Plaušu Emfizēma - Kas Tas Ir, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-17 02:15

Plaušu emfizēma

Plaušu emfizēma ir stāvoklis, kam raksturīga krūšu sienas paplašināšanās. Šīs hroniskās slimības nosaukums cēlies no vārda emphysao - uzpūst (grieķu valodā). Slimības rezultātā starp alveolām starpsienas tiek iznīcinātas, un bronhu gala zari paplašinās. Plaušas piepūšas, to apjoms palielinās, un orgāna audos veidojas gaisa tukšumi. Tas noved pie krūtis paplašināšanās, iegūstot raksturīgu mucas formas formu.

Plaušu bojājuma mehānisms emfizēmā:

1. Alveolas un bronhiolas ir izstieptas un dubultojušās.
2. Kuģu sienas kļūst plānākas, rodas gludu muskuļu stiepšanās. Kapilāru pamestības dēļ uzturs acinus ir traucēts.
3. Gaisa pārpalikumu alveolārajā lūmenā attēlo nevis skābeklis, bet gan izplūdes gāzu maisījums ar augstu oglekļa dioksīda saturu. Sakarā ar gāzu apmaiņas veidošanās laukuma samazināšanos starp asinīm un gaisa skābekli, ir jūtams skābekļa deficīts;
4. Veseli plaušu audi tiek pakļauti spiedienam no paplašinātajām vietām, šī orgāna ventilācija ir traucēta, parādoties elpas trūkumam un citiem slimības simptomiem.
5. Tas noved pie intrapulmonālā spiediena palielināšanās, kas izraisa plaušu artēriju saspiešanu. Šajā gadījumā labās sirds daļas piedzīvo pastāvīgu palielinātu slodzi, lai pārvarētu šo spiedienu, kas ir vienlaicīga sirds muskuļa rekonstrukcija hroniskas cor pulmonale formā;
6. Izraisa audu skābekļa badu un elpošanas mazspējas pazīmes.

Runājot par plaušu emfizēmas patoģenēzi klasiskajā versijā, to var raksturot šādi: gaisa izejas pārkāpums dominē pār tā ieejas pārkāpumu alveolās. Tā rezultātā gaiss iekļūst plaušās, bet nespēj atstāt tās vienā tilpumā. Vēlākajos procesa posmos cieš gan ieelpošanas, gan ieelpošanas funkcija. Plaušas pastāvīgi tiek piepūstas, un tajās ir augstspiediena gaiss ar augstu oglekļa dioksīda koncentrāciju. Šķiet, ka tie ir izslēgti no elpošanas akta.

Saturs:

• Plaušu emfizēmas cēloņi
• Plaušu emfizēmas pazīmes un simptomi
• Plaušu emfizēmas veidi
• Plaušu emfizēmas diagnostika
• Plaušu emfizēmas ārstēšana
• Plaušu emfizēmas ķirurģiska ārstēšana
• Vai man ir nepieciešama hospitalizācija, lai ārstētu emfizēmu?
• Uzturs emfizēmas gadījumā (diēta)
• Slimības prognoze
• Emfizēmas sekas

Plaušu emfizēmas cēloņi

Šīs patoloģijas cēloņi ir sadalīti divās grupās.

1. Plaušu audu elastības un izturības pārkāpums:

   • Iedzimtas plaušu audu strukturālās iezīmes. Spiediens alveolās paaugstinās bronhiolu sabrukšanas dēļ iedzimtu defektu dēļ.
   • Hormonālā nelīdzsvarotība. Bronhiolu gludie muskuļi zaudē spēju sarauties, jo līdzsvara traucējumi starp estrogēniem un androgēniem. Tā sekas ir bronhiolu izstiepšanās un tukšumu veidošanās plaušu parenhīmā.

   • Piesārņota gaisa ieelpošana ar tabakas dūmiem, ogļu putekļiem, smogu, toksīniem. Visbīstamākie piemaisījumi ir sēra un slāpekļa oksīdi, kas ir automobiļu degvielas pārstrādes blakusprodukti un emisijas no termoelektrostacijām. Šo savienojumu mikrodaļiņas tiek nogulsnētas uz bronhiolu sienām. Tie ietekmē plaušu traukus, kas baro alveolus, sabojā cilijveida epitēliju un aktivizē alveolu makrofāgus. Turklāt palielinās neitrofilo leikocītu un proteolītisko enzīmu līmenis, kas izraisa alveolu sienu iznīcināšanu.
   • Iedzimts alfa-1 antitripsīna deficīts. Šī patoloģija noved pie tā, ka proteolītiskie fermenti iegūst neparastas funkcijas - baktēriju iznīcināšanas vietā tie iznīcina alveolu sienas. Parasti alfa-1 antitripsīnam šīs izpausmes vajadzētu neitralizēt tūlīt pēc to rašanās.
   • Ar vecumu saistītas izmaiņas. Gados vecāka cilvēka asinsritē notiek izmaiņas sliktāk, un palielinās jutība pret gaisa toksīniem. Gados vecākiem cilvēkiem plaušu audi pēc pneimonijas atjaunojas lēnāk.
   • Elpceļu infekcijas. Kad rodas pneimonija vai bronhīts, imunitāte stimulē aizsargājošo šūnu aktivitāti: makrofāgus un limfocītus. Šī procesa blakusparādība ir alveolu sieniņu olbaltumvielu izšķīšana. Turklāt krēpu recekļi neļauj gaisam pāriet no alveoliem līdz izejai, kas noved pie audu izstiepšanās un alveolu maisiņu pārpildīšanas.

