Slimības Holecistīts - Akūta Un Hroniska Holecistīta Veidi, Kalkulārs Holecistīts, Holecistīta Uzbrukums

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 09:51

Holecistīts

Akūta un hroniska holecistīta veidi un simptomi

Slimības apraksts

Saturs:

• Holecistīta simptomi
• Holecistīta cēloņi
• Akūts holecistīts
• Hronisks holecistīts
• Holecistīta veidi
• Holecistīta uzbrukums
• Holecistīta sekas
• Ārstēšana un diēta

Holecistīts ir iekaisuma process žultspūslī, ko visbiežāk provocē orgāna infekcija ar zarnu mikrofloru uz žults aizplūšanas pārkāpuma fona caur bloķētu cistisko kanālu. Parasti holecistīts ir žultsakmeņu slimības komplikācija. Žultspūslis atrodas blakus aknām un aktīvi iesaistās gremošanas procesā. Šajā gadījumā žults izdalīšanās notiek caur tievo zarnu, bet dažreiz rodas problēmas ar evakuāciju, un žults uzkrājas žultspūslī, kā rezultātā rodas stipras sāpes un palielinās infekcijas risks.

Parasti slimība notiek kombinācijā ar holangītu - žults ceļu iekaisumu. Holecistīts ir izplatīta ķirurģiska patoloģija, īpaši pusmūža un vecāku sieviešu vidū - viņas slimo trīs līdz astoņas reizes biežāk nekā viņu vecuma vīrieši.

Galvenie dzimumu noslieces uz holecistītu iemesli:

• Hroniska žultspūšļa saspiešana grūtniecības laikā izraisa ilgtermiņa sekas - holesterīna un žultsskābju līdzsvara pārkāpumu un rezultātā žults stagnāciju;
• Sieviešu hormonālās vielmaiņas īpatnības - ir pierādīts, ka progesterons, kas grūtniecības un menopauzes laikā tiek ražots lielos daudzumos, un citi sieviešu dzimuma hormoni negatīvi ietekmē žultspūšļa darbību;
• Sievietes mēdz būt atkarīgas no diētām, un stingri pārtikas ierobežojumi pasliktina žultspūšļa kustīgumu (kontraktilitāti).

Riska grupā neatkarīgi no dzimuma un vecuma ietilpst cilvēki, kuri iepriekš ir slimi:

• Zarnu un / vai aknu infekcijas;
• Parazitāras slimības (helmintu un vienšūņu invāzijas, lokalizētas stacionāras vai vienā no zarnu un / vai aknu attīstības stadijām);
• Žultsakmeņu slimība (GSD) ar kakla obstrukciju (aizsprostojumu) un / vai žultspūšļa gļotādu bojājumiem;
• Slimības, kas traucē asins piegādi žultspūšļa sienām.

Ir pierādīta refleksā saikne starp žultspūšļa un vēdera orgānu patoloģijām, kas ar to nav anatomiski saistītas - tie ir tā sauktie viscero-viscerālie refleksi. Visus iepriekš minētos holecistīta cēloņus izraisa vai nu pavājināta žultspūšļa caurlaidība (obstrukcija), vai arī kustību traucējumi (diskinēzija).

Etioloģiskā ziņā izšķir divas lielas holecistīta nosoloģiskās grupas:

• Calculus (lat. Calculus - akmens);
• Nerēķina (bezakmeņu).

Kursa laikā holecistīts tiek sadalīts:

• Asas;
• Hronisks.

Pēc iekaisuma rakstura tie ir:

• Katarāls;
• Strutojošs;
• Gangrēns;
• Flegmonisks;
• Jaukts.

Gangrenozās un flegmonālās slimības formas pieder destruktīvā holecistīta grupai.

Žultspūslis anatomiski un fizioloģiski ir līdzīgs aknām. Aknu funkcijas ir dažādas, viena no tām ir nepārtraukta žults ražošana un tās izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnā. Žults pārpalikums uzkrājas žultspūslī un tiek patērēts pa daļām.

