Plaušu Receklis: Plaušu Vēnu Tromboze - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Plaušu vēnu tromboze

Plaušu vēnu tromboze ir pēkšņa plaušu artērijas vai tās zaru bloķēšana ar trombotiskām masām. Patoloģijai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo tā tieši apdraud dzīvību. Plaušu vēnu trombozi norāda sāpes krūtīs, kakla un sejas zila āda, nosmakšana, palielināta sirdsdarbība, sabrukums.

Trombs var iekļūt plaušu artērijā no labā atriuma vai labā kambara vai tikt nogādāts pa sistēmiskās cirkulācijas venozo gultni. Tas rada šķērsli normālai plaušu audu asinsapgādei, kas bieži ir letāla.

Uz Zemes aptuveni 0,1% pasaules iedzīvotāju katru gadu mirst tieši tāpēc, ka plaušās ir trombs. Turklāt 90% gadījumu pacienti tiek nepareizi diagnosticēti, tāpēc viņi nesaņem atbilstošu terapiju. Pretējā gadījumā nāves gadījumu skaitu varētu samazināt līdz 2-8%.

Apmēram 10% pacientu mirst pirmajā dienā vai pat stundās pēc masīvas plaušu vēnu trombozes. Gada laikā vēl 25% gadījumu vēsture beigsies ar nāvi. Kopumā plaušu vēnu tromboze ir pirmajā vietā starp nediagnosticētiem patoloģiskiem stāvokļiem.

Saturs:

• Plaušu vēnu trombozes cēloņi
• Plaušu vēnu trombozes simptomi
• Plaušu vēnu trombozes komplikācijas
• Plaušu vēnu trombozes diagnostika
• Plaušu vēnu trombozes ārstēšana
• Plaušu vēnu trombozes profilakse

Plaušu vēnu trombozes cēloņi

Trombs plaušu vēnā neveidojas. Tas nonāk tur ar asins plūsmu no citām lokalizācijām, bloķējot trauka lūmenu.

Tādēļ var uzskatīt plaušu vēnu trombozes cēloņus:

• Šādas patoloģijas klātbūtne pacientam kā apakšstilba dziļo vēnu tromboze. Apakšstilba dziļas un virspusējas trombozes kombinācija.
• Apakšējās dobās vēnas un no tās izejošo zaru tromboze.
• Kardiopatoloģija: išēmiska sirds slimība, reimatisms, ko papildina stenoze, priekškambaru mirdzēšana, hipertensija, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija, nerimatisks miokardīts.
• Vispārējs sepsis.
• Vēža audzēji. Biežāk nekā citi pašu plaušu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi noved pie plaušu vēnas trombozes.
• Trombofilija kā asins sistēmas patoloģija, kas izraisa tās koagulējamības palielināšanos.
• APS ir sindroms, kurā organismā rodas reakcijas, kas provocē asins recekļu veidošanos. Tās var atrasties dažādās vietās.

Papildus cēloņiem, kas izraisa plaušu vēnu trombozi, var atšķirt riska faktorus, tostarp:

• Personas ilgstoša klātbūtne piespiedu imobilizētā stāvoklī. Briesmas pārstāv: nekustīgums pēc operācijas, gultas režīma ievērošana dažādu slimību gadījumā, ilgi lidojumi ar lidmašīnu vai vilcienu utt.
• Kuģa sienas bojājumi: veikta endovaskulāra operācija, stentēšana un vēnu protezēšana, venozā katetra ievietošana, ķermeņa skābekļa badošanās. Dažādi vīrusi un baktērijas, ķermeņa sistēmiskas reakcijas, ko papildina iekaisuma process, var ievainot asinsvadu sienu.
• Venozais sastrēgums uz lēnas asinsrites fona caur traukiem, kas tiek novērots hroniskas sirds un asinsvadu un plaušu nepietiekamības gadījumā.
• Ļaundabīga audzēja klātbūtne organismā.

• Ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem, kad nepieciešams pārāk daudz zāļu. Jo vairāk šķidruma tiek izvadīts no ķermeņa, jo augstāka ir asins viskozitāte, kas nozīmē, ka asins recekļiem būs vieglāk veidoties.
• Fliburizma. Šī slimība ir būtiska, lai asinis stagnētu un veidotos asins recekļi.
• Izteikti vielmaiņas procesu traucējumi, kas tiek novēroti cukura diabēta vai aptaukošanās fona apstākļos.
• Hemostāzes traucējumi.
• Vecums virs 50 gadiem un iepriekšējās operācijas. Tātad pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem pēc operācijas nelielas traumas fona, izņēmuma gadījumā plaušu artēriju tromboze ir ārkārtīgi reti. Pacientiem, kas vecāki par 40-50 gadiem, tromboze darbojas kā galvenais faktors, kas pasliktina operācijas prognozi. Šie pacienti veido līdz 75% no visiem letālajiem plaušu vēnu trombozes gadījumiem. Īpaši bīstamas šajā sakarā ir operācijas, kas veiktas ar elpošanas un vēderplēves orgāniem.
• Mazkustīga dzīvesveida vadīšana.
• Dzemdības, kas noritēja ar dažādām komplikācijām.
• Hormonālo zāļu lietošana kontracepcijai.
• Eritrēmija.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• Iedzimtas slimības, piemēram, iedzimts antitrombīna deficīts
• Smēķēšana. Nikotīna ietekmē rodas vazospazmas, palielinās asinsspiediens, attīstās vēnu sastrēgumi, kas palielina trombu veidošanās risku.

Dzīvībai bīstams stāvoklis rodas tāpēc, ka asins plūsmas ceļā rodas šķērslis, kas palielina spiedienu plaušu vēnā. Kad tas kļūst pārāk spēcīgs, palielinās sirds labā kambara slodze. Tas noved pie sirds mazspējas, kas bieži noved pie pacienta nāves.

Labais ventriklis izplešas, bet maz asiņu nonāk kreisajā. Tas izraisa asinsspiediena līmeņa pazemināšanos. Jo lielāks trauks, kurā trombs nokritis, jo spēcīgāks ir traucējums.

Atkarībā no tā, kur atrodas asins receklis, nāves procents mainās:

• Ja aizsprostojums notiek plaušu artērijas galvenajā zarā vai tā galvenajā stumbrā, tad pacienta nāves varbūtība palielinās līdz 75%.
• Ja trombs ir apstājies lobārā un segmenta zarā, tad pacientu nāve notiek 6% gadījumu.
• Bloķējot mazus plaušu zarus, gandrīz vienmēr tiek novērsts letāls iznākums.

Plaušu vēnu trombozes simptomi

Plaušu vēnu trombozes simptomi ir daudzveidīgi. Tie ir atkarīgi no tā, cik plašs ir bojājums, kāds ir cilvēka vispārējais veselības stāvoklis, cik ātri attīstās tromboze. Pareizas diagnozes noteikšanas grūtības slēpjas faktā, ka plaušu vēnu trombozei ir daudz simptomu, kas parādās dažādās kombinācijās.

Šādai patoloģijai var būt vairākas pamata pazīmes:

