Insults Sievietēm Un Vīriešiem - Insulta Veidi, Cēloņi, Pazīmes, Simptomi Un Sekas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Insulta cēloņi, veidi, pazīmes un sekas

Insultus raksturo dažādi slimības cēloņi. Ir pierādīts, ka insulta etioloģija sievietēm un vīriešiem dažos gadījumos ir atšķirīga. Sieviešu insulta cēloņi galvenokārt ir auglīgā perioda un menopauzes patofizioloģijā, vīriešiem tie biežāk ir saistīti ar profesionālo risku un sliktiem ieradumiem. Insulta patoģenēzes un seku atšķirības dzimumu grupās ir saistītas ar vienādām pazīmēm.

Kas ir insults?

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums (CVA) - viena no diviem iemesliem rezultāts:

• Asinsvadu sašaurināšanās vai bloķēšana smadzenēs - išēmisks insults;
• Asiņošana smadzenēs vai tās membrānās - hemorāģisks insults.

Insults rodas indivīdiem plašā vecuma diapazonā: no 20-25 gadiem līdz ļoti vecumam.

Insults jauniem un pusmūža cilvēkiem

Išēmisks insults - ir kopīgi etioloģiski faktori sievietēm un vīriešiem (arteriāla hipertensija un ateroskleroze).

Išēmiskā insulta faktori ar noslieci uz dzimumu:

• Sievietēm - sirds reimatisms kombinācijā ar kardiogēnu smadzeņu emboliju (smadzeņu vidējās artērijas bloķēšana ar kreisajā sirdī izveidotu taukainu vai gaisa emboliju);
• Vīriešiem kakla trauku traumatiska oklūzija (ievainojums un turpmāka miega artērijas bloķēšana, kas atrodas kakla muskuļos).

Hemorāģisks insults - sievietēm un vīriešiem ir kopīgi etioloģiski faktori (arteriālās aneirismas, arteriālā hipertensija, arteriovenozās aneirismas).

Hemorāģiskā insulta faktori ar dzimuma noslieci:

• Sievietēm arteriālā hipertensija;
• Vīriešiem - artēriju aneirisma, posttraumatiska artēriju sadalīšana, subarahnoidāla asiņošana.

Jaunām sievietēm grūtniecības laikā (grūtniecības laikā) hemorāģiskais insults attīstās astoņas līdz deviņas reizes biežāk nekā tāda paša vecuma vīriešiem.

Jauniešu insulta klīniskā kursa pazīmes un sekas ir ļoti atšķirīgas. Išēmiskā insulta gadījumā slimība bieži notiek skaidras apziņas klātbūtnē un attīstās mērena neiroloģiska deficīta fona apstākļos. Smagas insulta formas sievietēm attīstās kā kardiogēna smadzeņu embolija, vīriešiem - galveno artēriju ateroskleroze un tromboze.

Insults gados vecākiem cilvēkiem

Insultu biežāk novēro vīriešiem vecumā no 65 līdz 79 gadiem, bet sievietēm pēc 80 gadiem.

Galvenie gados vecāku cilvēku insulta cēloņi ir:

• Vīriešiem - arteriāla hipertensija, augsts holesterīna līmenis asinīs;
• Sievietēm priekškambaru mirdzēšana, miega artēriju stenoze, išēmiska sirds slimība, sirds un asinsvadu mazspēja.

Klīniskā kursa iezīmes un insultu sekas gados vecākiem cilvēkiem nav daudz atkarīgas no dzimuma. Slimība parasti notiek uz smaga neiroloģiska deficīta fona ar augstu invaliditātes līmeni. Tas ir saistīts ar sarežģītu veselības stāvokli pirms insulta: hroniskas slimības, ar vecumu saistītas izmaiņas smadzeņu struktūrās. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, insulta atkārtošanās risks ir trīs reizes lielāks nekā tiem, kuriem insults ir bijis jaunībā.

Cik gadus cilvēki dzīvo pēc insulta?

Uz šo jautājumu nav vienas atbildes. Nāve var notikt tūlīt pēc insulta. Tomēr ir iespējama arī ilga, salīdzinoši pilna dzīve gadu desmitiem.

Tikmēr tika konstatēts, ka mirstība pēc insulta ir:

• Pirmā mēneša laikā - 35%;
• Pirmā gada laikā - aptuveni 50%.

Insulta iznākuma prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp:

• Pacienta vecums;
• Veselības stāvokļi pirms insulta;
• Dzīves kvalitāte pirms un pēc insulta;
• Atbilstība rehabilitācijas perioda režīmam;
• Insulta cēloņu novēršanas pilnīgums;
• Vienlaicīgu hronisku slimību klātbūtne;
• Stresa faktoru klātbūtne.

Galvenie insulta riska faktori ("letālais kvintets"):

1. Hipertensija;
2. Hiperholesterinēmija;
3. Cukura diabēts;
4. Smēķēšana
5. Kreisā kambara hipertrofija.

2-3 šo faktoru kombinācija ievērojami palielina nelabvēlīga slimības iznākuma risku.

Insulta mirstības statistika

Katru gadu pasaulē tiek diagnosticēts no 5 līdz 6 miljoniem insultu, Krievijā - līdz 450 tūkstošiem. Šī iemesla dēļ mirst 29% vīriešu un 39% sieviešu. Invalīdi ir 3,2 uz 10 tūkstošiem. Pirmā mēneša laikā mirst līdz 35%, bet līdz gada beigām - līdz 50%. Atkārtoti insulti ir bīstami. Pirmajā gadā recidīvs attīstās 5-25%, trīs gadu laikā - 20-30%, piecu gadu laikā - 30-40% no atveseļojušajiem. Lielākais insulta attīstības risks cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, sastopamība šajā vecuma segmentā ir līdz 90% no visiem gadījumiem. Tajā pašā vecumā visvairāk mirušo. Līdz 80% insultu attīstās kā išēmiskas smadzeņu patoloģijas ar mirstības līmeni līdz 37%. Pārējos 20% pacientu ar hemorāģisko insultu mirstība ir līdz 82%.

