Kuņģa Vēzis - 4. Pakāpes Kuņģa Vēža Cēloņi, Pazīmes, Simptomi Un ārstēšana. Ķirurģija Un ķīmijterapija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Kuņģa vēža cēloņi, pazīmes, simptomi un ārstēšana

Saturs:

• Kas ir kuņģa vēzis?

• Kuņģa vēža simptomi

  Pirmie simptomi

• Kuņģa vēža cēloņi
• Posmi
• Neoperējams vēzis
• Kuņģa vēža veidi
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Sulas pret kuņģa vēzi
• Diēta pret kuņģa vēzi
• Profilakse

Kas ir kuņģa vēzis?

Kuņģa vēzis ir ļaundabīga kuņģa epitēlija šūnu transformācija. 71–95% gadījumu šī slimība ir saistīta ar Helicobacter Pylori baktēriju izraisītiem kuņģa sienu bojājumiem un attiecas uz parastām onkoloģiskām slimībām cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Vīriešiem kuņģa vēzis tiek diagnosticēts par 10-20% biežāk nekā tā paša vecuma sievietēm.

Epidemioloģija

Onkoloģisko slimību struktūrā Krievijā kuņģa vēzis ieņem vadošo pozīciju kopā ar ļaundabīgiem plaušu, krūts, resnās zarnas un ādas bojājumiem.

Saslimstības līmenis ir 17-19 cilvēki uz 100 tūkstošiem Krievijas iedzīvotāju gadā. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem tas sasniedz 30 cilvēkus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Slimības preklīniskā perioda ilgums ir no 11 mēnešiem līdz 6 gadiem.

Pasaulē sastopamības biežuma ģeogrāfiskā neviendabība:

• Augsts līmenis - Krievija, Japāna, Dienvidkoreja, Somija, Čīle, Brazīlija, Kolumbija, Islande.
• Zems līmenis - Rietumeiropa, ASV, Kanāda, Austrālija, Indonēzija.

Kuņģa vēža debija ir saistīta ar H. pylori un iepriekšējām patoloģijām: gļotādu displāzija, peptiskās čūlas slimība, polipi uz kuņģa sienām, gastrīts un citas slimības. Neapšaubāmi ir pierādīta smēķēšanas un stiprā alkohola negatīvā ietekme uz ķermeni, kā arī regulāra pārtikas krāsvielu, garšu un garšas pastiprinātāju lietošana.

Valstīs ar augstu medicīniskās aprūpes līmeni vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, tāpēc mirstības statistika izskatās diezgan optimistiska. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis kuņģa vēža slimniekiem Japānā, ņemot vērā agrīnu diagnozi, ir aptuveni 70-90%.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar kuņģa vēzi?

Vīrieši ar kuņģa vēzi dzīvo vidēji 12 gadus, bet sievietes par 15 gadiem mazāk nekā viņu vienaudži.

Krievijā pacientu noteikšanas un izdzīvošanas struktūra ir šāda:

• I slimības pakāpi nosaka 10-20% pacientu, izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir 60-80%;
• II-III posms ar reģionālo limfmezglu bojājumiem tiek noteikts 30% pacientu, izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā svārstās 15-45% līmenī;
• IV stadija ar metastāzēm kaimiņu orgānos tiek diagnosticēta 50% pacientu, izdzīvošanas rādītājs piecu gadu laikā ir ne vairāk kā 5-7%.

Tiek aktīvi mēģināti izveidot sistēmas objektīvai slimības iznākuma prognozēšanai. Onkologi izmanto dažādas enzīmu sistēmas, ieskaitot MMP-9, kā šīs formas imūnhistoķīmiskos marķierus. Metode tiek pielietota klīniskajā onkoloģijā, lai noteiktu ķirurģiskas ārstēšanas iespēju.

Par tēmu: Kā 2 reizes samazināt vēža risku?

Kuņģa vēža simptomi

Slimība ilgstoši neizrāda klīniskās pazīmes.

Galvenās diagnostikas kļūdas ir saistītas ar simptomiem, kuru dēļ kuņģa vēzis izskatās kā sirds vai kuņģa-zarnu trakta patoloģija, kas nav vēzis:

• Līdzīgi kā sirds slimības. Audzēja lokalizāciju kuņģa sirds daļā pavada sāpes krūtīs (stenokardija), īpaši uz augsta asinsspiediena fona cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit.
• Līdzīgi kuņģa un zarnu trakta slimībām. Audzēja lokalizācija tuvāk kuņģa zarnu daļai izpaužas ar pazīmēm, kas atgādina gastrītu, peptiskās čūlas slimību, pankreatītu, holecistītu. Visas šīs slimības izpaužas kā sāpes vēderā, vemšana un asiņošana no kuņģa.

Kļūdaina diagnoze ilgu laiku var slēpt pamatslimību. Turklāt padziļinātas pārbaudes laikā kardiologs un gastroenterologs gados vecākiem pacientiem parasti atrod vairākas patoloģijas, kamēr nav acīmredzamu onkoloģijas pazīmju.

Ārsts, kurš vada pacientu, jābrīdina:

• Iedarbības trūkums pēc ārstēšanas kursa;
• Pacientam anamnēzē ir hroniskas kuņģa un zarnu trakta slimības.

Pacientam un ārstam jāuztraucas arī par subjektīvām sajūtām (vismaz divām vai trim), kas norāda uz mazu kuņģa vēža pazīmēm:

• Pastāvīgs diskomforts vēderā (pārplūde, smaguma sajūta);
• Grūtības norīt ēdienu, sāpes krūtīs, kas izstaro muguru;
• Sāpes, kas pēc ēšanas nemazinās un netiek noņemtas, lietojot zāles;
• Nogurums un hronisks vājums pēc minimālas fiziskās aktivitātes;
• Ātra svara zudums (par 10-20 kg 6 mēnešos ar ķermeņa svaru 80-90 kg) un samazināta ēstgriba;
• Nepatika pret gaļas ēdieniem, iepriekš nav novērota ēdiena izvēlēšanās;
• Ātra piesātināšanās ar minimālu pārtikas daudzumu.

