Tuberkuloze - Pirmās Pazīmes, Simptomi, Diagnostikas Metodes Un Kā Tiek Pārnesta Tuberkuloze?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Pirmās pazīmes, simptomi, diagnostikas metodes un kā tiek pārnesta tuberkuloze?

Tuberkuloze ir viena no senākajām cilvēces zināmajām sērgām. Krievijā to sauca par "sausumu", vēlāk - par "patēriņu". Senajā Grieķijā šī slimība kļuva slavena ar nosaukumu phtisis, kas nozīmē "izsīkums". No šī vārda nāk mūsdienu medicīnas nozares nosaukums, kas pēta tuberkulozes problēmu - ftizioloģija. Un ārsts, kurš specializējas tuberkulozes slimnieku ārstēšanā, visiem ir zināms kā ftiziatriķis.

Neskatoties uz mūsdienu zinātnes izcilajiem sasniegumiem diagnostikas rīku izstrādē, epidēmiju novēršanā un sarežģītu infekciju ārstēšanā, tuberkuloze vēl nav pieveikta. Gluži pretēji, dažās pasaules valstīs šīs slimības sastopamības problēma kļūst arvien aktuālāka. Tuberkulozes izplatība ir tieši saistīta ar globalizācijas un migrācijas procesiem, kuriem jaunattīstības valstu medicīna vienkārši nespēj sekot.

Krievija ir 22. vietā pasaulē pēc saslimstības un mirstības no tuberkulozes, un tas ir ļoti bēdīgs rādītājs. Lai gan pēdējo desmit gadu laikā Veselības ministrijai ir izdevies sasniegt iespaidīgus rezultātus cīņā pret slimības izplatīšanos, joprojām ir pāragri runāt par panākumiem. Un, lai pasargātu sevi un savus tuviniekus, labāk apbruņoties ar atbilstošu un uzticamu informāciju. No šī raksta jūs uzzināsiet pilnīgi visu par tuberkulozi: kas tas ir, ko tas izraisa, kā tas tiek pārnests, kādas metodes tiek izmantotas tā diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Saturs:

• Kas ir tuberkuloze?
• Pirmās tuberkulozes pazīmes
• Citi tuberkulozes simptomi
• Vai jūs varat saslimt ar tuberkulozi?
• 10 mīti par tuberkulozi
• Tuberkulozes diagnostikas metodes
• Kā tiek ārstēta tuberkuloze?
• Tuberkulozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Kas ir tuberkuloze?

Termins "tuberkuloze" nāk no latīņu valodas vārda tuberculum ("tuberkuloze"), jo iekaisuma perēkļi - tuberkulozes granulomas - ir līdzīgi tam. Šo slimību izraisa mikobaktēriju sugu Mycobacterium tuberculosis komplekss, tas ir, tieši mikobaktēriju tuberkuloze (MBT) un tās tuvākie radinieki. Bojājuma galvenā uzmanība tiek pievērsta elpošanas ceļiem (bronhiem, plaušām), bet dažreiz mikobaktērijas izraisa iekaisumu limfātiskajā, nervu un uroģenitālās un uroģenitālās sistēmas, balsta un kustību aparāta sistēmā, uz ādas vai pat ietekmē visu ķermeni (miliārā forma).

Tuberkulozes neuzvaramību izskaidro vairāki iemesli:

• Slimības izraisītājs bieži neizpaužas gadiem ilgi, un pat tad, kad sākas iekaisuma process, cilvēks nesteidzas apmeklēt ārstu. Agrīnos TB simptomus var viegli sajaukt ar saaukstēšanos vai pārmērīgu darbu. Tā rezultātā tiek zaudēts laiks, un pacientam jāveic ilga, sarežģīta ārstēšana;
• Mycobacterium tuberculosis ir ārkārtīgi izturīgs pret ārējās vides agresīvo ietekmi, tās ļoti ilgu laiku paliek dzīvotspējīgā stāvoklī un inficē arvien vairāk cilvēku vietās, kur neviens necer, ka viņus sastaps, un kur no tiem nav iespējams atbrīvoties ar jebkādām sanitāri higiēniskām metodēm;
• Tuberkulozes izraisītājs ātri mutē, iegūstot rezistenci pret antibiotikām. Turklāt šīs slimības laikā mutācija var rasties jau slima cilvēka ķermenī. Tas ievērojami sarežģī un paildzina ārstēšanu, un, ja nav panākumu, tas cilvēkam var maksāt dzīvību. Piemēram, tikai 2008. gadā pēc PVO datiem pasaulē ar tuberkulozi saslima 9 miljoni cilvēku, un trešdaļa no viņiem nomira.

Pirmā tuberkulozes pieminēšana

Mūsdienu arheologiem vairāk nekā vienu reizi nācās no seniem apbedījumiem iegūt cilvēku paliekas ar kaulu tuberkulozes bojājumu pazīmēm, turklāt daži skeleti pieder cilvēkiem, kuri dzīvoja uz Zemes 3000 gadus pirms mūsu ēras. Tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka tuberkuloze ir tāds pats vecums kā cilvēce un tās pastāvīgais bēdīgais pavadonis.

Kaut arī šīs slimības lipīgais raksturs tika pierādīts tikai deviņpadsmitā gadsimta beigās, cilvēki ļoti sen nojauta, ka tuberkuloze ir lipīga. Piemēram, Hammurabi Babilonijas likumi ļāva vīram vienpusēji šķirties no sievas, ja viņai bija tuberkulozes pazīmes. Un senie Indijas "Manu likumi" vīriešiem pilnīgi aizliedza precēties ar šādām sievietēm. Venēcijas valdnieks izdeva likumu, kas uzdeva pilsētniekiem ziņot par visiem tuberkulozes slimniekiem "tur, kur viņiem vajadzētu".

Pirmie zinātniskie tuberkulozes apraksti pieder Hipokrāta pildspalvai. Neskatoties uz to, ka slavenais grieķu dziednieks izcēlās ar dziļu prātu un neticamu novērojumu, viņš kļūdījās attiecībā uz tuberkulozi. Hipokrāts pamanīja, ka vienas ģimenes pārstāvji parasti cieš no šīs slimības, un izdarīja kļūdainu secinājumu par tuberkulozes iedzimto raksturu.

