Smadzeņu Piliens Pieaugušajiem - Simptomi Un ārstēšana, Cēloņi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Smadzeņu pilienu simptomi un ārstēšana

Smadzeņu piliens jeb hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma pārpalikuma sekas smadzeņu kambaros un atstarpēs starp smadzeņu apvalkiem. Patoloģija var attīstīties pēc traumām un dažām slimībām. Smadzeņu dobumi paplašinās, izdarot spiedienu uz apkārtējiem audiem, izraisot neiroloģiskus traucējumus.

Ar hidrocefāliju tiek traucēts līdzsvars starp cerebrospināla šķidruma veidošanos un tā reabsorbciju asinīs. Tā rezultātā cerebrospināla šķidruma tilpums ievērojami pārsniedz smadzeņu dobumu (cisternas, kambari, subarahnoidālās plaisas) rezerves jaudu. Parasti pastāvīga cerebrospināla šķidruma atjaunošana ļauj atbrīvoties no toksiskiem vielmaiņas produktiem.

CSF ir atbildīgs par smadzeņu amortizāciju sitienu ar galvu un pēkšņu kustību laikā, tā cirkulācija nodrošina smadzeņu garozas šūnas ar uzturu. Nelīdzsvarotības gadījumā starp ienākošo un absorbēto smadzeņu šķidrumu, tas nospiež smadzeņu iekšējo dobumu sienas, dažos gadījumos radot tā neatgriezeniskus bojājumus.

Visu veidu smadzeņu un smadzeņu apvalku bojājumi var kļūt par hidrocefālijas cēloni. Vairumā gadījumu tas notiek kā infekcijas slimību (meningīta, meningoencefalīta) vai traumatiskas smadzeņu traumas komplikācija. Dropsy var būt saistīta ar grūtībām atgriezties asinīs no galvaskausa dobumiem, līdzīgu pārkāpumu parasti izraisa vēnu trauku patoloģija, asins recekļu veidošanās deguna blakusdobumos, cicatricial un saaugumi izplūdes vēnu dobumā. Audzēji, augsts asinsspiediens, nieru slimības un smadzeņu parazīti arī var izraisīt pilienu veidošanos smadzenēs. Dažos gadījumos hidrocefālija ir saistīta ar smadzeņu nepietiekamu attīstību, smadzeņu vai mugurkaula trūces aizaugšanu.

Saturs:

• Hidrocefālijas klasifikācija
• Smadzeņu pilienu parādīšanās cēloņi
• Smadzeņu pilināšanas simptomi
• Hidrocefālijas diagnostika
• Smadzeņu pilienu ārstēšana

Hidrocefālijas klasifikācija

Smadzeņu pilienu sadalīšana kategorijās tiek veikta uz vairākiem pamatiem.

Atkarībā no slimības etioloģijas:

• Cerebrospināla šķidruma aizplūde ir slēgta vai nesazinās, jo tā transportēšanas ceļi asinīs ir bloķēti audzēja, cistas, Magendie un Luschka caurumu aizsērēšanas, smadzeņu akvedukta sašaurināšanās vai asins recekļa rašanās dēļ. Galvaskausa spiediena palielināšanās noved pie smadzeņu struktūru pārkāpumiem un saspiešanas.

• Atklāts vai sazinoties - smadzeņu šķidruma absorbcijas fizioloģija sistēmiskajā cirkulācijā ir traucēta, šis process notiek ļoti lēni smadzeņu apvalku iekaisuma, cisterkerozes, sarkoidozes, smadzeņu asiņošanas, metastāžu dēļ. Stabils augsts galvaskausa spiediens pamazām iznīcina medulla.
• Hipersekrēcijas forma - rodas pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums.

