Holangīts - Veidi, Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Holangīts: simptomi un ārstēšana

Holangīts ir žults ceļu iekaisums. To var provocēt dažādi faktori, taču ar šo slimību vienmēr tiek novērota žults stagnācija. Dažreiz patoloģija izpaužas ar akūtiem simptomiem un izraisa nopietnu komplikāciju attīstību. Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās formas un attīstības pakāpes.

Pēc rūpīgas diagnostikas holangīts jāārstē ārstam. Terapija galvenokārt ir zāles. Visbiežāk sievietes cieš no holangīta. Vecāka gadagājuma cilvēki (50-60 gadus veci) ir pakļauti riskam. Bērniem žultsvadu iekaisums tiek diagnosticēts reti.

Saturs:

• Kas ir holangīts
• Slimības veidi un formas
• Notikuma cēloņi
• Holangīta simptomi
• Diagnostika
• Pie kura ārsta man vajadzētu doties?
• Holangīta ārstēšana
• Diēta akūtā holangīta periodā
• Komplikācijas un sekas
• Prognoze un profilakse

Kas ir holangīts?

Holangīts ir patoloģija, ko papildina aknu pārkāpums un žults ceļu iekaisums. Ar slimību rodas žults stagnācija. To var izraisīt dažādi iemesli. Bieži vien slimība attīstās pret bakteriālu infekciju.

Ar holangītu cieš gremošanas trakta darbība kopumā. Pacientam var diagnosticēt hepatītu, gastroduodenītu, pankreatītu, holelitiāzi, holecistītu.

Slimības veidi un formas

Atkarībā no traucējuma cēloņa izšķir šādas holangīta formas:

• Baktēriju.
• Vīrusu.
• Parazītisks.
• Autoimūna.
• Onkoloģiskais.

Atkarībā no slimības gaitas īpašībām izšķir šādas šķirnes:

• Akūts holangīts. Traucējumiem ir spilgta klīniskā aina. Pacienta veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās.
• Hronisks holangīts. Slimība tiek saasināta, tad tā notiek remisijas laikā. Kad akūtā fāze ir pagājusi, cilvēkam netiks novēroti nekādi traucējumu simptomi.

Akūts holangīts

Akūts holangīts ir infekcijas raksturs. Traucējums negaidīti attīstās pašam pacientam. Žultsvadi kļūst iekaisuši, un tajos sāk uzkrāties žults. Dažreiz ir pilnīga ceļu bloķēšana. Ja slimībai ir viegla gaita, tad ar to ir iespējams tikt galā ar medikamentiem. Operācija tiek izmantota, kad attīstās komplikācijas.

Akūts holangīts notiek dažādās formās, tostarp:

• Katarāls holangīts. Šis žultsvadu bojājums tiek uzskatīts par vienkāršāko. Žults ceļu gļotāda kļūst sarkana un uzbriest. Slimības simptomi pacientam ir viegli, nav ārstēšanas. Tāpēc tieši katarāls holangīts bieži kļūst hronisks.
• Difteriskais holangīts. Žults ceļu gļotāda kļūst pārklāta ar čūlām, uz kurām veidojas plēve. Zem tiem nekrozes apgabali sāk strauji augt. Bieži vien difterijas holangīts no žults trakta pāriet uz aknām.
• Strutojošs holangīts. Strutas sāk uzkrāties žultsvados. Iekaisums strauji progresē, izplatoties tuvējos audos un orgānos.
• Nekrotizējošs holangīts. Žultsceļos notiek nekroze, jo tajos nonāk aizkuņģa dziedzera ražotie fermenti. Tie ir tie, kas sāk ēst kanālus no iekšpuses. Šī holangīta forma ir visbīstamākā, jo tā var izraisīt vēderplēves vai aknu iekaisumu.

Hronisks holangīts

Ja mēs ņemam vērā holangītu hepatobiliāru sistēmas slimību vispārējā struktūrā, tad tas netiek bieži diagnosticēts. Žultsvadu iekaisums pārsvarā ir sekundāri traucējumi, kas rodas citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju fona apstākļos. Īpaša bīstamība šajā sakarā ir žultspūšļa un aknu sakāve. 1/3 pacientu holangīts ir žultspūšļa noņemšanas sekas.