Žults loma gremošanas fizioloģijā:

• Atšķaida pārtiku, kas apstrādāta ar kuņģa sulu, maina kuņģa gremošanu zarnās;
• Stimulē tievās zarnas peristaltiku;
• Aktivizē fizioloģisko gļotu ražošanu, kas veic aizsargfunkciju zarnās;
• Neitralizē bilirubīnu, holesterīnu un vairākas citas vielas;
• Uzsāk gremošanas enzīmus.

Holecistīta simptomi

Sākotnējie holecistīta simptomi parasti ir asas sāpes labajā pusē zem ribām, kas rodas negaidīti. Iemesls tam ir akmens, kas bloķē cistisko kanālu. Tā rezultātā attīstās žultspūšļa kairinājums un iekaisums.

Sāpes pēc kāda laika pazūd atsevišķi vai pēc sāpju mazināšanas līdzekļa lietošanas, bet pēc tam tās pamazām palielinās, un pēc tam tās kļūst regulāras. Slimība attīstās, ko papildina augsts drudzis, vemšana un slikta dūša. Pacienta stāvoklis turpina pasliktināties.

Normāla žults plūsma zarnās tiek pārtraukta, un tā pazīme ir ādas un acu sklēras ikteriskā krāsa. Dzeltes priekšnoteikumi ir tieši akmeņu klātbūtne, kas bloķē žultsvadus. Patoģenēzes smagumu raksturo pacienta pulss: parasti sirdsdarbības ātrums ir no astoņdesmit līdz simt divdesmit līdz simt trīsdesmit sitieniem minūtē (vai pat vairāk), kas ir nopietna pazīme, kas nozīmē, ka organismā ir notikušas bīstamas izmaiņas.

Kas attiecas uz hronisku holecistīta formu, simptomi var nebūt īpaši acīmredzami, nākotnē slimība var par sevi manīt progresīvākā formā vai izpausties akūtā formā. Šajā gadījumā tikai pasliktināšanās ārstēšanā īpašā medicīnas iestādē ļaus izvairīties no stāvokļa pasliktināšanās.

Holecistīta simptomi tiek atklāti anamnēzes, fizisko izmeklējumu (izmeklēšanas un palpācijas), laboratorijas un instrumentālo pētījumu laikā:

• Simptomi, lietojot anamnēzi. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, tiek noteiktas iepriekšējās kuņģa-zarnu trakta, aknu un citu orgānu slimības, sāpju raksturs vēderā un gremošanas traucējumi (slikta dūša un vemšana, caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās);
• Simptomi, ko nosaka fizikālās metodes. Apvalkota mēle ir žultspūšļa sastrēguma pazīme. Holecistīta vadošais simptoms ir sāpīgums, ko nosaka palpācija, kas izpaužas dažādās stumbra projekcijās;
• Diferenciāldiagnoze, kuras pamatā ir laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Holecistīta instrumentālā diagnoze pamatojas uz divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu un dažādām rentgenstaru un ultraskaņas pētījumu modifikācijām. Ar viņu palīdzību tiek noteikta urīnpūšļa peristaltika, žults caurlaidība divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā un citi svarīgi funkcionālie un morfoloģiskie parametri.

Holecistīta slikta dūša ir bieži sastopams simptoms. Slikta dūša ir stāvoklis, kas parasti notiek pirms gag refleksa. Dažos gadījumos slikta dūša un vemšana ir ķermeņa aizsargreakcija pret intoksikāciju. Ar holecistītu slikta dūša un vemšana vienmēr ir daļa no slimības patoģenēzes.

Slikta dūša ar holecistītu jānošķir no līdzīgiem simptomiem citās slimībās un patoloģijās:

• Apendicīts;
• Saindēšanās;
• Nieru kolikas;
• Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūla;
• Mesenteric artērijas obstrukcija;
• Pankreatīts;
• Ārpusdzemdes grūtniecība.