2. Paaugstināts spiediens plaušās:

   • Profesionālā bīstamība. Pūtēju, stikla pūtēju mūziķu profesijas izmaksas - paaugstināts gaisa spiediens plaušās. Ilgstoša šo apdraudējumu iedarbība izraisa asinsrites traucējumus bronhu sienās. Gludo muskuļu vājuma dēļ bronhos paliek daļa gaisa, ieelpojot tam pievieno nākamo daļu. Tas noved pie dobumu parādīšanās.
   • Hronisks obstruktīvs bronhīts. Ar šo patoloģiju tiek traucēta bronhiolu caurlaidība. Izelpojot, gaiss netiek pilnībā izlaists no plaušām. Tādēļ gan alveolas, gan mazie bronhi ir izstiepti, un laika gaitā plaušu audos parādās dobumi.
   • Bronhu lūmena bloķēšana ar svešķermeni. Izraisa akūtu emfizēmas formu, jo gaiss no šī plaušu segmenta nevar izkļūt.

Precīzs šīs patoloģijas parādīšanās un attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots. Pēc zinātnieku domām, plaušu emfizēmas parādīšanos ietekmē vairāki faktori.

Plaušu emfizēmas pazīmes un simptomi

• Cianoze - deguna gals, ausu ļipiņas un nagi kļūst zilgani. Ar slimības attīstību āda un gļotādas kļūst bālas. Iemesls ir tāds, ka mazie kapilāri nav piepildīti ar asinīm, tiek reģistrēts skābekļa bads.
• Aizdusa ar izelpas raksturu (ar grūtībām izelpot). Nenozīmīgs un nemanāms slimības sākumā, tas progresē nākotnē. To raksturo sarežģīta, pakāpeniska izelpošana un maiga ieelpošana. Gļotu uzkrāšanās dēļ izelpas ir iegarenas un piepūstas. Diference no aizdusas sirds mazspējas gadījumā - ne sliktāk guļus stāvoklī.
• Intensīvs muskuļu darbs, kas nodrošina elpošanu. Lai nodrošinātu, ka plaušas darbojas ieelpojot, muskuļi, kas pazemina diafragmu un paaugstina ribas, ir intensīvi saspringti. Izelpojot, pacients sasprindzina vēdera muskuļus, kas paaugstina diafragmu.
• Kakla vēnu pietūkums. Tas notiek sakarā ar intratorakālā spiediena palielināšanos klepus un izelpas laikā. Emfizēmā, ko sarežģī sirds mazspēja, kakla vēnas pietūkst arī, ieelpojot.
• Sarkana sejas krāsa klepus laikā. Pateicoties šim simptomam, pacienti ar emfizēmu ir saņēmuši segvārdu "rozā puffers". Izdalījumu daudzums klepus laikā ir mazs.
• Svara zudums. Simptoms ir saistīts ar pārmērīgu muskuļu darbību, kas nodrošina elpošanu.
• Aknu lieluma palielināšanās, tās prolapss. Tas notiek asins stagnācijas dēļ aknu traukos un diafragmas prolapss.
• Izskats mainās. Parādās pacientiem ar hronisku ilgstošu emfizēmu. Pazīmes: īss kakls, izvirzīta supraclavicular fossa, mucas formas krūtis, sagging vēders, starpribu atstarpes ievilktas ieelpojot.

Plaušu emfizēmas veidi

Emfizēma tiek klasificēta vairākās kategorijās.

Pēc plūsmas rakstura:

• Asi. To var izraisīt ievērojamas fiziskās aktivitātes, bronhiālās astmas uzbrukums, svešķermeņu iekļūšana bronhu tīklā. Ir plaušu pietūkums un alveolu hiperextension. Akūtas emfizēmas stāvoklis ir atgriezenisks, taču nepieciešama steidzama ārstēšana.
• Hroniska. Izmaiņas plaušās notiek pakāpeniski, agrīnā stadijā var panākt pilnīgu izārstēšanu. Bez ārstēšanas noved pie invaliditātes.