• Sirds sindroms. Tas attīstās dažās pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Šajā gadījumā cilvēkam rodas sāpes krūtīs. Viņam ir palielināta sirdsdarbība, iespējams, attīstās sabrukums. Asinsspiediens strauji pazeminās, un sirdsdarbības ātrums var būt līdz 100 sitieniem minūtē. Kakla vēnas uzbriest. Apmēram 20% pacientu attīstās koronārā mazspēja, ko papildina priekškambaru mirdzēšana. Ar masīvu vēnas aizsprostojumu pacientam rodas cor pulmonale, kas izpaužas ar dzemdes kakla vēnu vēnu pulsu un pulsāciju. Sejas un kakla tūska nav novērota.
• Plaušu pleiras sindroms. Šis sindroms pavada sirdsdarbības traucējumus un izpaužas kā elpas trūkums. Elpu skaits minūtē sasniedz 30-40. Lai gan cilvēkam nav pietiekami daudz gaisa, viņš neizrāda vēlmi ieņemt sēdus stāvokli, dodot priekšroku gulēt. Aizdusa vienmēr pavada plaušu vēnu trombozi. Uz plaušu perfūzijas fona cilvēka āda kļūst cianotiska vai pelnu. Kaut arī ādas cianoze ne vienmēr ir simptoms, tā ir patognomiska plaušu vēnu trombozei. Tas attīstās tikai 16% pacientu. Pastāvīgāka zīme jāuzskata par izteiktu ādas bālumu, kas attīstās mazu trauku spazmas rezultātā.
• Vēdera sindroms, kas izpaužas sāpīgā uzbrukumā. Smagas sāpes aiz krūšu kaula var izraisīt vazospazmas, kas rodas, reaģējot uz viņu caurlaidības pārkāpumiem, un tās var izraisīt sirds kambara pārmērīga izstiepšanās. Plaušu infarkts kā trombozes komplikācija izraisa arī stipras sāpes, kas elpošanas laikā iegūst intensitāti. Šo stāvokli raksturo klepus ar asiņainu krēpu. Dažreiz sāpes var lokalizēties labajā hipohondrijā, ko izraisa pleiras iekaisums vai zarnu parēze. Šajā gadījumā aknas palielinās, tās pieskaroties kļūst sāpīgas. Pacientam var rasties žagas, vemšana, atraugas.
• Nieru sindroms. Tas izpaužas sekrēcijas anūrijā, kad cilvēks pārtrauc izvadīt urīnu.
• Smadzeņu sindroms. To izpaužas smadzeņu darbības traucējumi. Cilvēks var zaudēt samaņu, viņam bieži ir krampji. Citas smadzeņu sindroma izpausmes: troksnis ausīs, vemšana, reibonis. Smagos gadījumos pacients nonāk komā.
• Drudža sindroms. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla līmenim vai pat augstāk. Tas ir saistīts ar iekaisuma attīstību plaušu audos. Paaugstināta ķermeņa temperatūra saglabājas 2-12 dienas. Ja pacients izdzīvoja akūtā stadijā un tika izglābts, tad pēc 14-21 dienām viņam var būt ķermeņa imunoloģiskā reakcija. Tas izpaužas kā izsitumi uz ādas, atkārtots pleirīts, eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs.

Lai palielinātu pareizas diagnozes iespējamību un glābtu pacienta dzīvību, jums jāatceras par tādiem trombozes rādītājiem kā:

• Gandrīz 50% gadījumu plaušu vēnu tromboze sākas ar īsu pacienta samaņas zudumu vai viņa atrašanos vieglā stāvoklī.
• 45% gadījumu patoloģiju papildina sāpes krūtīs un sāpes sirdī.
• 54% gadījumu cilvēki cieš no nosmakšanas.
• Vairāk nekā 50% gadījumu pacientiem attīstās plaušu infarkts, ko izsaka sāpes krūtīs, elpas trūkums, asiņains klepus, sēkšana plaušās.

Atkarībā no slimības gaitas ir trīs tās formas:

• Fulminants trombozes kurss, kad cilvēks pēkšņi nomirst, pirmo 10 minūšu laikā no pirmo simptomu rašanās. Nāves cēlonis ļoti trombozes formā tiek samazināts līdz sirdsdarbības apstāšanās vai nosmakšanas gadījumam.
• Akūtā trombozes forma, kad pacientam ir stipras sāpes aiz krūšu kaula, elpošana kļūst periodiska, asinsspiediens strauji pazeminās. Visbiežāk akūta tromboze kļūst par cilvēka nāves cēloni pirmajā dienā no tās attīstības sākuma.
• Subakūta forma, kad simptomi attīstās pakāpeniski, izraisot plaušu infarktu. Prognoze ir labvēlīgāka, bet ir letāls iznākums.
• Hroniska forma, kad pacientam rodas sirds un plaušu mazspējas simptomi, kuru intensitāte pakāpeniski palielinās.

Plaušu vēnu trombozes komplikācijas

Plaušu trombozes komplikācijas ir daudz un dažādas. Tie ir tie, kas ietekmē cilvēka paredzamo dzīves ilgumu. Galvenās asins recekļa komplikācijas plaušās ir: plaušu infarkts, asinsvadu embolija sistēmiskajā cirkulācijā, paaugstināts spiediens hroniska kursa plaušu asinsvadu kaudzē. Jo ātrāk cilvēks saņem savai slimībai atbilstošu palīdzību, jo mazāks risks, ka viņam attīstīsies nopietnas komplikācijas.

