Smadzeņu Hidrocefālija: Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam

Šīs neiroloģiskās patoloģijas pamatā ir pārmērīga cerebrospināla šķidruma (CSF) uzkrāšanās dažādās smadzeņu daļās. Hidrocefālija pieaugušajiem bieži tiek diagnosticēta kā traumatiskas smadzeņu traumas komplikācija, smadzeņu audzēja, insulta, neiroinfekcijas, meningīta sekas. Turklāt hidrocefālija var būt iedzimta vai attīstīties ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā.

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no tās rašanās cēloņiem un patoloģijas formas:

• Hipersekrēcijas hidrocefālija - patoloģijas pamatā ir cerebrospināla šķidruma ražošanas pārkāpums, kas noved pie sirds kambaru paplašināšanās;
• Disresorbcijas un nerezorptīvas hidrocefālijas - cēlonis ir cerebrospināla šķidruma absorbcijas pārkāpums;
• Oklūzijas hidrocefālijas proksimālās un distālās formas - slimības attīstības cēlonis ir cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums.

Pieaugušā smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanu veic speciālisti, kas praktizē tādās medicīnas jomās kā neiroloģija un neiroķirurģija. Pavisam nesen tradicionāli tika uzskatīts, ka hidrocefālija ir problēma pediatrijas jomā, jo to visbiežāk diagnosticē kā iedzimtu patoloģiju. Saskaņā ar medicīnisko statistiku uz tūkstoš zīdaiņiem 1 mēneša vecumā ir no viena līdz desmit jaundzimušajiem ar līdzīgu diagnozi.

Līdz šim tāda paša nosaukuma patoloģijas diagnosticēšanai un ārstēšanai pieaugušajiem ir pievērsta ļoti maz uzmanības, ja neņemam vērā specializēto klīniku un slimnīcu darbību. Tāpēc līdz šai dienai nav noteiktu standartu hidrocefālijas diagnosticēšanai pieaugušajiem, lai gan vairumā gadījumu ehoencefalogrāfijas un reoencefalogrāfijas rezultāti būtu pietiekami, lai noteiktu diagnozi.

Nepareizas diagnozes sekas ir hidrocefālijas ārstēšana pēc traumām un insultiem kā slimībām un apstākļiem ar līdzīgiem simptomiem:

• Psihorganisks simptoms;
• Jauktas izcelsmes demence;
• Insulta, smadzeņu traumas sekas;
• Pēctraumatiskā un discirkulācijas encefalopātija.

Pacienti ar hidrocefāliju ilgstoši tiek ārstēti psihiatriskajās klīnikās un neiroloģiskajās slimnīcās ar negatīvu rezultātu un minimālu dinamiku, lai gan pareizi veikta izmeklēšana specializētā nodaļā atklāj hidrocefālijas sindromu 25% pieaugušo pacientu.

Šiem cilvēkiem var palīdzēt atgriezties darbā, izvairīties no invaliditātes, spēt sevi apkalpot bez palīdzības. Gandrīz 100% pieaugušo pacientu, kas cieš no hidrocefālijas, spēj panākt atveseļošanos pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Mūsdienu ārkārtas ķirurģiskās aprūpes metodes, kas veiktas pirmajās divās dienās, palīdzēs izvairīties no negatīva slimības iznākuma akūtas hidrocefālijas formas rezultātā, ko izraisa subarahnoidāla asiņošana. Apvedceļa operācija un trombolītisko līdzekļu ievadīšana smadzeņu struktūrās stabilizē pacienta stāvokli un dos iespēju pilnīgai atveseļošanai.

Saturs:

• Hidrocefālija izraisa
• Hidrocefālijas klasifikācija pieaugušajiem
• Smadzeņu hidrocefālijas simptomi
• Hidrocefālijas diagnostika
• Hidrocefālijas ārstēšana

Hidrocefālija izraisa

Hidrocefālija var rasties daudzu neiroloģisku patoloģiju, centrālās nervu sistēmas traucējumu dēļ.

Biežākie slimības sākuma cēloņi:

• Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi hemorāģiskā vai išēmiskā insulta rezultātā;
• Encefalopātija, kas rodas traumu, alkoholisma, hipoksijas, toksisku bojājumu rezultātā;
• Ļaundabīgi audzēji lokalizēti kambaru iekšpusē, smadzeņu stumbrā;
• Neiroinfekcija, centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības (tuberkuloze, encefalīts, meningīts, ventrikulīts);
• Smadzeņu aneirisma vai arteriovenozo trauku plīsums;
• Traumatisks bojājums, kas izraisa intraventrikulāru un subarahnoidālu asiņošanu.