Pēc izcelsmes:

• Primārā emfizēma. Izcelsme ir saistīta ar iedzimtām ķermeņa īpašībām. Tā ir neatkarīga slimība, diagnosticēta pat jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Slikti ārstējama, progresē paātrinātā tempā.
• Sekundārā emfizēma. Izcelsme ir saistīta ar hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klātbūtni. Slimības sākums var palikt nepamanīts, simptomu pastiprināšanās izraisa invaliditāti. Ja slimība netiek ārstēta, parādīto dobumu izmērs var būt ievērojams, aizņemot veselas plaušu daivas.

Pēc izplatības:

• Izkliedēta forma. Audu bojājumi un alveolu iznīcināšana notiek visā plaušu audos. Smagas slimības formas var izraisīt donora orgānu transplantāciju.
• Fokusa forma. Parenhīmas izmaiņas tiek diagnosticētas ap tuberkulozes perēkļiem, rētām, bronhu obstrukcijas vietu. Emfizēmas simptomi ir mazāk izteikti.

Pēc anatomiskām pazīmēm attiecībā pret acinus:

• Panacināra (vezikulāra, hipertrofiska) forma. To diagnosticē pacientiem ar smagu emfizēmu. Nav iekaisuma, ir elpošanas mazspēja. Starp bojātiem un pietūkušiem acini nav veselīgu audu.
• Centrilobular forma. Destruktīvie procesi ietekmē acinus centrālo daļu. Sakarā ar bronhu un alveolu lūmena paplašināšanos attīstās iekaisuma process, un gļotas tiek izdalītas lielos daudzumos. Notiek bojāto acini sienu šķiedru deģenerācija. Plaušu neskartā parenhīma starp iznīcināšanas apgabaliem savas funkcijas veic nemainīgi.
• Periacinārā (parasepitālā, distālā, perilobulārā) forma. Tas attīstās ar tuberkulozi, ar šo formu tiek ietekmēti galējās acinus sekcijas pie pleiras. Tas var beigties ar komplikāciju - plaušu skartās vietas plīsumu (pneimotoraksu).
• Okolubtsovaya forma. To raksturo nelieli simptomi, tas izpaužas šķiedru perēkļu un rētu tuvumā plaušās.
• Buloza (burbuļaina) forma. Blūmas (burbuļi) ar diametru 0,5-20 cm veidojas pleiras tuvumā vai visā parenhīmā. Tie parādās bojāto alveolu vietā. Tie var plīst, inficēties un saspiest apkārtējos audus.
• Insternālā (zemādas) forma. Alveolu plīsuma dēļ zem ādas veidojas gaisa burbuļi. Viņi pārvietojas pa limfas ceļiem un atstarpēm starp audiem zem galvas ādas un kakla. Spontāns pneimotorakss var rasties plaušās palikušo pūslīšu plīsuma dēļ.

Notikuma dēļ:

• Senile emfizēma. Tas notiek sakarā ar vecuma izmaiņām asinsvados, alveolu sienu elastības pārkāpumiem.
• Lobāra emfizēma. To novēro jaundzimušajiem, parādās viena no viņu bronhu aizsprostojuma dēļ.

Plaušu bulloza emfizēma

Bullous emfizēma tiek saprasta kā kritisks plaušu audu struktūras pārkāpums, kurā tiek iznīcinātas starpalveolārās starpsienas. Tas rada vienu lielu dobumu, kas piepildīts ar gaisu. Bulozā emfizēma var rasties vispārējās plaušu emfizēmas fona apstākļos kā viens no tās attīstības galējiem posmiem, un tā var attīstīties arī uz veselīgu apkārtējo plaušu audu fona. Iekaisuma un strutojoši procesi plaušās, īpaši ar hronisku gaitu (hronisks abscess, bronhektāzes, tuberkulozes perēkļi), veicina šādu bullozo transformāciju. Sākotnēji tā parādīšanās mehānismam ir vietējs emfizēmas raksturs, kas laika gaitā pārveidojas par vērsi.

Ja bullozā emfizēma uz plaušu virsmas izpaužas ar vienu bullu, persona parasti nezina par tās esamību. Tas nav pieejams diagnozei pat ar rentgena pārbaudi. Situācija ir diezgan atšķirīga ar vairākām bullām visā plaušu audu virsmā. Šādiem pacientiem ir visi plaušu emfizēmas simptomi, ieskaitot vienas vai otras pakāpes elpošanas mazspējas pazīmes.