Smadzeņu piles klasifikācija pēc etioloģijas:

• Iedzimta hidrocefālija - veidojas intrauterīnās attīstības laikā augļa infekcijas, ģenētisko slimību, dzimstības traumu, asiņošanas dēļ augļa smadzenēs dēļ. Šis patoloģijas veids netiek kompensēts visiem pacientiem bērnībā un dažreiz pāriet pieaugušā stāvoklī.
• Iegūtais hidrocefālija - rodas galvaskausa smadzeņu infekciju, smadzeņu traumu, cistu un audzēju fona apstākļos.
• Aizvietojošā hidrocefālija - notiek uz smadzeņu atrofijas fona ar vecumu saistītu izmaiņu, encefalopātijas dēļ.

Pilienu veidi atkarībā no slimības gaitas veida:

• Akūta forma - attīstās dažu dienu laikā, pacienta stāvoklis ātri kļūst ārkārtīgi sarežģīts;
• Hroniska forma - attīstās vairākus mēnešus vai sešus mēnešus, pakāpeniski palielinot intrakraniālo spiedienu un pasliktinoties simptomiem.

Slimības klasifikācija atkarībā no cerebrospināla šķidruma pārpalikuma atrašanās vietas:

• Ārējā forma - smadzeņu šķidrums uzkrājas subarahnoidālajā telpā zem smadzeņu apvalka bez sirds kambaru paplašināšanās, notiek ar smadzeņu atrofiju;
• Iekšējā forma - cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu cisternās un kambaros;
• Jaukta forma - smadzeņu šķidrums uzkrājas visās smadzeņu dobumos.

Smadzeņu pilienu klasifikācija atkarībā no tā struktūru pārkāpumu smaguma:

• Kompensēts - cerebrospināla šķidruma pārpalikums neizspiež smadzeņu struktūras, nav izteiktu simptomu, pacienta veselības stāvoklis ir normāls;
• Dekompensēts - smadzeņu audu saspiešanas dēļ tiek diagnosticēti dažādi neiroloģiski simptomi, centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Smadzeņu pilienu parādīšanās cēloņi

Ja izslēdzam iedzimtu pieauguša cilvēka hidrocefālijas formu, kas viņam parādījās agrā bērnībā intrauterīnās infekcijas, dzemdību traumas vai iedzimtu patoloģiju dēļ, var izdalīt šādus piles attīstības iemeslus:

• Asiņošana aortas aneirisma plīsuma dēļ, hematomas izrāviens zem smadzeņu apvalka vai sirds kambaros;
• Traumatiska smadzeņu trauma;
• Smadzeņu struktūru iekaisums neiroinfekciju un sistēmisku patoloģiju komplikāciju dēļ (meningīts, neirozifils, sarkoidoze, encefalīts);
• Helminthiasis (cysticercosis, ehinokokoze);
• Labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji;
• Smadzeņu metastāzes;
• Ventrikulārās cistas;
• Asinsvadu encefalopātija kā diabēta, aterosklerozes, hipertensijas sekas;
• Toksiska encefalopātija, kas rodas saindēšanās rezultātā ar vielām, kas ir toksiskas centrālajai nervu sistēmai.

Smadzeņu pilināšanas simptomi

Akūtas hidrocefālijas formas simptomi:

• Smagas galvassāpes bez īpašas lokalizācijas, visizteiktākās no rīta;
• Slikta dūša un vemšana, kas visvairāk jūtama no rīta;
• Noturīgas žagas;
• Vājums, pastāvīgs nogurums;
• Tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē) vai bradikardija (retāk 50 sitieni minūtē);
• Letarģija, kas norāda uz galvaskausa spiediena palielināšanos;
• Apjukusi apziņa;
• Acu motoru kustību pārkāpšana, saglabājot piespiedu galvas stāju.

Smadzeņu piles hroniskas formas simptomi:

• Letarģija, pasivitāte, vienaldzība pret notiekošo;
• Traucētas kognitīvās funkcijas, atmiņa, spēja skaitīt;
• Traucējumi miega un atpūtas režīmā;
• Runas funkcijas un intelektuālo spēju nomākums;
• Pastaigas procesa pārkāpums, kad pacients gulēšanas stāvoklī, ejot, atdarina kāju kustības, bet stāvus stāvoklī nespēj koordinētas kustības;
• Nemiers, nervozitāte, nespēja koncentrēties;
• Pastiprināta svīšana;
• Piespiedu urinēšana - parādās slimības attīstības vēlākajos posmos.