Lai atšķirtu nelabumu un vemšanu ar holecistītu, ir svarīgi:

• Dienas laiks, kurā slikta dūša ir visizplatītākā;
• Cik ilgi pēc ēdienreizes tas parādās;
• Sliktas dūšas ilgums un iznākums (vai tas beidzas ar vemšanu);
• Neatkarīgi no tā, vai ir atbrīvojums no vemšanas;
• Vemšanas sastāvs (sagremota vai nesagremota pārtika);
• Asins recekļu vai citu svešķermeņu klātbūtne vemšanā.

Caureja (caureja) ar holecistītu ir ļoti izplatīta. Caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās ir nemainīgas kuņģa-zarnu trakta slimību pazīmes, ieskaitot holecistītu. Pēkšņa izkārnījumu traucējumu parādīšanās holecistīta ārstēšanas laikā norāda uz sarežģītu slimības gaitu.

Caurejas parādīšanās ir tipiska, ja:

• Disbakterioze - holecistīta antibiotiku terapijas sekas;
• Toksikoinfekcijas slāņošana;
• Dažādi zarnu kustību traucējumi, iesaistot citus gremošanas orgānus patoģenēzē.

Aizcietējums un vēdera uzpūšanās ir raksturīgi:

• Zarnu parēze (peritonīts) un sarežģīta holecistīta forma (analizējot jāņem vērā citi simptomi);
• Hipokinētiskie stāvokļi (neaktivitāte) pacientiem, kuri ilgu laiku atrodas gultā;
• Ilgstoša žultspūšļa iekaisuma refleksā ietekme uz zarnām.

Holecistīta cēloņi

Slimības cēloņi var būt ļoti dažādi, taču visbiežāk holecistīts rodas akmeņu uzkrāšanās dēļ žultspūšļa cistiskajā kanālā, ķermenī un kaklā, kas apgrūtina žults izplūdi. Iemesls var būt arī kāda veida ievainojums vai infekcija, kā arī tādu nopietnu slimību kā cukura diabēts klātbūtne, taču šeit holecistīts izpaudīsies kā esošas patoloģijas komplikācija, nevis kā patstāvīga slimība.

Visu iepriekš minēto rezultāts var būt akūta holecistīta forma ar iekaisušiem žultspūšļiem. Hroniskā slimības forma parasti tiek novērota tajos gadījumos, kad kairinājums ilgstoši nemazinās un tam ir ilgstošs raksturs, kā rezultātā orgāna sienas kļūst blīvākas.

Akūts holecistīts

Akūta holecistīta priekšvēstneši ir sliktas dūšas un sāpju uzbrukumi kādu laiku pēc taukainas pārtikas ēšanas, ko noņem tikai ar spēcīgiem sāpju mazinātājiem.

Akūts holecistīts klīniski izpaužas pēc akmeņu veidošanās un to žultsvada bloķēšanas vai ar akūtu orgānu dobuma paplašināšanos. Vissvarīgākais simptoms ir stipras sāpes.

Papildus sāpēm tiek noteikti šādi akūta holecistīta simptomi:

• Slikta dūša un vemšana kopā ar rūgtumu mutē;
• Febrils drudzis (temperatūras paaugstināšanās no 38 līdz 39 ⁰ С);
• Palielinātas aknas;
• Neitrofilija asins analīzēs ar nobīdi pa kreisi (neitrofilu stabu formu proporcijas palielināšanās).

Akūta holecistīta komplikācijas:

• Strutojošs difūzs vai ierobežots peritonīts;
• Žultspūšļa perforācija (pārrāvums);
• Akūts pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
• Obstruktīva (mehāniska) dzelte.

Sāpes akūtā holecistīta gadījumā ir patognomonisks (galvenais) simptoms.

Sāpes izpaužas šādās ķermeņa projekcijās:

• Labais hipohondrijs, laukums atrodas priekšā, ķermeņa labajā pusē, augšējā horizontālā robeža (līnija) atrodas tieši zem pēdējās ribas, apakšējā horizontālā līnija ir no ilija izvirzījuma līdz nabai, centrālā vertikālā līnija ir no saules pinuma līdz nabai;
• Epigastriskais reģions. Trīsstūrveida griezums, kas atrodas tieši zem xiphoid procesa;
• Nabas zona. To ierobežo četras līnijas, augšējā savieno pēdējo ribu apakšējās malas, apakšējā - labās un kreisās iliuma izvirzījumus, vertikālās iet gar zīlītes saišu centru.