Hidrocefālijas klasifikācija pieaugušajiem

Bāze	Hidrocefālijas veids
Pēc patoģenēzes	Atvērts - (disorbtīvs, komunikatīvs), smadzeņu struktūru anatomijas patoloģisko izmaiņu dēļ tiek traucēti cerebrospināla šķidruma absorbcijas procesi venozajā gultnē; Slēgta - (oklūzija, nesaziņa), cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi saķeres, audzēja, tromba dēļ; Hipersekretorija - ko izraisa pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana
Pēc cerebrospināla šķidruma spiediena līmeņa	Hipotensīvs Hipertensīvs Normotensīvs
Pēc plūsmas ātruma	Hronisks - ilgst no 3 nedēļām līdz sešiem mēnešiem Subakūts progresējošs - ilgst mēnesi Akūts - no pirmo spilgto simptomu parādīšanās līdz ievērojamas dekompensācijas stāvoklim paiet ne vairāk kā 3 dienas

Pieaugušā hidrocefālija ir iegūta slimības forma. Pamatojoties uz patoģenēzi, to iedala 3 veidos. Pirms vairākiem gadiem klasifikācijas sarakstā bija jaukta ārējā hidrocefālija, kas notiek ar progresējošu smadzeņu atrofiju sirds kambaru hipertrofijas dēļ.

Pašlaik šis vienums ir svītrots no klasifikācijas, jo tā cēlonis nav cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums, bet gan smadzeņu audu masas samazināšanās, to atrofija.

Smadzeņu hidrocefālijas simptomi

Pastāv akūtas un hroniskas slimības formas.

Akūti simptomi

Okluzīvas hidrocefālijas akūtās formas simptomi izpaužas kā paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes:

• Galvassāpes - visspēcīgāk izpaužas dienas pirmajā pusē, jo nakts laikā miegā bieži paaugstinās intrakraniālais spiediens;
• Slikta dūša un vemšana - visbiežāk novēro no rīta, bieži pēc vemšanas, pacients sajūt sāpju sindroma intensitātes samazināšanos;
• Miegainība ir negatīvs intrakraniāla spiediena simptoms, kas norāda uz pasliktināšanās pieeju.

Smadzeņu aksiālā dislokācija ir vēl viena hidrocefālijas izpausme. Tā rezultātā smadzeņu audu dislokācija tiek pārvietota attiecībā pret to cietajām vielām. Šajā gadījumā vieta galvaskausa iekšienē ir sadalīta un ierobežota. Šajā stāvoklī smadzenes tiek pārvietotas pa asi, kas iet caur lielu pakauša atveri un caur smadzenītes tentorija atveri.

Dislokācijas simptomi:

• Krampji;
• Tiek diagnosticēta redzes pasliktināšanās (var būt pastāvīga vai pārejoša), okulomotori traucējumi;
• Stipras galvassāpes;
• Slikta dūša un atkārtota vemšana;
• Strauja apziņas nomākšana, kas noved pie komas;
• Pacienta vēlme ieņemt piespiedu stāvokli.

Kad tiek saspiesta iegarenā smadzene, pacients cieš no elpošanas un sirds un asinsvadu darbības nomākuma, kas izraisa letālu iznākumu. Optisko disku stagnācija izraisa redzes traucējumus paaugstināta intrakraniāla spiediena dēļ.

Hroniski simptomi

Šīs slimības formas simptomi atšķiras no iegūtās hidrocefālijas akūtās formas attēla.

Demence - notiek 2-3 nedēļas pēc neiroinfekcijas vai traumas, kas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Dienas laikā pacients galvenokārt guļ, naktī viņš piedzīvo bezmiegu;
• Īslaicīga atmiņa ir traucēta, īpaši attiecībā uz skaitļiem - pacients aizmirst savu vecumu, mēnesi, nedēļas dienu, parastos skaitļus;
• Vēlākajās slimības stadijās pacients nespēj atbildēt uz jautājumiem vai arī viņa atbildes ir vienzilbes, viņš ilgu laiku izvēlas vārdus, tas ir, ir izteikti mnestiski intelektuāli traucējumi;
• Pacients nespēj veikt vienkāršākās pašapkalpošanās darbības.