Iemesls augstajam insulta mirstības rādītājam Krievijā ir strauja iedzīvotāju novecošana, novēlota uzņemšana slimnīcā, slikts izglītības darbs un nepietiekami pasākumi insulta novēršanai. Pēdējo gadu statistika liecina, ka 39,5% cilvēku, kuriem ir insulta risks, nedomā par tā bīstamību.

Insults reti notiek bez iepriekšējiem simptomiem - sākotnējām nepietiekamas asins piegādes smadzenēm (NPKM) izpausmēm pārejošu uzbrukumu vai hipertensīvu krīžu veidā riska grupās. NPNCM riska grupā ietilpst cilvēki ar hipertensiju, sirds ritma traucējumiem, kuriem ir hronisks stress, kuriem anamnēzē ir hroniskas slimības, smēķēšana, tieksme uz asins šūnu agregāciju un liekais svars.

Saturs:

• Insulta cēloņi
• Insulta simptomi
• Insulta pazīmes sievietēm un vīriešiem
• Insulta klasifikācija un veidi
• Insulta riska faktori
• Insulta sekas
• Koma pēc insulta
• Ko darīt, kā atgūties no insulta?

Insulta cēloņi

Insulta cēloņi ir išēmija (asins piegādes pārkāpums), embolija (asinsvadu bloķēšana ar emboliju), tromboze, ateroma (deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās) un intracerebrāla asiņošana. Tromboze ir asins recekļu veidošanās. Ja asins receklis rodas asinsvadā, kas baro smadzenes, tas izraisa smadzeņu audu pietūkumu.

Tromboze bieži attīstās no rīta vai naktī pēc operācijas vai sirdslēkmes. Tromboze izraisa visvairāk insultu, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Visbiežāk tromboze rodas cilvēkiem ar lieko svaru, tiem, kuri ļaunprātīgi izmanto smēķēšanu, un sievietēm, kuras aizsargā perorālie hormonālie kontracepcijas līdzekļi. Šajā brīdī tromboze var attīstīties arī ļoti jauniem cilvēkiem, kuri lieto kokaīnu.

Ar asinsizplūdumu smadzenēs plīst artērija. Šāda veida insults var notikt jebkurā vecumā. Asiņošana notiek ar paaugstinātu asinsspiedienu. Šāda veida insults var rasties ar artēriju sacietēšanu, aritmiju, diabētu, zemu vai pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanos, mazkustīgu dzīvesveidu, smēķēšanu vai perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Ar emboliju asinsvadā veidojas taukiem līdzīgu vielu (emboliju) trombs. Iestrēdzis traukos, embolija bloķē asinsriti. Šāda veida insults var rasties pēc sirds operācijas vai aritmijas.

Insulta simptomi

Slimības pazīmes, kuras ārsti identificējušas, pamatojoties uz vispārējiem pacienta klīniskajiem, instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem diagnozes noteikšanai, sauc par simptomiem. Pirmos insulta simptomus nosaka ātrās palīdzības ārsts vai feldšeris uz svariem (GCS / FAST). Balstoties uz vairāku gadu pētījumiem, ir noteikti biežākie insulta simptomi, kas ir sadalīti divās nosacītās grupās.

• Vispārējie smadzeņu simptomi, kas ir raksturīgi daudzām patoloģijām, kas saistītas ar smadzeņu bojājumiem, ir reibonis, vieglprātība, apdullināšana vai uzbudinājums.
• Fokālie simptomi - pēkšņa parēze, paralīze, redzes zudums vai skolēna stāvokļa maiņa, neskaidra runa, pavājināta kustību koordinācija, kakla muskuļu stingrība (patoloģiska spriedze).

Pirmie insulta simptomi

Pacientu ar aizdomām par insultu ievieto neiroloģiskajā nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Cerība uz labvēlīgu iznākumu (pacienta maksimālu rehabilitāciju) ir iespējama pirmajās trīs līdz sešās stundās no insulta sākuma līdz intensīvas terapijas vai reanimācijas sākumam. Pirmie simptomi, kas droši norāda uz noteiktu insulta veidu:

• Hemorāģisks insults - asiņošana (asiņošana) smadzeņu audos;
• Išēmisks insults ir infarkta (nekrozes) vieta smadzeņu audos.

Šīs pazīmes tiek noteiktas, izmantojot CT, MRI, EEG. saite

Smadzeņu vai fokālo smadzeņu bojājumu simptomi, kas iegūti ar publiski pieejamām metodēm, ne vienmēr ir insulta rezultāts. Darbs pie smadzeņu asinsvadu bojājumu klasifikācijas 1971. gadā sāka E. N. Šmits, galīgajā variantā, kuru viņš ierosināja 1985. gadā.

Insulta pazīmes sievietēm un vīriešiem

Insulta pazīmes ir personas subjektīvā (personīgā) izjūta vai ārēja novērotāja objektīvs (acīmredzams) slimības apraksts, kas kalpo par iemeslu pacientam meklēt palīdzību ārstniecības iestādē.

Visiem cilvēkiem jāzina par insulta pazīmēm neatkarīgi no tā, vai viņiem ir medicīniskā izglītība. Šie simptomi galvenokārt ir saistīti ar galvas un ķermeņa muskuļu inervācijas pārkāpumu, tādēļ, ja jums ir aizdomas par insultu, lūdziet personai veikt trīs vienkāršas darbības: smaidīt, pacelt rokas, pateikt jebkuru vārdu vai teikumu.