Sāpes holecistīta gadījumā ir subjektīvas sajūtas, pacienti tās raksturo kā spēcīgas, asas, durošas, blāvas, dedzinošas, sāpošas, nospiežošas, pulsējošas un pārsprāgt.

Lai diagnosticētu holecistītu, tiek izmantotas sāpju provokācijas metodes, turklāt akūts holecistīts izpaužas ar asām sāpēm, reaģējot uz:

• Pieskaršanās un viegli sitieni pa labo apakšējo ribu ir Ortnera simptoms;
• Kakla zonas palpēšana zem auss, sternocleidomastoidālā muskuļa palpācija - Mussey-Georgievsky simptoms;
• Dziļās palpācijas (spiediena) izbeigšanās labajā hipohondrijā ir Shchetkin-Mussey simptoms.

Hronisks holecistīts

Holecistīta remisijas periodus vienmēr aizstāj ar saasinājumiem.

Hroniska holecistīta cēloņi:

• Šīs slimības akūtās formas pavājināšanās;
• Lēna patoģenēzes attīstība.

Holecistīta hroniskās formas simptomi ir izlīdzināti, to raksturo:

• Smaguma sajūta epigastrālajā reģionā;
• Vēdera uzpūšanās;
• Sliktas dūšas uzbrukumi;
• Rūgtuma sajūta mutē;
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra (no 37 līdz 38 ⁰ С);
• Aknu palielināšanās (dažos gadījumos orgāns ir taustāms caur vēdera sienu);
• Žultspūšļa sieniņu sabiezēšana (konstatēta ar instrumentālo pārbaudi).

Asas sāpes hroniska holecistīta gadījumā netiek novērotas. Dažos gadījumos sāpju sindroms var nebūt vispār. Biežāk pacienti sevī pamana blāvas vai sāpošas sāpes. Hronisks acalculous holecistīts var noritēt bez smagām sāpēm. Sāpju provokācijas paņēmieni parāda negatīvas vai nedaudz pozitīvas atbildes. Sāpes palielinās līdz ar slimības saasināšanos.

Holecistīta veidi

• Kalkulējošs holecistīts
• Žultspūšļa holecistīts
• Kalkulējošs holecistīts
• Destruktīvs holecistīts
• Katarāls holecistīts
• Strutojošs holecistīts

Ir divi galvenie holecistīta veidi:

• Kalkulējošs holecistīts akūtā un hroniskā formā;
• Nekalkulāls holecistīts akūtā un hroniskā formā.

Faktiski šīs ir divas dažādas slimības etiopatoģenēzes ziņā. Pirmajā gadījumā cēlonis ir žultspūšļa membrānu kairinājums un stiepšanās, otrajā - urīnpūšļa sienu darbības pārkāpums nepietiekamas asinsapgādes un inervācijas dēļ.

Kalkulējošs holecistīts

Kalkulējošais holecistīts (akmens holecistīts) ir trīs ķermeņa patoloģisko procesu kombinācija un savstarpēja darbība, ieskaitot vielmaiņas traucējumus, akmeņu veidošanos un iekaisumu.

Kalkulārā holecistīta patoģenēze attīstās vairākos posmos:

• Metabolisma traucējumi - kaļķakmens (holelitiāzes) veidošanās žultspūšļa dobumā vai holelitiāze (GSD);
• Žultspūšļa gļotādu ievainojums ar akūtiem akmeņiem;
• Infekcija ar zarnu mikrofloru un pēc tam žultspūšļa sieniņu iekaisums.

Akmeņu veidošanās ir vielmaiņas traucējumu izraisītu patoloģisku procesu rezultāts. Akmeņus veido holesterīns, pigmenti (bilirubīns) un kaļķi, tie gandrīz vienmēr ir sajaukti, pārsvarā ir holesterīns. Parasti holesterīna, bilirubīna un kalcija pārpalikums tiek izvadīts ar izkārnījumiem.