Pūšļa emfizēmas briesmas rodas ar smagu bullas virspusējās membrānas retināšanu. Šajā gadījumā pārrāvuma risks ir ārkārtīgi augsts. Tas ir iespējams ar pēkšņām spiediena izmaiņām krūtīs (klepus, fiziska piepūle). Kad bulla plīst, gaiss no plaušām plūst pleiras dobumā. Notiek bīstams stāvoklis, ko sauc par pneimotoraksu. Tajā pašā laikā pleiras dobumā uzkrātais gaiss rada augstu spiedienu, kas saspiež skartās plaušas. Ja plaušu audu defekts ir pietiekami liels, tas pats nespēj aizvērt, kas noved pie nepārtrauktas gaisa plūsmas pleiras dobumā. Kad tā līmenis kļūst kritisks, tas sāk iekļūt videnes un zemādas audos, kas izraisa zemādas un videnes emfizēmas attīstību. Tas ir ļoti bīstami,jo tas var izraisīt dekompensētu elpošanas mazspēju un sirds apstāšanos.

Plaušu emfizēmas diagnostika

Medicīniskā pārbaude

Pēc pirmajiem simptomiem vai aizdomām par plaušu emfizēmu pacientu pārbauda pulmonologs vai terapeits.

Aptauja notiek pēc šādas shēmas:

1. Pirmajā posmā notiek anamnēze. Aptuvenās jautājumu tēmas pacientam:

   • Cik ilgi klepus ilgst?
   • Vai pacients smēķē? Ja jā, tad cik ilgi, cik cigarešu viņš lieto dienā?
   • Vai ir elpas trūkums?
   • Kā pacients jūtas ar paaugstinātu fizisko aktivitāti;

2. Sitaminstrumenti ir īpašs paņēmiens, kā ar labās rokas pirkstiem uzsist krūtīm pa kreiso plaukstu, kas novietots uz krūtīm. Iespējamie simptomi:

   • Ierobežota plaušu mobilitāte;
   • "Kastes" skaņa virs paaugstināta gaisīguma zonām;
   • Plaušu apakšējās malas nolaišanās;
   • Grūtības noteikt sirds robežas.

3. Auskultācija - klausīšanās krūtīs ar fonendoskopu. Iespējamās slimības izpausmes:

   • Izelpas stiprināšana;
   • Klusinātas sirds skaņas, pateicoties skaņas absorbcijai ar gaisu piepildītu plaušu parenhīmu;
   • Vājināta elpošana;
   • Kad ir pievienots bronhīts - sausa sēkšana;
   • Tahikardija - mēģinājums kompensēt sirdi, lai kompensētu skābekļa badu palielinātas sirdsdarbības dēļ;
   • Otrā sirds tonusa nostiprināšanās paaugstināta asinsspiediena rezultātā plaušu cirkulācijā kā labās sirds puses bojājuma pazīme;
   • Ātra elpošana ar frekvenci 25 vai vairāk elpu minūtes laikā, kas liecina par elpošanas muskuļu pārslodzi un elpošanas mazspēju.

Instrumentālās metodes plaušu emfizēmas diagnosticēšanai

1. Rentgens ir plaušu pārbaude ar to attēliem uz īpašas plēves, izmantojot rentgenstarus. Attēls tiek uzņemts tiešā projekcijā, kad pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas vērsts pret aparātu. Analizējot attēlu, ārsts identificē plaušu patoloģiju un procesa izplatīšanās stadiju. Ja nepieciešams precizēt diagnozi, tiek noteikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija, spirometrija.

   Indikācijas pētījumiem:

   • Gada pārbaude,
   • Aizdusa,
   • Vāja elpošana
   • Sēkšana, pleiras berzes troksnis, klausoties krūtīs,
   • Ilgstošs klepus
   • Aizdomas par tuberkulozi vai pneimoniju, bronhītu, emfizēmu;
   • Pneimotorakss.

   Kontrindikācijas: zīdīšana un grūtniecība.

   Iespējamie simptomi:

   • Plaušu palielināšanās, to superpozīcija, videnes saspiešana;
   • Skarto zonu pārredzamība;
   • Paplašinātas starpribu telpas;
   • Izmaiņas plaušu asinsvadu sistēmā;
   • Plaušu un diafragmas apakšējās malas nolaišanās;
   • Buļļu un gaisa kabatu noteikšana.

2. Plaušu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir pētījums, kas atklāj atšķirības radioviļņu absorbcijā cilvēka ķermeņa šūnās. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana sniedz informāciju par šķidruma klātbūtni un patoloģijas perēkļiem, par bronhu stāvokli. Lai izveidotu pilnīgu attēlu, tiek izgatavotas 1 cm biezas šķēles, dažās ķermeņa vietās tiek ievadīts kontrastviela. Pētījumu trūkums - precīzu vizualizāciju kavē gaisa klātbūtne mazajos bronhos un alveolos. Pētījums tiek veikts pusstundas laikā. Radiācijas trūkums padara MRI iespējamu grūtniecēm.