Ja personai ir insults, šis vienkāršais tests parādīs šādus rezultātus:

• Smaids izskatās nedabisks, lūpu stūri atrodas uz citas līnijas, kas ir saistīta ar sejas muskuļu kontrakcijas ierobežošanu vai pilnīgu neiespējamību;
• Roku pacelšana izskatās kā asimetriska darbība, rokai skartajā pusē nav spēka, tas ir, tā spontāni nokrīt, rokasspiediens ir vājš;
• Vārdu vai frāžu izruna sejas muskuļu parēzes vai paralīzes dēļ ir sarežģīta.

Ir arī citi līdzīgi testi. Diemžēl insulta pazīmju identificēšana nozīmē paziņojumu (apstiprinājumu) par neatgriezenisku seku parādīšanos smadzenēs. Jo ātrāk pacientam tiek sniegta kvalificēta palīdzība, jo lielākas iespējas novērst insulta sekas.

Pirms smadzeņu audu izmaiņu attīstības parādās dažu insulta veidu (išēmiska) pazīmes. Šādas pazīmes sauc par nepietiekamas asins piegādes smadzenēm sākotnējām izpausmēm (NPNKM), tās sastāv no pārejošiem (pārejošiem) išēmiskiem uzbrukumiem vai hipertensīvām krīzēm. To savlaicīga noteikšana ir ieteicama, lai novērstu insulta klīnisko formu attīstību.

NPNKM ir viegli noteikt mājās, izmantojot L. S. Manvelova. Viena pozitīva atbilde (+) ir vienāda ar vienu punktu. Lai apstiprinātu diagnozi, jums vismaz divas reizes (+) jāatbild uz jautājumiem par šādu sajūtu klātbūtni vismaz reizi nedēļā vai pastāvīgi pēdējo trīs mēnešu laikā:

• Galvassāpes bez skaidras lokalizācijas, nevis hipertensijas dēļ, bieži saistītas ar pārmērīgu darbu un laika apstākļu izmaiņām: (+) vai (-);
• Reibonis, ko pastiprina ķermeņa stāvokļa maiņa telpā: (+) vai (-);
• Troksnis galvā ir pastāvīgs vai pārejošs: (+) vai (-);
• Atmiņas pasliktināšanās, kas attiecas uz pašreizējiem notikumiem, loģiskā atmiņa parasti necieš: (+) vai (-);
• Miega un / vai darbības traucējumi: (+) vai (-).

Ja pārbaudītā persona ieguva divus vai vairāk punktus, tas nozīmē, ka viņam ir priekšnoteikumi straujai insulta attīstībai. Jums jāsazinās ar vietējo terapeitu, lai saņemtu nosūtījumu pie neiropatologa laboratoriskām un instrumentālām pārbaudēm un ārstēšanai.

Insultā ne vienmēr ir pazīmes, kas redzamas nepiederošām personām. Dažreiz tās ir acīmredzamas, tikai pamatojoties uz personīgajām izjūtām, veicot pierastas darbības, piemēram, raksturīgas tikai sievietēm vai tikai vīriešiem.

Pirmā palīdzība pēc pirmajām insulta pazīmēm

Pēc insulta pazīmju noteikšanas jums jāveic šādas darbības:

1. Izsauciet ātro palīdzību, zvans ir bezmaksas:

   • zvans no fiksētā tālruņa 03;
   • zvans no mobilā tālruņa 112 vai 03 *.

2. Pacientam jāuzņem horizontāls stāvoklis uz gultas, galva ir nedaudz augstāka par ķermeni:

   • ja jums ir protēzes, acu lēcas, brilles - noņemiet;
   • ja pacients ir bezsamaņā, palīdziet viņam atvērt muti, nedaudz noliekt galvu uz vienu pusi, uzraudzīt elpošanu.

3. Pirms ātrās palīdzības komandas ierašanās:

   • pierakstiet pacienta lietoto zāļu nosaukumus, devas un biežumu;
   • pierakstiet pacientam nepanesamo zāļu nosaukumus (ja tādi ir);
   • sagatavo pasi, medicīniskās apdrošināšanas polisi, ambulatoro karti, ja pacientam tāda ir.
4. Pastāstiet ātrās palīdzības ārstam zināmo informāciju par pacientu.
5. Ja iespējams, pavada pacientu uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru.

Palīdzība pacientam slimnīcā tiek sniegta saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem pacientiem ar insultu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 1. augusta rīkojumu N 513.

Insulta temperatūra

Vairākas zinātniskas publikācijas norāda uz augstas temperatūras negatīvo ietekmi uz insulta iznākumu. Tajā pašā laikā tiek ziņots par zemas temperatūras (hipotermijas un normotermijas) izmantošanu smadzeņu šūnu neiroprotekcijā smadzeņu asinsvadu negadījumu ārstēšanā.

Insultu patoģenēzi lielā mērā nosaka pacienta termoregulācijas stāvoklis. Viens no insulta pacienta komas cēloņiem ir termoregulācijas pārkāpums.

Hipertermija tiek diagnosticēta 40-70% pacientu ar hemorāģisko insultu un 18-60% ar išēmisku insultu.

• Galvenais hipertermijas cēlonis akūtā smadzeņu asinsrites nelaimes gadījumā ir strutojoši-iekaisuma procesi organismā, kas attīstījās kā pneimonijas, urīnceļu infekciju, izgulējumu komplikācijas.
• Otrais hipertermijas cēlonis ir supratentoriāli smadzeņu audzēji. Temperatūras paaugstināšanās ar viņiem nav atkarīga no strutojošiem procesiem organismā.

