Nemierīgo Kāju Sindroms - Ko Darīt? Cēloņi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-17 02:15

Nemierīgo kāju sindroms: cēloņi un ārstēšana

Nemierīgo kāju sindroms ir nepatīkama sajūta apakšējās ekstremitātēs, kas visbiežāk notiek naktī. Viņu dēļ cilvēks pamostas un pat var ciest no bezmiega. Nemierīgo kāju sindroma galvenā izpausme ir apakšējo ekstremitāšu piespiedu kustību rašanās. Sāpīgs diskomforts liek viņiem kustēties.

Šo sindromu vispirms aprakstīja angļu ārsts Tomass Viliss. Tas notika 1672. gadā. Pēc viņa Karls Ekboms rūpīgi izpētīja problēmu pagājušā gadsimta 40. gados. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka nemierīgo kāju sindromu bieži dēvē par Ekboma sindromu vai Vilisa slimību.

Statistika norāda, ka nemierīgo kāju sindroms tiek diagnosticēts 5-10% pieaugušo. Bērnībā traucējumi ir reti. Visbiežāk no tā cieš vecāka gadagājuma cilvēki (apmēram 20% no visiem planētas iedzīvotājiem, kuri ir vecumā). 1.5. Posmā vīriešiem RLS tiek atklāts retāk, taču šī informācija nav precīza, jo sievietes biežāk meklē medicīnisko palīdzību un sūdzas par līdzīgām problēmām.

Hroniska bezmiegs tiek iecerēts tieši nemierīgo kāju sindroma dēļ (apmēram 15% no visiem gadījumiem), kas jāņem vērā, meklējot traucētās nakts atpūtas cēloņus. Tādējādi RLS ir steidzama problēma, kas ir diezgan akūta neirologu un somnologu praksē.

Saturs:

• Nemierīgo kāju sindroma cēloņi
• Nemierīgo kāju sindroma simptomi
• Nemierīgo kāju sindroma diagnosticēšana
• Nemierīgo kāju sindroma ārstēšana
• Nemierīgo kāju sindroma prognozēšana un profilakse

Nemierīgo kāju sindroma cēloņi

Ir divas lielas cēloņu grupas, kas var provocēt RLS - primārā un sekundārā.

Primārais vai idiopātisko nemierīgo kāju sindroms visbiežāk tiek parādīts cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem. Nav iespējams izsekot saiknei ar kādu slimību. Novērojumi liecina, ka šis traucējums visbiežāk ir iedzimts. Saskaņā ar dažādiem avotiem RLS ģimenes anamnēze tiek diagnosticēta 30-90% gadījumu. Diskomforta smagums ir atkarīgs no patoloģiskā gēna aktivitātes. Zinātnieki uzskata, ka daži gēnu atloki ir atbildīgi par nemierīgo kāju sindroma attīstību, kas atrodas 12., 14. un 9. hromosomā. Tomēr nebija iespējams izskaidrot šī traucējuma attīstību tikai ar gēnu mutācijām, tāpēc mūsdienu zinātne šo patoloģiju uzskata par polietioloģisku.

Sekundārais nemierīgo kāju sindroms izpaužas pieaugušajiem. Visbiežāk cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem, vēršas pie ārstiem, sūdzoties par diskomfortu apakšējās ekstremitātēs.

Šādi ķermeņa apstākļi var izraisīt tā attīstību:

• Grūtniecība. Bērna nēsāšanas laikā otrajā un trešajā trimestrī SDF tiek diagnosticēts vidēji 20% sieviešu. Visbiežāk pēc dzemdībām šis diskomforts izzūd. Lai gan dažreiz tas turpinās visu mūžu.
• Dzelzs deficīta anēmija.
• Urēmija. Palielinoties urīnvielas līmenim asinīs, sūdzībām par nemierīgo kāju sindromu, līdz pat 80% pacientu vēršas pie ārsta. Turklāt lielākajai daļai no tām tiek diagnosticēta nieru mazspēja. Cilvēki, kuriem tiek veikta hemodialīze, ziņo par RLS 33% gadījumu.
• Diabēts.
• Amiloidoze.
• Pārmērīga alkohola lietošana.
• Folijskābes deficīta anēmija.
• B12 vitamīna un B6 vitamīna trūkums organismā.
• Vairogdziedzera slimības.
• Reimatoīdais artrīts.
• Porfīrija.
• Izdzēš endarterītu, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi, hronisku kāju vēnu nepietiekamību.
• Radikulīts.
• Muguras smadzeņu patoloģijas: diskogēna mielopātija, audzēji, trauma.
• Parkinsona slimība.
• Liekais svars. Ja cilvēkam ir aptaukošanās, pastāv 50% iespējamība attīstīties nemierīgo kāju sindromam. Tas jo īpaši attiecas uz jauniešiem ar lieko svaru.
• Tureta sindroms.
• Amiotrofiskā laterālā skleroze.
• Daļēja kuņģa rezekcija.
• Dažu zāļu lietošana: antipsihotiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, histamīns, pretkrampju līdzekļi.

Dažreiz cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz nemierīgo kāju sindroma attīstību, nelabvēlīgi vides faktori vai slikti ieradumi var izraisīt tā rašanos. Jo īpaši, dzerot lielu daudzumu kafijas.

Cilvēkiem ar neiroloģiskiem apstākļiem, piemēram, Parkinsona slimību, nemierīgo kāju sindroms var būt saistīts ar medikamentiem. Dažreiz šīs divas patoloģijas tiek vienkārši apvienotas viena ar otru un tām nav cēloņsakarības.

Kāpēc attīstās tieši nemierīgo kāju sindroms, šodien nav zināms. Lielākā daļa zinātnieku, kas nodarbojas ar šo jautājumu, norāda, ka dopamīnerģiskās sistēmas disfunkcija ir traucējumu pamatā. Tie norāda, ka RLS var novērst, lietojot dopamīnerģiskās grupas zāles. Turklāt patoloģijas simptomi pastiprinās tieši naktī, kad audos palielinās dopamīna līmenis. Neskatoties uz to, joprojām nav skaidrs, kuri dopamīna traucējumi ir patoloģijas pamatā.

Nemierīgo kāju sindroma simptomi

Nemierīgo kāju sindroma galvenie simptomi ir maņu traucējumi, kas izpaužas parestēzijās un kustību traucējumos.

Pārkāpumi ietekmē abas kājas, un ekstremitāšu kustības bieži ir asimetriskas.

Sensoriski traucējumi rodas, sēžot vai guļot. Simptomi ir visnopietnākie no pulksten 12 līdz 4 no rīta. Mazākā mērā simptomi parādās laikā no 6 līdz 10 rītā.

Sūdzības, kas pacientiem varētu būt:

• Tirpšanas sajūta kājās.
• Apakšējo ekstremitāšu nejutīguma sajūta.
• Spiediena sajūta uz kājām.
• Apakšējo ekstremitāšu nieze.
• Sajūta, ka zosu izciļņi skrien pa kājām.

Šiem simptomiem nav pievienotas stipras sāpes, taču tie ir ļoti kaitinoši un rada personai nopietnu fizisku diskomfortu. Daži pacienti norāda uz blāvām, smadzeņu sāpēm vai vājām, bet asām sāpēm.

Diskomforts lokalizējas galvenokārt apakšstilbā, retāk ietekmē pēdas. Kad patoloģija attīstās, procesā tiek iesaistīti gurni, rokas, starpsienas reģions un pat stumbrs.

Sākotnējās RLS stadijās cilvēks sāk izjust diskomfortu 15-30 minūtes pēc gulētiešanas. Nākotnē diskomforts sāk traucēt gandrīz uzreiz pēc fiziskās aktivitātes pārtraukšanas un pēc tam dienā, kad kājas ir miera stāvoklī. Šādiem cilvēkiem ir ļoti grūti braukt ar automašīnu, ceļot pa gaisu, apmeklēt teātri un kino utt.

