Bechterew Slimība Sievietēm Un Vīriešiem - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-17 02:15

Bechterew slimība sievietēm un vīriešiem

Ankilozējošais spondilīts ir starpskriemeļu locītavu iekaisums, kas izraisa ankilozes veidošanos. Tā rezultātā mugurkaula kolonna ir noslēgta stingrā kaula korsetē, kas ievērojami ierobežo tā mobilitāti. Ankilozējošo spondilītu sauc arī par ankilozējošo spondilītu, jo termins ankiloze nozīmē saplūšanu.

Ja mēs pievēršamies statistikai, tad cilvēku ar šo slimību skaits dažādās valstīs svārstās no 0,5 līdz 2%. Sievietes slimo retāk, piemēram, uz katriem deviņiem vīriešiem ir tikai viena sieviete. Turklāt daiļā dzimuma pārstāvji daudz vieglāk panes ankilozējošo spondilītu. Pārsvarā slimi ir jaunieši vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Pēc 50 gadu vecuma patoloģija tiek diagnosticēta reti. Starp visām reimatoloģiskajām saslimšanām ankilozējošais spondilīts ieņem pēdējo vietu parādīšanās biežumā. Kas attiecas uz Krievijas Federāciju, valstī šī patoloģija ir diagnosticēta vidēji 400 tūkstošiem cilvēku.

Slimību ļoti bieži sajauc ar osteohondrozi, kas izpaužas arī muguras sāpēs. Tomēr ankilozējošais spondilīts noved pie mugurkaula locītavu pilnīgas nekustīguma, kas ir tā galvenā bīstamība.

Pirmās sāpes mugurkaulā ģimenes ārsti gandrīz vienmēr uzskata par osteohondrozi. Pareiza diagnoze tiek noteikta daudz vēlāk, vidēji 4-5 gadus pēc patoloģijas sākuma. Šajā laikā pacientam jau ir laiks attīstīt mugurkaula locītavas rupjus traucējumus, kas ievērojami sarežģī turpmāko terapiju un samazina tā efektivitāti.

Saturs:

• Ankilozējošā spondilīta cēloņi
• Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes
• Bechterew slimības simptomi
• Ankilozējošā spondilīta formas
• Ankilozējošā spondilīta diagnostika
• Ankilozējošā spondilīta ārstēšana

Ankilozējošā spondilīta cēloņi

Patoloģija attiecas uz idiopātiskām slimībām. Tas nozīmē, ka ankilozējošā spondilīta cēloņi zinātnei joprojām nav precīzi zināmi. Tomēr ir konstatēts, ka 96% cilvēku ir bojāti HLA sistēmas iedzimtais gēns. Tieši šie gēni ir atbildīgi par normālu imūnreakciju pret dažādām slimībām, tie regulē imūnās atbildes smagumu utt.

Bojājumi normālai gēna struktūrai rodas sakarā ar patogēno faktoru ietekmi uz ķermeni, kā rezultātā tas tiek pārveidots par antigēnu. Šis antigēns tiek nodots vecākiem no bērniem un tiek saukts par HLA-B27.

Mijiedarbojoties ar veselām šūnām, šis antigēns veido noteiktus kompleksus, uz kuriem imūnsistēma reaģē kā sveša. Viņš sāk viņiem uzbrukt, tādējādi izraisot iekaisuma reakciju.

Faktori, kas var izraisīt slimību:

• Iekaisuma rakstura uroģenitālās sistēmas slimības.
• Zarnu un citu orgānu iekaisums infekcijas dēļ ar streptokokiem un Klebsiella.
• Iekšējās sekrēcijas dziedzeru disfunkcija.
• Iegurņa kaulu lūzumi.
• Ķermeņa hipotermija.