Pamatojoties uz klīniskajiem pētījumiem, ir noteikti slimības pazīmju parādīšanās modeļi (vismaz divi vai trīs no šiem), kas tālāk tiek identificēti kā onkoloģijas pazīmes, proti:

• Sāpes centrālajā epigastrālajā reģionā, par kurām ziņo aptuveni 60% pacientu;
• Progresējošs svara zudums, par kuru ziņo aptuveni 50% pacientu;
• Slikta dūša un vemšana pēc ēšanas - apmēram 40% pacientu;
• Slikta dūša un vemšana ar asinīm - apmēram 25%;
• Gļotādu bālums ir aptuveni 40%.

Klīniskajiem simptomiem ir dažas atšķirības atkarībā no audzēja atrašanās vietas kuņģa augšējā, vidējā un apakšējā daļā:

• Kuņģa augšdaļas sakāve izpaužas ar sirds simptomiem (sāpēm sirds rajonā), kā arī apgrūtinātu norīšanu līdz pat nespējai ēst. Attīstās dehidratācija, kas apdraud izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu (DIC sindroms). Olbaltumvielu badošanās ir arī bīstama, kas pastiprina slāpekļa metabolisma traucējumus un noved pie kritiski nepietiekami oksidētu vielu līmeņa asinīs.
• Kuņģa vidusdaļas sakāve izpaužas ar kuņģa asiņošanu un anēmijas attīstību. Šajā zonā atrodas lieli kuģi. Latentu asiņošanu nosaka ar vienkāršām laboratorijas metodēm, un masveida asiņošanu nosaka izkārnījumu konsistences un krāsas izmaiņas - tā kļūst melna un darvaina. Sāpes visbiežāk ir saistītas ar aizkuņģa dziedzera iesaistīšanos kancerogenezē. Citi simptomi ir vispārēji.
• Apakšējā vēdera sakāve izpaužas ar dispepsiju (caureja, aizcietējums, vemšana un sāpes vēderā), atraugas ar sapuvušu olu smaržu.

Pirmie kuņģa vēža simptomi

Pirmās pazīmes jāpievērš uzmanībai ilgi pirms simptomiem, kas raksturo kuņģa vēža III-IV stadijas. Slimības atklāšana pēdējos posmos ir gandrīz teikums pacientam.

Ar pirmsvēža slimībām jāsaista šādas patoloģijas:

• Hronisku (atrofisku) gastrītu, neatkarīgi no cēloņiem, raksturo vienotas pazīmes, kuras labi konstatē pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā - tās ir slikta dūša un vemšana.
• Kuņģa čūla, neatkarīgi no iespējām, izpaužas kā asiņošana no kuņģa asiņainas vemšanas, masveida vai latenta asiņu zuduma laikā zarnu kustības laikā, pastāvīgas vai atkārtotas sāpes vēderā. Peptisko čūlu slimību raksturo sezonāli saasinājumi un veiksmīga sāpju mazināšana ar medikamentiem.
• Kuņģa sienu polipi, ieskaitot lielus (adenomatozus) un mazus (hiperplastiskus). Sākotnējie posmi ir subklīniski, traumas laikā asiņo labdabīgi jaunveidojumi. Polipi, kas atrodas sākotnējā kuņģa daļā, ir pakļauti ļaundabīgumam.
• Displāzija, metaplāzija. Visas šūnu atipijas (displāzijas) stadijas līdz pēdējam IV posmam (vēzis in situ) galvenokārt tiek noteiktas ar laboratorijas metodēm citoloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas laikā. Pēdējos posmos tiek diagnosticēti gremošanas traucējumi, slikta dūša un vemšana.

Vemšana ar kuņģa vēzi

No pirmā acu uzmetiena nemotivēta vemšana var liecināt par agrīnām onkoloģijas pazīmēm. Vemšana kombinācijā ar citām pazīmēm ir diagnostiski nozīmīga.

Gag refleksu var izraisīt:

• Gremošanas caurules sašaurināšanās ar attīstītu audzēju, kas rada šķērsli pārtikas virzībai uz priekšu (vēlākajos posmos tam ir diagnostiska vērtība);
• Vemšanas centra receptoru kairinājums patoģenēzes produktu ķīmiskās un mehāniskās iedarbības laikā (tam ir liela diagnostiskā vērtība, tostarp agrīnā stadijā).

Pirmajā gadījumā pārtika tiek izmesta tieši pēc ēšanas. Vemšana satur norītu pārtiku bez kuņģa sulas sagremošanas pazīmēm. Vienlaicīgi simptomi, kas norāda uz gremošanas caurules vēzi, ir pēkšņs svara zudums, gļotādu bālums un izmaiņas kuņģa sienās šūnu līmenī. Sagremota pārtikas vemšana tiek novērota īslaicīga intoksikācijas gadījumā. Bet, ja tas ir saistīts ar kuņģa vēzi, tad tas izpaužas ilgu laiku.

Otrajā gadījumā ar vemšanas centra kairinājumu vemšana notiek neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Visbiežāk tas ir saistīts ar ķermeņa intoksikāciju ar kancerogēzes produktiem.

Ar vienu spazmu vemšana satur pusi sagremotu, ar vairākām spazmām - šķidruma saturs

• Dzeltens (žultsvadi ir normāli);
• Gaišā krāsā (cauruļvadu aizsprostojums, iespējams, metastāzes aknās);
• Tumši sarkanas svītras vai recekļi (asinsvadu bojājumi).

Vemšana un vēzis noteikti ir saistīti divu vai trīs papildu gremošanas trakta bojājuma pazīmju klātbūtnē.

Asinis pret kuņģa vēzi

Izmaiņas tiek novērotas izkārnījumos (melēnas formā - tā sauktajā jāņogu želejā), kā arī vemšanā. Kuņģa asiņošana ne vienmēr ir saistīta ar vēzi. Asiņošanas un nelielu kuņģa vēža pazīmju kombinācija (sk. Iepriekš) ievērojami palielina varbūtību, ka tiks saistīta ar pamata slimību.