Pastaigas apraksija - teorētiski pacients zina, kā staigāt, braukt ar velosipēdu, un pakļautajā stāvoklī viegli parāda šīs kustības, taču praksē viņš nevar staigāt, sajauc kājas, staigājot šūpojas, plati izpleš kājas, mēģinot turpināt iet.

Urīna nesaturēšana - simptoms dažiem pacientiem izpaužas procesa vēlākajos posmos.

Acs dibens šajā slimībā paliek nemainīgs.

Hidrocefālijas diagnostika

• Angiogrāfija vai asinsvadu rentgenogrāfija - izmaiņas smadzeņu asinsvados tiek noteiktas pēc pārbaudes uz kontrastvielas ievadīšanas asinsrites sistēmā fona.
• CT vai datortomogrāfija - nosaka galvaskausa kontūras, smadzeņu kambari, tā struktūru formu un lielumu, cistu un audzēju klātbūtni vai trūkumu.
• MRI jeb magnētiskās rezonanses attēlveidošana - palīdz noteikt smadzenēs esošās piles veidu un formu, cēloni.
• Galvaskausa pamatnes cisternu rentgenogrāfija vai cisternogrāfija - palīdz noteikt cerebrospināla šķidruma kustības virzienu, noskaidrot hidrocefālijas formu.
• EEK vai ehoencefalogrāfija.
• Neiropsiholoģiskā izmeklēšana ir efektīva anamnēzes savākšanai, smadzeņu patoloģijas sūdzību un simptomu identificēšanai.

Hidrocefālijas ārstēšana

• Retiki - glimarīts, urīnviela, Manits;
• Cilpu diurētiskie līdzekļi - furosemīds, etakrīnskābe;
• Salurētiskie līdzekļi - Diacarb, Acetazolamide;
• Plazmas aizstājēji - albumīna šķīdums 20%;
• Venotonika - Glivenols, Troksevazīns;
• Vasoaktīvie līdzekļi - 25% magnija sulfāta šķīdums;
• Glikokortikosteroīdi - prednizolons, betametazons, deksametazons, metilprednizolons;
• Barbiturāti - Amital, Phenobarbital, Nembutal.

Ar izteiktu hidrocefālijas klīnisko ainu pieaugušajiem zāļu ārstēšana ir neefektīva. Ja slimība ir radusies intraventrikulāras asiņošanas rezultātā, lai izvairītos no nāves, nepieciešama tūlītēja neiroķirurģiska operācija.

Ķirurģija

Mūsdienu neiroendoskopiskās ķirurģiskās iejaukšanās līmenis valstīs ar augstu medicīnas attīstības līmeni ļauj hidrocefāliju ārstēt pēc iespējas īsākā laikā, izmantojot mazāk traumatiskas metodes. Krievijā šāds līmenis joprojām ir sasniedzams tikai centrālajos reģionos, kur specializētajās klīnikās ir augsto tehnoloģiju aprīkojums un strādā atbilstošas kvalifikācijas ārsti.

Hidrocefālijas ķirurģiskā ārstēšana pieaugušajiem pamatojas uz īpaša instrumenta ievadīšanu smadzeņu kanālā ar miniatūru kameru beigās. Pateicoties neiroendoskopam, ķirurgs var kontrolēt operācijas gaitu uz liela ekrāna. Trešā kambara apakšā, izmantojot katetru, starp šo dobumu un ārpusdzemdes cisternām tiek izveidots mākslīgs kanāls. Pārāk liels cerebrospināla šķidruma daudzums ieplūst atverē, palielinot intrakraniālo spiedienu, un nāves risks tiek samazināts līdz gandrīz nullei.

Apvedceļa veidi:

• Ventriculoperitoneal - pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums tiek izvadīts vēdera dobumā;
• Ventriculo-arterial - smadzeņu kambari ir savienoti ar labo ātriju un augšējo dobo vēnu;
• Ventriculo-cisternostomy - cerebrospinālais šķidrums izdalās pakauša cisternā;
• Netipiska manevrēšana - CSF tiek novirzīts uz citiem ķermeņa dobumiem.

Šādas operācijas ilgums ir 1,5-2 stundas, rehabilitācijas periods slimnīcas sienās ilgst 2-3 dienas. Smadzenēs ir uzstādīta šunta, kas izgatavota no inerta un droša silikona. Veidojoties pārmērīgam cerebrospinālajam šķidrumam un palielinoties intrakraniālajam spiedienam, šunts palīdz noņemt šķidrumu pacienta ķermeņa dobumā.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".