Galvenie plaušu trombozes izraisītie patoloģiskie apstākļi ir:

• Plaušu infarkts. Sirdslēkme attīstās pēc 2-3 dienām no slimības sākuma. Komplikāciju papildina akūtas sāpes krūtīs, asiņaini krēpas, elpas trūkums, drudzis.
• Pleirīts. Šis stāvoklis ir plaušu infarkta sekas, tas tiek izteikts pleiras iekaisumā. Iekaisuma reakcija attīstās plaušās uzkrāta šķidruma svīšanas rezultātā pleiras dobumā.
• Pneimonija.
• Plaušu abscess. Vietā, kur notika plaušu infarkts, audi sāk bojāties. Tas var izraisīt abscesa (abscesa) veidošanos.
• Akūta nieru mazspēja.

Visbriesmīgākā plaušu vēnu trombozes komplikācija ir cilvēka pēkšņa nāve.

Plaušu vēnu trombozes diagnostika

Plaušu vēnu trombozes diagnosticēšanas galvenais mērķis ir tromba atrašanās vietas noteikšana. Ir svarīgi kvalitatīvi un pēc iespējas īsākā laikā novērtēt asins recekļa radīto kaitējumu pacienta veselībai, kā arī to, cik daudz organismā ir traucēta hemodinamika. Obligāti jāatrod vieta, no kuras trombs ir atdalījies, kas novērsīs patoloģiskā stāvokļa recidīvu.

Pacients jānovieto asinsvadu-ķirurģijas nodaļā, kur ir aprīkojums, kas ļaus veikt visaugstākās kvalitātes diagnostikas pasākumus un sākt ārstēšanu.

Pacienta izmeklēšanas shēma:

• Pārbaude, anamnēzes apkopošana, riska faktoru kvalitatīvs novērtējums precīzi plaušu trombozes klātbūtnei pacientam.
• Asins paraugu ņemšana bioķīmiskai analīzei.
• Asins gāzu sastāva izpēte, veicot kologrammu. Šī metode ļauj precizēt diagnozi, taču tikai uz tās pamata nevar pieņemt, ka pacientam ir precīzi plaušu vēnu tromboze.
• Sirds EKG dinamikā. Procedūra ir nepieciešama, lai veiktu diferenciāldiagnozi ar sirds mazspēju, miokarda infarktu un perikardītu. Metode ļauj noteikt turpmāko pacienta ārstēšanas taktiku, taču tieša plaušu vēnu trombozes diagnostika neļauj to noteikt.
• Gaismas rentgens. Metode ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar pneimoniju, ribu lūzumu, pleirītu un citām plaušu patoloģijām.
• Plaušu scintigrāfija. Metode, kas ļauj precīzi diagnosticēt ar lielu precizitāti, bet klīnikā jābūt gamma kamerai.
• Divpusēja skenēšana. Šī metode ir ļoti informatīva, taču, ja tiek iegūti normāli pētījumu rezultāti, nevar izslēgt plaušu vēnu trombozi.
• D-dimēra tests. Datu interpretācija prasa apmēram 4 stundas, kas pacientiem bieži kļūst kritiska.
• Plaušu angiopulmonogrāfija, kas ļauj precizēt tromba atrašanās vietu. Šo metodi var saukt par drošu un visbiežāk izmantot, ja ir aizdomas par plaušu trombozi. Tomēr ne visās klīnikās ir aprīkojums, kas nepieciešams šī pētījuma veikšanai. Turklāt plaušu angiogrāfija ir invazīva un dārga procedūra.
• Vēnu flebogrāfija, izmantojot kontrastu. Tas ir dārgs un sāpīgs pētījumu veids, kas pieder pie invazīvām metodēm.

Tātad no visām uzskaitītajām metodēm tikai angiopulmonogrāfija un scintigrāfija var precīzi diagnosticēt. Pārējie pētījumi ir palīgdarbi.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar pneimotoraksu, diafragmas trūces aizķeršanos, audzējiem, kas saspiež plaušu vēnu.

Plaušu vēnu trombozes ārstēšana

Plaušu vēnu trombozes terapijas pamatuzdevumi ietver:

• Pieliek visas pūles, lai novērstu nāves draudus no plaušu vai sirds mazspējas.
• Lai normalizētu plaušu audu asins piegādi.
• Novērst trombozes atkārtošanos.