Hipotermijas metode ar mērķi saglabāt insulta bojātās smadzeņu struktūras tika plaši izmantota līdz pagājušā gadsimta 70. un 80. gadiem. Daudzsološā metode tika atteikta daudzu sarežģījumu dēļ. Pašlaik, atklājot jaunus līdzekļus un metodes bioloģijā un medicīnā, hipotermijas lietošana insultā atkal tiek plaši apspriesta neironu neiroprotekcijas nolūkā no smadzeņu insultā esošo patoloģisko reakciju kaskādes pirmajā posmā.

Insulta klasifikācija un veidi:

• Išēmisks insults
• Hemorāģisks insults
• Galvenais insults
• Lakunārais insults (LI)
• Mugurkaula insults
• Akūts insults
• Mikrostroka
• Atkārtots insults

Išēmisks insults

Išēmisks insults (IS) ir visizplatītākā insulta forma. Saskaņā ar dažādiem avotiem līdz 80% no visiem insultiem ir išēmiski. AI ir cits nosaukums - smadzeņu infarkts, tas ir, nekrozes fokuss, kas veidojas uz asins plūsmas aiztures zonas perifēriju. Nekroze IS ir vielmaiņas traucējumu rezultāts smadzeņu šūnās ar asins stagnācijas simptomiem nervu audu rajonā.

Asins stagnācijas cēloņi smadzeņu neironu un glijas audu asinsvados:

• Lielo artēriju trauku stenoze (sašaurināšanās) vai oklūzija (aizsprostojums) smadzenēs;
• Tromboze - artēriju trauku bloķēšana ar trombu (trombs ir asins šūnu trombs);
• Embolija ir artēriju trauka aizsprostojums ar emboliju (embolija ir tauku šūnu trombs, kas parasti nav asinsritē).

Hemorāģisks insults

Hemorāģiskais insults (GI) ir visbīstamākā insulta forma. Saskaņā ar dažādiem avotiem, GI letālais iznākums ir līdz 82% gadījumu. GI ir asinsvadu plīsuma un asins recekļa veidošanās rezultāts šajā vietā un pēc tam nekrozes vieta. Smagāka GI patoģenēze salīdzinājumā ar IS ir izskaidrojama ar hemorāģiskā insulta fokusa attīstību un išēmijas slāņiem.

Hemorāģiskā insulta attīstība pirmajā posmā notiek šādā secībā:

1. Hematoma izraisa smadzeņu audu tiešu mehānisku saspiešanu,
2. Veidošanās notiek šajā išēmiskās zonas zonā;
3. Hematoma un išēmija ap to izraisa patoģenētisko procesu kaskādi.

Hematomas apjoms GI ir vairākas reizes mazāks nekā plaša išēmija ap hemorāģiskā insulta fokusu.

Galvenais insults

Masīvs insults ir vispārējs termins masveida insultam. Saskaņā ar akūtu smadzeņu išēmiju klasifikāciju (E. I. Gusev, 1962), OI atbilst smagam insultam ar izteiktiem smadzeņu simptomiem:

• Apziņas nomākums;
• Smadzeņu tūska;
• Hemiparēze vai hemiplēģija bojājuma pretējā pusē;
• Skatiena parēze uz paralizēto ekstremitāšu pusi;
• Apziņas traucējumi puslodes traumu veidā (afāzija - runas traucējumi, heminopsija - pusi redzes lauka zudums, anosognozija - pacients nesaprot viņa stāvokli);
• Veģetatīvi traucējumi - iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu nervu regulēšanas traucējumi.
• Trofiskie traucējumi - nervu vadīšanas traucējumi, kas izpaužas ar ādas čūlām.

Masveida insultu sarežģī sekundārā tipa cilmes sindroms apziņas traucējumu un okulomotorisko traucējumu formā:

• Anisokorija - mainās skolēna izmērs, tā tiek palielināta skartās puslodes pusē;
• Oftalmoplegija - skolēnu vājināšanās vai reakcijas trūkums uz gaismu;
• Šķielēšana un strobisms (acs ābolu svārsta kustības);
• Hormononija - vispārēji traucējumi tonizējošu muskuļu muskuļu spazmas formā;
• Decerebrālā stingrība - izstiepjošo muskuļu tonusa palielināšana,

Lokalizācijas ziņā plaši insulti atbilst lielu precerebrālo un smadzeņu galveno artēriju baseinu bojājumiem (klasifikācija pēc E. V. Schmidt, 1985 un ICD-10).

Netika atrasti dati, kas salīdzinātu galveno insultu biežumu vīriešiem vai sievietēm. Plaši insultu gadījumi ir izplatīts pacientu nāves cēlonis vai ilgstoša (visa mūža garumā) invaliditāte.

Lakunārais insults (LI)

Lacunar insults ir išēmiska smadzeņu infarkta veids. LI raksturo ierobežots vienas mazās perforējošās artērijas bojājums. Perforējošās artērijas ir mazi trauki, kuru izmērs svārstās no daivām līdz 2 mm un kuru garums ir līdz 10 cm, savienojot lielākās dziļās un virspusējās artērijas. Nosaukums "lacunar stroke" ir iegūts no apaļo dobumu (lacunae) veidošanās infarkta vietā (diametrs nepārsniedz 1,5 cm), kas piepildīts ar šķidru saturu - cerebrospinālajā šķidrumā.

Lakūnārā insulta biežums (sastopamība) ir vidēji 20% no visiem išēmiskajiem insultiem. Viņiem nav raksturīgi vispārēji smadzeņu un meningeāla simptomi.

Lacunar insultu nosaka fokālie simptomi:

• Ataktiskā hemiparēze - traucēta puses ķermeņa koordinācija;
• Disartrija - skaidras vārdu izrunas pārkāpums;
• Monoparēze ir vienas rokas vai kājas kustības aktivitātes pārkāpums.

