekas, kas ietekmē smadzenītes, smadzeņu garozu, iegarenās smadzenes.

Veselam cilvēkam acs ābola nistagms rodas, ja telpā tiek pārkāpta orientācija, un mierīgā stāvoklī pazūd. Ja atveseļošanās nenotiek, tad nervu sistēma patoloģijas dēļ nespēj atgriezties iepriekšējās pozīcijās.

Nistagma veidi

Eksperti sadala nistagmu iedzimtās un iegūtajās formās. Iedzimtais nistagms savukārt tiek sadalīts latentajā un manifestācijas-latentajā tipā, un iegūtais - neirogēnā un vestibulārā tipa.

Horizontālais nistagms. Ar šāda veida patoloģiju acs ābola kustība tiek virzīta horizontāli, tas ir, pa labi-pa kreisi. Visticamāk, slimības cēlonis ir iekšējās auss vai romboīdu smadzeņu vidējo daļu bojājumi, kas savieno smadzenes un centrālās nervu sistēmas mugurkaula daļas.

Vertikālais nistagms. Ar vertikālu nistagmu acs ābols pārvietojas vertikāli, tas ir, uz augšu un uz leju. Parādās, kad tiek pārsniegta barbiturātu deva vai augšējā smadzeņu stumbra patoloģijas.

Rotācijas nistagms. Torsionālais jeb rotējošais nistagms parādās ar ātru ķermeņa rotāciju ap savu asi. Acs ābols tūlīt pēc apstāšanās pārvietojas pretējā virzienā, rotācijas laikā tas veic kustības ar lielu amplitūdu rotācijas virzienā.

Spontāns nistagms. Spontāna nistagma gadījumā acs āboli neviļus pārvietojas augstā frekvencē. Spontānu nistagma formu var diagnosticēt veselam cilvēkam, kad viņš novēro strauji kustīgu objektu vai pats griežas lielā ātrumā. Visbiežāk acs ābola kustības virziens notiek horizontālā plaknē.

Pastāv saraustīti un svārsta veida spontāna nistagma veidi:

• Svārsta nistagms - acu kustības atgādina svārsta sinusoīdu vai šūpoles;
• Joltam līdzīgs nistagms - acs ābols ātri pārvietojas vienā virzienā, bet lēnām - otrā.

Sakarā ar ļoti zemu redzes līmeni (vairāk nekā 6 dioptrijām) nistagms var izpausties kā skatiena fiksācijas pārkāpums.

Mazs slaucošs nistagms. Ar šāda veida nistagmu acs āboli horizontālā virzienā veido nelielu svārstību amplitūdu (ne vairāk kā 5-6 °). Slimība ir tieši saistīta ar iekšējās auss patoloģiju, tās labirintu. Acu āboli neviļus kustas.

Instalācijas nistagms. Ar šo patoloģijas formu acs ābols veic smalkas ritmiskas kustības, kas rodas, skatoties uz sāniem, kad acu muskuļi ir ārkārtīgi saspringti.

Iedzimts nistagms. Šāda veida vizuālā anomālija izpaužas tūlīt pēc bērna piedzimšanas un saglabā simptomus visā cilvēka dzīvē. Visbiežāk tas aizņem horizontālu vai saraustītu formu.

Iedzimta nistagma šķirnes:

• Optiskais - viens no smagākajiem redzes traucējumiem, tiek diagnosticēts 2 mēnešus pēc bērna dzīves, tam ir svārsta forma, kustību amplitūda samazinās, mēģinot koncentrēt skatienu uz vienu objektu;
• Latentais - traucējumi rodas, mēģinot aizvērt aci ar plakstiņu bērnam ar šķielēšanu, iegūst saraustītu formu, ātrā kustības fāze ir vērsta uz atvērto aci;
• Mezglošanās spazma ir rets redzes traucējums, diagnosticēts 4-14 mēnešu vecumā, tā raksturīgais simptoms ir tortikollis, galvas kustības neatbilstība acu kustībām.