   Norādes par vadīšanu:

   • Simptomi norāda uz cistu, audzēju klātbūtni, taču rentgenstūris tos neuzrādīja;
   • Aizdomas par sarkoidozi, tuberkulozes plaušu slimību;
   • Limfmezglu pietūkums plaušu projekcijā;
   • Elpošanas sistēmas attīstībā ir novirzes.

   Kontrindikācijas:

   • Psihiskas slimības, kas neļauj saglabāt ilgu nekustīgu stāvokli;
   • Bailes no slēgtām telpām;
   • Smaga aptaukošanās;
   • Implantu, elektrokardiostimulatora, nenoņemtu fragmentu klātbūtne.

   Emfizēmas simptomi uz MRI:

   • Dažāda lieluma bullas un dobumi;
   • Palielinātas plaušas
   • Veselu audu saspiešana;
   • Šķidruma daudzuma palielināšanās pleirā;
   • Alveolu un to kapilāru bojājumi;
   • Asins piegādes traucējumi;
   • Diafragmas izlaišana.

   

3. Plaušu datortomogrāfija (CT). Datortomogrāfijas metode ir balstīta uz rentgenstaru atspoguļojumu cilvēka ķermeņa audos. Izvads ir plaušu struktūras slāņains datora attēls. Lai iegūtu vairāk informācijas, tiek ievadīts kontrastviela. Procedūra notiek 20 minūšu laikā. Šajā periodā plaušas tiek skenētas ar rentgenstaru. Šīs metodes trūkums ir ievērojama pacienta iedarbība.

   Indikācijas:

   • Rentgenstaru izmeklēšanas datu precizēšana;
   • Aizdomas par emfizēmu;
   • Sagatavošanās bronhoskopijai vai plaušu biopsijai;
   • Operācijas nepieciešamības pamatojums;
   • Difūzās izmaiņas plaušu audos.

   Kontrindikācijas:

   • Individuāla neiecietība pret kontrastvielu;
   • Cukura diabēts smagā formā;
   • Grūtniecība;
   • Smaga aptaukošanās;
   • Galējs vājums;
   • Nieru mazspēja

   Emfizēmas simptomi:

   • Paplašināto teritoriju platības atklāšana;
   • Vēršu lieluma un atrašanās vietas noteikšana;
   • Asinsvadu paplašināšanās plaušu saknē;
   • Gaisīgu zonu parādīšanās.

   

4. Plaušu scintigrāfija. Metode plaušu izpētei, ievadot tajās radioaktīvos izotopus (tehnēcija-99M). Gamma kamera pagriežas ap pacientu un fotografē orgānu.

   Indikācijas:

   • Asinsvadu diagnostika agrīnā emfizēmas attīstības stadijā;
   • Sagatavošanās operācijai - operācijas lauka stāvokļa novērtēšana;
   • Aizdomas par plaušu vēzi;
   • Konservatīvās terapijas efektivitātes uzraudzība.

   Grūtniecība ir absolūta kontrindikācija testēšanai.

   Emfizēmas simptomi:

   • Asins plūsmas traucējumi;
   • Plaušu audu saspiešanas zonu izskats.

5. Spirometrija. Pētījuma metode ārējās elpošanas apjoma izpētei, izmantojot spirometru. Ierīce reģistrē gaisa daudzumu pacienta ieelpā un izelpā.

   Indikācijas:

   • Ilgstošs klepus;
   • Elpošanas ceļu patoloģija;
   • Ilgtermiņa smēķētāja pieredze;
   • Pakļaušana arodbīstamībai;
   • Elpošanas ceļu slimības (astma, obstruktīvs bronhīts, pneimoskleroze).

   Kontrindikācijas:

   • Tuberkuloze;
   • Hipertensija;
   • Stāvoklis pēc insulta un sirdslēkmes, operācijas krūtīs un vēderplēvē;
   • Pneimotorakss;
   • Asiņainas krēpas.

   Slimības simptomi:

   • Izmaiņas vitālās un atlikušās plaušu ietilpības rādītājos;
   • Samazināta ventilācijas un ātruma veiktspēja;
   • Palielināta elpceļu pretestība;
   • Samazināta plaušu parenhīmas mitruma pakāpe.
6. Maksimālā plūsma - maksimālā izelpas plūsmas ātruma mērīšana, lai noteiktu bronhu obstrukciju. Metode bronhu obstrukcijas noteikšanai. Pīķa plūsmas mērītājs pirms zāļu lietošanas 3 reizes mēra izelpas plūsmu. Šīs metodes trūkums ir neiespējamība noteikt emfizēmas diagnozi. Metode nosaka slimības, ko papildina plaušu obstrukcija. Kontrindikāciju nav.