Cholangitis var būt atšķirīgs kurss:

• Latentā forma. Šajā gadījumā patoloģijas simptomi pilnīgi nav.
• Atkārtota forma. Slimība tiek saasināta, pēc tam samazinās.
• Septiskā forma. Strutas uzkrājas kanālos. Slimībai ir smaga gaita, un tā var izraisīt pacienta nāvi.
• Absolūtā forma. Žults traktā veidojas abscesa zonas, kas piepildītas ar strutojošām masām.

Atsevišķi ir jāuzsver tāda slimības forma kā primārais sklerozējošais holangīts. Šajā traucējumā iekaisums nav infekciozs. Kad patoloģija attīstās, žults ceļu sašaurinās, tiek traucēta žults aizplūšana. Slimības terminālajā stadijā tie pilnīgi pāraug, pacientam attīstās aknu ciroze.

Sklerotiskais holangīts ir smaga patoloģija. Pilnīgi atbrīvoties no slimības nav iespējams. 10 gadus šiem pacientiem aknās rodas neatgriezeniskas izmaiņas.

Holangīta veidi atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas:

• Holedohīts. Parastā žultsvada iekaisums, ko sauc par parasto žultsvadu.
• Angioholīts. Mazo žultsvadu iekaisums.
• Papilīts. Vatera papillas iekaisums. Tas atrodas vietā, kur kopējais žultsvads ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā.
• Kopējais žults ceļu iekaisums.

Notikuma cēloņi

Galvenais holangīta attīstības cēlonis ir infekcijas process. Visbiežākie infekcijas izraisītāji ir Escherichia coli, Proteus un Enterococcus. Ja pacientam rodas strutojošs iekaisums, tad, analizējot žulti, tajā vienlaikus tiek sēti vairāki infekcijas floras pārstāvji. Šādai analīzei nav mazas nozīmes, jo saskaņā ar tās rezultātiem būs iespējams izvēlēties optimālo ārstēšanu.

Infekcija var iekļūt žultsvados vairākos veidos:

• Augošā. Baktērijas paceļas žultsvadā no divpadsmitpirkstu zarnas 12 gar gļotādu.
• Ar asinīm, caur vārtu vēnu.
• Caur limfvadiem. Aizkuņģa dziedzeris, zarnas un žultspūslis var būt infekcijas avots.

Dažreiz žultsvadi kļūst iekaisuši aizkuņģa dziedzera enzīmu uzņemšanas dēļ. Viņiem ir agresīva iedarbība, tāpēc kanālu sienas korozē, rodas to nekroze. Šajā gadījumā eksperti norāda uz aseptisku iekaisumu.

Sklerozējošais holangīts ir autoimūna patoloģija. Ar to imūnsistēmas pašas šūnas sāk ražot antivielas, kas iznīcina žults ceļu audus.

Holangīta simptomi

Holangītu nav viegli diagnosticēt, jo katram pacientam ir atšķirīga gaita un rodas dažādi simptomi. Žultsvadu iekaisumu bieži var sajaukt ar citām slimībām. Dažos gadījumos holangīts vispār neizpaužas. Tomēr ir dažas norādes, ka ir aizdomas par žults ceļu iesaistīšanos.

Akūts, hronisks un sklerozējošs holangīts izraisa dažādus simptomus.

Par akūtu holangītu

Akūta holangīta simptomi:

• Sāpes ir koncentrētas krūtīs labajā pusē. Tas dod kuņģim, plecam un lāpstiņai.
• Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, pacients nodreb.
• Persona ir slima un vemj.
• Asinsspiediens strauji pazeminās.
• Vājums palielinās.
• Notiek nieze.
• Derma un gļotādas kļūst dzeltenas.
• Apziņa ir apmākusies.
• Pastāv aknu komas attīstības iespēja.

Hroniska holangīta gadījumā

Hronisku holangītu papildina tādi simptomi kā:

• Vājas sāpes. Tas var būt intensīvs tikai tad, ja žultspūslī ir akmeņi.
• Ādas nieze.
• Nospiežot vai pārsprāgstot sajūtu labajā hipohondrijā.
• Vājums.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Viņas lēcieni notiek laiku pa laikam.
• Palielināts nogurums.
• Plaukstu hiperēmija, pirkstu sabiezēšana.