Vēl viena pazīstama dziedniece Avicenna, kas dzīvoja vēlāk, savās piezīmēs norādīja uz tiešu saikni starp tuberkulozi un pleirītu, kā arī to, ka nelabvēlīga vide un zems sociālais statuss veicina slimības sākšanos: nabadzīgi cilvēki, kuri ēd slikti, dzīvo netīrība un smags darbs. Avicenna bija pārliecināta, ka slimība ir lipīga, taču nezināja, kā to izārstēt.

Senajā krievu gadagrāmatā ir atsauces uz limfātiskās sistēmas tuberkulozi. Kijevas princis Svjatoslavs Jaroslavics no šīs slimības cieta 1076. gadā. Ārstēšana tajās dienās bija ķirurģiska: iekaisuma perēkļi tika izgriezti, un pēc tam vietas tika cauterized. Protams, šī metode nepalīdzēja dziedniekiem izārstēt princi.

Tuberkulozes pētījumu vēsture

Epidēmijas raksturu šī slimība ieguva 17. - 18. gadsimtā, kad sākās aktīva pilsētu būvniecība, rūpniecības, tirdzniecības un transporta attīstība. Cilvēki ceļoja, devās uz darbu un pa ceļam nesa nāvējošas baktērijas. Septiņpadsmitā gadsimta vidū tikai Lielbritānijas pussalā aptuveni 20% nāves gadījumu bija saistīti ar tuberkulozi. Situācija pārējā Vecajā Eiropā nebija labāka.

Tajā pašā laikā sākās pirmie medicīniskie pētījumi, kuru mērķis bija noskaidrot tuberkulozes raksturu un atrast ārstēšanas metodes. Dr Francis Francis Silvijs, kurš dzīvoja 17. gadsimtā, vispirms atklāja tuberkulozes granulomas pacienta, kas nomira no patēriņa, autopsijas laikā, bet kļūdaini tos ņēma par palielinātiem limfmezgliem. Tomēr pēc tam M. Bailli (1761-1821) meklēja patiesību un saprata, ka tuberkulozes ir slimības izpausmes forma un pamats turpmākai iekaisuma izplatībai.

Dr Baillie sekotājs, franču zinātnieks Renē Laennecs (1781-1826), vispirms izveidoja terminu "tuberkuloze" un aprakstīja arī vairākus šīs slimības veidus. Viņš arī ierosināja izmantot plaušu auskulāciju, kas bija atklājums diagnozē. Krievu ārsts G. I. Sokolskis (1807-1886) bija pazīstams ar Laeneka darbiem un paļāvās uz tiem savā zinātniskajā darbā. Rezultāts bija grāmata "Mācīšana par krūšu slimībām", kas tika publicēta 1838. gadā. Tajā Sokolskis pirmo reizi apraksta kavernozās, infiltratīvās un izplatītās tuberkulozes formas, lai arī ar dažādiem noteikumiem.

Lielu ieguldījumu tuberkulozes rakstura atšķetināšanā sniedza franču kuģu ārsts Žans Antuāns Vilmains. 1865. gadā, kuģojot, viņš atklāja, ka viens no jūrniekiem ir slims ar tuberkulozi, un bija liecinieks tam, kā tie paši simptomi pamazām parādījās arī pārējos apkalpes locekļos. Lai apstiprinātu aizdomas par slimības infekciozitāti, ārsts savāca inficēto flegmu un iemērc to pakaišā, uz kura dzīvoja jūrascūciņas. Dzīvnieki saslima ar tuberkulozi un nomira.

Vācu patologs Jūliuss Kongheims 1879. gadā apstiprināja Vilmana hipotēzi ar cita eksperimenta ar dzīvniekiem palīdzību: viņš trušu acu kamerā injicēja ar tuberkulozi inficētu cilvēka plaušu fragmentus, pēc tam tur novērojot tuberkulozo granulomu attīstību.

Tomēr tikai 1882. gadā kļuva zināms, kā tieši letālā slimība izplatās un ietekmē miljoniem cilvēku. Vācu ārsts Roberts Kohs 17 gadus no savas dzīves veltīja šī jautājuma izpētei un pēc inficētā parauga nokrāsošanas ar metilēnzilo un vezuvīnu beidzot varēja mikroskopā atklāt un pārbaudīt bīstamo mikobaktēriju. Tad ārsts varēja izolēt tīru baktēriju kultūru un ar to inficēt izmēģinājumu dzīvniekus. Par godu atklājējam, mycobacterium tuberculosis tika nosaukts par "Koch's bacillus". Diagnostikas nolūkos joprojām tiek izmantots šķīdums ar baktēriju kultūru, ko sauc par "tuberkulīnu".

Tuberkulozes formas un veidi

Vairāk nekā 90% gadījumu tuberkuloze tiek lokalizēta no plaušām, bet ir arī kaulu, uroģenitālās, ādas, smadzeņu, zarnu, miliārās slimības šķirnes, tāpēc ir ierasts izdalīt divas tuberkulozes formas:

• Plaušu;
• Ārpusplaušu.

Pamatojoties uz to, vai persona pirmo reizi saslima vai slimība pēc remisijas atkal nonāca aktīvajā stadijā, izšķir divus tuberkulozes veidus:

• Primārs;
• Sekundāra.

Primārā tuberkuloze

Šī ir akūta slimības forma, kas rodas tūlīt pēc patogēna iekļūšanas asinīs. Bērni līdz piecu gadu vecumam bieži cieš no primārās tuberkulozes, jo viņu nepilnīgi izveidotā imūnsistēma nespēj tikt galā ar tuberkulozes mikobaktēriju uzbrukumu. Lai gan slimība ir grūta un tai ir izteikti simptomi, šajā posmā pacienti nav lipīgi citiem.

Plaušās veidojas primārais bojājums - maza granuloma. Turpmākie notikumi var attīstīties vai nu pēc labvēlīga, vai skumja scenārija. Pirmajā gadījumā tuberkulozā granuloma sadzīst pati. Dažreiz cilvēks pat neapzinās problēmas nopietnību, piedēvējot savu diskomfortu nogurumam un aukstumam. Tad rentgena izmeklēšanas laikā viņa plaušās tiks atrasts "pārsteigums" - sadzijusi granuloma.