Tomēr gēnu mutācijas nav vienīgais slimības attīstības iemesls, jo, rūpīgi pārbaudot veselus cilvēkus, atklājas tajos esošais HLA-B27 antigēns. Tas ir sastopams 9% iedzīvotāju, savukārt tikai 25% no viņiem būs latenta slimības gaita. Pārējie cilvēki, kas ir antigēna nesēji, nemaz necieš no šīs patoloģijas, bet trauma vai smags saaukstēšanās to var provocēt. Turklāt apmēram 15% cilvēku, kas cieš no ankilozējošā spondilīta, šis antigēns vispār netiek atklāts, taču viņi var mantojumu nodot šo slimību saviem pēcnācējiem.

Līdz šim nav zinātniski pierādītu datu, ka patogēni mikroorganismi ietekmē slimības attīstību. Galu galā ankilozējošais spondilīts nereaģē uz antibiotiku terapiju. Tomēr traucējumi imūnās aizsardzības darbībā rodas ģenētiskā līmenī.

Nesenie pētījumi ar pelēm, kas tika veikti saistībā ar ankilozējošā spondilīta izpēti, parādīja, ka grauzējiem patoloģija attīstās antigēna, infekcijas un T-limfocītu klātbūtnē, kas cirkulē asinīs. Tas ir, ir nepieciešama vismaz trīs patogēnu faktoru kombinācija. Slimība neattīstījās tiem dzīvniekiem, kuriem tika noņemts aizkrūts dziedzeris, kas ir atbildīgs par T-limfocītu veidošanos.

Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes

Pirmās ankilozējošā spondilīta pazīmes ir šādas:

• Stīvums un sāpes muguras lejasdaļā un krustu. Iespējama sāpīgu sajūtu apstarošana apakšējās ekstremitātēs, sēžamvietā. Sāpes no rīta mēdz pastiprināties.
• Jaunībā papēža zonā rodas sāpīgas sajūtas.
• Stīvums sniedzas līdz krūšu mugurkaulam.
• Ja pacientam veicat klīnisko asins analīzi, ESR palielinās diapazonā no 30 līdz 60 mm / stundā.

Ja šādas pazīmes cilvēkā saglabājas vairākus mēnešus, tad apelācijai pie speciālista jābūt tūlītējai. Šajā gadījumā jums ir jāuzstāj uz konsultāciju ar reimatologu.

Bechterew slimības simptomi

Ankilozējošā spondilīta simptomi galvenokārt izpaužas sāpēs, kas rodas mugurkaulā, tad parādās citas patoloģijas klīniskās pazīmes. Ir svarīgi spēt tos atšķirt ne tikai ārstam, bet arī pašam pacientam, kas ļaus ātrāk noteikt diagnozi.

Sāpju pazīmes ankilozējošā spondilīta gadījumā

• Sāpes rodas krustu reģionā. Īpaši intensīvi tie ir no rīta. Tātad pēc pamošanās cilvēks kādu laiku nevar pakustināt rokas un kājas. Šis stīvums visbiežāk izzūd 30 minūšu laikā.
• Atšķirīga slimības iezīme ir tā, ka pēc kustības pārtraukšanas sāpes nekļūst mazāk intensīvas, bet, gluži pretēji, pastiprinās. Vingrinājumi sniedz atvieglojumu.
• Sāpīgo sajūtu raksturs ir atkarīgs no ankilozējošā spondilīta formas. Tātad, ar rizomelisko un centrālo slimības formu, sāpes tiek lokalizētas mugurkaula kolonnā, slimības progresēšanas laikā veidojas stoop. Ja pacientam ir perifēra slimības forma, tad ceļu un kāju locītavas sākotnēji uzbriest un sāp.
• Par šo patoloģiju var aizdomas līdz sāpju iestāšanās brīdim. Viņi bieži sāk traucēt cilvēku naktī, un dienā tie praktiski pazūd.

Orgānu un orgānu sistēmu darbības traucējumi

Pirmie cieš mazie skriemeļu savienojumi, kā arī tie savienojumi, kas savieno iliju ar sakrālajiem skriemeļiem un kaunuma locītavas locītavām. Slimībai progresējot, kaulu virsma, kas veido locītavu, sāk pasliktināties, kā rezultātā notiek akūts un pēc tam hronisks iekaisuma process.