Ar sklerozējošu holangītu

Sklerozējošais holangīts:

• Sāpes labajā hipohondrijā un vēderā (galvenokārt tā augšējā daļā).
• Caureja.
• Ādas nieze un dzeltenība.
• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C.

Diagnostika

Lai diagnosticētu holangītu, jums būs nepieciešama ne tikai esošo simptomu analīze, bet arī instrumentāla un laboratoriska pārbaude.

Primārās diagnostikas procedūras:

• Pacienta intervija.
• Pacienta vēstures izpēte.
• Ādas un gļotādu pārbaude, vēdera sienas palpācija, labā hipohondrija laukums.

Laboratorijas datu vākšana:

• Asins analīze (vispārēja un bioķīmiska). Pacientiem ar holangītu būs paaugstināts bilirubīna, transamināžu un sārmainās fosfatāzes līmenis.
• Bakteriālā žults kultūra. Tās žogs tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā.
• Izkārnījumu mikroskopija. Šis pētījums izslēgs parazītu invāziju.

Instrumentālās pārbaudes metodes ietver:

• Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
• Datortomogrāfija.
• Žultsvadu ultrasonogrāfija.
• Holecistogrāfija.
• Elektroniskā holegrāfija.
• MRPHG. Šī metode ļauj diagnosticēt žults ceļu obstrukciju.

Holangīts dod līdzīgus simptomus ar dažādām slimībām.

Tāpēc ir jāveic diferenciāldiagnostika ar šādiem traucējumiem:

• Holelitiāze.
• Nekalkulārs holecistīts.
• Vīrusu hepatīts.
• Primārā žults ciroze.
• Pleiras empīma.
• Pneimonija, kas ietekmē labo plaušu.

Pie kura ārsta man vajadzētu doties?

Holangītu ārstē gastroenterologs. Arī personai var būt nepieciešama dietologa, fizioterapeita, ķirurga palīdzība. Pārbaudes laikā būs nepieciešams apmeklēt endoskopistu un ultraskaņas diagnostiku.

Holangīta ārstēšana

Holangīta slimnieks tiek hospitalizēts. Viņam jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā, jo jebkurā brīdī viņam var būt nepieciešama ķirurga palīdzība. Terapija ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma.

Galvenie ārsta uzdevumi:

• Iekaisuma atvieglošana.
• Intoksikācijas noņemšana no ķermeņa.
• Žults ceļu atvieglošana.

Holangīta konservatīva ārstēšana

Konservatīvā ārstēšanas režīma pamatā ir šādi punkti:

• Atbilstība gultas režīmam.
• Terapeitiskā badošanās. Diētai jābūt pēc iespējas vieglākai. Pacientam jāsaņem biezeni zupas, biezeni dārzeņi, malta gaļa, raudzēti piena dzērieni utt.
• Antibiotikas un zāles ķermeņa atbrīvošanai no parazītiem.
• Preparāti iekaisuma mazināšanai.
• Spazmolītiskie līdzekļi sāpju mazināšanai.
• Infūzijas terapija tiek veikta, lai atvieglotu intoksikāciju no ķermeņa. Pacientam injicē elektrolītus, olbaltumvielas, sāls preparātus, glikozi, asins šūnas.
• Hepatoprotektori ir paredzēti, lai aizsargātu aknu šūnas no iznīcināšanas.
• Plazmaferēze. Asins attīrīšanas procedūra tiek veikta ar smagu ķermeņa intoksikāciju.

Zāles pret holangītu

Pacientam ar holangītu tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Tie tiek izvēlēti individuāli. Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas. Visbiežāk izrakstītās zāles ir:

• Metronidazols. Pacientam tiek nozīmēta 1 tablete 2-3 reizes dienā (dažreiz devu palielina līdz 4-5 tabletēm dienā). Iespējamās blakusparādības: slikta dūša, vemšana, reibonis, vājums, metāla garša mutē. Metronidazolu ir aizliegts lietot grūtniecēm un zīdītājām, kā arī pacientiem ar individuālu zāļu nepanesamību.
• Tetraciklīns. Pieaugušajiem tiek nozīmēti 200-250 mg dienā. Bērniem devu aprēķina 20-25 mg uz kg ķermeņa svara. Ir aizliegts izrakstīt zāles laktējošām un grūtniecēm, pacientiem ar nieru un aknu slimībām. Ārstēšanas blakusparādības ir šādas: disbioze, pigmentētu zonu parādīšanās uz ādas, alerģiskas reakcijas, gļotādu iekaisums.
• Levomicetīns. Zāles tiek parakstītas? -1 tabletei 3-4 reizes dienā. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 2 g. Aizliegts lietot zāles psoriāzes, ekzēmas, grūtniecības, laktācijas laikā un paaugstināta jutība pret tā sastāvdaļām. Ārstēšanas laikā var attīstīties tādas blakusparādības kā: drudzis, alerģiskas reakcijas, vemšana, slikta dūša, anēmija.