Žultsakmeņiem var būt šāda struktūra:

• Kristālisks;
• Šķiedrains;
• Amorfs;
• Slāņains.

Akmeņu lielums ir atšķirīgs. Akmeņi, kuru diametrs ir mazāks par 3 mm un kuriem ir vienmērīga forma, viegli izvadāmi no ķermeņa caur zarnām.

Akmeņi ar kaļķainu holecistītu ir sadalīti:

• Primārais (veidojas tikai žultspūslī);
• Sekundārā (veidojas žults un intrahepatiskajos kanālos).

Detalizēts raksts par šāda veida holecistītu ir šeit

Hronisks kaļķains holecistīts ir žultspūšļa sienu iekaisums, kam raksturīgi remisijas un saasināšanās periodi. Hroniska kalkulārā holecistīta saasināšanās periods jāuzskata par akūtu iekaisumu.

Hroniska kalkulārā holecistīta periodi:

• Remisijas periods (sedācija) ir saistīts ar bažu cēloņa novēršanu (īslaicīga žults aizplūšanas atjaunošana divpadsmitpirkstu zarnā);
• Paasinājuma periods notiek kanāla sekundāras obstrukcijas (aizsprostojuma) un / vai infekcijas stratifikācijas dēļ.

Paasinājuma simptomi parādās kādu laiku pēc taukainas pārtikas ēšanas:

• Smaguma sajūta epigastrijā, labajā hipohondrijā vai nabā;
• Dispeptiski traucējumi (caureja un aizcietējums, rūgtums mutē, grēmas).

Tā kā kalkulārā holecistīta pamatā ir holelitiāze (BC), tiek apsvērta hroniska kalkulārā holecistīta diagnostika, ārstēšana un profilakse, ņemot vērā holelitiāzes gaitu.

Žultspūšļa holecistīts

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) ir patoloģisks veidošanās aknu žultsvados un akmeņu žultspūslī (žultsakmeņi). Sākumā slimība norit kā vielmaiņas traucējumi, nepiedaloties iekaisuma reakcijās. Slimību raksturo pakāpeniska patoģenēze. Žultsakmeņu slimība ilgstoši var būt latenta (slēpta) vai subklīniska (ar nelieliem simptomiem). Vēlākajos posmos holelitiāzei ir daudzveidīga klīniskā aina, ieskaitot netipisku, maskētu kā līdzīgas kuņģa-zarnu trakta un sirds slimības.

Ir šādas ZhKB formas:

• Latents. Tas var turpināties bez klīniskām izpausmēm visā slimības periodā. To diagnosticē, veicot aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanu. Klīnikas neesamība ir izskaidrojama ar mazu diametru (mazāk nekā trīs milimetri) akmeņu klātbūtni. Veicot diagnozi šajā fāzē, jums jākonsultējas ar dietologu, lai labotu uzturu un iekļautu diētā pārtikas produktus, kas samazina akmeņu veidošanās risku un kuriem ir mērena choleretic iedarbība;
• Dispepsija. Dispeptiskas žultsakmeņu attīstības cēloņi nav labi izprotami. Parasti klīnisko izpausmi izprovocē ilgstošs smags darbs, vispārēja un lokāla atdzišana. Slimību raksturo sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā. Sāpes ir blāvas, sāpošas, paroksizmālas. Dažos gadījumos tiek atzīmēta dispepsija (caureja, aizcietējums, grēmas, rūgtums mutē). Kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu cēlonis šajā gadījumā ir žults sastāva izmaiņas (neesamība) tievajās zarnās;
• Torpid. Slimības forma, kurai raksturīgs jutīguma blāvums. Tas notiek pēc akūtu holecistīta uzbrukumu sērijas. Izsmeltā nervu sistēma uz patoģenēzi reaģē tikai ar sāpošām sāpēm saules pinuma reģionā;
• Šoks. Tas notiek ar aknu kolikām un akūtu žultspūšļa un kanāla obstrukciju (obstrukciju). Sāpes pavada autonomas reakcijas - ādas bālums un auksti sviedri uz drebuļu un ātras sirdsdarbības fona.