Kuņģa asiņošanas pazīmes:

• Vemšana ir tumšā krāsā un neputo, tas atšķir asinis no kuņģa no plaušu asiņošanas;
• Asins sarecējušo asiņu dēļ fekālijas ir melnas, konsistence ir šķidra, smarža ir aizvainojoša un izdalās nelielās porcijās.

Kuņģa vēža cēloņi

Normālu šūnu pārveidošana par ļaundabīgām šūnām ir daudzpakāpju notikumu ķēde.

Tālāk ir vienkāršots kancerogenitātes skats un pakāpeniska dažādu cēloņu iekļaušana:

• Mutāciju stimulēšana un uzkrāšanās ārēju un / vai iekšēju kancerogēnu ietekmē;
• Pirmsvēža slimību attīstība kuņģa sienās (hronisks gastrīts, peptiskās čūlas slimība, labdabīgi neoplastiski veidojumi);
• Onkoloģijas attīstības stimulēšana uz pirmsvēža fona un kancerogēnu iedarbības fona.

Pirmais posms

Lai mutācijas notiktu, nepieciešama kancerogēna iedarbība uz kuņģa epitēliju.

Ārējie kancerogēni (galvenokārt ēdieni un dzērieni), tostarp:

• Pārmērīga regulāra galda sāls, pārtikas piedevu ar marķējumu "E" lietošana. Piemēram, gaļas izstrādājumiem un delikatesēm, kuras vienmēr (tehnoloģiju nodrošina) pievieno nātrija nitrātu E251, lai gaļai piešķirtu sarkanu krāsu, mononātrija glutamātu vai E261, lai uzlabotu garšu. Kūpināti, pikanti, marinēti, konservēti un cepti ēdieni, stiprs alkohols, tabakas smēķēšana, narkotiku lietošana (aspirīns, hormoni) veicina arī kuņģa vēzi;
• Askorbīnskābes (C vitamīna) trūkums, kas normalizē sālsskābes līmeni un kvalitāti, samazina asiņošanu, tādējādi novēršot primāro traucējumu veidošanos kuņģa sienās. Kaitīgs ir arī zems E vitamīna (tokoferola) līmenis, kas regulē gļotādu, beta-karotīna un dažu makro un mikroelementu rezistenci.

Iekšējie kancerogēni (infekcijas, iedzimti, imūnfaktori), tostarp:

• Infekciozs - Helicobacter pylori, mikrokoku, streptokoku un stafilokoku, Candida ģints sēņu, Epšteina-Barra vīrusa negatīvā ietekme. Pēdējo līdzdalība kuņģa vēža izraisītājā neapšaubāmi ir pierādīta, atklājot herpes marķierus dažu veidu audzēju audzēja šūnās;
• Iedzimta - ir pierādīts, ka dažu vēža formu sastopamība ir par 20% lielāka personām, kuras pārmanto A (II) asins grupu. Ir apstiprināta arī gēna, ko sauc par E-kadherīnu, epitēlija olbaltumvielu, kas parasti kavē audzēja šūnu augšanu, zema līmeņa iedzimta pārnešana;
• Imūnsistēma - epitēlija rezistences samazināšanās, jo imūnglobulīns (Ig) A trūkst gļotādas sieniņā. Ir pierādīta arī autoimūno procesu ietekme uz vēža veidošanos.

Otrais posms

Ietver pirmsvēža stāvokļu attīstību, tostarp:

• Hronisks gastrīts;
• Kuņģa čūlas;
• Kuņģa sienu polipi;
• Kuņģa rezekcija un citas kuņģa operācijas;
• Kuņģa sieniņu displāzija un metaplāzija.

Slimības var attīstīties bez kancerogēnu līdzdalības, tad patoģenēze aprobežojas ar labdabīgu gaitu. To ietekmes gadījumā slimība tiek pārveidota par ļaundabīgu.

Trešais posms

Kancerogenēzi tieši izraisa iepriekš minēto divu faktoru un nezināmu papildu cēloņu kombinācija. Normālo šūnu transformācijas ļaundabīgās šūnās pamatā esošie mehānismi nav pilnībā izprotami. Tomēr ir zināms, ka pirms gandrīz 100% kuņģa vēža gadījumu ir H. pylori infekcija, kuņģa sienu bojājumi un bezierunu kancerogēnu piedalīšanās.

Kuņģa vēža stadijas

Primārā audzēja apzīmējums ir T, pievienojot skaitļus no 1 līdz 4 un mazus lielos burtus (a, b), lai aprakstītu primārā audzēja kancerogēzes detaļas. Reģionālo limfmezglu bojājuma apzīmējums ir N, pievienojot skaitļus no 0 līdz 3 un mazus lielos burtus (a, b). Lai apzīmētu tālās metastāzes, izmantojiet latīņu burtu - M un ciparus - 0, 1, lai norādītu uz tālu metastāžu neesamību vai klātbūtni.

1. posma kuņģa vēzis

1. posmu var šifrēt trīs veidos, proti:

• 1. A pakāpe (T ₁ N ₀ M ₀), pirmās pakāpes primārais audzējs, izaug gļotādā un submucous slānī, neietekmējot limfmezglus un tālās metastāzes;
• 1. B pakāpe, 1. variants (T ₁ N ₁ M ₀), primārais audzējs izaug gļotādā un submucous slānī, metastāzes vienā līdz sešos reģionālajos limfmezglos, tālu metastāzes nav;
• 1. B stadija, 2. variants (T _{2a / b} N ₀ M ₀), primārais audzējs ir pieaudzis muskuļos un sub-serozajā slānī, limfmezglu bojājumi vai tālu metastāzes nav novēroti.