Otrajā gadījumā palielinās granuloma, un tās iekšpusē parādās brīva dobums, piepildot ar asinīm - dobumu. No dobuma mikobaktērija tuberculosis caur ķermeni izplatījās caur asinsriti, radot jaunus iekaisuma perēkļus. Primārā dobums joprojām var aizvērt un augt kopā bez ārstēšanas, bet, ja parādās jaunas granulomas, kam seko jauni dobumi, cilvēks nomirs bez medicīniskās palīdzības.

Sekundārā tuberkuloze

Viņi saka par sekundāro tuberkulozi, kad cilvēks, kurš ir atveseļojies, saslima ar cita veida mycobacterium tuberculosis un atkal saslima vai kad remisija pārvērtās par saasinājumu. Šī situācija ir raksturīgāka pieaugušiem pacientiem. Plaušās veidojas jaunas iekaisuma perēkļi, dažreiz tik tuvu viens otram, ka dobumi saplūst, un parādās lieli dobumi ar eksudātu. Apmēram 30% pacientu ar smagu sekundāru tuberkulozi, neskatoties uz ārstu centieniem, mirst 2-3 mēnešu laikā. Un tikai vienam pacientam no simts sekundārā tuberkuloze norimst tikpat spontāni, cik tā radās.

Persona, kas cieš no sekundāras plaušu tuberkulozes, ir ļoti lipīga citiem. Kad klepojat flegmu, baktērijas pastāvīgi izdalās gaisā. Šāds pacients tiek hospitalizēts un ilgstoši tiek ārstēts ar kombinētām antibiotikām, kas var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Tad vēl divus gadus persona tiek reģistrēta pie ftiziatriķa. Un tikai tad, ja rentgena pārbaude apstiprina jaunu slimības perēkļu neesamību, "tuberkulozes" diagnoze beidzot tiek noņemta.

Pasaules epidemioloģiskā atsauce

Saskaņā ar pasaules epidemioloģisko ziņojumu:

• Pēc nāves gadījumu skaita gadā tuberkuloze ir otrajā vietā pēc AIDS.
• 2013. gadā uz Zemes planētas ar tuberkulozi saslima 9 miljoni cilvēku, no kuriem pusotrs miljons nomira. 550 tūkstoši slimu bērnu, no kuriem 80 tūkstoši nomira.
• Gandrīz 95% no TB nāves gadījumiem notiek atpalikušajās un jaunattīstības valstīs Āfrikā un Āzijā.
• Tuberkuloze ir viens no trim biežākajiem reproduktīvā vecuma (16–45 gadus vecu) sieviešu nāves cēloņiem.
• Ceturtdaļu no visiem HIV inficēto pacientu nāves gadījumiem izraisa tuberkuloze.
• Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 480 000 cilvēku, kuri 2013. gadā saslima ar tuberkulozi, skāra MDR-TB, kas ir daudzu zāļu rezistenta slimības forma, kuru praktiski nevar ārstēt.
• Kopš 1990. gadu sākuma līdz mūsdienām tuberkulozes mirstības līmenis pasaulē ir samazinājies par 45%.
• Pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, no 2000. līdz 2013. gadam visā pasaulē tika izglābti aptuveni 37 miljoni cilvēku.

Mirstība no tuberkulozes Krievijā

Saskaņā ar 2013. gada datiem 11,3 no 100 tūkstošiem tuberkulozes gadījumu Krievijā bija letāli. Tas ir liels uzlabojums, salīdzinot ar 2000. gada rādītājiem: kopš tā laika saslimstība ir samazinājusies par 30%, mirstība - par aptuveni 33%.

Jaunākie Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas tīmekļa vietnes dati liecina, ka līdz 2015. gada sākumam bija iespējams samazināt bēdīgo statistiku vēl par 5,5%: tagad 10,3 no 100 000 tuberkulozes gadījumiem beidzas ar pacienta nāvi. Dinamika dažādos valsts reģionos nav vienāda; vislielākos panākumus guvuši Centrālā federālā apgabala ārsti - tur mirstība samazinājās par 16,4%.

Krievijas valsts budžetā 2015. gadam tuberkulozes profilaksei un kontrolei piešķirti 4 miljardi rubļu.

Kurš ir tuberkulozes izraisītājs?

Tuberkulozi izraisa īpašas mikobaktērijas, kopumā zinātnei ir zināmi 74 šādu baktēriju veidi. Termins "Koch's bacillus" mūsdienās tiek uzskatīts par novecojušu, jo mutāciju rezultātā ir ļoti daudz nūju, un tiem visiem ir individuālas īpašības. Mikobaktērijas dzīvo gandrīz visur: augsnē, gaisā, ūdenī, cilvēku, dzīvnieku un putnu ķermeņos. Cilvēkiem tuberkuloze rodas visbiežāk infekcijas ar MBT (Mycobacterium tuberculosis) rezultātā, retāk - Mycobacterium bovis (mikobaktēriju liellopu suga) un Mycobacterium africanum (Āfrikas suga).

Mycobacterium tuberculosis iemesla dēļ sauca par nūju: tā ir plāna, 1-10 mikronu gara un 0,2-0,6 mikrona plata, taisna vai nedaudz izliekta, noapaļota galos, ķermeņa virsma var būt nedaudz granulēta. MBT ir unikāls ar to, ka dažādu vides faktoru ietekmē tas var sadalīties neticami mazās daļiņās vai otrādi, salipt savādos milzu astoņkājos un pēc tam atgriezties normālā formā un inficēt cilvēkus.

Mycobacterium tuberculosis ilgu laiku dzīvo ārpus saimnieka organisma. Uz putekļainas ietves tie paliek dzīvotspējīgi 10 dienas, starp grāmatu lappusēm - 3 mēnešus, ūdenī - 5 mēnešus. MBT nepatīk saules gaisma, taču tās piecas minūtes iztur karstumu līdz 80 ° C pēc Celsija. Tumšā un mitrā telpā viņi jūtas īpaši mierīgi. Žāvētas baktērijas jūrascūciņu var inficēt ar tuberkulozi pēc pusotra gada. Un iesaldēts - pat pēc 30 gadiem!