No pacientu grupas, kurai diagnosticēta lakūnārā insulta diagnoze, sievietes veido aptuveni 54%, vīrieši - 46%. Pacientu, kuriem diagnosticēta LI, vidējais vecums: no 48 līdz 73 gadiem.

Visizplatītākais lakūnārā insulta cēlonis ir ateroskleroze, kas saistīta ar hipertensiju. Ir pierādīts arī LI emboliskais raksturs; šajā gadījumā slimība pacientiem ir smagāka, jo patoģenēzē pēc smadzeņu bloķēšanas ar emboliju ir iesaistīta lielāka smadzeņu daļa. Lakūnārā insulta prognoze ir atkarīga no bojājuma vietas un ārstēšanas uzsākšanas laika.

Mugurkaula insults

Muguras insults ir akūti asinsrites traucējumi muguras smadzenēs. Mugurkaula insultu var izraisīt išēmisks vai hemorāģisks smadzeņu insults. Parastā mugurkaula insulta lokalizācijas vieta ir dzemdes kakla un jostas sabiezēšanas lielajās artērijās vai retikulomedulāro artēriju mazos zaros.

SI biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Vīriešu un sieviešu mugurkaula insultu patoģenēzē atšķirības netika atrastas.

Nav precīzu datu par mugurkaula insultu izplatību. Tas, iespējams, ir saistīts ar diferenciāldiagnozes grūtībām. Precīzāka diagnoze kļuva iespējama pēc plašas CT, MRI un selektīvās mugurkaula angiogrāfijas ieviešanas.

Daži avoti norāda uz šādiem mugurkaula insulta prekursoriem:

• Radikulārais sindroms - dažādas lokalizācijas sāpes (kakls, rokas, kājas, muguras lejasdaļa);
• Hroniska asinsvadu un cerebrospināla nepietiekamība (CHF);
• Atkārtotas stipras galvassāpes;
• Troksnis un smagums galvā;
• Īslaicīgs reibonis;
• Palielināts nogurums un miega traucējumi;
• Atmiņas traucējumi;
• Mielogēnās intermitējošās kailināšanas sindroms ir kāju nejutīguma sajūta ar ilgstošu staigāšanu ar ātru pazušanu pēc atpūtas, kājās nav sāpju.

SI klīniskā aina ir daudzveidīga, tā ir atkarīga no insulta atrašanās vietas mugurkaulā.

Desmit mugurkaula išēmiski sindromi:

• Muguras smadzeņu vēdera puse vai mugurkaula priekšējās artērijas bloķēšana vai Preobraženska sindroms;
• Priekšējā poliomielopātija;
• Brauns-Sekara;
• Centromedulārā stenoze;
• Priekšējo un sānu auklu marginālā zona;
• Amiotrofiskā laterālā skleroze;
• Muguras smadzeņu diametra muguras daļa (Viljamsona sindroms);
• Muguras smadzeņu diametrs;
• Dzemdes kakla sabiezēšanas artērijas oklūzija;
• Jostas sabiezēšanas artērijas izslēgšana.

SI diagnostika un diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālās metodes.

Akūts insults

Šis ir sākotnējais insulta attīstības periods. Tas ilgst vidēji divdesmit vienu dienu, dažreiz mazāk. Šajā periodā palielinās patoģenētiskie procesi smadzeņu audos, īpaši intensīvi pirmajās sešās slimības stundās.

Izšķir šādus OI posmus:

• Kodols no bojātām smadzeņu šūnām - 5-8 minūtes;
• Palielināta penumbra (metabolisko izmaiņu zona ap smadzeņu infarkta kodolu):
• par 50% 1 stundas 30 minūšu laikā;
• 80% 6 stundu laikā.

Sešas stundas ir “terapeitiskā loga” laiks, kad ir iespējams veikt terapeitiskas iejaukšanās ar maksimālu efektu. Jau no pirmajām minūtēm sākas patoģenētiska kaskāde, kas šūnu līmenī sākas ar asins plūsmas pārtraukšanu un beidzas ar smadzeņu šūnas apoptozi (nāvi). Bez ārstēšanas šūnu apoptoze eksponenciāli paplašinās. 3-5 dienā bojātām smadzeņu šūnām notiek nekroze, un notiek daļēja procesa lokalizācija.

Tālāk notiek neiroloģisku traucējumu veidošanās un / vai augšana vispārējo smadzeņu un fokālo simptomu formā.

Intensīvā terapija "terapeitiskā loga" laikā ietver:

1. Smadzeņu audu hemodinamikas uzlabošana fizioloģisko šķīdumu pilienveida injekcijas dēļ;
2. Smadzeņu šūnu neizsardzība (aizsardzība).
3. Asins reoloģisko (viskozitātes) un koagulācijas (sarecēšanas) īpašību uzlabošana;
4. Asins mikrocirkulācijas uzlabošana.
5. Smadzeņu tūskas profilakse.

Mikrostroka

To sauc arī par nelielu insultu (MI). Nosaukums tika piešķirts tāpēc, ka samērā ātri (2-21 dienas) izzuda neiroloģiskā deficīta simptomi.

Neiroloģiskā deficīta sindromu papildina divi līdz trīs vai vairāk no šiem simptomiem:

• Neapšaubāma gaita;
• Muskuļu hipertoniskums;
• Mono- vai hemiparēze;
• Skatiena vai galvas paralīze;
• Afāzija / anosmija;
• Krampji / epilepsija;
• Nepamatota jautrība / dusmas.

Ar mikrostroku šūnu nekrozes perēkļi tiek veidoti un saglabāti smadzenēs. MI simptomi ir līdzīgi pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) simptomiem.

Būtiska atšķirība starp mikrostroku un pārejošiem išēmiskiem uzbrukumiem ir tā, ka ar TIA:

• Ir neiroloģiska deficīta simptomi;
• CT / MTP neatklāj nekrozes (išēmijas) fokusu smadzenēs.

