Vēdera Ascīts - Ascīta Cēloņi, Simptomi Un Stadijas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Vēdera ascīts

Ascīts - kas tas ir?

Ascīts ir sekundārs stāvoklis, kad transudāts vai eksudāts uzkrājas vēdera dobumā. Patoloģijas simptomi izpaužas kā vēdera lieluma palielināšanās, sāpes, elpas trūkums, smaguma sajūta un citas pazīmes.

Medicīnā ascītu sauc arī par vēdera pilienu, kas var pavadīt daudzas slimības no ginekoloģijas, gastroenteroloģijas, uroloģijas, kardioloģijas, limfoloģijas, onkoloģijas uc jomām. Ascīts nav patstāvīga slimība, bet darbojas kā simptoms vienam vai otram nopietnam ķermeņa traucējumam. Vēdera ascīts nenotiek ar vieglām patoloģijām, tas vienmēr pavada slimības, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Ascīta statistika liecina, ka vairāk nekā 70% pieaugušo to attīstās aknu slimību rezultātā. Iekšējo orgānu audzēji izraisa ascīta attīstību 10% gadījumu, vēl 5% ir sirds mazspējas un citu slimību dēļ. Bērniem ascīta attīstība visbiežāk signalizē par nieru slimībām.

Ir noskaidrots, ka maksimālais šķidruma daudzums, kas uzkrājas vēdera dobumā ascīta laikā pacientam, var sasniegt 25 litrus.

Saturs:

• Ascīta cēloņi
• Ascīta simptomi
• Ascīta stadijas
• Ārstēšanas metodes

• Atbildes uz populāriem jautājumiem:

  • Cik ātri šķidrums uzkrājas ascītos?
  • Cik ilgi jūs dzīvojat ar vēdera ascītu onkoloģijā?
  • Vai ir iespējams veikt klizmu ar ascītu?
  • Vai jūs varat ēst arbūzu ar ascītu?

Ascīta cēloņi

Vēdera ascīta cēloņi ir dažādi un vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem traucējumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekajam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Peritoneums ir izklāts ar diviem slāņiem: ārējais, kas piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus orgāniem un tos ieskauj. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels šķidruma daudzums, kas ir vēdera dobuma asins un limfas asinsvadu darba rezultāts. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz tūlīt pēc izdalīšanās to absorbē limfātiskie kapilāri. Atlikusī nenozīmīgā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nesaliptu kopā.

Ja notiek barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts.

Ascīta cēloņi ir šādi:

• Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties hepatīta, steatozes, toksisko zāļu uzņemšanas, alkoholisma un citu faktoru fona apstākļos, taču to vienmēr papildina hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās, izspiež vārtu vēnu un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena pazemināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu saasina vairākas refleksas reakcijas, ko organisms izraisa, reaģējot uz aknu mazspēju;
• Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurināta perikardīta dēļ. Sirds mazspēja var būt gandrīz visu sirds slimību rezultāts. Ascīta attīstības mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofētais sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, tostarp apakšējās dobās dobās dobās dobumos. Augsta spiediena rezultātā šķidrums izplūst no asinsvadu gultnes, veidojot ascītu. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējais apvalks kļūst iekaisis, kas noved pie tā normālas piepildīšanas ar asinīm neiespējamības. Nākotnē tas ietekmē vēnu sistēmas darbu;

• Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas ļoti dažādu slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība noved pie tā, ka paaugstinās asinsspiediens, nātrijs kopā ar šķidrumu tiek saglabāts organismā, kā rezultātā veidojas ascīts. Nefrotiskā sindroma fona apstākļos var notikt arī plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu;
• Ascīts var attīstīties, kad ir bojāti limfvadi. Tas notiek traumas dēļ, sakarā ar audzēja klātbūtni organismā, kas dod metastāzes, infekcijas dēļ ar filārijām (tārpi, kas dēj olas lielos limfas traukos);
• Dažādi vēderplēves bojājumi var izraisīt ascītu, tostarp difūzo, tuberkulozo un sēnīšu peritonītu, peritoneālo karcinozi, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzi. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
• Poliserozīts ir slimība, kurā ascīts parādās kopā ar citiem simptomiem, ieskaitot pleirītu un perikardītu;
• Sistēmiskas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tie ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;