Kuņģa vēža 2. posms

2. posmu var šifrēt trīs veidos, proti:

• (T ₁ N ₂ M ₀), primārais audzējs izaug gļotādā un submucous slānī, iesaistīti 7-15 reģionālie limfmezgli, nav tālu metastāžu;
• (T _{2a / b} N ₁ M ₀), tiek diagnosticēts primārais audzējs muskuļu un sub-serozajā slānī, 1-6 reģionālo limfmezglu iesaistīšanās un tālu metastāžu neesamība;
• (T ₃ N ₀ M ₀), primārais audzējs atrodas serozajā membrānā un viscerālajā sienā bez kaimiņu orgānu iesaistīšanās, reģionālo limfmezglu bojājumi un tālu metastāzes netiek novēroti.

Kuņģa vēža 3. posms

3. posmu var šifrēt četros veidos, proti:

• IIIA posms, 1. variants (T _{2a / b} N ₂ M ₀), kas nozīmē kuņģa sienas muskuļa un sub-serozā slāņa iesaistīšanos patoģenēzē, 7-15 reģionālo limfmezglu sakāvi un tālu metastāžu neesamību;
• IIIA posms, 2. variants (T ₃ N ₁ M ₀) nozīmē visu kuņģa serozās membrānas slāņu bojājumus, neiesaistot kaimiņu orgānus, 1-6 reģionālo limfmezglu bojājumus un tālu metastāžu neesamību;
• IIIA stadija, 3. variants (T ₄ N ₀ M ₀), audzējs ir izplatījies kaimiņu orgānos, ja nav reģionālo limfmezglu bojājumu un bez tālu metastāzēm;
• IIIB stadija (T ₃ N ₂ M ₀₎, visu serozās membrānas slāņu bojājumi, 7-15 reģionālo limfmezglu bojājumi, tālu metastāžu neesamība;

Kuņģa vēža 4. posms

4. posmu var šifrēt trīs galvenajos veidos, proti:

• (T ₄ N _1, N _2, N _3, M ₀), audzēja izplatīšanās kaimiņu orgānos, reģionālo limfmezglu bojājumi (1-6) –N ₁ vai (7-15) - N _2, vai (vairāk nekā 15) - N ₃, nav tālu metastāžu;
• (T ₁ T ₂ T ₃, N ₃ M ₀), gļotādas un zemādas gļotādas slāņa bojājumi - T ₁ vai muskuļa un apakšējās daļas slāņa bojājumi - T ₂ vai visu serozās membrānas slāņu bojājumi, vairāk nekā 15 reģionālo limfmezglu bojājumi, tālu metastāžu neesamība;
• (T _jebkura, N _jebkura, M ₁), dažādu augšanas iespēju primārais audzējs, kā arī visi reģionālo limfmezglu bojājumu varianti un obligāta tālu metastāžu klātbūtne.

Par šo tēmu: Likopēns samazina kuņģa-zarnu trakta vēža risku par 34%

Neoperējams kuņģa vēzis ar metastāzēm

Tas ir slimības posms, kurā slimības apturēšanai nav iespējams vai nav praktiski izmantot kuņģa un limfmezglu daļas ķirurģiskas izņemšanas (rezekcijas) metodes. Neoperējamos gadījumos neietver paliatīvās operācijas, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Neoperējams vēzis var būt:

• Lokāli plaši izplatīts, ja ievērojama kuņģa daļa ir bojāta vai vairāki ievainojumi ir mozaīkas un ietekmē svarīgas ķermeņa daļas (lielus traukus, nervu mezglus), šūnas izplatās limfogēniski, saskaras vai implantējas;
• Metastātiska, kad tiek konstatēti tālu orgānu bojājumi, parasti aknas, plaušas, virsnieru dziedzeri, kauli un zemādas audi. Vēža šūnas izplatās caur asinsriti.

Vispozitīvākie rezultāti tiek novēroti ar lokāli progresējošu procesu radikālu staru terapiju. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem paredzamo dzīves ilgumu pēc kombinētas ārstēšanas kursa var palielināt līdz 20–24 mēnešiem. Šajā gadījumā jonizējošā starojuma iedarbības komplikācijas ir daudz zemākas nekā terapeitiskā iedarbība, un pacients iegūst iespēju pagarināt dzīvi, ja nav sāpju. Diemžēl mūsdienu medicīnas apstākļos nav iespējams garantēt vairāk.

Galvenie metastāzes veidi iziet cauri limfātiskajai sistēmai, tāpēc sekundārās neoplazmas un nozīmīgākās metastāzes tiek konstatētas, pirmkārt, limfmezglos.

Kuņģa vēža metastāzes:

• Pararektālajos audos vai telpā pie taisnās zarnas - Šniclers;
• Nabā - māsas Marija Džozefa;
• Kreisajā supraclavicular reģionā - Virchova;
• Olnīcu rajonā - Kruckenberg.

Šie sekundārie audzēji liecina par progresējošām slimības stadijām, kad ārstēšanas stratēģija un taktika tiek izvēlēta individuāli un visbiežāk ir paliatīvas, tas ir, vērsta uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu.

Par šo tēmu: imunitāte par 243% - jauna imūnmodulējošu līdzekļu paaudze

Kuņģa vēža veidi

Kuņģa vēzis tiek sadalīts pēc lokalizācijas vietas un izplatīšanās veidiem - tā var būt, piemēram, apkārtējo audu ekstrūzija vai, gluži pretēji, infiltrācija apkārtējos audos. Histoloģiskās vēža formas būtiski ietekmē patoģenēzi: difūzās vai polipoīdās.

Cricoid kuņģa vēzis

To diagnosticē ar citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu. Tas ir difūzā vēža veids. Pārveidotā zona sastāv no plakanām krikoīda šūnām. Slimību raksturo agresīva gaita.

Ar histoķīmiskiem pētījumiem ir noskaidrots šī audzēja hormonālais raksturs. Neoplazmas audos estrogēna līmeņa paaugstināšanās tiek konstatēta sievietēm, bet vīriešiem - testosterons.

