Žokļa Odontogēns Osteomielīts

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Žokļa odontogēns osteomielīts

Kas ir odontogēns osteomielīts?

Žokļa odontogēnisks osteomielīts ir žokļa kaulu audu infekcijas bojājums. Tas ir aptuveni 70% no visiem ziņotajiem gadījumiem. Ir pamanīts, ka vīriešu daļa no šīs slimības izpausmēm cieš daudz biežāk nekā sieviešu puse. Varbūt tas ir saistīts ar savlaicīgu ārstu apmeklējumu slimību gadījumā, kas izraisa osteomielīta parādīšanos.

Lielākā daļa odontogēnā osteomielīta ir apakšžoklis, apmēram 85% no visiem gadījumiem. Augšžoklis tiek bojāts retāk - līdz 15%. Galvenā saslimstības pīķa sastopamība ir vecumā no 7 līdz 15 gadiem bērnībā un no 30 līdz 35 gadiem nobriedušā stāvoklī. Bērnībā slimības attīstība visbiežāk ir saistīta ar kariozu zobu audu bojājumu.

Terminoloģiskais jēdziens "osteomielīts" pirmo reizi tika izmantots 19. gadsimtā. Būtībā šīs slimības nosaukums pilnībā neatspoguļo organismā notiekošos procesus. Pretstatā kaulu smadzeņu bojājuma terminam iekaisums ietekmē visus kaula strukturālos komponentus, kā arī bojā apkārtējos mīkstos audus.

Saturs:

• Odontogēnā osteomielīta cēloņi
• Odontogēna osteomielīta formas un simptomātiskas īpašības
• Odontogēnā osteomielīta diagnostika
• Odontogēna osteomielīta ārstēšana
• Iespējamās komplikācijas
• Odontogēna osteomielīta profilakse
• Slimības prognoze

Odontogēnā osteomielīta cēloņi

Lielākajā daļā gadījumu slimību izraisa patogēnās baktērijas, kas kaulā nonāk caur inficētā zoba asinsrites sistēmu. Visbiežāk par vainīgo kļūst Staphylococcus aureus, retāk streptokoks, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa un daži E. coli veidi. Dažreiz patogēnām sēnītēm ir galvenā loma.

Izšķir šādus infekcijas ceļus:

• inficēts zobs (periodontīts);
• asins plūsma;
• trauma;
• hroniskas infekcijas un to saasināšanās (tonsilīts, sinusīts, sinusīts);
• akūtas infekcijas slimības (skarlatīns, difterija, tonsilīts).

Pamatojoties uz veidu, kā patogēni iekļūst zoba dobumā, žokļa osteomielītu var iedalīt šādos veidos:

• odontogēns osteomielīts, kas veido apmēram 75% gadījumu. Slimības izraisītājs caur karioziem novārtā atstātiem veidojumiem nonāk zoba pulpā, pēc tam pāriet uz sakni un no turienes ar kanālu un limfātisko ziņojumu palīdzību pārvietojas kaulu audos un izraisa iekaisuma procesu.
• hematogēns osteomielīts, kas rodas hronisku slimību un to saasināšanās dēļ. Pirmkārt, infekcija izplatās kaulaudos, kas atrodas blakus fokusam, pēc tam pāriet uz zobiem, no kurienes tā nonāk dobumā.
• traumatisks osteomielīts, kas rodas pēc lūzumiem, žokļa mežģījumiem. Šajā gadījumā patogēni mikroorganismi var iekļūt no ārpuses (piemēram, no ādas virsmas), bet var aktivizēt arī organismā dzīvojošās baktērijas. Visretākais osteomielīta veids.

Speciālistiem godīgums joprojām nav skaidrs par žokļa odontogēnā osteomielīta un osteomielīta mehānismiem. Bet ir zināms, ka ir vairāki apstākļi, kas predisponē slimību un izraisa to, kas kopā dod impulsu patoloģijas attīstībai.

Predisponējošu parādību kategorijā ietilpst:

• latentās infekcijas;
• alerģiskas izpausmes;
• samazināta imunitāte slimības dēļ vai ilgstoša ārstēšana ar agresīvām zālēm;
• fiziska un nervu izsīkšana.

Iemesli, kas dod komandu "sākt" odontogēnu osteomielītu:

• trauma;
• mutes dobuma slimības;
• periodontīts, pulpīts un citi zobu bojājumi;
• bieža SARS;
• hroniskas slimības akūtā stadijā;
• stress, spilgtas negatīvas emocijas un pārdzīvojumi.