• Ascīts rodas arī jaundzimušajiem, un tas visbiežāk ir augļa hemolītiskās slimības rezultāts. Tas savukārt attīstās intrauterīnā imunoloģiskā konflikta laikā, kad augļa un mātes asinis nesavienojas vairākiem antigēniem;
• Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas veicina ascīta veidošanos;
• Gremošanas sistēmas slimības var izraisīt lieko šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas ietver arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
• Miksedēma var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, tas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums;
• Nopietnas uztura neprecizitātes var izraisīt vēdera ascītu. Šajā ziņā badošanās un stingras diētas ir īpaši bīstamas. Tie noved pie tā, ka ķermeņa olbaltumvielu rezerves izžūst, olbaltumvielu koncentrācija asinīs samazinās, kas izraisa izteiktu onkotiskā spiediena pazemināšanos. Tā rezultātā asins šķidruma daļa atstāj asinsvadu gultni un veidojas ascīts;
• Agrīnā vecumā ascīts pavada eksudatīvas enteropātijas, nepietiekamu uzturu un iedzimtu nefrotisko sindromu.

Tātad ascīta pamatā var būt dažādi iekaisuma, hidrostatiskie, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie ietver vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā starpšūnu šķidrums svīst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē.

Ascīta simptomi

Pirmais ascīta simptoms ir bezprecedenta vēdera palielināšanās vai drīzāk tā uzpūšanās. Galvenais iemesls tam ir tas, ka tur uzkrājas milzīgs daudzums šķidruma, un tas praktiski neiznāk. Cilvēks parasti atklāj sevī ascītu, kad viņš nevar iekļauties parastajā apģērbā, kas vēl nesen derēja viņam pēc izmēra.

Ja jums ir vēdera ascīts, tad jūsu ķermenim, iespējams, ir vismaz divi nopietni funkcionāli traucējumi, kurus nepieciešams izārstēt. Visbiežāk tas ir zarnu darbības traucējumi, kuņģa darbības traucējumi vai aknu slimības.

Simptomu pieauguma ātrums ir tieši saistīts ar to, kas tieši izraisīja ascītu. Process var progresēt ātri, vai tas var ilgt vairākus mēnešus.

Vēdera ascīta simptomi ir šādas klīniskās pazīmes:

• Pilnības sajūta vēdera dobumā;
• Sāpju rašanās vēderā un iegurnī (sāpes vēderā);
• Uzpūšanās, meteorisms;
• Atraugas un grēmas;
• Gremošanas un urinēšanas problēmas;
• Sliktas dūšas uzbrukumi;
• Smagums vēderā;
• Vēdera apjoma palielināšanās. Ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī, tad vēders izliekas sānos un atgādina vardes vēdera izskatu. Kad cilvēks stāv, kuņģis nokarājas;
• Nabas uzpūšanās;
• Vēdera šūpošanās vai svārstību simptoms. Vienmēr notiek, kad vēdera dobums ir piepildīts ar šķidrumu;
• Jo vairāk šķidruma uzkrājas vēdera dobumā, jo spēcīgāks kļūst elpas trūkums, palielinās apakšējo ekstremitāšu pietūkums, kustības kļūst lēnākas. Pacientam ir īpaši grūti saliekties uz priekšu;
• Intraabdominālo spiediena palielināšanās dēļ ir iespējama augšstilba vai nabas trūces izvirzīšana. Uz šī fona var attīstīties hemoroīdi un varikocele. Ir iespējama taisnās zarnas prolapss.

Ascīta simptomi nedaudz atšķirsies atkarībā no etioloģiskā faktora, kas to izraisīja:

• Ascīta simptomi tuberkulozā peritonīta gadījumā. Šajā gadījumā ascīts ir reproduktīvās sistēmas vai zarnu tuberkulozes bojājumu sekas. Pacients sāk strauji zaudēt svaru, paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās ķermeņa intoksikācijas simptomi. Limfmezgli, kas iet gar zarnu mezenteriju, ir palielināti. Nogulumos, kas ņemti ar eksudāta punkciju, papildus limfocītiem un eritrocītiem tiks izolēta Mycobacterium tuberculosis;
• Ascīta simptomi peritoneālajā karcinozē. Ja ascīts veidojas audzēja klātbūtnes dēļ vēderplēvē, tad slimības simptomi galvenokārt būs atkarīgi no tā, kuru orgānu tas ir ietekmējis. Neskatoties uz to, vienmēr ar onkoloģiskās etioloģijas ascītu notiek limfmezglu palielināšanās, ko var sajust caur vēdera sienu. Efūzijas nogulsnēs atradīsies netipiskas šūnas;
• Ascīta simptomi sirds mazspējas klātbūtnē. Pacientam ir zilgana ādas krāsa. Apakšējās ekstremitātes, īpaši kājas un kājas, ļoti uzbriest. Šajā gadījumā aknas palielinās, rodas sāpes, lokalizētas labajā hipohondrijā. Nav izslēgta transudāta uzkrāšanās pleiras dobumos;
• Ascīta simptomi portāla vēnu trombozes fona apstākļos. Pacients sūdzēsies par smagām sāpēm, aknas palielinās, bet ne daudz. Pastāv liels risks saslimt ar asiņošanu no hemoroīdiem vai no barības vada vēnām, kurām ir veiktas varikozas vēnas. Papildus aknu palielināšanai tiek novērots liesas lieluma palielināšanās.