MBT nav kustības organoļu - ne karogu, ne cilšu -, tāpēc tie paliek tur, kur pārvadātājs tos "nolaidis". Izaugsmei un reprodukcijai viņiem nepieciešama temperatūra no 29 līdz 42 ° C pēc Celsija, labākais variants ir 37-38 ° C, tas ir, tuberkulozes slimnieka ķermenis ir vienkārši ideāli apstākļi.

Pirmās tuberkulozes pazīmes

Sākotnējā stadijā tuberkulozi ir ļoti grūti atšķirt no banālas akūtas elpceļu slimības vai hroniska noguruma sindroma. Cilvēks pastāvīgi jūtas vājš, miegains un nomākts. Man nav kā ēst, mans garastāvoklis ir nomākts, mazākais stress izraisa vardarbīgu reakciju. Vakaros var būt neliels vēsums, nemierīgs nakts miegs, ko papildina svīšana un murgi. Temperatūra spītīgi turas ap 37,5-38 ° C, parādās sauss, paroksizmāls klepus, kas ir īpaši sāpīgs naktī un agrā rītā. Pirmās plaušu tuberkulozes pazīmes var parādīties visas kopā vai arī atsevišķi, patvaļīgās kombinācijās.

Apsvērsim simptomu progresēšanu sīkāk:

• Izskata izmaiņas. Tuberkuloze piešķir sejai pārspīlētu, bālu izskatu: iezīmes saasinās, vaigi izkritīs, uz tiem sadeg nedabisks sārtums, acis iegūst neveselīgu spīdumu. Cilvēks ātri zaudē svaru, un, ja slimības pirmajā stadijā visas šīs pazīmes vēl nav tik acīmredzamas, tad pacientiem ar hronisku tuberkulozi ir tik raksturīgs izskats, ka diagnoze neapšauba.
• Temperatūra. Droša tuberkulozes pazīme ir subfebrīla ķermeņa temperatūra (37-38 ° C), kas nemazinās mēnesi vai ilgāk, ko nevar izskaidrot ar objektīviem iemesliem. Vakarā temperatūra var paaugstināties līdz 38,5 ° C, un to var pavadīt drebuļi. Pacients visu laiku svīst, bet ar šīs dabiskās reakcijas palīdzību ķermenim joprojām neizdodas pazemināt ķermeņa temperatūru līdz fizioloģiskajai normai, jo infekcija atkal un atkal provocē drudzi. Febrila temperatūra (virs 39 ° C) notiek jau tuberkulozes vēlīnās stadijās, masveida iekaisuma perēkļu klātbūtnē plaušās.
• Klepus. Persona, kas cieš no plaušu tuberkulozes, klepo gandrīz pastāvīgi, tomēr slimības sākumā klepus ir sausa, ruļļos uzbrukumos un izskatās kā nervu reakcija. Un tad, kad granulomas izaug līdz dobām un eksudāts uzkrājas plaušās, sākas bagātīga krēpu ražošana. Klepus kļūst mitrs, un pēc atklepošanas cilvēks kādu laiku izjūt atvieglojumu. Ir ļoti svarīgi zināt: ja jūs vai kāds no jūsu tuviniekiem vairāk nekā trīs nedēļas pēc kārtas uztrauc neizskaidrojams klepus, kas nav saistīts ar saaukstēšanos, jums steidzami jāsazinās ar phthisiatrician!
• Hemoptīze. Šāds bīstams simptoms gandrīz noteikti runā par infiltratīvu tuberkulozes formu, taču diagnoze ir jānošķir no ļaundabīga plaušu audzēja un akūtas sirds mazspējas, jo šīm slimībām raksturīga arī hemoptīze. Tuberkulozes gadījumā neliels daudzums asiņu izdalās no elpošanas trakta tūlīt pēc mitra klepus uzbrukuma ar bagātīgu krēpu. Dažreiz asinis burtiski izplūst strūklakā, tas norāda uz dobuma plīsumu. Lai glābtu dzīvību, pacientam nepieciešama steidzama operācija.
• Sāpes krūtīs. Sāpes zem ribām vai aiz lāpstiņām reti ir pirmā tuberkulozes pazīme. Parasti šis simptoms uztrauc pacientus slimības akūtā un hroniskā stadijā. Ja slimības sākumā tiek novērotas sāpes, tad tās ir vieglas, vairāk līdzīgas diskomfortam un spilgtākas parādās tikai ar dziļu elpu.

Citi tuberkulozes simptomi

Tuberkulozes ekstrapulmonālo formu simptomi ir atkarīgi no infekcijas vietas. Lai gan šīs formas ir reti sastopamas, apskatīsim to galvenās iezīmes:

• Uroģenitālo orgānu tuberkuloze. Uroģenitālās sistēmas tuberkulozes izplatīts simptoms ir asinis urīnā un tās duļķainā krāsa. Urinēšana parasti notiek ātri un sāpīgi. Sievietēm tuberkuloze var izraisīt starpmenstruālu asiņošanu, olvadu deformāciju un rezultātā neauglību. Ja kaites ir ietekmējušas reproduktīvo sistēmu, tad pirmā pazīme būs pastāvīgas sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā un smērēšanās. Vīriešiem slimību var lokalizēt sēkliniekos, tad sēklinieka iekšpusē rodas sāpīgs pietūkums ar eksudātu. Uroģenitālo orgānu tuberkulozi diagnosticē, veicot urīna analīzi, un to ārstē ar tām pašām antibiotikām kā plaušu tuberkulozi.
• Locītavu un kaulu tuberkuloze. Šī slimības forma mūsdienu medicīnas praksē ir ārkārtīgi reti sastopama, un gandrīz vienmēr to novēro HIV pozitīviem pacientiem. Tuberkuloze ietekmē ceļa, gūžas locītavas un mugurkaulu. Iekaisums iznīcina skrimšļa audus un starpskriemeļu diskus, kā rezultātā pacients sāk klibot, un aizmugurē var parādīties kupris. Laika gaitā, ja nav pienācīgas ārstēšanas, slimība izraisa pilnīgu nekustīgumu. Kaulu tuberkulozi raksturo spilgti simptomi un stipras sāpes; diagnoze nerada grūtības.
• Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze. Smadzeņu tuberkuloze attīstās vai nu pacientiem ar HIV infekciju, vai zīdaiņiem ar iedzimtu tuberkulozi. Citās situācijās ir grūti iedomāties, ka slimība nonāca tik bīstamā un novārtā atstātā formā. Mikobaktērijas provocē tuberkulozo meningītu, tas ir, smadzeņu gļotādas iekaisumu. Retāk granulomas var rasties tieši medulā. Simptomi ir spilgti: galvassāpes, nesaskaņas, troksnis ausīs, redzes traucējumi, ģībonis, krampji, retāk psihiski traucējumi un halucinācijas. Bez ārstēšanas pacients ātri nomirst, bet pat mūsdienu zāļu terapija negarantē pestīšanu.
• Miliary tuberkuloze. Ja mikobaktērijas tūlīt pēc infekcijas izplatās pa asinsriti visā ķermenī un nesasniedza imūnsistēmas cienīgu pretestību, var rasties miliāra tuberkuloze. To raksturo daudzi bojājumi - mikrogranulomas ne vairāk kā 2 mm diametrā. Šādas personas rentgenogramma izskatās kā pārklāta ar prosu. Pirmie simptomi ir tādi paši kā plaušu tuberkulozes gadījumā, izņemot klepu, kuru var neievērot. Kad granulomas aug dažādos orgānos, viņu darbā sākas problēmas. Iekaisums var ietvert nieres, aknas un liesu. Nepieciešama ilgstoša antibiotiku terapija.
• Gremošanas trakta tuberkuloze. Vēl viena reta slimības forma, kas raksturīga galvenokārt HIV inficētiem pacientiem. Ir vēdera uzpūšanās, sāpošas sāpes, aizcietējums un caureja, asinis izkārnījumos, pēkšņs svara zudums, pastāvīgs zemas pakāpes drudzis. Smagos gadījumos tuberkuloze var izraisīt zarnu aizsprostojumu un masīvu iekšēju asiņošanu. Papildus zāļu terapijai var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Lupus. Diagnosticēt šo slimības formu nav grūti: visā pacienta ķermenī zem pacienta ādas parādās blīvi sāpīgi mezgli, kas skrāpējot izlaužas cauri, un no tiem izdalās balts, siers infiltrāts. Ādas tuberkulozes ārstēšanu veic ar antibiotikām saskaņā ar standarta shēmu.

Vai jūs varat saslimt ar tuberkulozi?

Diemžēl ir iespējams saslimt ar tuberkulozi, un to izdarīt ir vieglāk, nekā mēs domājam. Saskaņā ar statistiku, katru sekundi pasaulē kāds savā ķermenī iegūst nevēlamu viesi - Biroju. Jūs varat uzņemt mycobacterium tuberculosis jebkurā sabiedriskā vietā, un jo biežāk jūs atrodaties cilvēku pūlī, sabiedriskajā transportā un medicīnas iestādēs, jo lielāks risks. Viens pacients ar hronisku atklātu tuberkulozes formu katru gadu gaisā izlaiž apmēram septiņarpus miljardus baktēriju un inficē apmēram 15 cilvēkus. Pasaules Veselības organizācija apgalvo, ka trešdaļa pasaules iedzīvotāju (apmēram 2 miljardi cilvēku) ir inficēti ar tuberkulozi. Tad kāpēc mēs joprojām neesam izmiruši?

Fakts ir tāds, ka veselīga cilvēka imūnsistēma ir nepārvarama barjera miljoniem mikrobu un baktēriju, kas katru dienu bombardē mūsu ķermeni. Tuberkulozes baciļai arī neļaus iesakņoties, un nesējs, visticamāk, nekad nepārvērtīsies par slimību. Bet, ja ķermenis ir novājināts un neaizsargāts, sīkstais mikobaktērijs neizdosies izmantot iespēju laimīgai nākotnei. Saaukstēšanās, stress, nepietiekams uzturs, vitamīnu trūkums un citi birojam labvēlīgi faktori var izraisīt tuberkulozes aktīvās stadijas sākšanos.

Kā tiek pārnesta tuberkuloze?

Tuberkuloze tiek pārnesta četros veidos:

• Gaisa pilieni. Runājot par biežumu, šī metode ir pārliecinoši vadošā - aptuveni 98% tuberkulozes infekcijas gadījumu notiek ar gaisā esošām pilieniņām. Par vienu emisiju klepojot, pacients apkārtējā gaisā izlaiž līdz trīs tūkstošiem mikobaktēriju, turklāt tās izkliedē pusotra metra rādiusā. Flegma daļiņas izžūst, bet paliek infekciozas. Tāpēc cilvēki, kuri ilgu laiku pavada vienā telpā ar pacientiem ar atklātu tuberkulozes formu, pakļauj sevi vislielākajam riskam.
• Sazināšanās veidi. Kontakta ceļš ietver inficēšanos no personīgajām mantām, apģērba, traukiem, rotaļlietām, dvieļiem un citiem mājsaimniecības priekšmetiem, kurus pacients lieto. Tuberkuloze tiek izplatīta, skūpstoties un seksuāli kontaktējoties. Jūs varat arī inficēties tieši caur asinīm, ja ir brūces vai skrambas. Pastāv gadījumi, kad ķirurgi un patologi šo slimību ieguva no saviem pacientiem. Neaizmirstiet, ka tuberkuloze cilvēkiem tiek pārnesta no dzīvniekiem: piemēram, jūs varat inficēties, rūpējoties par slimu kaķi vai suni.
• Ēdiena maršruts. Pārtikas infekcijas metode ir raksturīga lauku rajoniem, kur cilvēki nenodod pienu un mājlopu gaļu veterinārārstam analīzei. Arī tirgū var iegādāties piesārņotus produktus. Ja govs ir slima ar tesmeņa tuberkulozi, mikobaktērijas noteikti iekļūs pienā. Par slimo govju un cūku gaļu nav ko teikt. Par laimi, pārtikas izraisītais piesārņojums pašreizējā lauksaimniecības attīstības līmenī ir ārkārtīgi reti. Ja tas tomēr notiek, tuberkuloze ietekmē gremošanas sistēmu.
• Intrauterīnais ceļš. Ja māte ir slima ar plaušu tuberkulozi, tas automātiski nenozīmē, ka viņa inficēs nedzimušo bērnu. Tomēr ar plašu un hronisku formu, īpaši kombinācijā ar HIV infekciju, intrauterīnās infekcijas risks ir ļoti augsts. Jaundzimušo tuberkulozes diagnostika palīdz pētīt placentu - placentu. Šādu zīdaiņu prognoze ir nelabvēlīga, jo organismā nav imunitātes, un bērns neizturēs ārstēšanu.