Šūnas, kas veido skrimšļus, sāk augt, locītavu virsmas saplūst, un pēc tam tajās izaug kaulaudi. Arī locītavu saites pārkaulojas. Tā rezultātā persona kļūst nekustīga.

Visā mugurkaulā notiek patoloģisks process, sākot ar pirmo jostas skriemeļu un beidzot ar septīto krūšu skriemeļu. Kad kaulu audi maksimāli palielinās, mugurkauls pēc izskata sāk atgādināt bambusa kātu.

Kas attiecas uz citām locītavām, agrīnā slimības attīstības stadijā tajās notiek iekaisuma process, periodiski recidīvi. Ar patoloģijas progresēšanu iekaisuma process tiek hronizēts ar saistaudu aizstāšanu ar šķiedru audiem un ar kaulu audu augšanu. Tā rezultātā kāju un roku locītavas, kā arī krūšu locītavas ir pakļautas ankilozei.

Apmēram 25% pacientu cieš no acu asinsvadu un varavīksnenes iekaisuma procesiem. Vēlāk viņiem attīstās sekundārā glaukoma.

Nelielai pacientu daļai lielu ķermeņa trauku membrānas iekšpusē tiek novēroti atrofiski procesi. Cieš arī aorta. Tas noved pie intravaskulāru šķiedru šķiedru parādīšanās, kas izjauc sirds galvenās artērijas vārstus. Tā rezultātā cilvēkam ir ritma traucējumi, un attīstās perikardīts. Šādas slimības izpausmes ietekmē no 2 līdz 8% pacientu.

Dažreiz plaušu augšējās daļas ir iekaisušas. Tajos veidojas dobumi, līdzīgi dobumiem tubernozā tuberkulozē. Aknu un nieru bojājumi noved pie pakāpeniskas šo orgānu normālas darbības traucējumu.

Citi ankilozējošā spondilīta simptomi

Bieži ir grūti diagnosticēt slimību tikai pēc simptomiem, jo tie ir ļoti dažādi. Patoloģiskā procesa sākums var turpināties dažādos veidos. Klīniskā attēla attīstībai ir piecas iespējas:

• Iekaisuma process ir lokalizēts jostas rajonā un krustu daļā, sāpju intensitāte pastāvīgi palielinās. Paralēli ekstremitāšu locītavās parādās sāpīgas sajūtas.
• Iespējams viena vai vairāku locītavu iekaisums, taču nav nepieciešams, lai tie atrastos simetriski. Iekaisumu raksturo biežas saasināšanās un remisijas. Iekaisuma procesā nedaudz vēlāk tiek iesaistīta jostas-krustu daļa. Visbiežāk tas ir slimības veids, kas attīstās jauniešiem.
• Bērnībā un pusaudža gados slimības izpausme visbiežāk atgādina reimatisku lēkmi. Lielās locītavas ir iekaisušas, tās uzbriest, āda virs tām kļūst sarkana, un ķermeņa temperatūra paaugstinās. Sacroiliac locītavas pēc kāda laika iesaistās patoloģiskajā procesā.
• Visretāko slimības gaitas variantu pavada tādas pazīmes kā: ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim, temperatūras nestabilitāte ar tendenci palielināties par 1-2 grādiem no rīta. Pacients sāk zaudēt svaru, jūtas vājš, palielinās svīšana. Locītavu un muskuļu sāpes rodas pēc 14-21 dienas.
• Dažreiz pacientiem galvenokārt tiek ietekmēti asinsvadi un sirds muskuļi. Asins analīzē var redzēt iekaisuma pazīmes. Paralēli tiek novēroti irīta un iridociklīta simptomi. Locītavu iekaisums izpaužas tikai mēnešus vēlāk.

Atšķirības ankilozējošā spondilīta gaitā vīriešiem un sievietēm

Tika konstatēts, ka vīriešiem un sievietēm slimība norit atšķirīgi.