Šāda veida slimības atšķirīgā iezīme:

• Sieviešu pārsvars pacientu struktūrā. Slimu sieviešu skaits - 55%, vīriešu - 45%. Attiecība var atšķirties, taču modeli ir apstiprinājuši daudzi pētījumi;
• Saslimstības maksimums ir vecuma intervālos no 40 līdz 50 gadiem un 60-70 gadiem. Citos dzīves intervālos šāds vēzis tiek diagnosticēts ievērojami zemāk;
• Pacientu struktūrā dominē cilvēki ar A (II) asins grupu - apmēram 45%, ar citiem asins grupu variantiem ir ievērojami zemāks.
• Slimības sākuma atkarība no iepriekšējo slikto ieradumu klātbūtnes (alkohola, sālītas, kūpinātas, marinētas pārtikas lietošana) un eksogēniem faktoriem (darbs ar radiāciju, ķīmiskā ražošanā) nav pierādīta.
• Šis kuņģa vēža veids biežāk sastopams pilsētu iedzīvotājos.

Infiltratīvs kuņģa vēzis

Karcinomas morfoloģiskā forma bez skaidras neoplazmas robežu definīcijas. Ļaundabīgo šūnu augšana notiek galvenokārt kuņģa sienas biezumā.

Slimības iezīmes:

• Var rasties salīdzinoši jauniem cilvēkiem, ir manāma iedzimta nosliece;
• Mazi audzēja šūnu augšanas perēkļi ir atrodami 5-7 cm attālumā viens no otra;
• Šī ir viena no ļaundabīgākajām vēža formām, bieži metastātiska;
• Klīniskās stadijas patoģenēzi papildina simptomi, kas saistīti ar dispepsijas simptomiem (hroniska vemšana, peristaltikas traucējumi);
• Pēdējos posmos audzējs tiek definēts kā blīvs akmenim līdzīgs veidojums, kuņģis samazinās.

Slikti diferencēts kuņģa vēzis

Normālas epitēlija šūnas tiek atjaunotas lielā ātrumā, pēc apmēram 3-4 dienām paaudze tiek pilnībā aizstāta. Augsts atjauninājumu līmenis ir svarīgs faktors defektu parādīšanās gadījumā.

Augsti slikti diferencētu šūnu reprodukcijas ātrums ir vēža agresīvās patoģenēzes pamatā. Zemas pakāpes kuņģa vēzis ir kuņģa adenokarcinomas forma, ko veido cilmes šūnas.

Slimības iezīmes:

• Augsts augšanas ātrums, iekaisuma un nekrotisko perēkļu attīstība ap audzēju;
• Nespēja noteikt izmaiņu veidu latentā kancerogenēzes attīstība kuņģa sienas biezumā;
• Nav skaidru audzēja robežu, augšana notiek atbilstoši kuņģa sienu difūzās impregnēšanas veidam;
• Strauja metastāžu veidošanās reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos: metastāzes sasniedz 90% no visiem slikti diferencētās onkogenēzes gadījumiem.

Kuņģa vēža diagnostika

Īpaša nozīme slimības agrīnā atklāšanā ir ģimenes ārsta modrība un uzmanība. Diagnostika tiek veikta pakāpeniski un ietver fiziskās, instrumentālās un laboratorijas metodes.

1. Fizikālās metodes

Diagnoze sākas ar klīnisko pārbaudi, palpāciju un auskulāciju.

Kuņģa vēža agrīnā stadijā tas ļauj identificēt tālas slimības pazīmes pēc ādas stāvokļa, krāsas, mitruma, temperatūras, sāpēm, tostarp vēdera dobumā.

Ar auskulāciju sirdī sāpes krūtīs ir bieži sastopama pacienta sūdzība. Būtu jāizslēdz stenozes un šļakstīšanās trokšņi, kas nav raksturīgi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām. Palpējot vēdera sienu slimības sākuma stadijā, izmaiņas nav notikušas, un vēlākajos posmos zem ādas var atrast roņus epigastrālajā reģionā.

2. Instrumentālās metodes

Tiek izmantotas kontrasta rentgena diagnostikas metodes, kā arī endoskopija.

Rentgena diagnostika. Tā ir netieša metode, kas palīdz ātri noteikt patoloģijas klātbūtni pēc rentgena ēnas rakstura.

Radiologs ņem vērā šādas negatīvā attēla izmaiņas, kur blīvi ir gaiši un brīvi tumši apgabali:

• Vietējā sienas maiņa (sabiezēšana, locīšana);
• Dažāda lieluma defekti piepildītu zonu veidā uz iekšējās sienas kontūras kuņģa vēža polipoīdās formās;
• Gabali, samazināta kuņģa audu elastība;
• Nišas ar gļotādu sienu infiltrācijas un locīšanas zonu;
• Deformācijas sienu sekciju atgrūšanas veidā ap audzēju vai kuņģa sieniņu audu impregnēšana;
• Samazināta peristaltika (nav noteikta ar visām metodēm).

Mūsdienu rentgenstaru diagnostikas metodes pēc aptumšošanas rakstura netieši ļauj atklāt līdz 85% izmaiņu kuņģa sienās. Vērtīgāka kuņģa onkologu diagnostikas metode ir endoskopija.

Gastroendoskopija

Vērtība palielinās, ja histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai no dažādām kuņģa sienas daļām tiek iegūti biopsijas paraugi. Orgānu sienu krāsu vizualizācija palīdz identificēt minimālas novirzes no normas iekšējo sienu krāsas raksturā, kroku biezumā, kuņģa kustību klātbūtnē un asiņošanas perēkļos, sienas defekta formā (pacelta, iedragāta, padziļināta).