Neliela insulta attīstība tiek atzīmēta vecuma grupā no 25 līdz 45 gadiem. Seksuālā korelācija nav noteikta.

MI cēloņi ir vairāku šo faktoru kombinācija:

• Arteriālā hipertensija;
• Regulāra perorālo kontracepcijas līdzekļu un citu zāļu lietošana, kas palielina asins viskozitāti;
• Vēnu tromboze;
• Sistēmiskas asins slimības;
• Migrēna;
• Narkotikas, alkohols;
• Galvas un kakla traumas.

Mikrostroka ir riska faktors viena no pabeigta insulta veidiem. Atkārtota MI ir intelekta un demences samazināšanās cēlonis.

Atkārtots insults

Galvenais atkārtotu insultu cēlonis ir iepriekšējās smadzeņu asinsvadu slimības (CVD). Jāņem vērā, ka CVD ir insulti un TIA. Pirmā gada laikā cilvēki, kuriem ir bijuši plaši insulti, var attīstīties:

• Atkārtoti insulti;
• Demences traucējumi (iegūta intelekta samazināšanās dažādās pakāpēs);
• Nāvējošs iznākums.

Ietekme uz riska faktoriem ir reāla iespēja novērst atkārtotus insultus. Profilaksei jābūt konsekventai un nepārtrauktai.

Standarta algoritmam riska faktoru ietekmēšanai sekundārā insulta gadījumā ir apzīmējums - A-B-C terapija (A - antihipertensīvs, B - blokatori, C - statīni). Atkārtotu insultu profilaksei tiek izmantoti:

• Antihipertensīvie līdzekļi (micardis, agrenox);
• Trombu blokatori (aspirīns, varfarīns, agrenokss, klopidogrels);
• Statīni, lai neitralizētu holesterīna veidošanos. Statīnus lieto, lai bloķētu fermentu (HGM-CoA), kas iesaistīts holesterīna ražošanā. Šim nolūkam tiek nozīmēti lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns, rosuvastatīns un citi.

Insulta riska faktori

• Smēķēšana un alkohola lietošana ir vieni no galvenajiem insulta riska faktoriem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Smēķēšana un alkohols kopā ievērojami palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, turklāt alkohola lietošana veicina svara pieaugumu.
• Atsevišķu zāļu lietošana bez ārsta receptes rada sirds un asins slimību risku, kas var izraisīt insultu. Insulta attīstības varbūtība ievērojami palielinās, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur estrogēnus. Šis risks palielinās, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm, kuras smēķē ar paaugstinātu asinsspiedienu.
• Ir nepieciešams kontrolēt holesterīna līmeni asinīs, jo tā augsts saturs ir viens no insulta riska faktoriem. Nepareiza (pārsātināta ar taukiem) un neregulāra uztura dēļ palielinās holesterīna līmenis.
• Arteriālā hipertensija daudzas reizes palielina insulta attīstības risku, īpaši kombinācijā ar visiem iepriekš minētajiem faktoriem. Jums jābūt piesardzīgākam ar grūtniecēm, kas cieš no arteriālās hipertensijas, un sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus.
• Viens no sirds un asinsvadu slimību attīstības cēloņiem ir fiziskā pasivitāte (mazkustīgs dzīvesveids). Vingrojiet katru dienu, skrienot un ejot svaigā gaisā. Šo ieteikumu ieviešana labvēlīgi ietekmē cukura līmeni asinīs un palīdz pazemināt asinsspiedienu. Insulta attīstības risks cilvēkiem ar lielu svaru ir milzīgs pat tad, ja nav citu riska faktoru. Liels svars veicina augsta asinsspiediena, diabēta attīstību un palielina sirds muskuļa slodzi.
• Insulta attīstības risks cilvēkiem ar cukura diabētu palielinās. Liela daļa cilvēku ar cukura diabētu mirst no insulta sekām.
• Insulta rašanās gadījumā milzīga loma ir cilvēka garīgajam stāvoklim. Stress, trauksme, nervu stress palielina slimības attīstības risku, īpaši cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijis insults.

Insulta sekas

Izņemot nāves gadījumus, daži pacienti atgriežas normālā vai daļēji ierobežotā darba aktivitātē. Ar lēnu ķermeņa funkciju atjaunošanos un neiespējamību atgriezties darbā 3-3,5 mēnešu laikā pacients tiek nosūtīts uz medicīnisko un sociālo pārbaudi (MSE). Medicīnas komisija (VC) izlemj, vai turpināt ārstēties slimības atvaļinājumā vai nepieciešamību noteikt III vai II invaliditātes grupu. Apsverot invaliditātes iemeslus, VC ņem vērā insulta seku noturību un ilgumu:

• Piramīdas defekti (kustību traucējumi - parēze, paralīze);
• Ekstrapiramidāls motors (runas traucējumi, ķermeņa aktīvās puses lēnas kustības, nespēja veikt pašapkalpošanos);
• Ekstrapiramidāla hiperkinēze (pavājinātas kustību funkcijas, nespēja saglabāt noteiktu stāju);
• Ataktiski pārkāpumi;
• Redzes traucējumi daļēja vai pilnīga redzes zuduma formā;
• Smadzeņu darbības traucējumi, piemēram, afāzija;
• Epilepsijas lēkmes;
• Garīgo funkciju nomākums (demence);
• Sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas (perifēra tūska, vājums).

Kāju pietūkums pēc insulta

Tūska attiecas uz insulta ilgtermiņa sekām, ko izraisa ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja. Tūsku raksturo:

• Lēna attīstība un saglabāšana vairākas stundas;
• Lokalizācija uz ekstremitātēm, izplatīšanās no apakšas uz augšu un simetrija;
• Blīva konsistence, nospiežot, paliek caurums.

