Furjē Gangrēna - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Furjē gangrēna

Pirmo reizi šo slimību 1883. gadā aprakstīja Parīzes dermatovenerologs J. A. Fournier. Viņš novēroja, kā vairākiem veseliem jauniem vīriešiem attīstījās strauji progresējoša dzimumlocekļa un sēklinieka gangrēna. Šī slimība ir definēta kā perineuma un perianāla reģiona polimikrobu nekrotizējošs fascīts. Šis stāvoklis visbiežāk sastopams gados vecākiem vīriešiem, lai gan to var diagnosticēt jebkurā vecumā. Ļoti reti Furjē gangrēna rodas sievietēm.

Patoloģijas retuma dēļ tā nav pietiekami labi pētīta, un dati par to medicīnas literatūrā var būt pretrunīgi. Iepriekš tika uzskatīts, ka gangrēna rodas traumas rezultātā, pašlaik nav izslēgta endogēnas vai eksogēnas infekcijas ieviešana. Tās izplatīšanos veicina uroģenitālās sistēmas vai apakšējās zarnas slimības.

Saturs:

• Klīniskās izpausmes
• Fournier gangrēnas diagnostika
• Konservatīvā terapija un ķirurģija
• Pacientu stāvokļa prognoze pēc ārstēšanas

Infekcijas formas, pamatojoties uz slimības lokalizāciju un tās rašanās cēloņiem:

• Anorektālā forma - rodas anālo plaisu, strutojoša zarnu apakšējā iekaisuma, taisnās zarnas perforācijas rezultātā, kā arī kolorektālā vēža komplikācijas vai šī kuņģa-zarnu trakta traumas rezultātā;

• Uroģenitālā forma - rodas uroģenitālā trakta un dzimumorgānu ādas infekcijas, urīnizvadkanāla traumas dēļ (ar ilgstošu kateterizāciju).

Citi Furjē gangrēnas cēloņi:

• Dzimumorgānu pīrsings;
• Dzimumlocekļa injekcijas;
• Steroīdu klizmas
• Virspusēji dzimumorgānu bojājumi;
• Svešķermenis taisnās zarnās.

Slimības lokalizācija ir saistīta ar cilvēka ķermeņa atbilstošās zonas strukturālajām iezīmēm. Ārējo dzimumorgānu un perineum epitēlijs ir ļoti brīvs, kā arī zemādas audu taukaudi. Šīs zonas āda satur daudz sviedru un tauku dziedzeru, matu folikulu.

Kapšelis un anālais reģions ir aprīkoti ar blīvu vēnu tīklu un dažām artērijām. Ar iekaisumu šajā vietā asins plūsma palēninās, kas vēl vairāk pasliktina audu asinsriti. Išēmija izplatās pa fasciju, izraisot ādas gangrēnu. Sēklinieku maisiņa membrānas kļūst nekrotiskas, tajās rodas tūska un mikropadzi.

Jebkura slimība vai stāvoklis, kas pazemina vispārējās imunitātes līmeni, pastiprina Furjē gangrēnas attīstības risku.

Paaugstināti riska faktori:

• Alkoholisms;
• Aknu ciroze;
• HIV infekcija;
• Asinsrites pārkāpums iegurņa orgānos;
• Aptaukošanās;
• Cukura diabēts;
• Glikokortikosteroīdu lietošana;
• Ļaundabīgi audzēji;
• Ķīmijterapijas sesijas;
• Nepietiekams uzturs;
• Atkarība;
• Krona slimība.

Klīniskās izpausmes

Jo plašāks ir bojāto audu apjoms, jo smagākas ir slimības izpausmes.

Visspilgtākie no tiem ir intoksikācijas simptomi:

• Vājums;
• Nogurums;
• Drudzis;
• Drebuļi;
• Galvassāpes.

Turklāt var diagnosticēt sirds sirdsklauves, arteriālu hipotensiju.

Vietējie Furjē gangrēnas simptomi:

• Čūlu parādīšanās uz sēklinieka ādas un dzimumlocekļa;
• Hiperēmija, tūska, nieze;
• Audu nekroze;
• Smaka no brūces;
• Urinēšanas grūtības;
• Sāpju sindroms;
• Gāzes burbuļu, strutas izvadīšana no brūces.