Remisijas laikā hronisks žultspūšļa holecistīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

Laboratorijas metodes ietver pētījumu:

• Asinis (vispārējie rādītāji (ESR, leikocītu formula), kā arī holesterīna, triglicerīdu, bilirubīna, ALT, GGtP, alfa-amilāzes rādītāji);
• Urīns (bilirubīnam);
• Divpadsmitpirkstu zarnas saturs (bilirubīnam un holesterīnam).

Tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

• Ultraskaņas diagnostika. To veic, lai noteiktu žultspūšļa patoloģiski izmainītu audu pazīmes, dažos gadījumos akmeņus;
• Holegrāfija. Rentgena izmeklēšanas metode, kas papildina ultraskaņu. To lieto, lai noteiktu žultspūšļa slēptās patoloģijas;
• Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana. Izmanto tievās zarnas satura paraugu ņemšanai.

Kalkulējošs holecistīts

Žultspūšļa iekaisumu uz aizsprostotas žults aizplūšanas fona bez holelitiāzes sauc par kalkulāru holecistītu. Šī slimība vienmēr tiek kombinēta ar hepatītu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Kalkulējošs holecistīts var attīstīties:

• Žultspūšļa mikrobu infekcija;
• Orgas gļotādu korozija ar aizkuņģa dziedzera fermentiem;
• Asinsrites traucējumi žultspūšļa sienās.

Kalkulējošais holecistīts izpaužas ar tipiskiem un netipiskiem simptomiem:

• Tipiska forma. Slimību raksturo blāvas, vienmuļas sāpes labajā hipohondrijā četrdesmit līdz deviņdesmit minūtes pēc ēšanas, braukšanas bezceļā vai svaru nēsāšanas. Palielinājās sāpes sēdus stāvoklī un nomierināšanās guļus stāvoklī. Sāpes tiek kombinētas ar grēmas, sliktu dūšu un atraugām;
• Sirds sindroms. Trulas sāpes priekškambaru rajonā, aritmijas un ekstrasistoles, kas rodas pēc ēšanas. Elektrokardiogrammā ir negatīvs T vilnis, izlīdzināti QRS viļņi;
• Barības vada sindroms. Pastāvīgas grēmas, trulas sāpes un svešķermeņa sajūta aiz krūšu kaula. Pagaidu disfāgija (grūtības norīt ēdienu);
• Zarnu sindroms. Vēdera uzpūšanās ar lokalizētām sāpēm un aizcietējumiem.

Hronisks nekalkulārs holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas rodas mikrobu infekcijas rezultātā, ko papildina saistaudu izplatīšanās un žults stagnācija bez akmeņu veidošanās.

Mikrofloras iekļūšana patoģenēzes fokusā notiek pa augšupejošu vai lejupejošu ceļu vai limfogēniski:

• Augšupceļš ir no zarnas līdz urīnpūšļa kaklam un virs tā. Veicina sfinktera disfunkciju, kas novērš žults reverso plūsmu no zarnām;
• Dilstošs ceļš - ar patogēna apriti asinsritē. Dažos avotos to sauc par "hematogēnu", izplatot infekciju;
• Limfogēns. Limfa ir bioloģisks šķidrums organismā, kas ir iesaistīts daudzās funkcijās, tostarp neitralizē iekaisuma reakcijas. Ar masveida strutojošām infekcijām (uroģenitālā, elpošanas, gremošanas) limfa netiek galā ar savu lomu un kļūst par infekcijas pārnešanas faktoru.

Hroniska kalkulārā holecistīta patoģenēzes attīstība notiek ar žultspūšļa saraušanās un sūkšanas funkciju zudumu, kas noved pie žults stagnācijas (oklūzijas), sieniņu sabiezēšanas un orgāna saraušanās.