No pieejamajiem līdzekļiem kāju tūskas novēršanai ir atļauts lietot augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus (kanephron, cyston), ārstniecības augus vai preparātus ar diurētisku efektu. Piesakies ar ziedēm un šķidrumiem uzmanīgi, jo tas var ievainot ādu.

Smadzeņu tūska insulta gadījumā

Šī komplikācija var attīstīties jebkurā insulta stadijā, biežāk pirmajās patoģenēzes stundās. Smadzeņu tūska ir intrakraniāla spiediena palielināšanās smadzeņu glijas audu patoloģiska pietūkuma dēļ. Smadzeņu smadzeņu tūska ir smadzeņu cirkulācijas traucējumu sekas, ko izraisa liela smadzeņu trauka un tā baseina aizsprostojums un asins šķidrās daļas izsvīdums ārpus asinsvadu gultas.

Smadzeņu tūskas novēršana ir obligāta terapijas sastāvdaļa sākotnējā insulta periodā neatkarīgi no simptomu klātbūtnes.

Pasākumus veic specializēta komanda, kas pilnvarota nodrošināt terapiju kritiski slimiem pacientiem.

Komanda veic šādas darbības.

• Atbalsta stabilu hemodinamiku;
• Selektīvi kontrolē asinsspiedienu (tikai ar hipertensiju un / vai vienlaikus attīstoties plaušu tūskai, dažiem citiem apstākļiem), parādīts - klonidīns, kaptoprils, atenolols, labetalols, benzoheksonijs un citi, nav iespējams samazināt asinsspiedienu vairāk nekā 15% no sākotnējā līmeņa;
• Novērš smadzeņu un plaušu tūsku, ir norādīta mākslīgā ventilācija un zāļu terapija;
• Atvieglo psihomotorās uzbudinājuma un / vai konvulsīvā sindroma sindromu, ir norādītas benzodiazepīna zāles, narkotiska nātrija oksibutirāta deva;
• Temperatūra pārsniedz 37,5 ° C, ieteicams samazināt, ir norādītas paracetamols un fiziskās metodes;
• Kontrolē glikozes līmeni asinīs. Hiperglikēmijas gadījumā ir norādīts īslaicīgas darbības insulīns. Intravenoza glikoze ir kontrindicēta. Nav ieteicams: dibazols, nifedipīns, aminofilīns, vinpocetīns, nicergolīns, papaverīns, furosemīds un mannīts bez asins osmolaritātes kontroles.

Pēcinsulta paralīze

Dažādas pakāpes regresijas motorās aktivitātes traucējumi ir bieži insultu pavadoņi.

Traucējumi parasti izpaužas kā parēze (daļējs kustību zudums) un paralīze (pilnīga motora aktivitātes zudums).

Ar insultu novērojiet:

• Monoplēģija - vienas ekstremitātes (rokas vai kājas) paralīze;
• Hemiplēģija - vienas ķermeņa puses roku un kāju paralīze;
• Paraplēģija ir divu roku vai kāju paralīze.

Perifēro paralīzi raksturo pilnīgs motora aktivitātes trūkums skartajā ķermeņa zonā.

Centrālajai paralīzei raksturīga sinkinēze - draudzīga kustība. Ar sinkinēzi paralizētā roka vai kāja nedarbojas neatkarīgi, bet, kad tiek pacelta veselīga roka vai kāja, paralizētā ekstremitāte veic līdzīgu kustību.

Kopā ar paralīzi runas traucējumi rodas afāzijas formā vai grūtības izrunāt vārdus, kā arī izpratnes trūkums par paša runas kļūdām.

Koma pēc insulta

Koma pēc insulta - centrālās nervu sistēmas nomākums sekundāru smadzeņu asinsrites traucējumu vai apoplektiformas komas rezultātā. Tas attīstās uz insulta un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fona, kā rezultātā rodas nekrotiski procesi smadzenēs un strutojošas patoloģijas (komplikācijas čūlu un citu veidā).

Komai raksturīga iestudēšana, tā sākas ar precomu - apziņas apjukumu.

Reflekss regresija izpaužas četros posmos:

• Apdullināt - 1 posms;
• Dziļš miegs (stupors) - 2. pakāpe;
• Radzenes un acu refleksu zudums - 3. pakāpe;
• Dziļu refleksu zudums, muskuļu atonija - 4. pakāpe.

Cik ilgi koma ilgst pēc insulta?

Komas ilgums pēc insulta ir no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām.

Komas ilgums ir atkarīgs no:

• Tās dziļums - 1-2. Posmā ir iespējams noņemt no komas, 3-4 stadijās prognoze ir nelabvēlīga;
• Pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis;
• Pasākumu pilnīgums pacienta dzīves atbalstam;
• Rūpība par bezsamaņā esoša pacienta aprūpi (spiediena sāpju novēršana).

Koma 3 grādi

Trešo pakāpi sauc arī par atonisko komu.

Izpaužas III pakāpes komas pazīmes:

1. Trūkums:

   • sāpju reakcija;
   • radzenes refleksi (acu aizvēršana, reaģējot uz radzenes kairinājumu);
   • skolēnu reakcijas (reakcijas trūkums uz acu apgaismojumu).

2. Samazināt:

   • rīkles reflekss;
   • cīpslu refleksi;
   • muskuļu tonuss;
   • asinsspiediens;
   • ķermeņa temperatūra;
   • elpošanas ritms.

3. Piespiedu darbības:

   • paralītiskā mioze (pastāvīgi paplašināts skolēns);
   • lokālas vai vispārinātas lēkmes;
   • urinēšanas un defekācijas darbības.