Gastroendoskopijas modifikācijas:

• Krāsošana palīdz identificēt metaplāzijas un citu agrīnu patoloģiju zonas, kuras nav redzamas ar neapbruņotu aci;
• Ārstēšana ar zālēm, kas selektīvi uzkrājas audzēja šūnās, ar lāzera apgaismojumu palīdz fluorescences ceļā noteikt izmainīto laukumu;
• Endoskopija ar optiskās tālummaiņas padomiem palīdz noteikt izmaiņas kuņģa sienās šūnu līmenī;
• Endoskopi ar ultraskaņas padomiem - ultraskaņas un attēlveidošanas kombinācija;
• Salīdzinoši jauna metode ir nekontrolētas video kapsulas ievadīšana kuņģī, kas reālajā laikā parāda pārskatu, neredzamu priekšstatu par kuņģa sienām.

Endoskopijas trūkumi:

• Norijot salīdzinoši lielu mēģeni, pacients jūtas neērti. Parasti to papildina reflekss gag reflekss, kas tiek novērsts ar narkotiku palīdzību (deprivan, cerucal);
• Grūtības atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.

Tādēļ endoskopiju parasti apvieno ar neoplazmu elektrokoagulāciju uz kuņģa sienām.

Morfoloģiskā metode

Pamatojoties uz histoloģisko un citoloģisko izmeklēšanu laboratorijā, ar lielu ticamības pakāpi nosaka audzēja histoloģisko tipu. Vispārējs modelis: audzējiem, kas atrodas tuvāk sirds daļai (ieejai kuņģī), visticamāk, ir ļaundabīgas īpašības.

3. Papildu metodes

Ultraskaņas diagnostika. To veic trīs galvenajos variantos:

• Ārpus cauri vēdera sienai;
• Ārpusē pēc kuņģa piepildīšanas ar degazētu šķidrumu;
• No iekšpuses, izmantojot endoskopisko zondi.

Laparoskopija ir otrā papildu metode kuņģa vēža diagnosticēšanai. Šo metodi izmanto, lai noteiktu audzēja darbspēju un metastāžu klātbūtni. Bioloģisko šķidrumu laboratoriskie pētījumi tiek izmantoti, lai noskaidrotu pacienta stāvokli pirms operācijas. Pēdējos gados ir izmantotas vēža noteikšanas metodes, izmantojot audzēja marķierus.

Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze

Iepriekš minētās metodes tiek izmantotas, lai atšķirtu vēzi no mazāk bīstamiem vai pirmsvēža apstākļiem, tostarp:

• Atrofiskas gastrīta formas;
• Peptiska čūlas;
• Dažādi polipi;
• Infekcijas slimības ar līdzīgiem simptomiem (sifiliss, kuņģa tuberkuloze, amiloidoze);
• Barības vada apakšējās slimības (sašaurināšanās, ahalāzija - nepilnīga sfinktera relaksācija tuvāk kuņģim).

Kuņģa vēža ārstēšana

Ārstēšanas taktikas izvēli nosaka kancerogenitātes stadija, un to apspriež padomē, piedaloties vairāku medicīnas specialitāšu speciālistiem. Agrīnās stadijas audzēju galvenā ārstēšana ir ķirurģiska noņemšana kombinācijā ar palīgvielu un bez adjuvanta ķīmijterapiju. Uzlabotas ārstēšanas metodes ir paliatīvas un simptomātiskas.

Visi pacienti tiek nosacīti sadalīti trīs grupās:

• Pirmkārt, pacientiem ir agrīnas stadijas (pacienti ar karcinomu in situ un pirmais posms);
• Otrais - pacienti ar operējamu lokāli progresējošu stadiju (atbilst pacientiem līdz III pakāpei);
• Trešais - pacienti ar neoperējamu ģeneralizēta kuņģa vēža stadiju (pacienti ar IV stadiju, kuriem ir nopietni vienlaicīgi simptomi vai svarīgu orgānu un sistēmu iesaistīšanās onkoloģiskajā procesā, atbilst).

Dažreiz pat pacienti ar agrīnām onkoloģijas formām tiek atzīti par nederīgiem, piemēram, ar audzēju, kas ietekmē svarīgas ķermeņa daļas, vai nav iespējams veikt operāciju citu iemeslu dēļ.

Vislielākā pilnīgas atveseļošanās varbūtība (līdz 90% ar piecu gadu izdzīvošanas līmeni) bez būtiskām sekām ķermenim pirmajā pacientu grupā. Prognozei otrās grupas ietvaros ir ievērojama izkliede, pateicoties daudzajām šīs slimības stadijas niansēm. Minimāli labvēlīga prognoze pēdējās, trešās grupas pacientiem. Šajā gadījumā mums vajadzētu runāt par pacientu dzīves kvalitātes pagarināšanu un uzlabošanu slimības periodā.

Kuņģa izņemšana (rezekcija) vēža gadījumā

Pacientiem, izņemot dažas kategorijas, pirms operācijas tiek parādīta laparoskopiskā diagnostika, lai izslēgtu metastāzes omentumā un vēderplēvē.

Endoskopiskā rezekcija

Atkarībā no slimības stadijas, pacienta klīniskā stāvokļa un audzēja lieluma var noteikt operāciju ar minimālu vēdera sienas atvēršanu - endoskopisko rezekciju. Ir vairākas iespējas - izvēle ir ārsta ziņā.

Iespējamās endoskopiskās rezekcijas komplikācijas:

• Pēcoperācijas sāpes - mazina zāles vai dozēts starojums;
• Kuņģa sienu perforācija (pilnīga, daļēja) - novērsta ar fiziskām iedarbības metodēm;
• Pēcoperācijas asiņošanu kontrolē ar fiziskām metodēm un farmaceitiskiem līdzekļiem.

Vienkāršota iejaukšanās versija ir jaunveidojumu cauterization ar elektrotermisku vai lāzera iedarbību uz kuņģa sienām.

Vēdera dobuma operācija

To veic, ja nav absolūtu un relatīvu kontrindikāciju. Ja nav iespējams veikt rezekciju, pirms turpmākas operācijas tiek nolemts jautājums par ķīmijterapiju vai audzēja starojuma iedarbības izmantošanu, lai mazinātu kancerogenitāti.

Ja tiek norādīts uz operāciju, tiek veikta pirmsoperācijas sagatavošana, kas sastāv no vairākām manipulācijām, kuru mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli.