Nistagma pakāpe

Ir 3 nistagma pakāpes:

1. Ja acs ir miera stāvoklī, nistagms nav, bet tas izpaužas ar redzes orgāna galēju nolaupīšanu ātrās fāzes virzienā.
2. Patoloģija izpaužas, kad acs atrodas centrālā stāvoklī.
3. Nistagms izpaužas ar ārkārtēju acs nolaupīšanu lēnās fāzes virzienā. Trešajā pakāpē acs ābols vibrē pretējā virzienā.

Diagnostika

Galvenā nistagma diagnosticēšanas metode ir oftalmologa pārbaude, lai noteiktu acu dibena un optisko datu nesēja stāvokļa asumu un redzes lauku. Ārsts nekavējoties atzīmē piespiedu acu kustību klātbūtni, lūdz pacientu piestiprināt skatienu uz zīmuļa vai īpaša rādītāja gala. Oftalmologs pārvieto rādītāju dažādos virzienos, ar šīs tehnikas palīdzību nosaka nistagma veidu.

Papildu diagnostikas metodes:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija - palīdz noteikt smadzeņu audzēju klātbūtni vai neesamību kā iespējamo nistagma cēloni;
• Mikroperimetrija - izmanto, lai noteiktu nistagma parametrus, pētītu tīklenes jutīgumu;
• Ehoencefalogramma (eho-piem.);
• Refraktometrija - lieto, lai noteiktu refrakcijas veidu, tuvredzības klātbūtni, hipermetriju;
• Elektroretinogramma;
• Elektronistamogrāfija - izmanto, lai noteiktu radzenes un tīklenes potenciālo atšķirību, kuras palielināšanās ir raksturīga šai patoloģijai;
• Asins analīze, lai noteiktu toksīnu koncentrāciju organismā;
• Vizuāli izraisīto potenciālu noteikšana;
• Konsultācija ar neiropatologu, opolaringologu un neiroķirurgu.

Redzes asumu nosaka dažādās situācijās - ar brillēm un bez tām, ar normālu galvas stāvokli vai piespiedu stāvoklī. Veicot detalizētu pārbaudi, ārsts pacientā var noteikt redzes nerva atrofiju, tīklenes pigmenta deģenerāciju, lēcas un radzenes necaurredzamību, makulas kolobomu.

Nistagma ārstēšana

Lai likvidētu nistagmu, ārsts ārstē pamatslimību, kas izraisīja patoloģiju. Slimības terapija ir diezgan ilga un sarežģīta, tā ietver redzes optisko korekciju, zāļu ārstēšanu un ķirurģiskas metodes.

Optiskā korekcija. Lai mazinātu redzes asuma traucējumus, ārsts rūpīgi izvēlas pacienta brilles vai kontaktlēcas, lai pārbaudītu tuvu un tālu esošus objektus. Ja pacients cieš no albīnisma, viņam ir tīklenes distrofija vai redzes nerva atrofija, tiek izmantotas brilles ar oranžas, dzeltenas, brūnas vai neitrālas gaismas filtriem. Blīvi gaismas filtri aizsargā acis no apkārtējās vides negatīvās ietekmes, nodrošina vislabāko iespējamo redzes asumu.

Pleopātiska ārstēšana. Lai normalizētu ambliopiju un palielinātu acu adaptācijas spējas, tiek noteikti vingrinājumi tīklenes stimulēšanai:

• Monobinoskops izceļ, izmantojot sarkano filtru, lai stimulētu centrālo tīkleni;
• Krāsu un kontrasta frekvences testi datorā un ilūzijas ierīcē (zirneklis, Zebra, Krusti).

Lai samazinātu nistagma amplitūdu un palielinātu redzes līmeni, tiek izmantotas diplomoptiskas ārstēšanas metodes:

• Binarimetrija;
• Binokulārie vingrinājumi.

Vingrinājumu izmantošanas tehnika paredz to īstenošanu vispirms katrai acij atsevišķi, pēc tam abām acīm vienlaikus.

Medicīniskā palīdzība. Ārstēšana ar narkotikām nav galvenā metode, tai ir papildu raksturs.

Galvenās narkotiku grupas:

• Vazodilatatori - teobromīns, Kavintons, Angiotropīns, Trental;
• Preparāti acu uztura uzlabošanai - Actovegin;
• Multivitamīni.