7. Asins gāzes sastāva noteikšana. Metode skābekļa un oglekļa dioksīda attiecības pētīšanai asinīs, arteriālo asiņu bagātināšanas ar skābekli novērtēšanai un attīrīšanai no oglekļa dioksīda. Asinis, kas ņemtas no kubitālās vēnas, ievieto heparīna šļircē, lai novērstu priekšlaicīgu sarecēšanu.

   Indikācijas:

   • Skābekļa trūkuma pazīmes (cianoze);
   • Elpošanas sistēmas traucējumi plaušu slimībās.

   Simptomi:

   • Asins skābeklis ir mazāks par 15%;
   • Skābekļa spriedze ir mazāka par 60-80 mm Hg;
   • Oglekļa dioksīda spriegums ir lielāks par 50 mm Hg.

8. Vispārēja asins analīze. Metode asins šūnu īpašību noteikšanai. Metode ir informatīva jebkurai slimībai, tai nav kontrindikāciju.

   Atkāpes no normas ar emfizēmu:

   • palielināts sarkano asins šūnu skaits virs 5 10 ¹² / l
   • paaugstināts hemoglobīna līmenis virs 175 g / l
   • hematokrīta palielināšanās par 47%
   • samazināts eritrocītu sedimentācijas ātrums 0 mm / stundā
   • paaugstināta asins viskozitāte: vīriešiem virs 5 cps sievietēm virs 5,5 cps

Plaušu emfizēmas ārstēšana

Ārstēšanas virzieni:

• Cīņa pret turpmāku slimības attīstību;
• Smagu komplikāciju (elpošanas un sirds mazspējas) novēršana;
• Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana.

Obligātie ārstēšanas pasākumi:

• Konservatīvā terapija vieglākai elpošanai, labākai plaušu funkcijai;
• Atmest smēķēšanu;
• Terapeitisko vingrinājumu kompleksa veikšana plaušu ventilācijai;
• Slimības pamatcēloņa ārstēšana.

Emfizēmas ārstēšana (zāles)

Zāļu nosaukumi	Terapeitiskās darbības mehānisms	Lietošanas veids
A1-antitripsīna inhibitori	Prolastīns	Šī proteīna ieviešana samazina fermentu līmeni, kas iznīcina plaušu audu saistaudas.	Intravenoza injekcija ar ātrumu 60 mg / kg ķermeņa svara. Reizi nedēļā.
Mukolītiskās zāles	Acetilcisteīns (ACC)	Uzlabo gļotu izvadīšanu no bronhiem, piemīt antioksidanta īpašības - samazina brīvo radikāļu veidošanos. Aizsargā plaušas no bakteriālas infekcijas.	To lieto iekšķīgi 200-300 mg 2 reizes dienā.
	Lazolvans	Atšķaida gļotas. Uzlabo tā izvadīšanu no bronhiem. Mazina klepu.	Lieto iekšēji vai ieelpojot. Ēšanas laikā ēdienreizes laikā 30 mg 2-3 reizes dienā. Inhalāciju veidā ar smidzinātāju, 15-22,5 mg, 1-2 reizes dienā.
Antioksidanti	E vitamīns	Uzlabo vielmaiņu un uzturu plaušu audos. Palēnina alveolu sienu iznīcināšanas procesu. Regulē olbaltumvielu un elastīgo šķiedru sintēzi.	Lietojiet iekšķīgi pa 1 kapsulai dienā. Pieņemts 2-4 nedēļu kursos.
Bronhodilatatoru (bronhodilatatoru) līdzekļi Fosfodiesterāzes inhibitori	Teopeks	Relaksē bronhu gludos muskuļus, palīdz paplašināt to lūmenu. Samazina bronhu gļotādas pietūkumu.	Pirmās divas dienas lieto pusi tabletes 1-2 reizes dienā. Nākotnē deva tiek palielināta - 1 tablete (0,3 g) 2 reizes dienā pēc 12 stundām. To lieto pēc ēšanas. Kurss ir 2-3 mēneši.
Antiholīnerģiskie līdzekļi	Atrovent	Bloķē acetilholīna receptorus bronhu muskuļos un novērš to spazmu. Uzlabo ārējās elpošanas rādītājus.	Inhalāciju veidā 1-2 ml 3 reizes dienā. Inhalācijām smidzinātājā zāles sajauc ar fizioloģisko šķīdumu.
Teofilīns	Ilgstoši atbrīvojošs teofilīns	Tam ir bronhodilatatora efekts, sistēmiskas plaušu hipertensijas samazināšanās. Nostiprina diurēzi. Samazina elpošanas muskuļu nogurumu.	Sākotnējā deva ir 400 mg / dienā. Ik pēc 3 dienām to var palielināt par 100 mg, līdz parādās vēlamais terapeitiskais efekts. Maksimālā deva ir 900 mg dienā.
Glikokortikosteroīdi	Prednizolons	Tam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība uz plaušām. Veicina bronhu paplašināšanos.	Piemēro ar bronhodilatatoru terapijas neefektivitāti. Devas 15–20 mg dienā. Kurss 3-4 dienas.