Operācijas algoritma plānošana ietver izvēli:

• Piekļuve audzējam operācijas laikā;
• Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms orgānā;
• Limfmezglu pakas noņemšanas taktika;
• Orgānu rekonstrukcijas metode.

Svarīgs ārstēšanas posms ir pēcoperācijas atveseļošanās, kas ietver drenāžas cauruļu uzlikšanu eksudāta novadīšanai. Pacientiem, ja nav komplikāciju, pirmajā dienā ir atļauts apsēsties un otrajā dienā pēc operācijas staigāt.

Kontrindikācijas vēdera ķirurģijai vēdera vēža gadījumā ir pārkāpumi:

• Hemodinamika asinsspiediena nestabilitātes un izplatītas intravaskulāras koagulācijas formā;
• Elpošanas ritms (elpošanas aritmijas).

Plānotie pēcoperācijas pasākumi:

• Pēcoperācijas sāpju mazināšana no pirmajām dienām;
• Zarnu peristaltikas stimulēšana, trešajā dienā;
• Enterāls (caur mēģeni un, ja nepieciešams) uzturs ar īpašiem maisījumiem, no pirmajām dienām;
• Antibiotiku terapija četru vai sešu dienu kursa veidā;
• Ārstniecisko vielu ieviešana, kas samazina asins viskozitāti (pēc indikācijām).

Visas manipulācijas tiek veiktas ārsta uzraudzībā. Ir ierobežojumi un kontrindikācijas. Nepieciešamība pēc papildu terapeitiskiem pasākumiem tiek noteikta individuāli. Šuvju noņemšana - ne agrāk kā 7 dienas pēc iejaukšanās.

Uzziniet vairāk: Kuņģa vēža operācija

Ķīmijterapija kuņģa vēža gadījumā

Parasti nepietiek ar operāciju, lai pilnībā izārstētu kuņģa vēzi. Pacientu ilgu laiku uzrauga, lai noteiktu klīnisko dinamiku. Šajā periodā ķīmijterapija tiek nozīmēta, lai likvidētu paslēptus sekundāras kancerogēzes lokālos perēkļus.

Ķīmijterapijai ir vispārēja negatīva ietekme uz ķermeni. Tās izmantošana ir pamatota tikai ar reālu iespēju palielināt atveseļošanās iespējas vai vismaz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Palīgvielu ķīmijterapija: termins “palīgviela” nozīmē palielināšanu vai palielināšanu. Tas ir, šis veids tiek izmantots pēc operācijas, atšķirībā no nesaistītas ķīmijterapijas, kuru lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu pirms operācijas. Pēdējos gados attieksme pret palīgterapiju ir mainījusies. Iepriekš šī ķīmijterapijas metode kuņģa vēzim tika uzskatīta par neefektīvu.

Šāda ārstēšana tiek veikta polihemoterapijas veidā (iedarbība uz vairākām zālēm) divos vai trīs kursos ar dažādiem intervāliem. Farmaceitiskos citostatiskos līdzekļus lieto dažādās kombinācijās: doksorubicīns, etopozīds, cisplatīns, fluorouracils, mitomicīns, cisplatīns un citi.

Paliatīvā ķīmijterapija. Cits terapijas veids, ko lieto, ja daļēja vai pilnīga kuņģa un skarto limfmezglu noņemšana nav iespējama.

Komplikācijas pēc ķīmijterapijas ir neizbēgamas. Citostatiskie līdzekļi kavē ļaundabīgo šūnu augšanu.

Skatīt arī: Japānas zinātnieki izveido vēzi iznīcinošas šūnas

Bet tajā pašā laikā blakusparādības attīstās toksikozes formā, ko papildina:

• Atgūstams matu izkrišana;
• Toksisks aknu bojājums;
• Hematopoēzes pārkāpums;
• Humorālās un šūnu imunitātes sadarbības apspiešana.

Parasti šīs parādības tiek pilnībā novērstas atjaunojošās ārstēšanas laikā.

Uzziniet vairāk: ķīmijterapija kuņģa vēzim

Sulas pret kuņģa vēzi

Slimība ir saistīta ar liela šķidruma daudzuma zudumu organismā pēc atkārtotas vemšanas un asiņošanas no kuņģa. Ar vēzi pacienti sūdzas par apetītes samazināšanos garšas un smaržas zuduma, sāpju un citu iemeslu dēļ.

Sulas, īpaši ar celulozi, pacientiem gandrīz vienmēr ir noderīgas, īpaši, ja nav tūskas. Ieteicamais šķidruma daudzums ir līdz 2 litriem dienā. Papildus sulām varat dzert pienu, raudzētus piena produktus, tējas, kompotus, augļu dzērienus.

Ieteicams izmantot svaigi spiestas sulas ar mīkstumu no:

• dārzeņi (burkāni, bietes, tomāti, kāposti, selerijas, bulgāru pipari, salātu lapas);
• augļi (āboli, bumbieri);
• ogas (jāņogas, ķirši, dzērvenes).

Biešu sula: par biešu brīnumiem un to izmantošanu vēža gadījumā lasiet šeit

Kā izejvielu sulu spiedei labāk izmantot vietējos augļus, kuriem ir pacientam pazīstams uzturvielu kopums.

Sulas vērtība:

• Skābs - lai palielinātu skābumu, jo kuņģa sienas samazina sālsskābes ražošanu, kā arī samazina nepieciešamību pēc galda sāls un palielina rīstīšanās refleksa slieksni. Vislabākais tonizējošais efekts ir saldskābām sulām;
• Salds - tiem vajadzētu piesātināt ķermeni ar vitamīniem, minerālvielām, nesagremojamām šķiedrvielām, kas atrodas mīkstumā un ir nepieciešamas peristaltikas uzlabošanai. Pārāk saldas sulas vislabāk atšķaida ar ūdeni;
• Nedaudz rūgta - piemēram, no kāpostiem, rāceņiem vai greipfrūtiem, lai stimulētu apetīti un peristaltiku.