Slimības simptomi vīriešiem
Kā izpaužas slimība	Simptomi ir viegli, akūta iekaisuma nav.	Tas strauji attīstās, simptomi ir izteikti.
Klusie periodi.	Ilgstošs.	Īss.
Laiks no slimības izpausmes līdz pirmo simptomu parādīšanās.	10 līdz 20 gadus vecs.	4 līdz 5 gadus vecs.
Iekaisuma lokalizācijas dominējošā vieta.	Mugurkauls un lielās locītavas.	Mugurkauls un mazās locītavas.
Mugurkaula sakāve.	Cieš sakrālā un jostasvieta, bet spēcīgas izmaiņas nav novērojamas.	Cieš visas mugurkaula daļas, attīstās tā patoloģiskie izliekumi, mobilitāte ir stipri ierobežota.
Asinsvadu, plaušu un citu orgānu bojājumi.	Reti.	To bieži novēro.

Ankilozējošā spondilīta formas

Ir četras ankilozējošā spondilīta formas, tostarp:

• Perifēra forma. Tas tiek uzskatīts par visizplatītāko. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no tā cieš no 20 līdz 75% cilvēku ar ankilozējošo spondilītu. Mugurkaula un mazie savienojumi ir iekaisuši.
• Slimības centrālo formu raksturo tikai mugurkaula iekaisums. Šī slimības forma notiek 46,6% gadījumu.
• Saknes forma, ko sauc arī par rizomielisku. Iekaisuma procesā papildus mugurkaulam ir iesaistītas arī lielas locītavas. Šīs slimības formas izplatība ir 18%.
• Retāk nekā citi tiek diagnosticēta slimības skandināvu forma, kurā cieš mugurkaula kolonna un augšējo un apakšējo ekstremitāšu mazie savienojumi. Pēc kursa rakstura šī slimības forma ir ļoti līdzīga reimatoīdajam artrītam.

Ankilozējošā spondilīta diagnostika

Ankilozējošā spondilīta diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo to bieži sajauc ar citām patoloģijām. RAMS iesaka diagnozei koncentrēties uz šādiem simptomiem:

• Trīs mēnešus vai ilgāk cilvēks izjūt sāpes jostas rajonā. Sāpes mēdz mazināties kustībā, bet miera stāvoklī tās pastiprinās.
• Mugurkaula kustīgums ir sarežģīts visos virzienos.
• Cilvēks nevar pilnībā ieelpot un izelpot.
• Ir sacroiliac locītavas iekaisums 2-4 grādi (sacroiliitis). Iekaisuma process ir divpusējs.

Ja cilvēkam ir sacroiliīts un ir vismaz viena no iepriekšējām pazīmēm, ārsts var noteikt atbilstošu diagnozi. Šīs normas tika pieņemtas jau 1997. gadā un joprojām ir spēkā. Neskatoties uz to, nevajadzētu aizmirst par esošajām mūsdienu diagnostikas metodēm, kas ļauj precizēt diagnozi un noteikt slimības pakāpi.

Ja terapeitam ir aizdomas, ka pacientam ir ankilozējošais spondilīts, viņam obligāti jānorāda uz konsultāciju pie ortopēda, neirologa, reimatologa. Tiek veiktas papildu instrumentālās izmeklēšanas metodes, piemēram, mugurkaula rentgenogrāfija, MRI un CT. Asins paraugu ņemšana vispārējai analīzei atklāj ESR palielināšanos. Ja speciālistiem rodas šaubas, pacients tiek nosūtīts uz īpašu analīzi, kuras mērķis ir noteikt HLA-B27 antigēnu.

Tikpat svarīga ir ankilozējošā spondilīta diferenciāldiagnoze ar citām mugurkaula kolonnas deģeneratīvām slimībām, ieskaitot osteohondrozi un spondilozi. Atšķirīgās iezīmes ir:

• Visi pacienti pārsvarā ir jauni vīrieši;
• Sāpju raksturs. Tie rodas no rīta un nemierinās miera stāvoklī, savukārt ar osteohondrozi sāpes pastiprinās vēlā pēcpusdienā un pēc fiziskas slodzes;
• ESR mugurkaula deģeneratīvos bojājumos nepalielinās.