Citi ascīta simptomi:

• Ja patoloģijas cēlonis ir portāla hipertensija, tad pacients ievērojami zaudē svaru, vemj un vemj. Āda kļūst dzeltena, vēderā parādās vēnu raksts kā "medūzas galva";
• Olbaltumvielu deficītu kā ascīta cēloni norāda uz stipru ekstremitāšu tūsku, šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā;
• Ar ilozu ascītu (aknu cirozes terminālajā stadijā) šķidrums nonāk ļoti ātri, kas ietekmē vēdera izmēru;
• Ādas simptomi izceļas ar ascītu, kas attīstās reimatisko patoloģiju fona apstākļos.

Ascīta stadijas

Ir trīs ascīta stadijas, kuras nosaka pēc šķidruma daudzuma vēderplēves dobumā:

1. Pirmais posms ir pārejošs ascīts. Šajā gadījumā šķidruma tilpums nepārsniedz 400 ml. Gandrīz nav iespējams patstāvīgi pamanīt ascīta simptomus. Pārmērīgu šķidrumu var redzēt instrumentālo izmeklējumu laikā (MRI vai ultraskaņas laikā). Vēdera orgānu darbs netiek traucēts šādu šķidruma tilpumu uzkrāšanās dēļ. Ja persona sevī pamanīs kādus patoloģiskus simptomus, tad tie būs saistīti ar pamata slimību, kas provocē ascītu.
2. Otrais posms ir mērens ascīts. Šķidruma tilpums vienlaikus vēdera dobumā var sasniegt 4 litrus. Šajā gadījumā pacients jau pamana sevī satraucošus simptomus, vēders palielinās un sāk pakārt, stāvot. Aizdusa palielinās, īpaši guļot. Ārsts spēj noteikt ascītu, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un viņa vēdera dobuma palpāciju.
3. Trešais posms ir saspringts ascīts. Šķidruma tilpums pārsniegs 10 litrus. Tajā pašā laikā spiediens vēdera dobumā ievērojami palielinās, kas izraisa problēmas ar iekšējo orgānu darbību. Cilvēka stāvoklis pasliktinās, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Ugunsizturīgo ascītu izolē atsevišķi. Šajā gadījumā patoloģija visbiežāk nereaģē uz ārstēšanu, un šķidrums, neskatoties uz notiekošo terapiju, turpina nonākt vēdera dobumā. Slimības attīstības prognoze ir nelabvēlīga pacienta dzīvībai.

Ārstēšanas metodes

Ascīta ārstēšanas metodes būs efektīvas tikai tad, ja tās tiks ieviestas savlaicīgi. Vispirms ārstam jānovērtē patoloģijas stadija un jānoskaidro, kas izraisīja tās attīstību.

Terapija tiek veikta šādās jomās:

Ascīta medicīniskā korekcija

Galvenās zāles, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa, ir diurētiskie līdzekļi. Pateicoties to uzņemšanai, ir iespējams panākt liekā šķidruma pāreju no vēdera dobuma uz asinsriti, kas palīdz mazināt ascīta simptomus. Lai samazinātu blakusparādību risku, iesācējiem pacientiem tiek nozīmēta mazākā diurētisko līdzekļu deva. Svarīgs ārstēšanas princips ar diurētiskiem līdzekļiem ir lēna urīna izdalīšanās palielināšanās, kas neradīs ievērojamus kālija un citu svarīgu metabolītu zudumus. Visbiežāk ieteicamās zāles ir Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Tajā pašā laikā tiek nozīmēti kālija preparāti. Tajā pašā laikā hepatoprotektori tiek iekļauti ārstēšanas shēmā.