Ārstēšana pret emfizēmu

• Elektriskā stimulācija caur starpribu muskuļu un diafragmas ādu. To veic ar impulsu strāvu ar frekvenci 5-150 Hz, kas katram pacientam tiek izvēlēti atsevišķi. Procedūras mērķis ir atvieglot izelpu, uzlabot limfas cirkulāciju un asinsriti, kā arī nodrošināt muskuļus ar enerģiju. Efektīvi tiek veikta muskuļu noguruma un turpmākas elpošanas mazspējas novēršana. Elektriskās stimulācijas laikā rodas mazākās muskuļu kontrakcijas, kuras nepapildina sāpes. Tiek veikts 10-15 sesiju kurss.
• Skābekļa ieelpošana. Ilgstoša procedūra (līdz 18 stundām pēc kārtas), elpošana caur skābekļa masku. Smagos gadījumos tiek izmantoti skābekļa un hēlija maisījumi.
• Elpošanas vingrinājumi. Īpaši izvēlētu vingrinājumu komplekts elpošanas muskuļu stiprināšanai tiek veikts 15 minūtes 4 r / dienā.

Kompleksā ietilpst lēna izelpošana ūdenī caur kokteiļu salmiem, vingrinājums diafragmas elpošanai ar vēdera ievilkšanu un piepūšanu, kā arī saspiešana guļot ar vēdera spriedzi.

Plaušu emfizēmas ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta retos gadījumos, kad zāles ir neefektīvas, plaša plaušu bojājuma zona.

Operācijas indikācijas:

• Vairāki bullas (vairāk nekā trešdaļa no krūšu zonas);
• Smags elpas trūkums;
• Slimības komplikācijas: pneimotorakss, onkoloģiskais process, asiņaini krēpas, infekcija.
• Bieža hospitalizācija;
• Slimības pāreja uz smagu formu.

Operācijas kontrindikācijas var būt smags izsīkums, vecums, krūšu kurvja deformācija, astma, pneimonija un smags bronhīts.

Plaušu emfizēmas operāciju veidi

• Plaušu transplantācija (daiva, kopā ar sirdi), aizstāšana ar donora orgānu. To veic ar plašu orgānu bojājumu, vairākām bullām. Komplikācijas - donora orgāna noraidīšana.
• Samazinot līdz ceturtdaļai plaušu tilpuma, noņemot bojātās vietas, atverot krūtis. Pēc skartās plaušu daivas noņemšanas tiek uzliktas blīvējošās šuves.
• Minimāli invazīva metode (torakoskopija), lai noņemtu skarto plaušu zonu. Tas tiek veikts videokameras kontrolē, veicot trīs iegriezumus: kamerai un ķirurga instrumentiem.
• Bronhoskopija. To veic caur mutes dobumu, ar nosacījumu, ka skartā zona atrodas netālu no lielajiem bronhiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tiek atjaunota plaušu ventilācija, to nesaspiež patoloģiski paplašinātas vietas. Pēc 3 mēnešiem pacients izjūt ievērojamu viņa stāvokļa uzlabošanos. Elpas trūkums var atgriezties 7 gadus pēc operācijas.

Vai man ir nepieciešama hospitalizācija, lai ārstētu emfizēmu?

Ievērojot ārsta ieteikumus, optimālu uztura un zāļu režīmu, ir iespējama slimības ambulatorā ārstēšana.

Stacionārās ārstēšanas iemesli:

• diagnozes precizēšana;
• simptomu pastiprināšanās, jaunu pazīmju parādīšanās (ādas un gļotādu cianoze, vājums, elpas trūkums bez piepūles, krēpu veidošanās ar asinīm);
• vienlaikus notiek nopietnas slimības;
• aritmijas parādīšanās;
• ambulatorās ārstēšanas neefektivitāte (maksimālās plūsmas mērīšanas rādītāju pasliktināšanās).

Uzturs emfizēmas gadījumā (diēta)

Uztura Nr. 11 un Nr. 15 mērķis ir stiprināt imūnsistēmu, detoksicēt ķermeni un atjaunot pacienta enerģijas daudzumu.

Uztura principi:

• Dienas uzturā kaloriju saturs nav mazāks par 3500 kcal. Diēta - 4-6 reizes dienā, pamazām.
• Tauku uzņemšana - vismaz 80-90 g. Tas var būt dārzeņi un sviests, piena produkti ar augstu tauku saturu. Dzīvnieku tauku un augu tauku attiecība ir 2: 1.
• Olbaltumvielas tiek patērētas līdz 120 g dienā. Jābūt vismaz pusei dzīvnieku izcelsmes produktu (olas, visu veidu gaļa, desas, jūras un upju zivis, jūras veltes, aknas). Cepta gaļa ir izslēgta.
• Ogļhidrātu daudzums uzturā ir no 350 līdz 400 g. Tie ir graudaugi, maize, ievārījums, medus, makaroni.
• Vitamīnu nodrošināšana, izmantojot svaigus augļus un dārzeņus, kliju ievadīšana pārtikā.
• Ir atļauts izmantot jebkādus dzērienus: sulas, koumiss, mežrozīšu kompotu.
• Sāls ierobežošana līdz 6 g, lai novērstu tūsku un sirds komplikācijas.

Emfizēmas slimnieku uzturā nedrīkst būt alkohols, vārāmie tauki, konditorejas izstrādājumi ar augstu tauku saturu.

Slimības prognoze

Plaušu emfizēma attiecas uz bronhopulmonāro slimību komplikācijām. Tas nozīmē, ka šajā gadījumā notikušās izmaiņas plaušu audos ir neatgriezeniskas. Atliek tikai palēnināt slimības progresēšanu un mazināt elpošanas mazspējas pazīmes, uzlabojot bronhu caurspīdīgumu.

Tādēļ plaušu emfizēmas prognoze ir atkarīga no:

1. Pamatslimības savlaicīgums un atbilstība;
2. Agrīna un pareiza terapeitiskā pieeja emfizēmas ārstēšanai;
3. Pacienta atbilstība visiem medicīniskajiem un dzīvesveida ieteikumiem;
4. Slimības ilgums.

Jebkurā gadījumā nekādā gadījumā nebūs iespējams beidzot atbrīvoties no plaušu emfizēmas. Bet jūs varat ietekmēt slimības progresēšanu. Ja bronhopulmonārās sistēmas pamatslimību, kas izraisīja plaušu emfizēmu, raksturo relatīvi stabila gaita, tad prognoze emfizēmas uzturēšanai tās minimālajā līmenī ir diezgan labvēlīga. Ja jūs ievērosiet visus ekspertu ieteikumus, tad elpošanas mazspējas pazīmes būs nenozīmīgas, un persona varēs dzīvot ierastajā ritmā.

Prognoze dekompensētu bronhu slimību gadījumā ar smagu emfizēmu jebkurā gadījumā ir nelabvēlīga. Šādi cilvēki ir spiesti uz mūžu lietot dārgas zāles, kas var atbalstīt tikai elpošanas vitāli svarīgos parametrus. Ievērojami dzīves kvalitātes uzlabojumi ir ārkārtīgi reti. Dzīves ilgums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa kompensācijas pakāpes, vecuma un ķermeņa atjaunojošajiem resursiem.

Emfizēmas sekas

Šīs slimības komplikācijas var izraisīt letālu iznākumu. Visi simptomi, kas norāda uz komplikācijām, ir signāls tūlītējai medicīniskai palīdzībai.

• Pneimotorakss. Šajā komplikācijā tiek saplēsta pleura, kas aizsargā plaušas. Gaiss nonāk pleiras dobumā, plaušas sabrūk un vairs nevar iztaisnot. Šķidrums parādās pleiras dobumā. Galvenie pneimotoraksa simptomi ir stipras sāpes krūtīs, ko pastiprina ieelpošana, tahikardija un panikas sajūta. Ja 4-5 dienu laikā tūlītējas darbības netiek veiktas, plaušu paplašināšanai būs nepieciešama operācija.
• Bakteriālu infekciju attīstība. Samazinātas vietējās imunitātes dēļ plaušu izturība pret infekcijām samazinās. Smags plaušu iekaisums un bronhīts kļūst hronisks. Simptomi: hipertermija, klepus ar strutainu izdalījumu, vājums.
• Labā kambara sirds mazspēja. Mazo kapilāru iznīcināšana izraisa plaušu hipertensiju - asinsspiediena paaugstināšanos. Palielināta slodze uz labajām sirds daļām noved pie to ātras novecošanas un pasliktināšanās. Nāve sirds mazspējas dēļ ir viens no galvenajiem emfizēmas nāves cēloņiem. Tādi simptomi kā tūskas parādīšanās, vēnu pietūkums kaklā, sāpes sirdī un aknās ir iemesls tūlītējai ārkārtas izsaukšanai.

Plaušu emfizēmai ir labvēlīga prognoze, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• Plaušu infekciju profilakse;
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana);
• Sabalansēta uztura nodrošināšana;
• Dzīve tīra gaisa vidē;
• Jutība pret bronhodilatatoru grupas zālēm.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".