Papildus antibiotikām viņi lieto pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus un līdzekļus parazītu izvadīšanai no ķermeņa.

Tie var būt tādi medikamenti kā:

• Drotaverīns. Zāles novērš sāpes, uzlabo pacienta vispārējo pašsajūtu. Viņam tiek nozīmētas 1-2 tabletes 2-3 reizes dienā. Zāles lieto tik ilgi, cik nepieciešams. Tas nav ieteicams grūtniecēm, pacientiem ar nieru un aknu mazspēju. Ārstēšanas laikā var attīstīties tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana, galvassāpes, tahikardija.
• Meverīns. Šīs ir zāles ar izteiktu pretsāpju efektu, tās darbojas 12 stundas. 20 minūtes pirms ēšanas jums jālieto 1 kapsula. Kontrindikācijas ārstēšanai ar Meverin: vecums mazāk nekā 15 gadi, grūtniecība, paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Zāles nav blakusparādības. To ražo Ukrainā.
• Nemozole. Tas ir pretparazītu līdzeklis. To lieto vienu reizi 400 mg. Kontrindikācijas ārstēšanai ar Nemozole: grūtniecība, zīdīšanas periods, vecums līdz 2 gadu vecumam. Ārstēšanas laikā var attīstīties tādas blakusparādības kā vemšana, slikta dūša, reibonis, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas pasliktināšanās.
• Heptral. Šīs zāles palīdz aizsargāt aknas, kuras bieži cieš no holangīta. Dienā tiek nozīmētas 1-2 tabletes. Ir aizliegts lietot zāles ar individuālu neiecietību pret tās sastāvdaļām. Ārstēšanas laikā var attīstīties tādas blakusparādības kā: sāpes vēderā, sāpes krūtīs.
• Ursosan. Šīs zāles ļauj atbrīvoties no niezes un mazināt žultsskābju toksisko iedarbību uz ķermeni. Deva tiek aprēķināta, pamatojoties uz ķermeņa svaru, 15-20 mg uz kg ķermeņa svara. Maksimālā dienas deva ir vienāda ar 1200 mg. Jūs nevarat parakstīt Ursosan grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, kā arī pacientiem ar paaugstinātu jutību pret ursodeoksiholskābi. Ārstēšanas laikā var attīstīties tādas blakusparādības kā slikta dūša, vemšana un nieze.
• Rifampicīns. Zāles ļauj tikt galā ar niezi, tas palielina aknu enzīmu aktivitāti. Dienas deva ir 10 mg / kg ķermeņa svara. Zāles ir aizliegts izrakstīt barojošām mātēm, sievietēm stāvoklī un bērniem.

Fizioterapija

Kad var pārvarēt akūto holangīta stadiju, pacients tiek nosūtīts uz fizioterapiju.

Viņam var piešķirt tādas procedūras kā:

• UHF. Ķermeni ietekmē elektromagnētiskie lauki.
• Diatermija. Ārstēšana ar maiņstrāvām.
• Elektroforēze. Ķermeni ietekmē elektriskie impulsi.
• Induktometrija. Ārstēšana ar augstfrekvences magnētiskajiem laukiem.
• Dūņu aplikācijas. Ārstēšana ar siltiem dubļiem.
• Mikroviļņu terapija. Ķermeni ietekmē elektromagnētiskie lauki.
• Ozonokeritoterapija. Cilvēka ķermeni ietekmē uzkarsēts ozokerīts. Tā ir viela uz naftas bāzes.
• Parafīna terapija.
• Minerālu vannu pieņemšana.

Holangīta ķirurģiska ārstēšana

Ja nepieciešams, pacients tiek sagatavots operācijai.