Tajā pašā laikā ārsti katru dienu kontrolē pacienta diurēzi un, ja ārstēšana ir neefektīva, zāļu devu palielina vai aizstāj ar spēcīgākām zālēm, piemēram, Triampur vai Dichlothiazide.

Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir nostiprināt asinsvadu sienas (C vitamīns, P vitamīns, Diosmin), kā arī zāles, kas novērš šķidruma atstāšanu no asinsvadu gultas (Reopolyglyukin).

Olbaltumvielu substrātu ieviešana uzlabo aknu šūnu apmaiņu. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantota koncentrēta plazma vai Albumīna šķīdums 20% koncentrācijā.

Antibakteriālas zāles tiek parakstītas, ja slimība, kas izraisīja ascītu, ir baktēriju rakstura.

Diēta

Pacienta uzturam jābūt līdzsvarotam un ar augstu kaloriju daudzumu, kas nodrošinās ķermeņa vajadzības pēc visiem nepieciešamajiem mikroelementiem. Ir svarīgi ierobežot sāls patēriņu, un vispār ir aizliegts to iekļaut ēdienkartē.

Arī patērētā šķidruma daudzums jāpielāgo uz leju. Pacientiem nav ieteicams dzert vairāk par 1 litru šķidruma dienā, izņemot zupas.

Ir svarīgi, lai pacienta ikdienas uzturs būtu bagātināts ar olbaltumvielu pārtiku, taču tā daudzums nedrīkst būt pārmērīgs. Tauku uzņemšana ir jāsamazina, īpaši pacientiem, kuriem ascītu izraisīja pankreatīts.

Ķirurģiska iejaukšanās

Laparocentēzi vēdera dobuma ascītam veic, ja pacients paliek izturīgs pret zāļu korekciju. Šķidruma aizplūšanai ir iespējams ievietot peritoneovenozo šuntu ar daļēju vēdera sieniņu deperitonizāciju.

Darbības, kuru mērķis ir samazināt spiedienu portāla sistēmā, ir netieša iejaukšanās. Tie ietver protokavālo manevrēšanu, liesas asins plūsmas samazināšanu, intrahepatisku portosistēmu manevru.

Kas attiecas uz aknu transplantāciju, tā ir ļoti sarežģīta operācija, kuru var veikt ar noturīgu ascītu. Bet parasti orgānu transplantācijai donora atrašana ir grūts uzdevums.

Vēdera dobuma laparocentēze ar ascītu

Vēdera dobuma laparocentēze ar ascītu ir ķirurģiska procedūra, kurā šķidrumu no vēdera dobuma noņem ar punkciju. Vienlaikus nepumpējiet vairāk nekā 4 litrus eksudāta, jo tas apdraud sabrukuma attīstību.

Jo biežāk punkcija tiek veikta ascītam, jo lielāks risks attīstīties vēderplēves iekaisumam. Turklāt palielinās saķeres veidošanās un procedūras komplikāciju iespējamība. Tāpēc ar masīvu ascītu ir vēlams ievietot katetru.

Indikācijas laparocentēzei ir saspringts un ugunsizturīgs ascīts. Šķidrumu var izsūknēt, izmantojot katetru, vai arī pēc ievietošanas trokāra vēdera dobumā tas vienkārši brīvi ieplūst sagatavotajā traukā.

[Video] Laparocentēzes procedūra (šķidruma noņemšana no vēdera dobuma):

Atbildes uz populāriem jautājumiem:

• Cik ātri šķidrums uzkrājas ascītos? Šķidruma palielināšanās ātrums vēdera dobumā ir tieši atkarīgs no slimības, kas izraisa ascītu. Šis process vislēnāk notiek sirds patoloģijās, bet visātrāk - ļaundabīgos audzējos un ilozā ascītā.
• Cik ilgi jūs dzīvojat ar vēdera ascītu onkoloģijā? Ascīts pats par sevi tieši neietekmē pacienta dzīves ilgumu. Tomēr tā attīstība onkoloģisko slimību dēļ pasliktina izdzīvošanas prognozi. Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes. Ir noskaidrots, ka, bieži novērojot pret terapiju izturīga ascīta recidīvus, gada laikā mirst vairāk nekā 50% pacientu.
• Vai ir iespējams veikt klizmu ar ascītu? Parasti klizma ascītam tiek veikta tikai medicīnas iestādē kā sagatavošanās pasākums pirms operācijas.
• Vai jūs varat ēst arbūzu ar ascītu? Ēdienkartē var iekļaut arbūzu ar ascītu, jo tā mīkstumam ir diurētisks efekts un tas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.