Bieži skandināvu ankilozējošā spondilīta forma tiek sajaukta ar reimatoīdo artrītu. Tomēr ārstiem vajadzētu atcerēties, ka reimatoīdais artrīts bieži skar sievietes, un reimatoīdie zemādas mezgliņi ir raksturīgi arī šai slimībai. 80% gadījumu ar reimatoīdo artrītu reimatoīdais faktors ir atrodams pacientu asinīs.

Ankilozējošā spondilīta ārstēšana

Ankilozējošā spondilīta ārstēšana ietver visu terapeitisko pasākumu klāstu, kuru vienīgais mērķis ir apturēt ankilozējošo procesu:

• Kad akūtais periods samazinās, pacientam tiek parādīts vingrojumu terapijas veikšana, ir lietderīgi doties slēpot, praktizēt baseinā.
• Efektu nodrošina balneoloģiskās procedūras.
• Tiek veikta fonoforēze ar hormonālajām zālēm, parafīna terapija, ultraskaņas ārstēšana ir efektīva.
• Ir svarīgi, lai pacients uzraudzītu savu stāju un gulētu uz stingras, līdzenas virsmas.
• Aktīvajā ārstēšanas posmā ir aizliegta statiska slodze uz mugurkaula, kā arī skriešana un citu smagu fizisko vingrinājumu veikšana.

Varbūt kortikosteroīdu hormonu ievadīšana locītavu dobumā. Krioterapija ar šķidru slāpekli mugurkaulā palīdz mazināt sāpes un atvieglot pacienta stāvokli. Hirudoterapiju un muguras masāžu var izmantot kā papildu ārstēšanas metodes. Tomēr šīs procedūras var veikt tikai remisijas laikā.

Kopumā starp ārstiem notiek aktīvi strīdi par fizioterapiju. Daudzi no viņiem uzskata, ka siltuma iedarbība uz sāpošām locītavām var tikai palielināt iekaisuma procesu. Tas, pirmkārt, attiecas uz parafīna terapiju. Pacienti norāda, ka pozitīvu efektu var iegūt, dodoties vannā, bet mazgāšanās ar karstu ūdeni tikai saasina slimības gaitu.

Ne mazāk strīdīgs ir jautājums par krioterapijas izmantošanu ankilozējošā spondilīta ārstēšanai. Tātad gandrīz katram pacientam pēc pirmās sesijas vispārējā labklājība pasliktinās. Pacientam jāapzinās, ka ir sagaidāms šis efekts. Sāpju mazināšanai vajadzētu būt tikai pēc aukstās ārstēšanas nedēļas.

Izrakstot selektīvus imūnsupresantus

Zāles, kas nomāc audzēja nekrozes faktoru darbu, aizvien biežāk lieto ankilozējošā spondilīta ārstēšanai.

Selektīvos imūnsupresantus izraksta tikai tad, ja pamata terapija nedod vēlamo efektu. Šīs zāles ir diezgan dārgas, un to lietošana palielina tuberkulozes, sepses un citu smagu infekciju attīstības risku uz nomāktas imunitātes fona. Šīs zāles ietver Etanercept (Enbrel), Adalimumabu (Humira) un Infliximab (Remicade).

Pacienta uzturs

Eksperti iesaka visiem pacientiem pāriet uz olbaltumvielu pārtiku. Izvēlnē ir jāsamazina miltu izstrādājumi, jāatsakās no kartupeļiem, makaroniem un taukainiem ēdieniem. Noderīgi produkti, piemēram: zivis, olas, biezpiens, vārīta gaļa, sieri, dārzeņi (kāposti, burkāni, bietes, zaļumi).

Vingrojumu terapija un masāža

Terapeitisko vingrinājumu īstenošana ir obligāta ankilozējošā spondilīta kompleksās terapijas sastāvdaļa. Ir svarīgi, lai vingrojumu terapija sastāvētu no enerģiskiem vingrinājumiem ar locītavu amplitūdas attīstību. Jums vajadzētu dažādot savas darbības ar līkumiem, pagriezieniem, pagriezieniem. Vingrošanas kompleksa izpildes laikā ir svarīgi, lai locītavas būtu maksimāli iesaistītas. Tikai regulāras fiziskās aktivitātes 30 minūtes dienā vai ilgāk var dot pozitīvu efektu.