10 mīti par tuberkulozi

1. mīts: TB ir pagātne

Šo slimību var labi saukt par pazušanu pagājušā gadsimta 60. – 80. Viņi cerēja to aizmirst, tāpat kā par bubonisko mēri vai "spāņu gripu", bet 90. gados tuberkuloze atkal ieguva epidēmijas raksturu: saslimstība un mirstība palielinājās 2,5 reizes un tuvojās pēckara rādītājiem.

2. mīts: tuberkuloze ir problēma atpalikušajiem stāvokļiem

Savā ziņā tā ir taisnība: uzbrukums valda pār Bangladešu, Indonēziju, Etiopiju, Zairu, Pakistānu. Bet Krievija šajā sarakstā atrodas 22. vietā, neskatoties uz to, ka pasaulē ir vairāk nekā divi simti valstu. Izrādās, ka mēs esam bezcerīgi atpalikuša valsts.

3. mīts: Tuberkuloze ir plaušu slimība

Patiešām, lielākajā daļā gadījumu tuberkuloze ietekmē plaušas, taču, kā mēs aprakstījām iepriekš, šī kaite var izvēlēties sev citu vietu organismā. Tad patogēns tiks izlaists ārējā vidē nevis ar flegmu, bet ar citiem fizioloģiskiem šķidrumiem (urīns, sperma, sviedri, asaras, siekalas utt.). Tas jāņem vērā, sazinoties ar cilvēkiem ar aizdomīgiem simptomiem.

4. mīts: TB ir sabiedrības zemāko slāņu slimība

Šis atzinums pamatoti balstās uz faktu, ka iepriekš ar tuberkulozi slimoja galvenokārt ieslodzītie, bezpajumtnieki un narkomāni. Tagad soda iestādēs notiek stingra medicīniskā kontrole. Bet nelegālās migrācijas jomā vairs nav kontroles, un problēma ir kļuvusi nikna. Tāpēc labi strādājošs cilvēks, kuru novājina lielas pilsētas stresa, var saslimt ar tuberkulozi metro vai jebkurā citā sabiedriskā vietā.

5. mīts: Infekcija ir iespējama tikai ciešā kontaktā

Lai ieelpotu tuberkulozes bacili, jums nav jāstājas pacienta priekšā, kad viņš klepo. Pēc dažām stundām vai pat dienām varat nejauši iekļūt telpā, kur atradās pārvadātājs, un uzņemt infekciju. Cita lieta, ka lomu spēlē patogēnu skaits, kas vienlaikus iekļuvuši ķermenī. Ar masveida un ilgstošu uzbrukumu imūnsistēma patiešām var nespēt tikt galā ar tuberkulozes baktērijām.

6. mīts: infekcija = slimība

Katrs trešais planētas Zeme iedzīvotājs ir tuberkulozes nesējs. Un tikai piecos no simts nesēju slimība nonāk aktīvajā stadijā. Lai notiktu šāda nelaime, nepieciešama ievērojama imūnsistēmas vājināšanās, piemēram, ilgstoša saaukstēšanās vai hroniska stresa rezultātā.

7. mīts: tuberkulozi nevar noteikt laikus

Slimību var diagnosticēt ar lielu precizitāti pat agrīnā stadijā. Ja pārvadāšanu nosaka, izmantojot vienkāršus testus, tad ko mēs varam teikt par slimību? Vienīgā problēma ir tā, ka pacienti laikus nenonāk pie ārsta, bet gan ķeras pie pašārstēšanās, diagnosticējot sev akūtas elpceļu infekcijas.

8. mīts: TB nav ārstējama

Mūsdienu antibiotikas un rūpīgi pārdomātas ārstēšanas shēmas ļauj rēķināties ar pozitīvu iznākumu. Vienīgās grūtības rada novēloti atklātas, mutācijas un daudzrezistentas tuberkulozes formas. Slimība nekļūs par teikumu, ja, parādoties pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem, dodaties uz klīniku un veicat vienkāršu pārbaudi!

9. mīts: Tuberkuloze tiek nekavējoties izārstēta, izmantojot jaunākās zāles

Maldu otra puse. Patiešām, mūsdienu ftiziatriķu arsenālā ir efektīvas antibiotikas ar minimālu blakusparādību daudzumu, taču tās negarantē izārstēt mutācijas izraisītas slimības formas, un terapija joprojām ilgst vairākus mēnešus.

10. mīts: Bērnus ir bīstami vakcinēt pret tuberkulozi

Ir ļoti bīstami nevakcinēt bērnus pret tuberkulozi un NAV veikt ikgadēju Mantoux testu. Šie vienkāršie pasākumi ir izglābuši tūkstošiem bērnu dzīvības. Dažu "progresīvu" vecāku runas par to, ka tuberkulozes problēma ir pārspīlēta un ka kārtējo reizi vakcinējot nevajadzētu traumēt bērna imunitāti, ir vienkārši noziedzīga.

Tuberkulozes diagnostikas metodes

Lai atklātu tuberkulozi, ārsti izmanto šādas metodes:

• Tuberkulīna diagnostika;
• Rentgena izmeklēšana;
• Bakterioloģiskā analīze;
• Saistīts imūnsorbenta tests.