Pēc vienošanās ar ārstējošo ārstu šķidrumu daudzums, īpaši atsvaidzinošu sulu un fermentētu piena dzērienu veidā:

• pieaugums ķīmijterapeitisko līdzekļu kursa laikā ar dehidratāciju, caureju un vemšanu;
• samazināt ar tūsku, ascīta šķidruma uzkrāšanos pleiras un vēdera dobumā.

Pēc kuņģa vēža ārstēšanas kursa ar ķīmijterapiju ir pierādīts, ka daži pacienti sulas vietā pirms ēšanas lieto līdz 20-30 ml galda vīna. Nelielam vīna daudzumam ir stimulējoša un tonizējoša iedarbība, tas paaugstina imunitāti un nomierina.

Cilvēkam nepieciešams šķidrums, lai no organisma noņemtu vielmaiņas produktus, uzlabotu audu uzturu, uzlabotu pašsajūtu un palielinātu imunitāti.

Diēta pret kuņģa vēzi

Terapeitiskā diētiskā pārtika kuņģa vēža ārstēšanai veic šādus uzdevumus:

• Novērš svara zudumu, izmantojot sabalansētu uzturu;
• Palielina toleranci pret agresīvu pretvēža ārstēšanu un samazina pēcoperācijas komplikāciju risku;
• Normalizē vielmaiņu un samazina tās traucējumus;
• Palielina un uztur ķermeņa izturību pret fiziskām aktivitātēm;
• Atbalsta imunitāti, novērš infekcijas, arī lēnas, attīstīšanos uz imūndeficīta fona;
• Paātrina ķermeņa audu reģeneratīvo darbību pēc daļējas vai pilnīgas kuņģa rezekcijas;
• Uzlabo dzīves kvalitātes rādītājus.

Kuņģa vēža uztura terapijas principi:

• Gatavošanas metodes - vārīšana, cepšana, sautēšana;
• Pacientu diēta ir četras līdz sešas reizes dienā;
• Individuāla pieeja uzturam - ņemot vērā enerģijas izmaksas un vielmaiņas īpašības, olbaltumvielu, tostarp dzīvnieku izcelsmes, tauku, ogļhidrātu un šķidrumu ievadīšana uzturā tiek veikta pakāpeniski.
• Uztura korekcija, ņemot vērā ārstēšanas posmus, tiek veikta, lai mazinātu pretvēža terapijas blakusparādības.

Tiek piedāvāti trīs diētas varianti pacientiem ar kuņģa vēzi, ņemot vērā vielmaiņas un ķermeņa svara īpašības.

Pirmais variants

- uztura organizēšana pacientam ar normālu ķermeņa svaru, ja nav izteiktu vielmaiņas traucējumu:

• Enerģētiskā vērtība - ne vairāk kā 2400 kilokalorijas dienā;
• Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 90 grami, ieskaitot dzīvnieku olbaltumvielas - 45 grami;
• Kopējais tauku daudzums - 80 grami, ieskaitot dārzeņus - 30 grami;
• Kopējais ogļhidrātu daudzums ir 330 grami.

Otrais variants

- uztura organizēšana pacientam ar smagu ķermeņa svara deficītu, izsīkumu, ar redzamiem vielmaiņas traucējumiem, kā arī pēc operācijām, ķīmijterapijas vai staru terapijas:

• Enerģētiskā vērtība - ne vairāk kā 3600 kilokalorijas dienā;
• Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 140 grami, ieskaitot dzīvnieku olbaltumvielas - 70 grami;
• Kopējais tauku daudzums ir 120 grami, ieskaitot augu taukus - 40 grami;
• Kopējais ogļhidrātu daudzums ir 500 grami.

Trešais variants

- pacientiem ar kritisku svara zudumu un laboratoriski apstiprinātu nieru un aknu ekskrēcijas funkcijas traucējumiem:

• Enerģētiskā vērtība - ne vairāk kā 2650 kilokalorijas dienā;
• Kopējais olbaltumvielu daudzums ir 60 grami, ieskaitot dzīvnieku olbaltumvielas - 30 grami;
• Kopējais tauku daudzums - 90 grami, ieskaitot dārzeņus - 30 grami;
• Kopējais ogļhidrātu daudzums ir 400 grami.

Uzziniet vairāk: Kuņģa vēža uzturs

Kuņģa vēža profilakse

Viņi veic darbu, kas ietver vispārīgus pasākumus: paaugstina iedzīvotāju medicīnisko zināšanu līmeni, informē par kuņģa vēža cēloņiem.

Vispārējās darbības

Dialogs ar iedzīvotājiem:

• Vēža bīstamības izskaidrošana un cilvēku modrības palielināšana;
• Darbību algoritma apraksts kuņģa vēža pirmo pazīmju atklāšanas gadījumā;
• Veselīga dzīvesveida popularizēšana.

Medicīniskie notikumi

Darbs šajā virzienā tiek veikts riska grupās. Tas sastāv no pasākumiem pirmsvēža slimību profilaksei un ārstēšanai.

Pirms ķermeņa pirmsvēža izmaiņu veidošanās ir jāveic terapija pret Helicobacter pylori baktērijām. Šāda veida baktērijas ir etioloģiskais faktors 71-95% no visiem kuņģa vēža gadījumiem.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem anamnēzē ir:

• Ģenētiskā nosliece;
• H. pylori pārvadāšana;
• Kuņģa rezekcija;
• Ilgs darba periods bīstamajā un ķīmiskajā rūpniecībā;
• Hroniska sālsskābes ražošanas nepietiekamība kuņģī;
• Pernicious anēmija;
• Autoimūns atrofisks gastrīts;
• Plašs atrofisks gastrīts ar samazinātu sālsskābes sekrēciju;
• Kuņģa adenoma.

Raksta autors: Bikovs Jevgeņijs Pavlovičs | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: beidzis rezidentūru Krievijas zinātniskajā onkoloģiskajā centrā. N. N. Blokhins "un saņēma diplomu specialitātē" Onkologs"