Slimības ilgums nepārsniedz 5-8 dienas, lai gan medicīnas praksē tiek aprakstīti fulminanta slimības kursa gadījumi. Attīstoties Furniera gangrēnas klīniskajai ainai, sēklinieku maisiņa audi un apgabals pie tūpļa kļūst melni. Kad tie ir palpēti, parādās crepitus (kraukšķīga skaņa). Šis simptoms norāda uz dzimumorgānu audu nāvi. Iekaisums var izplatīties augšstilbu iekšpusē, cirkšņos un vēdera lejasdaļā.

Fournier gangrēnas diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, jums jākonsultējas ar urologu. Agrīnās stadijās ārsts var noteikt tikai dzimumorgānu tūsku un hiperēmiju, vēlīnā gangrēna veidošanās stadijā tiek reģistrēta gurkstēšana un intoksikācijas simptomi. Furjē gangrēnas simptomi tiek diferencēti no uroloģiskām slimībām un citām patoloģijām.

Slimības ar līdzīgām izpausmēm:

• Sifiliss;
• Chancroid;
• Balanīts pacientam ar cukura diabētu;
• Gangrenozais balanīts;
• Cirkšņa limfogranulomatoze;
• Gangrenozais diabētiskais vulvīts un akūtas vulvas čūlas sievietēm.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

• Asins un urīna vispārēja analīze leikocītu klātbūtnei, ESR;
• Asins sarecēšanas tests;
• Asins analīze, lai noteiktu gāzu līmeni;
• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas analīze;
• Rentgenstūris iegurņa orgānos;
• Asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Sēklinieku ultraskaņa - ļauj izslēgt uroloģiskās patoloģijas.

Ja nepieciešams, tiek veikta skartās vietas audu histoloģiskā izmeklēšana.

Gangrēnas histoloģiskās pazīmes:

• Fascia nekroze;
• Fascijas asinsvadu tromboze;
• Fibrīna koagulācija trauku lūmenā;
• Baktēriju audu infekcijas pazīmes;
• Detritus;
• Infiltrācija audos.

Konservatīvā terapija un ķirurģija

Pacientu ar šādu diagnozi ārstēšana notiek ķirurģiskajā nodaļā, intensīvās terapijas nodaļā. Galvenais ārstēšanas virziens ir zāļu terapija, izmantojot antibiotikas.

Preparāti monoterapijai un kombinētai ārstēšanai:

• Karbapenēmi;
• Aizsargāti penicilīni;
• Klindamicīns + ciprofloksacīns;
• Cefalosporīns + metronidazols.

Tajā pašā laikā pacients tiek gatavots operācijai. Operācijas laikā ķirurgs izgriež gangrēnas skartos audus.

Operācijas posmi:

• Ādas iegriezums cirkšņa zonā;
• Nekrotisko audu noņemšana ar neskartu zonu uztveršanu.
• Attīrošie audi no strutas;
• Antiseptiska sēklinieka un vēderplēves apstrāde;
• Eksudāta izsūknēšana;
• Operācijas brūces šūšana.

Visbiežāk to nav iespējams izdarīt ar vienu operāciju, kļūst nepieciešams veikt dzimumorgānu plastisko operāciju. Tam tiek izmantota autodermoplastika, muskuļu un pedikulu plastika un citas mūsdienīgas rekonstrukcijas metodes. Liela laukuma izgriešana var izraisīt dzimumlocekļa tūsku limfas cirkulācijas traucējumu dēļ.

Pacientu stāvokļa prognoze pēc ārstēšanas

Pēc terapijas gangrēnu izpausmju vietā paliek rētas, un dzimumorgāni var stipri deformēties. Ja operācija tiek veikta agrīnā stadijā, sēklinieku maisiņš ļoti ātri atjaunojas. Dzimumorgānu rētas var padarīt erekciju sāpīgu. Šādas izpausmes novēro pusei vīriešu, kuriem ir veikta šāda ārstēšana. Nāve, saskaņā ar medicīnisko statistiku, tiek reģistrēta 7-45% gadījumu no slimībām, kuru ārstēšana sākās pārāk vēlu.

Nepietiekamas zināšanas par patoloģiju un neskaidra prognoze ar daudzām komplikācijām padara Furjē gangrēnu par ļoti bīstamu slimību.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.