Destruktīvs holecistīts

Divas holecistīta formas - flegmonāls un gangrenozs - ir iekļautas vienā nosoloģiskā grupā. Smagu iekaisuma procesu vispārējais nosaukums ir destruktīvs (destruktīvs) holecistīts. Flegmonālā holecistīta prognoze ir piesardzīga, gangrēna - nelabvēlīga. Flegmonāls holecistīts gandrīz vienmēr darbojas kā katarālā un strutojošā holecistīta turpinājums, taču dažos gadījumos tam ir neatkarīga patoģenēze.

Galveno simptomu kompleksam (stipras sāpes, slikta dūša, rūgtums mutē) pievienojas:

• Uzpūšanās ir parēzes vai zarnu atonijas pazīme;
• Tahikardija līdz 112 sitieniem minūtē - sāpju centru uztraukums;
• Elpojot, ķermeņa labā puse nav simetriska pa kreisi - refleksu saudzējoša reakcija.

Gangrenozais holecistīts ir flegmonāla holecistīta turpinājums. Slimību raksturo:

• Sekla elpošana ir refleksu saudzējoša reakcija;
• Apziņas nomākums;
• Smagas sāpes un spriedze vēderplēves sienā ir peritonīta pazīme.

Katarāls holecistīts

Katara ir eksudatīvā iekaisuma veids. Katarālā eksudāta galvenā sastāvdaļa ir gļotas. Žultspūšļa katarālā iekaisuma diferenciāldiagnostika tiek veikta saskaņā ar urīnpūšļa audu histoloģiskās un patoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, kā arī laparoskopijas instrumentālajām metodēm.

Katarālā holecistīta simptomi:

• Intensīvas, paroksizmālas sāpes labajā hipohondrijā;
• Pastāvīga kuņģa un zarnu satura vemšana;
• Elpošanas procesā ir iesaistītas visas vēdera sienas daļas.

Strutojošs holecistīts

Žultspūšļa empīma (strutojošs holecistīts) ir tās sienu iekaisums, ko papildina strutas uzkrāšanās orgānu dobumā. Iemesls ir infekcija ar piogēnu mikrofloru un sekojošs žultspūšļa gļotādas iekaisums.

Strutojoša holecistīta komplikācijas:

• Žultspūšļa sienu kausēšana līdz orgānu perforācijai un procesa pāreja uz peritonītu;
• Empīmas pārveidošana par destruktīva iekaisuma stāvokli (flegmonāls un gangrēns process);
• Vispārēja ķermeņa infekcija - piēmija (strutas asinīs) un sepse.

Strutojoša holecistīta simptomatoloģija sākotnējā stadijā atgādina katarālā iekaisuma klīnisko ainu sarežģītā slimības flegmonālas formas gaitā.

Ir trīs eksudatīvas holecistīta formas:

• Flegmons - difūzs strutojošs iekaisums žultspūšļa sienās;
• Absts - fokāls strutojošs iekaisums (abscess uz orgāna iekšējās sienas);
• Empīma ir strutains iekaisums, kas aptver žultspūšļa anatomiskos dobumus.

Strutojoša holecistīta diagnostika: smagas leikocitozes noteikšana laboratorijas asins analīzēs, ESR palielināšanās uz augstas temperatūras fona. Ķermeņa strutojošas intoksikācijas rezultāts ir nepielūdzama vemšana un stipras galvassāpes.

Holecistīta uzbrukums

Uzbrukumi ir raksturīgi gan primārajam holecistītam, gan slimības hroniskās formas saasinājumiem. Krampju vēstītāji ir diskomforts vēderā pēc taukaina, pikanta ēdiena vai alkohola lietošanas.

Akūta holecistīta uzbrukuma simptomi:

• Asas krampjveida sāpes labajā hipohondrijā, epigastrijā vai nabā;
• Slikta dūša un vemšana, atraugas ar gāzi, rūgta garša mutē;
• Subfebrīla vai drudža ķermeņa temperatūra (37-38 ⁰ C vai 38-39 ⁰ C).

Kā noņemt holecistīta uzbrukumu?