Pacients tiek steidzami hospitalizēts un ievietots intensīvās terapijas nodaļā. Tur tiek veiktas visas darbības, lai normalizētu asins piegādi plaušu audiem. Ar narkotiku Droperidol, Pentamin vai Euphyllin palīdzību ārsti panāk mazā asinsrites apļa izkraušanu. Papildus tiek ievadīti bronhodilatatori, sirds glikozīdi, tiek veikta skābekļa terapija.

Ar subasīvu trombu tiek veikta plaušu vēnas kateterizācija, trombs tiek sadalīts fragmentos, izmantojot endovaskulāro tehniku, un tam tieši tiek ievadīti medikamenti, kuru mērķis ir to izšķīdināt.

Lai novērstu asins recēšanu, lielas heparīna devas tiek ievadītas ķermenī bez pārtraukuma caur vēnu. Venozo zāļu piegādi var turpināt 7 dienas, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas. Tad viņi pāriet uz subkutānām injekcijām. Paralēli heparīnam pacientam tiek ievadīts Reopolyglucin vai Reomacrodex. Tas jo īpaši attiecas uz pirmajām 2 dienām no terapijas sākuma.

Zāles, ko lieto asins recekļa iznīcināšanai: fibrinolizīns, aspergamīns. Preparāti tromba endogēnā iznīcināšanas procesa aktivizēšanai no paša ķermeņa puses: Streptāze, Urokināze.

Indikācija ārkārtas embolektomijai ir asins recekļa klātbūtne plaušu stumbrā vai tā galvenajos zaros. Ja pacientam ir smaga plaušu perfūzijas traucējumu pakāpe, tad šādu pacientu izdzīvošanas līmenis pat pēc operācijas joprojām ir zems (ne vairāk kā 12%). Neskatoties uz to, embolektomija bez iepriekšējas diagnostikas ir vienīgā iespēja glābt dzīvību. Tāpēc ķirurgam nevajadzētu viņu atlaist.

Kontrindikācijas operācijai ir: ļaundabīga audzēja klātbūtne 4. stadijā, kā arī smaga asinsrites mazspēja sirds un asinsvadu patoloģiju fona apstākļos.

Lai novērstu atkārtotu plaušu vēnu trombozi, pacientam tiek uzlikts īpašs cava filtrs. To ievada vai nu caur ātriju, vai arī apakšējās dobās vēnas plicēšanu veic ar mehānisku šuvi. Procedūra tiek veikta tikai pēc veiktās ebolektomijas. Kava filtriem var būt atšķirīgs dizains, kuru ārsts izvēlas pēc saviem ieskatiem.

Parasti plaušu vēnas tromboze nerada izteiktas veselības problēmas, ja pacients izdzīvoja pēc šīs komplikācijas. Lai gan 17% pacientu joprojām attīstās galvenā plaušu stumbra stenoze. Šo komplikāciju sauc par hronisku plaušu hipertensiju. To pavada elpas trūkums, kas traucē pacientu pat miera stāvoklī. Šis stāvoklis ievērojami pasliktina dzīves prognozi. Lielākā daļa slimības gadījumu šajā gadījumā ir letālas 3-4 gadu laikā.

Plaušu vēnu trombozes profilakse

Plaušu vēnu trombozes profilaksē tas ir nepieciešams cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma, pacientiem, kuri cietuši no sirdslēkmes vai insulta, un pacientiem ar aptaukošanos. Tas ir paredzēts arī cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze vai plaušu vēnu tromboze.

Lai novērstu asins recekļa iekļūšanu plaušās, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• Regulāri iziet apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu.
• Valkājiet elastīgās zeķes.
• Lietojiet heparīnu, kā norādījis ārsts.
• Neatstājiet kava filtra iestatīšanu.
• Savlaicīgi ārstējiet tromboflebītu.

Plaušu tromboze ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība. Bet pat šajā gadījumā nevar garantēt nāves vai invaliditātes neesamību. Tāpēc ir jāņem vērā visi riska faktori, kas izraisa šo stāvokli, un jācenšas tos novērst.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.