Kopumā skaidrs nemierīgo kāju sindroma simptoms ir tāds, ka diskomforts cilvēku traucē tikai periodā, kad viņš ir nekustīgs. Lai novērstu diskomfortu, viņš ir spiests tos pārvietot: kratīt, vicināties, saliekt un izlocīties. Dažreiz pacienti pieceļas un staigā uz vietas, masē kājas, naktī staigā pa istabu. Tomēr pēc tam, kad viņi iet gulēt, diskomforts atgriežas. Kad cilvēks ilgstoši cieš no RLS, viņš pats nosaka īpašu kustību rituālu, kas viņam sniedz maksimālu atvieglojumu.

Naktīs cilvēki piedzīvo pārmērīgu kāju motorisko aktivitāti. Tajā pašā laikā kustības ir stereotipiskas un pastāvīgi atkārtojas. Cilvēks noliec vai nu lielo, vai visus pirkstus un var kustināt kāju. Smagos sindroma gadījumos cilvēki saliek kājas gūžas un ceļa locītavās. Katra fizisko aktivitāšu epizode nepārsniedz 5 sekundes. Pēc tam seko 30 sekunžu pārtraukums. Šādas epizodes tiek atkārtotas vairākas minūtes vai vairākas stundas.

Ja patoloģijai ir viegla gaita, tad pats cilvēks var pat nezināt par šādu pārkāpumu. To var diagnosticēt tikai polisomnogrāfijas laikā. Kad RLS ir smags, pacients pamostas vairākas reizes naktī un nevar ilgi aizmigt.

Šī patoloģiskā uzvedība miega laikā nevar palikt nepamanīta. Dienā cilvēks jūtas noguris un vājš. Viņa garīgās funkcijas pasliktinās, uzmanība cieš, kas ietekmē sniegumu. Tāpēc nemierīgo kāju sindromu var attiecināt uz depresijas, neirastēnijas, paaugstinātas uzbudināmības un garīgās nestabilitātes attīstības riska faktoriem.

Parasti primārā nemierīgo kāju sindroma gadījumā patoloģiskie simptomi saglabājas visu mūžu, bet to intensitāte ir atšķirīga. Cilvēks sāk nopietnāk uztraukties par šo slimību emocionālā šoka laikā, pēc kofeīnu saturošu dzērienu lietošanas, pēc sporta nodarbībām.

Lielākā daļa cilvēku norāda, ka patoloģiskie simptomi, kaut arī lēni, tomēr progresē. Dažreiz ir miera periodi, kurus aizstāj saasināšanās periodi. Ilgtermiņa remisijas, kuru rašanās prasa vairākus gadus, rodas apmēram 15% pacientu.

Ja cilvēkam ir sekundārs nemierīgo kāju sindroms, tad tā gaitu nosaka pamatā esošā patoloģija. Šajā gadījumā remisijas notiek reti.

Video no Elena Malysheva programmas "Ko darīt, ja sliktas kājas vajā galvu":

Nemierīgo kāju sindroma diagnosticēšana

SND diagnostika speciālistam nav grūta. Tas sākas ar pacienta sūdzību uzklausīšanu.

Aptauja balstās uz 4 kritērijiem:

• Pacientam ir vēlme naktī pakustināt kājas, lai atbrīvotos no diskomforta.
• Diskomforts ir sliktāks miera stāvoklī. Fizisko aktivitāšu laikā tā vai nu nav, vai arī tā ir vāji izteikta.
• Kad cilvēks kustina kājas, diskomforts izzūd.
• Naktī nepatīkamas sajūtas iegūst maksimālu intensitāti.

Ja persona uz visiem 4 jautājumiem atbild apstiprinoši, tad ar lielu varbūtības pakāpi var aizdomas par nemierīgo kāju sindromu.

Obligāti jāvirza pūles, lai atrastu iemeslu, kas izraisīja RLS. Ja šis sindroms ir primārs, tad galu galā to nebūs iespējams noteikt.