Lai apturētu holecistīta uzbrukumu, jums:

1. Izsaukt ātro palīdzību;
2. Iet gulēt un uz vēdera uzklāj aukstu;
3. Paņemiet spazmolītisku līdzekli (papaverīns, no-shpa) un pretsāpju līdzekli (analgīns, baralgīns);
4. Lai mazinātu nelabumu, istabas temperatūrā dzeriet piparmētru tēju vai negāzētu minerālūdeni;
5. Ja ir vemšana, nodrošiniet vemšanu analīzei.

Holecistīta sekas

Akūtā holecistīta forma bez adekvātas terapijas kļūst hroniska ar saasināšanās un remisijas periodiem. Un hroniskas slimības ir grūti ārstējamas, jo patoģenēzē ir iesaistīti citi orgāni. Uzlabotā holecistīta forma tiek diagnosticēta 15% pacientu. Tā rezultātā var rasties gangrēna, žults fistulas, kas sazinās ar zarnām, nierēm un kuņģi ar žultspūsli, obstruktīva dzelte, abscess, akūts pankreatīts un dažreiz sepse.

Kalkulārā un nekalkulārā holecistīta sekas (prognoze):

• Nekomplicēta kalkulārā holecistīta prognoze ir labvēlīga. Pēc intensīvas ārstēšanas klīniskā aina var neparādīties ilgu laiku. Ir zināmi pilnīgas izārstēšanas gadījumi. Ar sarežģītām kalkulārā holecistīta formām prognoze ir piesardzīgāka;
• Neapkalkulējoša holecistīta prognoze ir apšaubāma. Ar šādu slimību ir jāuzmanās no strutojošām un destruktīvām iekaisuma formām.

Holecistīta ārstēšana un diēta

Akūta holecistīta un hroniskas slimības ārstēšana akūtā stadijā tiek veikta ķirurģiskajā slimnīcā. Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas individuāli atbilstoši indikācijām.

Konservatīva holecistīta ārstēšana:

• Antibiotikas, izvēle ir atkarīga no zāļu efektivitātes;
• Spazmolītiskie līdzekļi, lai stabilizētu žults pārejas funkciju tievajās zarnās;
• Choleretic ar žultspūšļa hipotensiju un normālu žultsvada caurlaidību;
• Hepatoprotektori aknu darbības atbalstam.

Holecistīta ķirurģiska ārstēšana:

Holecistektomija - pilnīga žultspūšļa noņemšana, tiek veikta nekavējoties ar difūzā peritonīta un akūtas žults obstrukcijas simptomiem, citos gadījumos - plānveidīgi.

Šajā rakstā varat uzzināt visnoderīgāko holecistīta produktu sarakstu.

Diēta pret holecistītu

Akūtas lēkmes periodā pacientam nelielās porcijās tiek dots tikai silts dzēriens. Šķidruma tilpums ir līdz pusotram litram dienā.

Pēc akūtu sāpju mazināšanas uzturā tiek iekļauti graudaugi, želeja, tvaicēti kotletes no liesas gaļas vai zivīm, ola omlete formā, baltmaize.

Diēta holecistīta gadījumā:

• Jums jāēd nelielās porcijās (5-6 reizes dienā), lai uzturētu žults veidošanās ritmu;
• Vakariņas ieteicams ieturēt ne vēlāk kā 4-6 stundas pirms gulētiešanas.

Pacientu ar holecistītu uzturā jāiekļauj:

• Dzīvnieku izcelsmes produkti ar minimālu tauku daudzumu, smalki sagriezti un tvaicēti;
• Augu pārtika, kas nesatur rupju šķiedrvielu, bagāta ar vitamīniem un minerālvielām.

Ar holecistītu ir aizliegti šādi pārtikas produkti:

• Konservēti, marinēti, kūpināti, sālīti, raudzēti, tauki, savelkoši;
• Gremošanas traucējumi un gāzes ražošana (piens, pākšaugi, gāzētie dzērieni);
• Kuņģa vides (alkohola, skābenes, spinātu, citrusaugļu) pH maiņa.

Šajā rakstā var atrast aptuvenu nedēļas ēdienkarti pacientiem ar holecistītu ar zupu, ēdienu un salātu receptēm.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts Medicīnas universitātē N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.