Aizcietējums Pieaugušajiem - Atoniskā Aizcietējuma Cēloņi Un Simptomi Pieaugušajiem Hroniska Aizcietējuma ārstēšana. Kāpēc Aizcietējums Ir Bīstams?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Aizcietējuma cēloņi, simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Saturs:

• Kas ir aizcietējums?
• Slimības apraksts
• Kāpēc aizcietējums ir bīstams?
• Aizcietējuma cēloņi
• Aizcietējuma simptomi
• Diferenciāldiagnoze
• Aizcietējumu ārstēšana pieaugušajiem

Kas ir aizcietējums?

Aizcietējums ir situācija, kad cilvēkam nav zarnu kustības ilgāk par 24 stundām, vai arī notiek zarnu kustība, bet zarnu kustība paliek nepilnīga.

Veselam cilvēkam zarnu kustības biežums ir atkarīgs no uztura, ieradumiem un dzīvesveida. Cilvēki, kas cieš no aizcietējumiem, bieži sūdzas par hronisku nogurumu, nepatīkamu garšu mutē, sliktas dūšas sajūtu un samazinātu apetīti. Pacientiem ar aizcietējumiem vēdera pietūkums, var novērot neveselīgu dzeltenīgi brūnu ādas toni, nelielu anēmiju un vitamīnu deficītu barības vielu absorbcijas trūkuma dēļ biežas caurejas līdzekļu lietošanas dēļ.

Aizcietējums (aizcietējums) skar līdz pat 20% pasaules iedzīvotāju, galvenokārt attīstīto valstu iedzīvotāji. Zarnu disritmiju problēma ir aktuāla visām vecuma grupām. Visbiežāk aizcietējums attīstās cilvēkiem no 25 līdz 40 gadiem, un tad problēma tikai pasliktinās. Auglīgā vecumā aizcietējums ir biežāk sastopams sievietēm. Vīriešu un sieviešu menopauzes periodā statistiskās atšķirības ir minimālas. Aizcietējums vecākiem cilvēkiem ir apmēram 5 reizes biežāks nekā jauniešiem. Šos novērojumus atzīst lielākā daļa pētnieku, kas nodarbojas ar vecumu saistītās gastroenteroloģijas problēmām.

Klīniskajā medicīnā izšķir organisko un funkcionālo aizcietējumu:

1. Organisks aizcietējums. Tās izraisa vai nu morfoloģiskas un anatomiskas izmaiņas zarnās (visbiežāk tās tiek diagnosticētas bērnībā), vai patoloģiski un jatrogēni iemesli (attīstības varbūtība ir vienāda arī jaunā un nobriedušā vecumā).

Organiskais aizcietējums rodas:

• Iedzimtas anomālijas (dolichokolon, dolichosigma, kolonoptoze);
• Komplikācijas pēc zarnu operācijas;
• Iekaisuma (līmes) procesi zarnās vai omentumā;
• Intussusception (zarnu iekļūšana zarnās), omentum, volvulus, zarnu aizsprostojuma pārkāpums;
• Jaunveidojumi zarnās vai blakus esošajos orgānos, kas nospiež zarnas.

2. Funkcionāls aizcietējums. Saistīts ar cilvēka psihoemocionālās sfēras traucējumiem, resnās zarnas gļotādas kustību, sekrēcijas, ekskrēcijas un sūkšanas funkcijām. Morfoloģiskās izmaiņas zarnās nav izteiktas. Funkcionālais aizcietējums pieder pie patoloģiju grupas, kas apvienota kairinātā zarnu sindromā (IBS). Sindroms ir simptomu kombinācija ar vienu patoģenēzi un atšķirīgu etioloģiju (cēloni). Slimību kā nosoloģisku vienību vienmēr vieno kopēja etioloģija un patoģenēze.

Organiskais aizcietējums, īpaši saistīts ar ķirurģiskām patoloģijām, parasti izpaužas akūtā formā, un to izraisa iedzimtas zarnu strukturālās iezīmes. Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot ātru defektu novēršanu. Ja organiskais aizcietējums attīstās intususcepcijas, rētu, volvulu, zarnu lūmena aizsprostošanās vai svešķermeņa saspiešanas rezultātā, klīniskā aina strauji attīstās, un pacienta glābšanai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Akūtā aizcietējuma klīniskās izpausmes ir diezgan pārsteidzošas un salīdzinoši viegli noteiktas ar instrumentālām metodēm.

Funkcionāliem traucējumiem ir daudzveidīgāka etioloģija un patoģenēze, savukārt aizcietējums bieži notiek hroniskā formā, un to ne vienmēr ir viegli novērst. Lielākā daļa cilvēku ar funkcionālu zarnu ritma traucējumu neatzīst sevi par slimu.

Klīnikas nošķir divas personu kategorijas ar IBS:

• "Nav pacienti", ir aizcietējuma simptomi, bet dažādu iemeslu dēļ neiet pie ārsta. Patoloģijai nav jūtamas ietekmes uz viņu dzīvesveidu;
• Pacienti, kuri jūtas neērti, dodas pie ārsta. Patoloģija dažādā mērā ietekmē viņu dzīves kvalitāti.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi tiek noteikti, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem (izslēdzot), izmantojot visu diagnostikas metožu spektru. Dažos gadījumos ir grūti novērst hroniska aizcietējuma simptomus.

Lai diagnosticētu funkcionālo aizcietējumu, tiek izmantots šāds simptomu kopums:

• Trešās versijas romiešu diagnostikas kritēriji. Pirmā un otrā versija pastāvēja agrāk. Šis nosaukums ir saistīts ar faktu, ka pirmā versija tika pieņemta Romā pēc Starptautiskās kuņģa-zarnu trakta trakta funkcionālās patoloģijas izpētes darba grupas iniciatīvas;

• 1. un 2. tipa Bristoles izkārnījumu skala. Izstrādāja Bristoles universitātes pētnieki. Pirmā veida fekālijas ir cieto riekstu formā. Otrā veida fekālijas ir metinātu gabalu formā. Trešā un ceturtā veida fekālijas ir normālas, piektā un sestā veida fekālijas ir caureja. Septītā veida fekālijas ir ūdeņainas, iespējama sekrēcijas vai invazīvas vai osmotiskas caurejas pazīme.