Kad smadzenes ir saspiestas, šādi redzes traucējumi parādās kā redzes dubultošanās, redzes lauku zudums, skolēna paplašināšanās bez reakcijas uz gaismu, redzes nerva atrofija līdz aklumam, redzes asuma samazināšanās, šķielēšana.

Bērni, kuri cieš no iedzimtas hidrocefālijas vai saslimst agrā bērnībā, attīstībā atpaliek un ir neaktīvi. Viņiem ir pārkāpti pamata vielmaiņas procesi: ūdens, ogļhidrāti un tauki. Izmaiņas tauku metabolismā var izraisīt vispārēju aptaukošanos. Uz slimības fona var rasties arī izsīkums, var veidoties raksturīga galvas forma: tā palielinās un kļūst kā bumba, piere ir liela un izvirzīta, acu orbītas ir dziļi novietotas, acis ir pusaizvērtas.

Pacienta galvas āda ir atšķaidīta, ar caurspīdīgu vēnu trauku tīklu. Slimības laikā fontaneles palielinās, izliekas uz āru un sasprindzinās, kauli kļūst plānāki, šuves, kas savieno galvaskausa kaulus, var atšķirties. Slimību papildina neiroloģiski simptomi - tie ir paralīze, atsevišķu ekstremitāšu parēze, refleksu un muskuļu tonusa pavājināšanās, var būt traucēta kustību koordinācija, statika un izmaiņas gājienā. Starp smadzeņu pilienu simptomiem ir arī redzes asuma samazināšanās, dažos gadījumos var novērot pilnīgu aklumu.

Smadzeņu tūska bieži izpaužas ar garīgiem traucējumiem, kurus nosacīti var sadalīt valstīs, kas saistītas ar intelektuālo invaliditāti un personības traucējumiem. Intelektuālā invaliditāte var izpausties kā atgriezeniska viegla garīgās atpalicības forma, un to var saasināt oligofrēnija, kurai raksturīga dažāda garīgās atpalicības pakāpe. Vairumā gadījumu dominē eiforija, kuru ātri nomaina apātija. Starp klīniskajām izpausmēm tiek atzīmēti simptomi, kas raksturīgi augstam intrakraniālajam spiedienam: galvassāpes, vemšana, sliktas dūšas uzbrukumi.

Papildus anamnēzes savākšanai, nosakot diagnozi, tiek izmantotas papildu pārbaudes metodes, lai noteiktu slimības simptomu formu, stadiju, etioloģiju un smagumu. Šiem nolūkiem tiek izmantota oscilogrāfija, ehoencefalogrāfija, ventrikulogrāfija, angiogrāfija.

Hidrocefālijas diagnostika

Ārsts nosaka "hidrocefālijas" diagnozi, pamatojoties uz apkopoto vēsturi un esošo patoloģijas klīnisko ainu.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - diagnosticē slimību ar lielu varbūtības pakāpi, nosaka tās cēloņus, atklāj smadzeņu struktūras bojājumus. Vēdera kritēriji ir periventrikulāra tūska, starpzāļu indeksa vērtība ir lielāka par 0,5.
• Galvaskausa pamatnes cisternu rentgens - nosaka cerebrospināla šķidruma rezorbcijas ceļus, palīdz noteikt hidrocefālijas formu.
• Datortomogrāfija - nosaka smadzeņu un to dobumu kontūras, diagnosticē jaunveidojumus smadzeņu struktūrās.
• Fundamentālā izmeklēšana - redzes nervu disku pietūkums norāda uz galvaskausa spiediena palielināšanos.