Tās var būt šādas procedūras:

• Endoskopiskā papilosfinkterotomija. Procedūras laikā tiek sašķelta Vatera papilla.
• Akmeņu noņemšana no žults trakta, izmantojot endoskopu.
• Kopējā žultsvada stentēšana, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Žultsvadā tiek ievietota īpaša ierīce, kas novērš tā sašaurināšanos.
• Perkutāna žults ceļu transhepatiskā drenāža. Izņem žulti, kurai ierīkota tieša kanalizācija.

Ārsti dod priekšroku minimāli invazīvām metodēm, izmantojot endoskopu. Šī procedūra ļauj veikt visas nepieciešamās manipulācijas, neveicot lielus iegriezumus vēdera dobumā. Endoskopa izmantošana ļauj izvairīties no masveida asins zuduma un ātri atgūt pacientu pēc operācijas. Tomēr, attīstoties strutainai komplikācijai, tiek parādīta dobuma iejaukšanās.

Diēta akūtā holangīta periodā

Akūtā holangīta gadījumā pacients tiek pārnests uz ārstēšanas tabulu ar numuru 5A. Ar hronisku iekaisumu jums jāievēro 5. tabulas numurs.

Diēta 5. pieņem, ka tiek ievēroti šādi ieteikumi:

• Ēst vajag 5 reizes dienā, nelielās porcijās.
• Viņi atsakās ēst pirms gulētiešanas. Iespējama tikai viegla uzkoda.
• Pikanti un pikanti ēdieni, ķiploki, mārrutki, redīsi ir aizliegti. …
• Dienas kaloriju saturs ir 3500 kcal, kur olbaltumvielas veido 100 g, tauki 100 g, ogļhidrāti 400 g.
• Izvēlnē jāiekļauj šādi produkti: griķi, biezpiens, auzu pārslas, gaļa ar zemu tauku saturu un zivis.
• Pēc labākas pašsajūtas ēdienkartē varat pievienot dārzeņu un piena zupas, ceptus un svaigus dārzeņus un žāvētu maizi.

Lasi vēl: 5. diēta: produktu tabula, ēdienkartes, diētas principi

Diēta 5A pieņem, ka tiek ievēroti šādi noteikumi:

• Jūs varat ēst jebkurus graudaugus, bet tos nepieciešams vārīt.
• Tvaicēta gaļa un zivis.
• Cepšana kā vārīšanas metode ir aizliegta.
• Neiekļaujiet uzturā svaigus augļus un dārzeņus.
• Rudzu maize ir aizliegta.
• Badošanās dienas ieteicams pavadīt uz biezpiena un āboliem.
• Lai izvairītos no aizcietējumiem, cilvēkam vajadzētu ēst bietes, dārzeņu sulas, žāvētus augļus.

Komplikācijas un sekas

Ja holangīts netiek ārstēts, tad tādu komplikāciju iespējamība kā:

• Holecistopankreatīts.
• Aknu audu iekaisums.
• Aknu žultsceļu ciroze.
• Aknu abscess.
• Peritonīts.
• Sepse.
• Infekciozs toksisks šoks.
• Aknu mazspēja.
• Aknu encefalopātija ar smadzeņu bojājumiem.
• Koma.

Video: pārsūtiet Live Healthy - "žults izraisīs cirozi":

Prognoze un profilakse

Ja pacientam rodas abscess, ciroze, aknu vai nieru mazspēja, sepse, tad prognoze pasliktinās, palielinās nāves iespējamība. Pienācīga katarālā holangīta ārstēšana noved pie pilnīgas atveseļošanās. Mazāk labvēlīga prognoze pacientiem ar nekrotisko, difterijas un strutojošo slimības formu. Kad iekaisums ir ilgstošs un kļūst hronisks, cilvēks var kļūt invalīds.

Lai novērstu holangīta attīstību, ir savlaicīgi jāārstē gremošanas sistēmas slimības, jāatbrīvojas no parazītiem. Ja ir veikta žultspūšļa vai žults ceļu operācija, ir nepieciešama regulāra gastroenterologa uzraudzība.

Raksta autors: Kletkins Maksims Jevgeņevičs | Hepatologs

Izglītība: Militārās medicīnas akadēmijā iegūtais diploms specialitātē "Vispārējā medicīna". S. M. Kirovs (2007). Voroņežas Medicīnas akadēmijā. NN Burdenko absolvējis rezidentūru specialitātē "Hepatologs" (2012).