Metodes, kas ļauj precizēt diagnozi:

• Polisomnogrāfija. Šī metode ļauj identificēt piespiedu kustības miega laikā.
• Elektroneuromiogrāfija.
• Asins analīze, lai noteiktu dzelzs, magnija, B grupas vitamīnu, reimatoīdā faktora līmeni tajā.
• Rehberga tests un bioķīmiskais asins tests, kas ļauj novērtēt nieru darbību.
• Kāju trauku ultraskaņas izmeklēšana.

Ir svarīgi veikt diferenciāldiagnozi ar citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Slimība	Simptomi, kas ir līdzīgi RLS simptomiem	Simptomi, kas nerodas ar RLS
Perifēra neiropātija	Persona piedzīvo diskomfortu apakšējās ekstremitātēs, sūdzas par parestēziju	Nav neitropātijas simptomu rašanās ritma. Pēc fiziskās aktivitātes sākuma nepatīkamās sajūtas nepazūd.
Ektazija	Persona izrāda paaugstinātu trauksmi, viņam ir vēlme pakustināt kājas. Nepatīkamās sajūtas pastiprinās miera stāvoklī.	Dienas ritma nav, kājās nav dedzinošas sajūtas, tās "nerāpo". Tuvos radiniekus necieta līdzīga problēma.
Asinsvadu slimības	Pacients sūdzas par rāpojošām kājām	Kustības laikā pastiprinās nepatīkamas sajūtas, kuģi ir skaidri redzami zem ādas.
Nakts crumpies	Diskomfortu var mazināt, izstiepjot kājas. Krampjiem ir diennakts ritms.	Negaidīti rodas nepatīkamas sajūtas, tās neizraisa vēlmi kustināt kājas. Ejot, krampji neapstājas.

Nemierīgo kāju sindroma ārstēšana

Ja RLS izraisa kāda slimība, tad jācenšas to novērst. Jums var būt nepieciešams papildināt arī dzelzs, B grupas vitamīnu vai citu mikroelementu rezerves.

Dzelzs deficīta ārstēšana jāsāk tikai tad, ja feritīna līmenis asinīs tiek samazināts līdz 45 mg vai mazāk. Dzelzs preparāti tiek nozīmēti kombinācijā ar askorbīnskābi. Tos lieto 3 reizes dienā, starp pieejām pie galda.

Ja nemierīgo kāju sindroms nav atkarīgs no kādām slimībām, tad pacientam tiek nozīmēta simptomātiska ārstēšana, kas ļauj tikt galā ar problēmu. Parasti šī terapija ir efektīva. Tas sastāv no medikamentiem un nemedikamentozas korekcijas.

Ārstēšana bez narkotikām

Ja persona lieto kādas zāles, kas var izraisīt RLS attīstību, tad ārstēšana jāpielāgo. Ja iespējams, viņi atsakās tos izmantot.

Obligāti jāpastiprina fiziskās aktivitātes, bet slodzei jābūt mērenai. Ir labi iet pastaigās pirms gulētiešanas, mazgāties dušā un ēst pareizi. Pacientiem jāpārtrauc dzert kafiju un stipru tēju, šokolādi un citus pārtikas produktus, kas var saturēt kofeīnu.

Alkoholiskajiem dzērieniem jābūt, ja ne aizliegtiem, bet ierobežotiem. Tikpat svarīgi ir atmest smēķēšanu, ievērot dienas režīmu.

Ja cilvēka kājas ir aukstas, tad RLS simptomi pastiprinās, un, ja tie ir silti, tie samazinās. Tāpēc pirms gulētiešanas ieteicams veikt kāju vannas vai veikt sildošu masāžu. Tas atvieglos patoloģijas gaitu.

Attiecībā uz fizioterapeitisko ārstēšanu efektīvas ir tādas metodes kā magnetoterapija, refleksoloģija, darsonvalizācija, masāža un elektriskā stimulācija.

Zāļu lietošana

Zāles tiek parakstītas pacientiem, kad nemierīgo kāju sindroms pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti, provocē bezmiegu un citas terapijas metodes ir neefektīvas.

Pacientam var parādīt zāļu lietošanu, pamatojoties uz augu izcelsmes sastāvdaļām. Ja viņi netiek galā ar uzdevumu, jums būs jāizvēlas kāda no šīm zāļu grupām:

• Benzodiazepīni. Šīs zāles var palīdzēt jums gulēt dziļāk, taču tām ir maza ietekme uz RLS simptomiem. Ir iespējams lietot Clonazepam vai Alprazolam. Jāpatur prātā, ka šīs zāles var palielināt miegainību dienā, pasliktināt potenci, palielināt apnoja un izraisīt atkarību. Tādēļ tos lieto tikai tad, ja dopamīnerģiskiem līdzekļiem nav vēlamā efekta, un patoloģijai ir smaga gaita.
• Dopaminerģiskas zāles. Galvenās šīs grupas zāles ir Levodopa. Šīs zāles var novērst RLS simptomus un ievērojami uzlabot pacienta stāvokli. Arī Levodopa var kombinēt ar Madopar vai Sinemet. Pirms gulētiešanas stundu pirms nakts atpūtas izraksta 50 mg Levodopa. Ja efekts netiek sasniegts, devu palielina līdz 200 mg. Parasti pozitīva dinamika tiek novērota 85% pacientu. Blakusparādības parasti ir vieglas, un pacienti labi zina šo ārstēšanu. Terapijas negatīvā puse ir tā, ka ilgstoša levodopas zāļu lietošana nākotnē var izraisīt simptomu palielināšanos. Ja tiek novērota šāda situācija, tad ārstēšanu papildina ar dopamīna receptoru agonistiem (Bromocriptine, Cabergoline, Pramipexole, Piribedil).
• Pretkrampju līdzekļi un opioīdi. Šīs zāles tiek parakstītas ļoti reti, gadījumā, ja patoloģijai ir smaga gaita, un iepriekš minētās zāles nedod vēlamo efektu.

Nemierīgo kāju sindroma ārstēšana ir ilgstoša un dažreiz visa mūža garumā. Lai gan dažos gadījumos narkotikas lieto tikai saasināšanās periodos. Ja monoterapija ar vienu zāļu neļauj sasniegt vēlamo efektu, tad to papildina ar citas grupas zālēm.

Grūtniecības laikā lielākā daļa zāļu ir kontrindicētas lietošanai, tāpēc sievietēm tiek nozīmētas dzelzs saturošas folijskābe. Ja RLS ir smaga gaita, tad Clonazepam vai Levodopa var lietot minimālās devās.

Video: neirologa ieteikumi nemierīgo kāju sindroma ārstēšanai:

Nemierīgo kāju sindroma prognozēšana un profilakse

Idiopātiskā RLS attīstās un progresē lēni, bet nevienmērīgi. Remisijas periodiem seko saasināšanās periodi. Visbiežāk tos provocē ārējie faktori, lai gan 15% pacientu remisija var izstiepties vairākus gadus.

Sekundāro RLS nosaka pamatā esošās patoloģijas gaita. Ja viņas ārstēšana tika izvēlēta pareizi, visus pārkāpumus var pilnībā apturēt vai ievērojami samazināt.

Attiecībā uz RLS novēršanas pasākumiem tie atbilst šādiem ieteikumiem:

• Savlaicīga nieru patoloģiju, asinsvadu un muguras smadzeņu slimību ārstēšana.
• Atbilstība diētai, kuras mērķis ir novērst dzelzs, vitamīnu un mikroelementu deficīta attīstību organismā.
• Metabolisma traucējumu korekcija.
• Atbilstība režīma momentiem.
• Stresa mazināšana.
• Atteikšanās no pārmērīgām slodzēm.
• Slikto paradumu noraidīšana.
• Atteikšanās lietot dzērienus un kafiju saturošus produktus.

Nemierīgo kāju sindroms ir izplatīts neiroloģisks traucējums, kas prasa ārstam, lai viņš to varētu pareizi diagnosticēt. Tādēļ nevajadzētu aizmirst par šādu diagnozi, ja pacienti sūdzas par bezmiegu un diskomfortu kājās.

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".