Smadzeņu pilienu ārstēšana

Smadzeņu piles ārstēšana var būt konservatīva, dažos gadījumos - ķirurģiska. Terapijas mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannit, Diacarb, citi diurētiskie līdzekļi) un stabilizēt rādītājus. Konservatīvās ārstēšanas ietvaros tiek veiktas atjaunojošas procedūras, piemēram, tiek izrakstītas sāls-priežu vannas, zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai un pretiekaisuma līdzekļi, tiek veikta dehidratācijas un desensibilizējoša terapija.

Psihiskos traucējumus ārstē kombinācijā ar iepriekšminētajām konservatīvajām metodēm. Ar izteiktiem afektīvi-gribas traucējumiem un ar atsevišķām psihozes epizodēm tiek nozīmēti psihotropie medikamenti. Ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, tad tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija, kas veikta pacientiem ar hidrocefāliju, ko izraisījusi trauma vai iekaisums, var palīdzēt pacientam pilnībā atbrīvoties no visiem slimības simptomiem.

Apvedceļa operācija. Silikona katetri, kas aprīkoti ar īpašiem vārstiem, tiek ievietoti smadzeņu dobumā. Tie veicina liekā cerebrospināla šķidruma noņemšanu vēdera dobumā. Kontrindikācijas apvedceļa operācijai ir redzes patoloģijas, hroniska hidrocefālijas forma.

Operācija palīdz atjaunot dzīves kvalitāti, uzturēt cerebrospināla šķidruma spiedienu optimālā līmenī. Manevrēšanas komplikācija var būt caurules infekcija, nepieciešamība to steidzami nomainīt īpašību zaudēšanas dēļ. Apvedceļa operācija ilgst 1,5 stundas un tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Apvedceļa operācijas veidi smadzeņu šķidruma noņemšanai:

• Ventrikuloperitoneālā šunta - starp smadzenēm un vēderplēvi;
• Ventriculoatrial šunts - starp smadzenēm un sirdi;
• Ventriculovenous šunts - starp smadzenēm un vēnām;
• Ventrikulopulārā šunta - starp smadzenēm un plaušām;
• Ventriculo-uretrālā šunta - starp smadzenēm un urīnizvadkanālu.

Endoskopija. Šai smadzeņu pilienu ārstēšanas metodei klīnikā ir nepieciešams īpašs aprīkojums un augsta neiroķirurga klasifikācija. Endoskopija ir mūsdienīgs un drošs veids, kā likvidēt lieko smadzeņu šķidrumu, ievietojot neiroendoskopu smadzeņu struktūru kanālos.

Miniatūras videokameras kontrolē ārsts ar īpašu katetru izveido atveri, lai noņemtu cerebrospinālo šķidrumu pa iepriekš sagatavotu ceļu. Metodes efektivitāte ļauj gūt panākumus tikai vienā procedūrā. Endoskopiska iejaukšanās ne vienmēr ir iespējama, tai ir kontrindikācijas.

Pacienti, kuriem ir veikta operācija hidrocefālijas ārstēšanai, ilgstoši jāuzrauga ķirurgam un neirologam, savlaicīgi jāaizstāj šunts un jālieto antibakteriālas zāles, lai novērstu infekciju.

Paredzēt hidrocefālijas attīstību nav viegli. Sākot savlaicīgu ārstēšanu, ir iespēja izvairīties no invaliditātes un intelektuālās attīstības traucējumiem. Ja viss terapeitisko pasākumu komplekss netiek veikts laikā, CNS patoloģijas, psihoemocionālo un kognitīvo traucējumu simptomu iespējamība ir augsta.

Smadzeņu piles attīstība, īpaši, ja slimība ir iedzimta, var apstāties jebkurā stadijā, bet pilnīga dziedināšana nekad nenotiek. Prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja tas tiek aizkavēts ar terapiju, tad šķidruma uzkrāšanās smadzenēs novedīs pie neatgriezeniskām izmaiņām un tiks traucētas dažas smadzeņu funkcijas. Ķirurģiskās iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no tā ieviešanas laika, slimības smaguma, kā arī no visu ķirurģiskās iejaukšanās indikāciju un kontrindikāciju pareizas uzskaites.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".