Prognoze

Insulta iznākuma prognoze III pakāpes komā (atoniskā koma) ir “slikta” vai “letāla”. Medicīniskā lēmuma pamatā ir pacienta ieraduma vitālo pazīmju neesamība.

Insulta iznākuma letālā prognoze var būt arī:

• Plaša asiņošana ar smagu hormonu sindromu (paaugstināta muskuļu tonusa uzbrukumi komas sākuma stadijās);
• Rupji elpošanas traucējumi;
• Hipertermija virs 40-42 ° C;
• Atkārtots insults ar smagiem atlikušajiem efektiem (paralīze, demences traucējumi);
• Insults uz onkoloģijas fona neārstējamā (bezcerīgā) stadijā.

Labvēlīgs rezultāts ir iespējams ar:

• Pārejoši išēmiski lēkmes (pirmsinsulta stāvoklis);
• Mazie insulti (mikroinsultas);
• Savlaicīga noteiktu insulta veidu ārstēšana laikposmā agrāk nekā 3-6 stundas pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās.

Ko darīt, kā atgūties no insulta?

Atveseļošanās periods vīriešiem un sievietēm aizņem apmēram vienādu laiku. Pielāgošanās ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām. Atveseļošanās periods pēc tam, kad mikrostroka ātri iziet, pacienti divu līdz trīs mēnešu laikā atgriežas salīdzinoši normālā stāvoklī. Ar plašu insultu rehabilitācija ir ilgstoša vai visa mūža garumā.

Rehabilitācijā vēlams iesaistīt speciālistus neiroloģijas jomā, masāžas, manuālās terapijas, logopēdus, uztura speciālistus. Atsevišķi rehabilitācijas posmi ir iespējami gan slimnīcā, poliklīnikā un sanatorijā, gan mājās.

Rehabilitācijas periodā tiek parādīti pacienti, kuri cietuši no masveida insulta:

• Elektriskā stimulācija ar sinusoidālām strāvām;
• Magnetoterapija;
• Elektroforēze ar pakauša elektrodiem;
• Ozokeritoterapija.

Motora un maņu funkciju normalizēšanai ieteicams kombinēt masāžu, manuālo terapiju un akupunktūru. Neiropsiholoģisko funkciju atjaunošana notiek klasē ambulatori / mājās, izmantojot individuālu logopēdu vai grupas metodi, tas ilgst no gada vai ilgāk.

Par tēmu: rehabilitācija un atveseļošanās pēc insulta mājās

Rehabilitācijas periodā tiek parādītas šādas zāles:

• Ar išēmisku insultu - actovegīns, berlīcija, instenons, gliatilīns;
• Hemorāģiskajam insultam - Actovegin un gliatilin;
• Muskuļu tonusa korekcijai - mydocalm un sirdalud;
• Kā antidepresanti - trittico, koaksils, stimulotons.

Insulta profilakses līdzekļi

Uz Zemes iedzīvotāju skaits 2011. gada jūlijā bija jau vairāk nekā 7 miljardi, no kuriem aptuveni miljardam ir insulta risks. Par katrām sešām sekundēm uz planētas viens cilvēks mirst no insulta.

Dzirdot šos datus, jādomā, vai ir iespējams samazināt insulta izraisīto nāves gadījumu skaitu. Lai gan insultu skaits ir lielāks un lielāks, pētnieki norāda, ka 85% no šiem gadījumiem insultu ir iespējams novērst, mainot ikdienas dzīvesveidu un uzturu. Jūs nedrīkstat ļaunprātīgi izmantot alkoholu, ikdienas ēdienkartē iekļaujiet svaigus dārzeņus un augļus, vēlams mājās, kas nesatur dažādas ķīmiskas piedevas, kā arī regulāri jāvingro.

n

[Video] Dr Bergs - rehabilitācija pēc insulta. Top 7 lietas, kas jādara!

Par tēmu: Kā izveidot pareizo izvēlni pēc insulta?

Zivis ir ēdiens, par kuru pētījumi liecina, ka ēšana vismaz reizi nedēļā var palīdzēt novērst insultu. Fakts ir tāds, ka insults visbiežāk rodas sliktu ieradumu klātbūtnes dēļ cilvēkā: pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, pastāvīga pārēšanās. Un zivis satur tādas vielas kā omega-3, kas samazina insulta risku. Tās ir polinepiesātinātās taukskābes, tās palīdz stabilizēt asinsspiedienu un arī pazemina holesterīna līmeni asinīs.

Kafija ir dzēriens, kas satur antioksidantus, kas novērš holesterīna uzkrāšanos organismā, tādējādi apturot asins recekļu veidošanos cilvēka smadzenēs. Dienas laikā izdzerot trīs līdz četras tases kafijas, insulta risks samazinās par 17%. Tomēr kafija ir veselīga tikai ierobežotā daudzumā. Piemēram, ja jūs patērējat vairāk nekā septiņas tases dienā, asins recekļu veidošanās risks tiks samazināts tikai par 7%. Paturiet prātā arī to, ka mēs runājam tikai par dabiskās kafijas priekšrocībām!

Bumbieri un āboli ir augļi, kuru mīkstums ir balts, pateicoties vielai, kas palīdz ķermenim novērst insultu. To pierāda viena pētījuma dati, kurā piedalījās 20069 cilvēki vecumā no 40 gadiem. Pētījums ilga 10 gadus, kura laikā zinātnieki reģistrēja 233 insulta gadījumus. Rezultātā tika secināts, ka insulta risks bija par 52% mazāks tiem cilvēkiem, kuri ēda augļus un dārzeņus ar baltu mīkstumu. Tomēr, neskatoties uz dažādu pētījumu rezultātiem, es vēlos atzīmēt, ka dažādu augļu un dārzeņu lietošana jebkurā gadījumā palielina imunitāti un stiprina ķermeņa dabisko aizsargspēju.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".