Aqua aerobika ir ļoti efektīva, lai novērstu locītavu ossifikācijas procesus. Alternatīva ir nodarbības sausā baseinā uz specializēta aparāta "Ugul".

Kas attiecas uz masāžu, to veic tikai remisijas laikā. Ietekme uz locītavām nedrīkst būt pārāk intensīva. Sesijas var vadīt tikai masāžas terapeits ar medicīnisko izglītību.

Guļvietas organizēšana

Pacientam ir pareizi jāorganizē gulēšanas vieta. Jums vajadzētu izvēlēties plakanu un stingru matraci. Sākotnējā slimības attīstības stadijā spilvens ir jāiznīcina. Tas ļaus izvairīties no dzemdes kakla lordozes attīstības. Vislabāk ir gulēt uz vēdera. Kad slimība progresē, zem galvas varat ievietot veltni vai plānu spilvenu. Turiet kājas taisnas.

NPL lietošana

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir vadošās zāles Bechterew slimības ārstēšanā. Visbiežāk tos ieteicams lietot gadu vai ilgāk. Maksimālais ārstēšanas kurss ir 5 gadi. Akūtās slimības stadijas laikā tiek noteikta maksimālā deva, un, samazinoties akūtam procesam, deva tiek samazināta.

Biežāk nekā citas zāles pacientam ieteicams lietot ketoprofēnu (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksikamu (Artrozan, Movalis, Amelotex) vai diklofenaku (Altrofen, Voltaren). Varbūt Butodiona un indola atvasinājumu, tostarp Indometacīna un Metindola, iecelšana.

Ja NPL ārstēšana ir neefektīva, tas ir iemesls diagnozes pārskatīšanai.

Cita zāļu terapija

• Lai mazinātu iekaisumu locītavās un nodrošinātu baktericīdu iedarbību, var izrakstīt zāles Sulfasalazīns (Salazosulfapiridīns). Tomēr terapeitiskais efekts var rasties 3-7 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.
• Lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu, tiek nozīmēti Tolperisone vai Mydocalm.
• Glikokortikoīdi ātri un efektīvi atvieglo iekaisumu, taču to ilgstoša lietošana var izraisīt vairākas gremošanas sistēmas komplikācijas. Iespējama osteoporozes un cukura diabēta attīstība.
• Ja cilvēkam ir smaga slimības gaita, tad viņam tiek parādīts citostatisko līdzekļu un kortikosteroīdu lietošana.
• Šādām zālēm kā Plavenil, Delagil, Cuprenil nav izteiktas ietekmes uz slimības gaitu.

Cilmes šūnu terapija

Viena no mūsdienu ankilozējošā spondilīta ārstēšanas metodēm ir cilmes šūnu terapija. Tas jāsāk agrīnā stadijā, kad mugurkaula un slimo locītavu ossifikācija vēl nav notikusi.

Cilmes šūnas spēj apturēt slimības progresēšanu un novērst kaulu audu augšanu. Tajā pašā laikā sāpes samazinās, kustību amplitūda palielinās, cilvēks sāk justies daudz labāk. Ja jūs apvienojat cilmes šūnu terapiju ar vingrošanas vingrinājumiem, efekts radīsies vēl ātrāk.

Kas attiecas uz prognozi, ar savlaicīgu ārstēšanu ir diezgan labvēlīga. Protams, pilnībā atbrīvoties no slimības nebūs iespējams, taču katrs pacients ir diezgan spējīgs palēnināt tās attīstību. Galvenais ir regulāri apmeklēt ārsta kabinetu, un patoloģijas saasināšanās gadījumā uzmanīgi ievērojiet visus ārsta ieteikumus.

Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties?

Vertebrologs ir mugurkaula slimību speciālists.

Raksta autore: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeits

Izglītība: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.