Odontogēna osteomielīta formas un simptomātiskas īpašības

Klīniskās izpausmes, kas izteiktas pacienta sūdzībās, ir atkarīgas no osteomielīta veida, slimības gaitas un audu bojājuma pakāpes:

Akūta forma

Akūtā forma, kurā simptomi tiek izteikti, ķermenis aktīvi reaģē uz infekciju, pretojas "visās frontēs".

Slimības simptomi šajā formā ir lokāli un vispārīgi:

• Sāpju sindroms bojātā zoba rajonā, ko pastiprina žokļa un mīksto blakus esošo audu palpācija (sajūta, viegls spiediens). Sitamie testi (piesitieni) arī palielina sāpes. Turklāt visbiežāk sāpes palielinās blakus esošajās vietās un samazinās tieši inficētajā zobā.
• Ap skarto zonu ir izteikts muskuļu audu pietūkums, apsārtums un pietūkums.
• Inficēts zobs, nekustīgs slimības sākumā, sāk pakāpeniski atslābināties. Pastāv "atslēgu" sindroms, kad zobi, kas atrodas blakus fokusam, iegūst arī mobilitāti.
• Dzemdes kakla un submandibular limfmezglu palielināšanās, ko papildina sāpes.
• Dažos gadījumos var būt lūpu un garšas jutīguma pārkāpums.
• Asins un urīna analīžu rezultāti norāda uz acīmredzamu iekaisumu.

Biežas pazīmes:

• galvassāpes, īpaši tempļos;
• vājuma sindroms;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 ° C;
• miega traucējumi;
• kaites.

Subakūta forma

Subakūta forma, kas attīstās pēc akūtas. Šajā posmā veidojas fistula, caur kuru izdalās strutaini izdalījumi un iekaisuma šķidrums. Samazinoties spiedienam, sāpes mazinās, bet infekcijas vieta paliek vietā. Turklāt iekaisuma process var izaugt un izraisīt mirušu zonu - sekvestru veidošanos.

Subakūtas formas simptomi:

• saglabājas paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sāpju sindroms kļūst mazāk izteikts;
• no bojātā zoba izdalās strutojošs šķidrums;
• pieaug vispārējs savārgums.

Ja nav atbilstošas ārstēšanas, ir iespējams attīstīt vispārēju osteomielīta formu, kas, ja nav medicīniskas palīdzības, var izraisīt nāvi.

Hroniska forma

Hroniska forma, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. To raksturo periodiskas slimības recidīvu (saasinājumu) un remisiju (izmiršanu) atkārtošanās. Ar hroniskām kursa fistulām tiek veidoti sekvestri. Zobi kļūst kustīgi. Infekcijas fokusa zonā tiek novērota žokļa sabiezēšana.

Dažos akūta un hroniska odontogēna osteomielīta gadījumos smagie simptomi var nebūt, un simptomus var interpretēt kā pilnīgi dažādu slimību izpausmes.

Odontogēnā osteomielīta diagnostika

• Lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek izmantota dažādu diagnostikas metožu kombinācija: klīniskā aina un pacienta sūdzības ir saistītas ar laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm.
• Laboratorijas metodes galvenokārt pārstāv vispārējs asins tests. Leikocītu skaita palielināšanās norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni, un leikocītu formu īpašības norāda uz slimības raksturu. Slimības infekciozo raksturu norāda arī ESR un trombocītu līmeņa pazemināšanās.
• Nesaprotama klīniskā attēla gadījumos tiek izmantots bioķīmiskais asins tests, urīna analīze.
• No instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek izmantots žokļa rentgens, kas skaidri parāda slimības rašanās vietu atbilstoši mainītajai kaulu struktūrai - kaula iekšējā daļa sabiezē, bet ārējā kļūst plānāka.
• Visinformatīvākais un precīzākais ir pētījums, izmantojot datortomogrāfiju. Šī metode ļauj ne tikai noteikt infekcijas fokusu, bet arī iekaisuma smagumu, ilgumu, raksturu. CT skenēšana atklāj lielas un mazas formācijas, vienas un grupas, kā arī parāda slimības zonu. Bieži tiek izmantota fistulogrāfijas metode, kas sastāv no CT veikšanas ar kontrastvielu.
• Vēl viena metode ir infrasarkanais starojums, caur kuru tiek aprēķināta temperatūra un norādīti apgabali ar augstākām vērtībām.
• Ar dažām blakusslimībām, piemēram, tuberkulozi, diagnoze ir sarežģīta, un situācijai nepieciešams detalizēts pētījums.

Odontogēna osteomielīta ārstēšana

Mūsdienu medicīnas prakse pieņem integrētu pieeju žokļa odontogēnā osteomielīta ārstēšanai. Tas ietver ķirurģiju un zāļu terapiju. Izolētas ķirurģiskas manipulācijas vai zāļu iedarbība nedos rezultātus, turklāt tie var izraisīt komplikācijas.

Ārstēšana tiek veikta stacionāros apstākļos, un tā ir atkarīga no slimības formas un tās stadijas.

• Akūts žokļa osteomielīts nozīmē tūlītēju bojātā zoba iznīcināšanu. Pēc izņemšanas dobumu mazgā ar antibiotiku šķīdumiem dezinfekcijai un strutas likvidēšanai. Pēc tam ir nepieciešams regulāri notīrīt brūci ar antiseptisku līdzekļu palīdzību, ieviešot antibakteriālas zāles, lai nodzēstu infekcijas fokusu, lai novērstu tās izplatīšanos. Tiek izmantoti arī atjaunojošie un vitamīnu kursi.
• Odontogēnā osteomielīta subakūtā formā ir jāiekļauj infekcija. Galvenais uzdevums ir novērst iekaisuma izplatīšanos blakus esošajās vietās un veselīgu audu inficēšanu. Tam tiek ieviesti antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi, tiek izmantota strutojošu perēkļu drenāža. Turpmākā terapija ietver antibiotikas, vitamīnu uzlējumus, detoksikācijas kursus. Tiek izmantotas fizioterapijas metodes.
• Hronisks odontogēns osteomielīts ar izveidojušām fistulām un sekvestriem prasa perēkļu atvēršanu, mirušo zonu un strutojošu formējumu noņemšanu. Antibiotiku terapija ir vērsta uz infekcijas iekaisuma dzēšanu un slimību ierobežošanu skartajā zonā. Tiek veikta pilnīga bojātā apgabala un visa mutes dobuma sanitārija. Pacients saņem pretiekaisuma, detoksikācijas un vitamīnu infūzijas (intravenozas) infūzijas.

Visu veidu odontogēnā osteomielīta gadījumā tiek nozīmēta vispārēja stiprinoša terapija, kuras mērķis ir palielināt ķermeņa pretestību.

Iespējamās komplikācijas

Uzsāktais odontogēnais osteomielīts, kā arī blakus esošās slimības, kas saasina slimības gaitu, var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• sepse, kas bieži ir letāla;
• iekaisums ar strutojoša šķidruma (flegmona) noplūdi mīkstajos sejas un kakla audos;
• dažādas lokalizācijas abscesu veidošanās;
• žokļa deformācijas, viltus kaulu veidošanās;
• patoloģiski žokļa lūzumi.
• Turklāt augšējā žokļa bojājumi var izraisīt nazofarneks un tromboflebītu. Apakšžokļa reģiona bojājums - mobilitātes ierobežošanai.

Odontogēna osteomielīta profilakse

Diemžēl nav metožu, kas 100 procentus pasargātu cilvēkus no odontogēnā osteomielīta attīstības. Bet higiēna, piesardzība un savlaicīga piekļuve ārstiem ievērojami samazina slimību risku. Var atšķirt šādas profilaktiskas darbības:

• regulāri, vismaz reizi gadā, apmeklē zobārstu;
• rūpīgi tīrot zobus divas reizes dienā, pēc ēšanas noņemot pārtikas atliekas;
• izvairīšanās no traumām, sitieniem, žokļa dislokācijām;
• imunitātes stāvokļa palielināšana ar pietiekamu fizisko aktivitāti, laika pavadīšanu svaigā gaisā, pareizu uzturu;
• savlaicīga protezēšana un zobu ārstēšana.

Slimības prognoze

Tikai pēc diagnozes noteikšanas un stāvokļa smaguma novērtēšanas ir iespējams izteikt paziņojumus par žokļa odontogēnā osteomielīta kursa prognozi. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo ātrāk un vieglāk ar to var tikt galā. Tāpēc nekad nevajadzētu ignorēt zobārsta apmeklējumus, īpaši, ja rodas neparastas sajūtas, sāpes, nezināmas izcelsmes drudzis un bez citiem specifiskiem simptomiem.

Akūts osteomielīts, kas nav pamanīts laikā, draud ar bojājuma pāreju uz hronisku stadiju. Regulāras zobu pārbaudes, profilaktiskas asins analīzes var noteikt sākotnējo stadiju pat bez brīdinājuma zīmju parādīšanās.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.