Mantoux tests

Masveida tuberkulīna diagnostika bērniem un pusaudžiem tiek veikta katru gadu, sākot no gada vecuma. Izmantojot īpašu šļirci vai pistoli, uz rokas vai apakšdelma zem ādas injicē 0,1 ml tuberkulīna šķīduma, kurā patogēna koncentrāciju nosaka, pamatojoties uz bērna vecumu un svaru. Mantoux tests nav vakcinācija pret tuberkulozi, bet gan īpašs tests, kas ļauj spriest par pacienta tuberkulozes statusu. Nemitriniet un noberziet injekcijas vietu. Pēc trim dienām ārsts vai medmāsa novērtē rezultātu. Lai to izdarītu, izmantojot lineālu, tiek mērīts papulas diametrs - pietūkums un apsārtums ap adatas ievietošanas punktu.

Mantoux testa rezultāti:

• 5-15 mm ir adekvāta imūnā atbilde. Norāda, ka vai nu bērns tika pakļauts patogēnam un tika ar to galā, vai arī tika vakcinēts pret tuberkulozi un tādējādi ieguva spēcīgu imunitāti;
• 0-2 mm - nav imūnās atbildes. Norāda, ka vai nu bērns vispār nekad nav saskāries ar patogēnu, vai arī ilgstoši vakcinēts, un aizsardzība pret tuberkulozi ir zaudēta. Šādi bērni ir jāvakcinē atkārtoti;
• 16 mm vai vairāk - nepietiekama imūnreakcija. Norāda, ka vai nu bērns nesen saslima ar tuberkulozi, vai arī bija nēsātājs, un tagad ir risks kļūt aktīvam imunitātes pazemināšanās ietekmē. Šādiem bērniem nepieciešama konsultācija ar ftiziatriķi.

Fluorogrāfija un radiogrāfija

Elpošanas sistēmas masveida fluorogrāfija ir galvenā metode agrīnai tuberkulozes diagnosticēšanai mūsu valsts pieaugušajiem iedzīvotājiem. Fluorogrāfija tiek veikta reizi divos gados, un tā ir rentgena izmeklēšanas vienkāršota versija. Cilvēks stāv fluorescējoša (tātad arī nosaukuma) ekrāna priekšā, vāji rentgena stari iet cauri ķermenim, un aprīkojums nofotografē. Tas skaidri parāda tuberkulozes bojājumu perēkļus, ja tādi ir. Kodētie dati tiek ievadīti īpašā žurnālā un pēc tam apstrādāti ar datoru, lai iegūtu ftiiziatrijas statistiku.

Rentgenogrāfija ir nepieciešama, lai detalizētāk izpētītu tuberkulozes perēkļus, kas konstatēti fluorogrāfijā. Šo diagnostikas metodi izmanto arī, lai kliedētu aizdomas, ja fluorogrāfijas rezultāts ir apšaubāms. Rentgens ir kaitīgs cilvēkiem, tāpēc mūsdienīgas diagnostikas iekārtas ir paredzētas, lai samazinātu starojuma iedarbību. Jums nevajadzētu atteikties no rentgena, ja ārsts iesaka to droši spēlēt - labāk ir pārliecināties par pārbaudes rezultātiem, ja runa ir par tik nopietnu slimību kā tuberkuloze.

Bakterioloģiskās metodes

Kopš 1995. gada bakterioloģiskā krēpu izmeklēšana ir obligāta, kad pacients vēršas poliklīnikā ar sūdzībām par klepu. Šī diagnostikas prakse ārzemēs pastāv vairāk nekā četrdesmit gadus. Tas ir, ja jūs klepojat un ierodaties pie sava ģimenes ārsta vai jebkura cita ģimenes ārsta (piemēram, ENT), saskaņā ar likumu jums ir jāveic krēpu tests un jānotraipa Ziehl-Nielsen uztriepe, lai atklātu mikobaktēriju tuberkulozi. Apsveriet to, lai medicīnas darbinieku nolaidības dēļ nespēja savlaicīgi diagnosticēt tuberkulozi, varētu aizsargāt savas tiesības!

Cits paņēmiens, baktēriju sēšana pēc Levšteina-Jensena teiktā, nav obligāts, taču tas palīdz noteikt mikobaktēriju tuberkulozes celmu, tāpēc to bieži lieto, neskatoties uz ilgumu. Pēc 1-2 mēnešiem sēja nogatavojas, un phthisiatrician var droši uzzināt, kāda veida mikobaktērijas esat inficēts. No tā būs atkarīga antibiotiku izvēle un ārstēšanas shēma.

Saistīts imūnsorbenta tests

Tuberkulozi var diagnosticēt arī ar asinīm. Lai to izdarītu, tiek veikts imunofermenta enzīms, kas nesniedz datus par slimības stāvokli (pārvadāšana, akūta, hroniska forma). Tas sniedz informāciju tikai par to, vai patogēns vispār atrodas organismā. ELISA cilvēkiem atklāj antivielas pret tuberkulozām mikobaktērijām. Acīmredzot šī diagnostikas metode ir būtiska tikai attīstītajām valstīm ar ārkārtīgi zemu saslimstības līmeni. Neskatoties uz visu primitivitāti, ELISA var būt noderīga retu, ārpus plaušu tuberkulozes formu diagnosticēšanai.

Kā tiek ārstēta tuberkuloze?

Tuberkulozes ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša, atkarībā no slimības veida un smaguma, tā ilgst līdz diviem gadiem un ietver šādus pasākumus:

• Ķīmijterapija;
• Atbalstoša zāļu terapija;
• Ķirurģiskas iejaukšanās (ja nepieciešams);
• Rehabilitācija kūrortos.

Ķīmijterapija

Mūsdienu ftiziatrijas praksē prettuberkulozes terapiju izmanto, piedaloties vairāku veidu antibiotikām.

Pašlaik ir svarīgi trīs ārstēšanas režīmi:

• Trīskomponentu;
• Četru komponentu;
• Piecu komponentu.

Tuberkulozes ārstēšana sastāv no divām galvenajām fāzēm:

• Intensīva;
• Ilgstoši.

Pirmās, intensīvās fāzes mērķis ir apturēt iekaisuma procesu, novērst turpmāku audu iznīcināšanu, absorbēt infiltrātu un eksudātu un apturēt tuberkulozo mikobaktēriju izvadīšanu no ķermeņa vidē. Tas ir, ārsti mēģina likt cilvēkam pārtraukt būt lipīgam. Tas aizņem vidēji divus līdz sešus mēnešus.