Operācija nistagma likvidēšanai

Nistagma korekcija šīs patoloģijas punktveida formā sastāv no spēcīga muskuļa vājināšanas spēcīgās fāzes pusē un vājā muskuļa stiprināšanas vājās fāzes pusē. Tādējādi relatīvā pārējo acu vidējā pozīcija ir fiksēta:

Darbības posmi:

• Divpusēja simetriska iejaukšanās (recesija) muskuļos, kas ir atbildīgi par lēnu fāzi.
• Ar strauju nistagma samazināšanos otrais posms netiek veikts. Ja nav efekta, muskuļiem, kas atbildīgi par ātro fāzi, tiek veikta divpusēja simetriska iejaukšanās (recesija).

Ja nistagms tiek kombinēts ar šķielēšanu, novirzes pusē tiek veikta mazāka rezekcija, bet novirzei pretējā pusē - lielāka rezekcija. Lāzera un staru terapijas metožu izmantošana ļauj maksimāli saglabāt acu nervu galus un asinsvadus. Pēc operācijas ir nepieciešams konsolidēt rezultātus ar konservatīvas terapijas metodēm.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku veiksmīga rehabilitācija tiek garantēta 78% ķirurģiskas iejaukšanās gadījumu. Pacients iegūst iespēju vienmērīgi skatīties ar pārliecinātu fiksāciju uz objektu, augstu redzes asumu, neizmantojot brilles, spēju uztvert 3D formātu.

Nistagma komplikācijas

Visizplatītākā nistagma komplikācija ir šķielēšana jeb šķielēšana, kurā acis skatās dažādos virzienos, un skatiena asis nevar novest līdz vienam punktam.

Citas komplikācijas:

• Ambliopija - vienpusēji redzes traucējumi, kuros viena acs nepiedalās redzes procesā, ir neaktīva;
• Astigmatisms - gaismas stari ir izkliedēti, un tie uz tīklenes rada neskaidru attēlu;
• Reibonis;
• Galvassāpes;
• Traucēta kustību koordinācija;
• Kompensācijas tortikollis, kas rodas no nepieciešamības saglabāt galvu neparastā stāvoklī;
• Labirintīts ir iekšējās auss audu iekaisums.

Nistagms bērniem

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas nav iespējams nekavējoties diagnosticēt nistagmu, jo jaundzimušajiem raksturīgs skatiena fiksācijas trūkums uz objektu. Ja 1–1,5 mēnešu vecumā mazulis nenovērš skatienu uz rotaļlietu, oftalmologam var būt aizdomas, ka bērnam ir acs ābola nistagms.

To noteikti var pateikt otrajā vai trešajā bērna dzīves mēnesī. Pirmajā dzīves gadā redzes aparāts joprojām attīstās, tāpēc līdz pat gadam zīdaiņiem netiek diagnosticēts acs ābola nistagms, līdz šim vecumam tas netiek uzskatīts par novirzi. Ja šīs pārliecības noteikšanai ir pārliecinoši priekšnoteikumi, neirologs un oftalmologs uzrauga bērna veselību.

Iespējamie nistagma cēloņi bērniem:

• Intrauterīnās attīstības patoloģija;
• Dzimšanas trauma;
• Albinisms.

Lai saglabātu bērna redzes asumu, viņš tiek rūpīgi pārbaudīts, tiek noteikts īpašu brilles nēsāšana un citi sarežģīti pasākumi (aparatūras un ķirurģiska ārstēšana). Ja ārstēšana tiek veikta pareizi un savlaicīgi, redzes asums bērniem nepasliktinās.

Slimības prognoze

Pienācīgi ārstējot pamata patoloģiju, kas izraisīja redzes traucējumus, acs ābola nistagmu var novērst gandrīz pilnībā. Vizuālās funkcijas tiek atjaunotas, dzīves kvalitāte necieš.

Lai novērstu nistagma parādīšanos, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt smadzeņu, acu un iekšējās auss patoloģijas. Ja pacientiem, kuri lieto miega zāles un pretkrampju līdzekļus, nistagms parādās kā komplikācija, nepieciešama devas pielāgošana.

n

Raksta autore: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmoloģe, oftalmoloģe