Klīniskajā praksē diagnostikas kritērijus parasti papildina ar laboratorijas, instrumentālās un funkcionālās diagnostikas metodēm.

Slimības apraksts

Normāla defekācija ir cilvēka veselības rādītājs. Dažādi avoti norāda aptuvenās fizioloģiskās normas par zarnu kustības biežumu, dienā izveidoto fekāliju apjomu, fekāliju formu un konsistenci.

Pareizu kuņģa-zarnu trakta darbību raksturo šādas pazīmes:

• Zarnu iztukšošana veselam cilvēkam notiek ar biežumu trīs reizes dienā līdz trīs reizes nedēļā;
• Fēču svars ir no 100 līdz 200 gramiem dienā, minimālā likme ir 40 grami;
• Izkārnījumi ir cilindra formā (līdzīgi desai);
• Izkārnījumu konsistence ir mīksta.

Defekācijas traucējumi dažos gadījumos ir normas variants un ir nejauša rakstura. Tikmēr aizcietējums gandrīz vienmēr ir kuņģa-zarnu trakta patoloģiju pazīme, kas izpaužas kā aizcietējums un citas pazīmes.

IBS klīniskajā diagnostikā aizcietējumiem atbilst šādi zarnu kustības veidi:

• Mazāk kā trīs reizes nedēļā;
• Izkārnījumu tilpums ir mazāks par 40 gramiem;
• Aktu pavada spēcīga sasprindzinājums un beidzas ar mazu, blīvu apaļu fekāliju gabalu izdalīšanos;
• Dažos gadījumos defekācija ir iespējama tikai ar piespiedu taisnās zarnas iztukšošanu.

Subjektīvie aizcietējuma kritēriji pacientiem ar funkcionālā aizcietējuma sindromu:

• Nepilnīgas zarnu kustības sajūta pēc zarnu kustības;
• Taisnās zarnas aizsprostojuma sajūta.

Aizcietējums ne vienmēr ir taisnība, tas var būt īslaicīgs un īslaicīgs.

Nav izslēgta nejauša zarnu disritmiju izcelsme:

• Divu vai vairāku iepriekš minēto aizcietējuma klīnisko pazīmju un subjektīvu sajūtu identificēšana pacientiem;
• Aizcietējuma simptomu ilgums. Ir vispāratzīts, ka aizcietējums ir patiess, ja tas turpinās divpadsmit nedēļas sešos mēnešos pirms vizītes pie ārsta (norādītajā laikā ir iespējami īsi remisijas periodi).

Kāpēc aizcietējums ir bīstams?

Pamatojoties uz aizcietējuma ietekmes pakāpi uz dzīves kvalitāti un cilvēku veselību, tie tiek iedalīti trīs veidos:

• Kompensēts. Aizcietējums būtiski neietekmē ķermeņa homeostāzi. Daudzi pētnieki šo posmu uzskata par fizioloģiskās normas augšējo robežu;
• Subkompensēts. Robežstāvoklis starp normu un patoloģiju. Robeža ar kompensēto aizcietējuma stadiju ir nosacīta. Zems vai vidējs ķermeņa apdraudējums;
• Dekompensēts. Patoloģisks aizcietējums, bieži saistīts ar slimību. Tam ir patofizioloģiska ietekme uz ķermeni, dažos gadījumos izraisa morfoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Vidēja vai augsta bīstamība ķermenim.

I. Kompensētā aizcietējuma stadija

Lielākā daļa cilvēku ar šo aizcietējuma stadiju neapmeklē ārstu. Tos ārstē ar tradicionālo medicīnu vai bezrecepšu zālēm, profilakse tiek veikta, eksperimentējot ar diētām. Posms ir raksturīgākais personām no 25 līdz 45 gadiem, kas cieš no funkcionāla aizcietējuma. Bērniem kompensētajam aizcietējumam bieži ir organiska izcelsme, proti, tas ir neparasta dažu zarnu daļu pagarināšanās sekas. Patoloģiskas izmaiņas ķermenī, kas saistītas ar aizcietējumiem, netiek izteiktas. Pirmkārt, cieš dzīves kvalitāte.

Kompensētā aizcietējuma stadiju raksturo šādas diagnostikas pazīmes:

• Aptaujājot pacientus, atklājas neirozes, stress, psihiski un emocionāli traucējumi, kā arī savdabīgi dzīves apstākļi, kad persona ilgstoši ir spiesta ierobežot vēlmi izkārnīties;
• Veicot padziļinātus kuņģa-zarnu trakta funkcionālos un laboratoriskos pētījumus, ir iespējams noteikt zarnu funkcijas absorbcijas traucējumu pazīmes, dažos gadījumos tiek reģistrēti sākotnējie iekšējo orgānu disfunkcijas posmi, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta darbību.

Klīniski kompensētā aizcietējuma stadija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Zarnu kustības trūkums divas līdz trīs dienas, reti ilgāk;
• Sāpes un vēdera uzpūšanās, intensitāte tieši atkarīga no aizcietējuma ilguma;
• Vēlme izkārnīties ir ilgstoša, darbība parasti vienmēr beidzas ar panākumiem;
• Izkārnījumu forma pēc Bristoles skalas atbilst otrajam, retāk pirmajam tipam.

Kompensēta aizcietējuma ārstēšanai ieteicams konsultēties ar klīnisko uztura speciālistu vai gastroenterologu, lai koriģētu ēšanas paradumus un izvēlētos optimālo caurejas līdzekli. Šajā periodā ir svarīgi normalizēt psihoemocionālo dzīves sfēru. Saskaņā ar indikācijām ieteicams konsultēties ar neirologu vai psihologu.

II. Subkompensēta aizcietējuma stadija

Tas bieži ir kompensētā aizcietējuma negatīvā scenārija turpinājums. Dažreiz tas attīstās kā neatkarīga patoloģija vai citas slimības simptoms. Funkcionāls subkompensēts aizcietējums tiek diagnosticēts vecākā vecuma grupā (50-60 gadi), iespējamas ar vecumu saistītas svārstības (agrīnā vecumā ar organisku aizcietējumu). Klīniski subkompensēts aizcietējums tiek diagnosticēts ar izslēgšanu. Diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālos un laboratorijas pētījumus un funkcionālos testus. Padziļināta pārbaude noteikti tiek norādīta, ja aizcietējums pacienta vēsturē iepriekš nebija novērots.

Patoloģiskas izmaiņas ir izteikti izteiktas:

• Aptaujājot pacientus uz neirozes, stresa un tamlīdzīgu fona, tiek atklātas iekšējo orgānu un sistēmu patoloģijas (aknu, žultspūšļa, hemoroīdu bojājumi, tūpļa plaisas);
• Padziļināti pētījumi par kuņģa-zarnu trakta darbību atklāj motoru, sekrēcijas un ekskrēcijas funkciju traucējumu pazīmes, dažreiz - iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu simptomus.

Klīniski subkompensēta aizcietējuma stadija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Zarnu trūkums trīs līdz septiņas dienas pēc kārtas vai ilgāk;
• Sāpes vēderā (nepieciešams diferencēt sāpes kuņģī, zarnās, taisnās zarnās un tūpļos);
• Vēlme izkārnīties ir ilga, akts ir ļoti grūts, dažreiz ir nepieciešama palīdzība zarnu iztukšošanai;
• Izkārnījumu forma pēc Bristoles skalas atbilst pirmajam vai otrajam tipam.

Lai izlabotu subkompensēto aizcietējumu, nepieciešama regulāra padziļināta pārbaude, ieskaitot kolonoskopiju (distālās zarnas endoskopiskā izmeklēšana).

III. Dekompensēta aizcietējuma stadija

To papildina patoloģiskas izmaiņas organismā. Parasti to diagnosticē 50-60 gadu vecumā (vecuma novirzes ir iespējamas). Tas var būt subkompensēta posma turpinājums vai darboties kā pamata slimības simptomu komplekss. Visuztraucošākā pazīme ir strauja aizcietējuma attīstība uz iepriekšējās zarnu normotonijas fona un IBS trūkums anamnēzē. Ieteicams hospitalizēt (pēc indikācijām) un veikt padziļinātu pārbaudi. Pēc aizcietējuma cēloņu novēršanas jums regulāri jāturpina izmeklējumi ārsta ieteiktajā biežumā.

Patoloģiskas izmaiņas ir izteikti vai spilgti izteiktas:

• Aptauja atklāj iepriekšēju kuņģa-zarnu trakta slimību vai hronisku iekšējo orgānu slimību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta patoģenēzes ātrumam;
• Veicot padziļinātus kuņģa-zarnu trakta pētījumus, tiek reģistrētas iekšējo orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes.

Klīniski dekompensēta aizcietējuma stadija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Nedēļa vai vairāk nedēļas nav izkārnījumu;
• Sāpes un vēdera uzpūšanās pavada zarnu peristaltikas zudumu;
• Nav vēlmes izkārnīties, ir nepieciešama palīdzība zarnu iztukšošanai;
• Izkārnījumu forma pēc Bristoles skalas atbilst pirmajam vai otrajam tipam (klizmas ārstēšanas laikā tā var būt citāda).

Pirms dekompensēta aizcietējuma ārstēšanas tiek veiktas padziļinātas kuņģa un zarnu trakta un citu ķermeņa sistēmu pārbaudes.

Pamatojoties uz aizcietējuma ietekmi uz homeostāzi, pastāv īslaicīgas un ilglaicīgas sekas, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti:

• Aizcietējuma ciešās sekas - ķermeņa intoksikācija ar izkārnījumiem, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, disbioze;
• Ilgtermiņa aizcietējuma sekas - hemoroīdi, zarnu iekaisums, asiņošana zarnu kustības laikā, zarnu aizsprostojums, zarnu intususcepcija, polipi un jaunveidojumi taisnās zarnās.
• Dzīves kvalitātes samazināšanās - kalomaziya, pastāvīgs diskomforts, fekāliju nesaturēšana.

Aizcietējuma cēloņi pieaugušajiem

Iemesli:

• I. Organiskas izmaiņas zarnās
• II. Zarnu funkcionālie traucējumi
• Aizcietējums pēc antibiotikām
• Sēdēšana ir izplatīts aizcietējumu cēlonis
• Aizcietējums pēc žultspūšļa noņemšanas
• Aizcietējums pēc zarnu operācijas

I. Organiskas izmaiņas zarnās

Organiskas zarnu izmaiņas nav visizplatītākais aizcietējuma cēlonis pieaugušajiem. Iepriekš parasti tika uzskatīts, ka organiskas izmaiņas var būt tikai iedzimtas un attiecīgi tām vajadzētu izraisīt bērnu aizcietējumus. Tomēr medicīniskie pētījumi pagājušā gadsimta otrajā pusē zināmā mērā atspēko šo apgalvojumu.

Organiskā aizcietējuma cēloņi pieaugušajiem ir iedzimtas un iegūtas zarnu anomālijas:

• Dolichocolon - resnās zarnas garums pārsniedz normālo izmēru, ir izmaiņas zarnu muskuļu sieniņu ganglijās. Tā rezultātā fekāliju pāreja tiek pagarināta un palēnināta. Aizcietējums iedzimta dolichokolona gadījumā bez ārstēšanas turpinās arī pieaugušā vecumā. Pieaugušajiem dolichokolons ir klizmas un caurejas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas sekas, kā arī vielmaiņas traucējumi resnās zarnas sieniņās;
• Megakolons ir resnās zarnas paplašināšanās. Pieaugušajiem iemesli ir vienādi. Iegūtais megakolons tiek uzskatīts, ja zarnu sienās (struktūrā, atrēzijā) nav iedzimtu izmaiņu. Iegūtās patoloģijas pazīme ir aizcietējums ar megakolona etioloģiju, kas izpaužas pieaugušā vecumā;
• Dolichosigma - sigmoīdā resnās zarnas pagarināšanās. Pagarinājums un izplešanās - megadolihosigma. Šajā sadaļā ir izkārnījumu uzkrāšanās, kas ir pārvietojusies no tievās zarnas. Iegūtā dolichosigma ir fermentācijas un pūšanas procesu sekas zarnās ar mazkustīgu dzīvesveidu. Šīs sadaļas lieluma un morfoloģijas izmaiņas ir izplatīts iedzimta aizcietējuma cēlonis. Patoģenēzes apburto loku rezultātā dolichosigma ir iegūtā aizcietējuma cēlonis;
• Sigmoidā resnās zarnas papildu cilpas. Tos novēro ar patoloģisku sigmoīdā resnās zarnas garuma palielināšanos, parasti par divām līdz trim cilpām. Iemesli ir tādi paši kā dolichosigma. Papildu cilpu klātbūtni papildina pastāvīgs aizcietējums;
• Kolonoptoze ir iedzimta vai iegūta anomālija, resnās zarnas prolapsa (mezenteriskā ligamentālā aparāta vājums) sekas, sievietēm tā attīstās pēc dzemdībām. To raksturo zarnu kustības palēnināšanās un rezultātā aizcietējums. To diagnosticē ar irrigogrāfiju - rentgena metodi zarnu izpētei, piepildot to ar kontrastvielu;
• Transversoptoze ir nolaišanās šķērsvirziena resnās zarnas iegurņa rajonā. Normālā pozīcija atrodas projekcijā virs nabas. Transversoptozi papildina sāpes, saaugumi, pavājināta inervācija un rezultātā aizcietējums. Lordoze, skolioze un citi mugurkaula izliekuma veidi veicina šīs slimības attīstību;
• Ileocecal vārsta (Bauhinia vārsta) nepietiekamība. Ileokekālais vārsts ir morfoloģisks veidojums pie tievās un resnās zarnas robežas, kas novērš resnās zarnas satura atteci tievajās zarnās. Izšķir iedzimtu un iegūtu anomāliju. Klīniski tas izpaužas ar dažādiem simptomiem, jo īpaši, mainot aizcietējumus un caureju;
• Sigmoidā resnās zarnas divertikuloze. Divertikulums ir zarnu sienai trūcei līdzīgs izvirzījums, kas ir resnās zarnas sieniņu deģeneratīvo procesu rezultāts uz augsta spiediena fona zarnās. Parasti tā attīstās pēc 50 gadu vecuma. Klīniski izpaužas kā tendence uz aizcietējumiem, anālo asiņošanu, meteorismu (bieža zarnu gāzu izdalīšanās), sāpju un smaguma sajūtu kreisajā pusē, kas izzūd pēc zarnu kustības.

Organiskā aizcietējuma cēloņi pieaugušajiem var būt arī adhezīvi iekaisuma procesi, akūta zarnu aizsprostojums (intususcepcija, zarnu, volvulu aizķeršanās, kā arī dinamiska un saspiežoša obstrukcija neoplazmu ietekmē uz zarnu sienas).

II. Zarnu funkcionālie traucējumi

Zarnu disfunkcija ir izplatīts aizcietējumu cēlonis pieaugušajiem. Funkcionālās ģenēzes aizcietējums ir resnās zarnas diskinēzijas veids. Diskinēzijas var izraisīt caureja un / vai aizcietējums.

Diskinēzijas, kurās patoģenēzē dominē aizcietējums, iedala:

• Atonic - zarnu gludo muskuļu patoloģiskas relaksācijas rezultāts;
• Spastisks - anālā sfinktera vai citas resnās zarnas daļas reflekss spazmas rezultāts.

Klīniskajā praksē rodas grūtības diferencēt atonisko un spastisko aizcietējumu to faktoru savstarpējās ietekmes dēļ, kas izraisa to izpausmi.

Tikmēr cilvēku aizcietējums tiek uzskatīts par atonisku:

• Mazkustīga dzīvesveida vadīšana;
• Nomākts ar garīgiem traucējumiem un dažādām psihosomatiskām slimībām;
• Ēst galvenokārt augstas kaloritātes pārtikas produktus, kas satur dzīvnieku olbaltumvielas;
• Regulāri nomāc dabisko vēlmi izkārnīties.

Spastisks aizcietējums parasti attīstās cilvēkiem, kuriem ir:

• Problēmas anālā sfinktera jomā (plaisas, hemoroīdi) un orgānu disfunkcija, kas izraisa refleksu zarnu spazmu;
• Hroniskas intoksikācijas pazīmes ar smago metālu sāļiem;
• Endokrīnās slimības (autoimūni vairogdziedzera bojājumi, cukura diabēts);
• Hronisku slimību vēsture un ilgstoša ārstēšana ar zālēm, kas traucē zarnu darbību, ieskaitot antibiotikas.

Aizcietējums pēc antibiotikām

Antibiotiku lietošana noteikti izraisa zarnu disfunkciju. Dažos gadījumos aizcietējums ir antibiotiku terapijas sekas. Patoģenēze nav pilnībā izprotama, iespējams, ir resnās zarnas pamatfunkciju pārkāpums.

Resnās zarnas galvenās fizioloģiskās funkcijas:

• Izkārnījumu veidošanās pirms fekāliju izvirduma, piedalīšanās defekācijas aktā;
• Elektrolītu (ūdens) reabsorbcija - šī zarnu funkcija ir unikāla, ūdens absorbcija notiek tikai biezajā sekcijā;
• Saprofītiskās zarnu mikrofloras endoekoloģiskās biocenozes veidošanās, kas kalpo zarnu fizioloģiskās aktivitātes uzlabošanai, hormonu sintēzei, metabolītu dezinfekcijai un imūnsistēmas aktivizēšanai.

Tādēļ ilgstoša antibiotiku lietošana (no 30 dienām) kopā ar diskinēziju aizcietējumu veidā, iespējams, ir saistīta ar:

• Disbakterioze, kuras dēļ zarnu fizioloģiskā aktivitāte ir novājināta (kontrakcija ritmiskas segmentācijas, svārsta, peristaltiskas un antiperistaltiskas kustības veidā);
• Nostiprina ūdens reabsorbciju, kā rezultātā veidojas dehidrēta timiāna;
• Palēnināta resnās zarnas peristaltika un rezultātā aizkavējas resnās zarnas saturs.

Sēdēšana ir izplatīts aizcietējumu cēlonis

Kā notiek normāls zarnu attīrīšanas process? Defekācija ir nepieciešama, lai pabeigtu gremošanas procesu un atbrīvotu ķermeni no pārstrādātiem pārtikas produktiem.

• Kad taisnās zarnas ir piepildītas ar izkārnījumiem, tas dabiski izstiepjas. Smadzenes saņem signālus no jutīgām zarnu šūnām. Jo vecāks ir cilvēks, jo zemāka ir šo receptoru jutība. Tāpēc, lai sāktu defekācijas procesu, vecākiem cilvēkiem ir nepieciešams vairāk izstiepties zarnās. Taisnās zarnas apakšējā daļā ir vislielākā jutība, kas izskaidro paaugstinātu vēlmi vertikālā stāvoklī. Tā paša iemesla dēļ gandrīz visi pacienti, kas guļ pie gultas, cieš no aizcietējumiem.
• Nākamais defekācijas akta posms ir taisnās un sigmoīdās resnās zarnas muskuļu piespiedu kontrakciju sākšanās, kuru dēļ fekālijas pārvietojas uz tūpļa pusi. Cilvēks nevar ietekmēt zarnu muskuļu kontrakcijas spēku, ja viņš tam nelieto nevienu medikamentu.
• Bet cilvēks ar gribas piepūli var kontrolēt tūpļa apļveida muskuļu relaksāciju un spriedzi. Pateicoties tam, ir iespējams ierobežot defekācijas darbību, līdz ir īstais laiks. Tomēr bezgalīga vai ļoti ilgstoša kontrole joprojām nav iespējama.
• Kad cilvēks ir nolēmis, ka ir pienācis laiks atbrīvot zarnas no izkārnījumiem, pubo-taisnās zarnas muskulis atslābina, iegurņa dibens nolaižas un anorektālais leņķis paplašinās. Ja tūpļa muskuļi noteiktā laikā nav saspringti, notiek zarnu kustība.

Labākā pozīcija pilnīgai zarnu kustībai ir tupēšana. Cilvēki šo ķermeņa stāvokli sauc par "ērgļa pozu". Lai gan tualete ir sava veida komforta elements, tas veicina faktu, ka cilvēkiem ir hronisks aizcietējums. Galu galā tualetē nav iespējams sēdēt "pareizajā" stāvoklī, kurā tiks sasniegta visu iegurņa muskuļu optimālā aktivitāte. Tikmēr ļoti bieži pietiek tikai mainīt pozīciju, un aizcietējums izzudīs pats no sevis.

Attieksme pret defekācijas aktu dažās pasaules valstīs. Lielākā daļa pasaules tautu neuzskata zarnu kustības procesu par kaut ko neestētisku vai nepieklājīgu. Piemēram, Āfrikā zarnu kustības var veikt ne tikai katrs bērns, bet arī katrs pieaugušais, kur vajadzība viņu pārņem. Indijā viņi turpina pārdot šādas tualetes, kurās jūs varat uzņemt tā saukto "ērgļa pozu" un pēc iespējas efektīvāk iztukšot zarnas.

Veģetatīvās nervu sistēmas loma zarnu iztukšošanā. Autonomā nervu sistēma ir tieši iesaistīta defekācijas darbībā. Tātad, simpātiskā sadaļa veicina to, ka cilvēkam ir apetīte, kā arī tas ietekmē izkārnījumu aizturi. Kas attiecas uz autonomās nervu sistēmas parasimpātisko sadalījumu, gluži pretēji, tas stimulē zarnu iztukšošanās procesus un nomāc apetīti.

Šīs divas veģetatīvās nervu sistēmas nodaļas ir pastāvīgā konfrontācijā. Tomēr šāda pretestība nekaitē cilvēka ķermenim, bet, gluži pretēji, pozitīvi ietekmē defekācijas aktu. Simpātiskā sistēma aizsargā un mobilizē ķermeni, ātri reaģējot uz visām izmaiņām. Parasimpātiskā sistēma darbojas lēnāk, tā ir atbildīga par visu ķermeņa gļotādu mitrināšanu, ieskaitot zarnu mitrināšanu. Pateicoties tā darbībai, tiek iedarbināti tādi mehānismi kā vemšana un caureja, kā arī defekācija.

Galvenais neirotransmiteris, kas regulē parasimpātiskās sistēmas darbu, ir acetilholīns. Tas ir iespējams, pateicoties tā ietekmei uz muskarīna un nikotīna holīnerģiskajiem receptoriem. Neirotransmitera peptīds, piemēram, holecistokinīns, ir atbildīgs par simpātiskās nervu sistēmas darbu.

Ja šīs sarežģītās sistēmas neizdodas, cieš normāla zarnu kustība. Īpaši to ļoti pamanījuši smēķētāji, kuri bez cigaretes nespēj veikt defekācijas darbību. Tas ir saistīts ar faktu, ka nikotīnam ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz parasimpātisko nervu sistēmu un tas ir sava veida "caurejas līdzeklis".

Dabiska parasimpātiskās sistēmas aktivizēšanās notiek no rīta (no 5 līdz 7 stundām). Ja jūs netraucējat šim procesam, tad šajā laikā vajadzētu notikt zarnu iztukšošanai. Ja defekācijas akts nav no rīta, tas norāda uz bioloģisko ritmu mazspēju.

Ķīniešu medicīna ļoti labi pēta un izgaismo cilvēka bioritmus. Maksimālais Yin enerģijas aktivitātes laiks nokrīt tieši rīta stundās. Ir ļoti slikti, ja persona attur dabisko vēlmi iztukšot zarnas. Tas ir īpaši bīstami sievietēm. Tajā pašā laikā piespiedu defekācijas darbība ir ne mazāk kaitīga.

Aizcietējums pēc žultspūšļa noņemšanas

Žultspūslis anatomiski un fizioloģiski ir līdzīgs aknām. Žultspūšļa ķirurģisku noņemšanu papildina postholecistektomijas sindroma (PCES) attīstība. Ar nekomplicētu pēcoperācijas procesa gaitu žultspūšļa darbību kompensē aknu žultsvadi, un pēc kāda laika pacienta stāvoklis normalizējas.

PCES klīniski izskatās kā īslaicīgs vai pastāvīgs (ar sarežģītu pēcoperācijas dziedināšanas gaitu) pārkāpums:

• Žults sekrēcija, tās fizikālā, ķīmiskā un bioloģiskā sastāva izmaiņas;
• Parastā žultsvada sfinktera tonis (Oddi sfinkteris);
• Žults izgrūšana divpadsmitpirkstu zarnā, ko papildina žults kustības apstāšanās vai pārtraukšana, iekaisums, refluksa vai reversa impulsīva žults plūsma, divpadsmitpirkstu zarnas disfunkcija ar IBS simptomiem (aizcietējums vai caureja).

Aizcietējuma cēloņi žultspūšļa disfunkcijā ir koncentrēti tievajās zarnās un divpadsmitpirkstu zarnā. Patoloģija izpaužas kā zarnu tonusa samazināšanās, pavājināta peristaltiskā aktivitāte un rezultātā zarnu aizsprostojums.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas klīniskās pazīmes ir nesagremota pārtikas vemšana kādu laiku pēc norīšanas un defekācijas neesamība. PCES tiek diagnosticēts ar instrumentālām metodēm.

Aizcietējums pēc zarnu operācijas

Operācijas zarnās ir dažādas, tomēr operatīvās tehnikas princips ir vienāds - zarnu audu operatīva atdalīšana un dažādas savienojuma iespējas.

Galvenie zarnu operācijas veidi:

• Nejaušas (traumatiskas) zarnu brūces šūšana;
• Zarnu sienas audu atdalīšana, veicot operatīvas manipulācijas, sienu šūšana;
• Anastomoze - mākslīgas fistulas uzlikšana dažādu zarnu daļu savienošanai;
• Zarnu daļas rezekcija (daļēja noņemšana) un turpmāka galu savienošana, lai saglabātu zarnu nepārtrauktību.

Gandrīz vienmēr manipulācijas ar atvērto zarnu attiecas uz operācijām ar augstu ķirurģiskās brūces inficēšanās risku ar patogēnu un oportūnistisku mikrofloru. Infekcijas rezultāts ir eksudatīvas iekaisuma reakcijas, saaugumu veidošanās, peritonīta attīstība un citas briesmīgas komplikācijas.

Pēcoperācijas aizcietējumus var pavadīt:

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• Slikta dūša un / vai vemšana
• Sāpes vēderā;
• Zarnu asiņošana (slēptās asinis tievās zarnas operāciju laikā un asinis izkārnījumos, redzamas ar neapbruņotu aci ar asiņošanu, visbiežāk taisnās zarnās vai tūpļos).

Aizcietējuma simptomi

Aizcietējuma simptomi, kurus formulējusi Starptautiskā darba grupa Romas kuņģa-zarnu trakta funkcionālās patoloģijas izpētei un Bristoles pētnieku grupa, ir vispārpieņemti un atzīti par standarta komplektu. Tikmēr fizioloģiskie un patofizioloģiskie procesi organismā ne vienmēr tiek iebūvēti vienā pazīmju kopumā. Līdzīgu patoģenēzi var izraisīt dažādi iemesli, un otrādi, dažādiem slimības cēloņiem var būt vienādi simptomi.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt simptomus, kas dažos gadījumos pavada aizcietējumus.

Aizcietējums ar asinīm

Ar aizcietējumiem asiņošana no tūpļa tiek diagnosticēta kā:

• Izkārnījumi, kas izšļakstīti ar sarkanām vai sarkanām asinīm no tūpļa;
• Taisnās zarnas izdalījumi vai darvas izkārnījumi;
• Dažreiz latentās asinis izkārnījumos nav redzamas, un to nosaka tikai ar laboratorijas testiem.

Asiņojot resnās zarnas apakšdaļā, asinis parasti ir sarkanas. Tas jo īpaši attiecas uz spēcīgu asiņošanu, kad asinīm nav laika pakļaut zarnu videi. Šis attēls ir novērojams ar zarnu apakšējo asiņošanu, ko izraisa dažādi iemesli (taisnās zarnas plaisa, hemoroīdi, tūpļa trauma, resnās zarnas sienas divertikuloze (izvirzīšana), tūpļa sienas kapilāru bojājumi ar cietu sausu fekālo kamolu).

Ar asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augšējā un vidējā daļā asinis ir vai nu tumši brūnas (no tievās zarnas), vai darvas (no kuņģa).

Smaga anālās asiņošana var būt:

• Neatkarīgs aizcietējuma cēlonis;
• Nopietnas kuņģa-zarnu trakta slimības pazīme.

Slimības un patoloģijas, ko var pavadīt aizcietējums ar asinīm:

• Čūlainais kolīts un gastrīts;
• Jaunveidojumi uz zarnu sienām;
• Krekinga tūpļa un hemoroīdi;
• Taisnās zarnas iekaisums (paraproktīts);
• Zarnu infekcijas (aizcietējums un caureja);
• Disbakterioze (dažreiz);
• Resnās zarnas divertikuloze;
• Zarnu brūces.

Veselības apdraudējumu raksturo bagātīga tūpļa asiņošana ar pakāpenisku pacienta labklājības pasliktināšanos, ko papildina sāpes.

Aizcietējuma sāpes

Sāpes ir bieži sastopams simptoms, ko papildina dažādas izcelsmes aizcietējums. Sāpju izpausmei aizcietējumā ir vairākas iespējas.

1. Sāpes, kas pavada defekācijas darbību ar:
• sasprindzinājums,
• izkārnījumu koma izvadīšana caur anālo sfinkteru,
• tūlīt pēc zarnu kustības.
2. Sāpes vēdera rajonā starp vēlmi izkārnīties var būt izkliedētas (attiecas uz visu vēdera sienas zonu projekciju) un lokālas:
• labās lāpstiņas leņķī - sāpes sigmoīdajā kolā;
• labais hipohondrium un jostasvieta - sāpes divpadsmitpirkstu zarnā;
• nabas zona - sāpes šķērsvirziena resnajā zarnā normālā projekcijā;
• vēdera sienas labā puse - sāpes resnās zarnas augšupejošajā daļā;
• vēdera sienas kreisā puse - sāpes resnās zarnas lejupejošajā daļā.

Orientēšanās uz topogrāfiskajām projekcijām ir ļoti patvaļīga, dažos gadījumos sāpju avots var atrasties norādītajā projekcijā, bet iemesls ir pilnīgi citā orgānā.

• Sāpes ar aizcietējumiem, kas nav saistītas ar grūtībām izvadīt fekālijas no zarnām, pavada šādas slimības:

• holecistīts - žultspūšļa iekaisums;
• pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• aizaugušas neoplazmas;
• apendicīts.

Slikta dūša ar aizcietējumiem

Slikta dūša ir nepatīkama sajūta, kas rodas pirms vemšanas. Slikta dūša bieži pavada aizcietējumus un citas kuņģa-zarnu trakta slimības, tajā pašā laikā tas var liecināt par patoloģiju, kurai nav nekāda sakara ar gremošanu. Slikta dūša ir viens no intoksikācijas simptomiem, ekskrēcijas sistēmas slimībām, neirozēm utt.

Ir pieci faktori, kas izraisa sliktu dūšu un vemšanu ar aizcietējumiem:

• Mehāniski šķēršļi fekāliju šķērsošanai;
• Izkārnījumu uzkrāšanās zarnās un intoksikācija;
• Zarnu peristaltikas paralīze ar volvulus vai omentum;
• Aizkavēta zarnu kustība uz disbiozes fona;
• Defekācijas akta pārkāpums sasprindzinājuma un fekāliju intoksikācijas kombinācijas rezultātā.

Aizcietējuma temperatūra

Temperatūras režīma pārkāpumi (hipertermija - paaugstināta un hipotermija - zema ķermeņa temperatūra) nav raksturīgi aizcietējumiem. Aizcietējuma pavadīšana ar temperatūras izmaiņām ir milzīgs signāls par papildu faktoru iekļaušanu patoģenēzē.

Iespējamie noviržu no normālas ķermeņa temperatūras cēloņi ar aizcietējumiem:

• Temperatūras paaugstināšanās ar aizcietējumiem ir pazīme par iesaistīšanos iekaisuma reakciju patoģenēzē (alternatīvā un eksudatīvā iekaisuma stadija);
• Temperatūras pazemināšanās ar aizcietējumiem ir sabrukuma (šoka) priekšvēstnesis.

Skatiet rakstu - ko jūs varat un ko nevar ēst pret aizcietējumiem

Hronisks aizcietējums (diferenciāldiagnoze)

Ilgstošs aizcietējums (hronisks aizcietējums) pieder funkcionālo traucējumu grupai. Hroniska diferenciāldiagnozei no akūta aizcietējuma tiek izmantotas tradicionālās izmeklēšanas metodes.

Fiziskās metodes - sākotnēji tiek pārbaudīta faktisko simptomu atbilstība Romas III kritērijiem. Informācija, kas iegūta, aptaujājot pacientu, tiek papildināta ar ārēju pārbaudi, izmantojot perkusiju un vēdera palpāciju.

Sitaminstrumenti (sitieni) ir metode, kā noteikt vēdera sienas izstarotās skaņas raksturu, reaģējot uz sitienu ar sitamo āmuru vai pirkstu:

• Bungādiņa (bungas) skaņa norāda uz gāzu (šķidrumu) uzkrāšanos zarnās;
• Blāvi skaņa norāda uz blīva satura pārplūšanu vēdera dobumā.

Palpācija (sajūta) ir metode, ko izmanto, lai noteiktu sāpes vēdera sienā un iekšējo orgānu palielināšanās pakāpi. Taisnās zarnas palpācija nosaka taisnās zarnas ampulas formas paplašināšanās stāvokli un piepildījumu. Pārpildīta izplešanās liecina par hronisku aizcietējumu gaitu.

Hroniska aizcietējuma smalkai diferenciāldiagnozei tiek izmantotas laboratorijas metodes asiņu, urīna un fekāliju izpētei, tās ietver:

• Pilnīga asins aina (CBC);
• Vispārēja urīna analīze (OAM);
• Kopējā bilirubīna (OB) noteikšana;
• Sārmainās fosfatāzes (ALP) analīze;
• Aspartāta aminotransferāzes (AST) analīze;
• Alanīna aminotransferāzes (ALAT) tests;
• Gamma-glutamiltranspeptidāzes (GGTP) analīze;
• Koprogramma;
• Disbiozes fekāliju analīze;
• Izkārnījumu analīze slēptām asinīm.

Pareiza laboratorisko testu interpretācija sniedz vērtīgu informāciju, lai izslēgtu nopietnas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Instrumentālās metodes hroniska aizcietējuma diferenciāldiagnozei ietver:

• Kolonoskopija. Resnās zarnas pārbaudei izmanto endoskopisko zondi (kolonoskopu). Metode sniedz vērtīgu informāciju par taisnās zarnas gļotādas stāvokli un jaunveidojumu klātbūtni uz tās virsmas;
• Anorektālā manometrija. Izmanto, lai noteiktu taisnās zarnas un tūpļa tonusu un kontraktilitāti;
• Elektrogastroenterogrāfija. Izmanto zarnu motora funkcijas novērtēšanai;
• Rentgena izmeklējumi (irrigoskopija). Aizcietējumu diferenciāldiagnozē tiek izmantots bārija sulfāts - radiopakaina viela.

Aizcietējumu ārstēšana pieaugušajiem

Galvenie aizcietējuma ārstēšanas virzieni un profilaktiskie pasākumi:

• Negatīvo faktoru novēršana, dzīvesveida maiņa, defekācijas dabiskā refleksa atjaunošana;
• Regulāru mērenu fizisko aktivitāšu organizēšana;
• Ēšanas uzvedības korekcija (šķiedrvielu iekļaušana uzturā);
• Zāļu terapija ar caurejas līdzekļiem;
• Fizioterapija (zarnu masāža, elektriskā stimulācija).

Pirmie trīs ārstēšanas stratēģijas punkti ir atkarīgi no pacienta. Organizējot ērtus dzīves apstākļus, lielu lomu var spēlēt pacienta tiešā vide, kas veltīta problēmai. Organizējot fiziskās aktivitātes, ieteicams pievērst uzmanību organisma individuālajām īpašībām. Rāda regulāras pastaigas svaigā gaisā. Ar pietiekamu fiziskās sagatavotības līmeni jūs varat doties skriešanā un peldēšanā. Riteņbraukšana ir kontrindicēta.

Kas attiecas uz diētu pret aizcietējumiem, produkti, kurus atļauts lietot slimības saasināšanās laikā, ir žāvētas plūmes, žāvēti aprikozes, augļu nektāri (vēlams, lai tie būtu izgatavoti no augļiem, kas izplatīti pacienta dzīvesvietā), raudzēti piena produkti, minerālūdeņi, dārzeņi un sviests, tvaicēti kvieši un rudzu klijas. Saskaņā ar Pevznera teikto slimnīcā parasti tiek izmantota īpaša diēta Nr. 3.

Svarīgi faktori izkārnījumu regulēšanā ir:

• Atbilstība diētai (ēdienreizes noteiktā laikā);
• Dzeramais pietiekami daudz šķidruma (līdz 2 litriem dienā);
• Vēdera pašmasāža (apļveida kustības ar plaukstām pulksteņrādītāja virzienā);
• Pareiza defekācijas refleksa veidošanās (vienlaikus iet uz tualeti pēc brokastīm, defekācija ērtā vidē bez steigas ērtā stāvoklī).

Ir arī daudz īpašu pārtikas produktu, kas var palīdzēt normalizēt izkārnījumus - kas palīdz ar aizcietējumiem?

Narkotiku terapija

Neskatoties uz plašo bezrecepšu caurejas zāļu izvēli, jāatceras nepieciešamība pēc to pareizas izvēles un lietošanas stingri saskaņā ar indikācijām un tikai terapijas pirmajā posmā.

Caurejas līdzekļi ir sadalīti četrās grupās pēc farmakoloģiskās iedarbības mehānisma:

• Zāles, kurām ir caurejas efekts, kairinot resnās zarnas receptorus. Terapeitiskais efekts sākas pēc 6 stundām, uzņemšana izraisa vienu zarnu kustību;
• Zāles ar spēju aizturēt ūdeni zarnās un mīkstināt resnās zarnas saturu;
• Zāles, kas palielina zarnu saturu, palīdz izkārnīties ar nepietiekamu fekālo komu tilpumu;
• Eļļām (piemēram, ķirbju sēklu eļļai) ir eļļojoša iedarbība un tās veicina izkārnījumu pāreju.
• Probiotikas. Tie ietver: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Fizioterapeitiskos līdzekļus aizcietējumiem pieaugušajiem lieto saskaņā ar ārsta norādījumiem:

• Zarnu elektriskā stimulācija ir efektīva metode, princips ir dabiskā nervu impulsa, kas izraisa peristaltiku, aizstāšana ar elektrisko signālu ar noteiktu atkārtošanās ritmu. Procedūra uzlabo asinsriti un uzlabo zarnu motorisko darbību;
• Masāža aizcietējumiem. Ir ierobežojumi tāpat kā elektrostimulācijai. Personām, kuras ir izgājušas īpašu apmācību, ir atļauts veikt masāžu;
• SOK - zarnu tīrīšanas uzraudzība. Procedūra fekāliju akmeņu kontrolētai noņemšanai no resnās zarnas lūmena. Neietekmē labvēlīgo zarnu floru. Dažreiz kopā ar bifidobaktēriju kursa uzņemšanu. Tas ir paredzēts dažām aizcietējuma formām.

Lai novērstu aizcietējumus, ēdiet regulāri un daudzveidīgi, ēdiet pēc iespējas vairāk ar šķiedrvielām bagātu pārtiku un regulāri iztukšojiet zarnas. Centieties pārāk bieži nelietot caurejas līdzekli, jo rodas atkarība, zarnas zaudē spēju dabiski izkārnīties, un vissmagākajos gadījumos tas pārvēršas par faktu, ka cilvēks vairs nevar iztukšot zarnas pats, bez caurejas līdzekļiem.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.