Ilgstoša tuberkulozes ārstēšana ir vērsta uz pilnīgu iekaisuma perēkļu sadzīšanu, bojātu audu rētu veidošanos un pacienta spēcīgas imunitātes atjaunošanu. Atkarībā no slimības rakstura un smaguma terapija var ilgt līdz diviem gadiem, bet daudzrezistentu tuberkulozes formu gadījumā - līdz trim līdz četriem gadiem, līdz rentgena izmeklēšana pierāda pilnīgu slimības vājināšanos.

Trīskomponentu tuberkulozes ārstēšanas shēma

Šo režīmu sauc arī par pirmās līnijas prettuberkulozes terapiju. Tas tika ierosināts divdesmitā gadsimta sākumā un gadu gaitā ir izglābis daudzas dzīvības. Lai gan labākas zāles jau pastāv un mikobaktēriju tuberkuloze ir kļuvusi izturīgāka, trīs komponentu režīms joprojām ir aktuāls un dažreiz tiek izmantots.

Tas sastāv no šādām antibiotikām:

• Izoniazīds;
• Streptomicīns;
• Paraaminosalicilskābe (PASK).

Četru virzienu tuberkulozes ārstēšanas shēma

Izolējot jaunus, mutācijas un rezistentus mikobaktēriju tuberkulozes celmus, mainījās arī pieeja slimības ārstēšanai. Pirmās līnijas terapiju aizstāja DOTS stratēģija, kas tika pieņemta 120 pasaules valstīs. Tas ir elastīgs un sastāv no četriem antibiotiku pāriem, tāpēc ārstam ir iespēja aizstāt un kombinēt zāles, panākot visefektīvāko konkrēta pacienta ārstēšanu:

• Streptomicīns vai kanamicīns;
• Rifampicīns vai rifabutīns;
• Izoniazīds vai ftivazīds;
• Pirazinamīds vai etionamīds.

Piecu veidu tuberkulozes ārstēšanas shēma

Īpaši sarežģītu, pret zālēm izturīgu tuberkulozes formu ārstēšanai DOTS režīmam pievieno vienu no otrās, trešās vai ceturtās paaudzes antibiotikām. Visizplatītākais fluorhinolona atvasinājums ir ciprofloksacīns. Terapija ilgst vismaz divdesmit mēnešus un ir daudz dārgāka nekā standarta ārstēšanas shēma. Piecu komponentu shēmai ir vēl viens būtisks trūkums - blakusparādību pārpilnība. Ķermenim daudzus mēnešus sevi jāindē ar piecām spēcīgām zālēm.

Bet dažreiz pat šādiem upuriem neizdodas panākt izteiktu terapeitisko efektu. Ārkārtējos gadījumos fluorhinolonus aizstāj ar kādu no novecojušām un ļoti toksiskām antibiotikām - cikloserīnu, kapreomicīnu vai citu “rezerves” medikamentu. Tomēr 2012. gada oktobrī parādījās jauna cerība - antibiotika bedakilīns, kas tika prezentēts IBC ikgadējā sanāksmē. Amerikas Savienotajās Valstīs zāles tika apstiprinātas lietošanai, un Pasaules Veselības organizācija izdeva paziņojumu, kurā uzsvēra savu interesi iegūt datus par praksi izmantot šo antibiotiku tuberkulozes ārstēšanai.

Tuberkulozes papildterapija

Papildu tuberkulozes terapija ietver:

• Imūnstimulējošie līdzekļi (galavīts, ximedons, glutoksims) palīdz organismam cīnīties ar tuberkulozes mikobaktērijām;
• Hepatoprotektori ir nepieciešami, lai pasargātu aknas no antibiotiku postošās ietekmes; tos izraksta, pastāvīgi kontrolējot bilirubīna līmeni asinīs;
• Ķīmijterapijas atcelšanas laikā ārkārtīgi smagu blakusparādību gadījumā tiek nozīmēti sorbenti (acetilcisteīns un reosorbilakts). Pēc īsa atpūtas perioda ārstēšana joprojām ir jāatsāk;
• B grupas vitamīni, glutamīnskābe un ATP ir nepieciešami, lai novērstu perifēro neiropātiju un citas centrālās nervu sistēmas nevēlamās sekas;
• Tuberkulozes ārstēšanas laikā tiek nozīmēti metiluracils, alveja, glunāts, FiBS, lai paātrinātu šūnu atjaunošanās procesus;
• Glikokortikoīdi ir pēdējais līdzeklis, jo tiem ir spēcīga imūnsupresīva iedarbība. Bet dažreiz tos tomēr izraksta uz īsu brīdi, lai plašas un smagas tuberkulozes gadījumā noslīcinātu pārāk vardarbīgas iekaisuma procesa izpausmes.

Par tēmu: Visefektīvākās tuberkulozes receptes

Tuberkulozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Progresīvos gadījumos var būt nepieciešama tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana. Šobrīd tiek izmantotas šādas metodes:

• Mākslīgais pneimotorakss vai pneimoperitoneums - plaušu saspiešana un fiksācija, ievadot sterilu gaisu pleiras dobumā. Šo tehniku var saukt par vispārēju terminu "sabrukšanas terapija". Fiksējot plaušas, dobumi tajā pamazām aug kopā, turklāt tuberkulozes izraisītāja izdalīšanās apstājas, un pacients pārstāj inficēt citus cilvēkus;
• Speleotomija vai kavernoektomija - lielāko dobumu rezekcija, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai;
• Vārstu bronhu bloķēšana - miniatūru vārstu uzstādīšana bronhu mutē, lai novērstu to saķeri un normalizētu elpošanu pacientiem ar tuberkulozi;
• Plaušu rezekcija - neatgriezeniski skartās plaušu daļas noņemšana;
• Plaušu lobektomija - labās vai kreisās plaušu vienas daivas noņemšana;
• Bilobektomija - labās un kreisās plaušu vienas daivas noņemšana;
• Pneimonektomija vai pulmonektomija ir visas labās vai kreisās plaušas noņemšana.

Raksta autore: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonoloģe