Otoskleroze - Kas Tas Ir? Kā ārstēties? Pirmie Simptomi

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Otoskleroze: simptomi un ārstēšanas metodes

Ausu otoskleroze ir patoloģija, kurā notiek audu aizaugšana, kas savieno iekšējo un vidējo ausu. Kā liecina statistika, sievietes visbiežāk cieš no patoloģijas. Viņi veido līdz 85% no visiem gadījumiem. Kopumā otosklerozi diagnosticē 1% iedzīvotāju.

Patoloģija attīstās lēni. Slimnieku vidējais vecums ir 20-35 gadi. Sakāve pārsvarā ir vienpusēja. Otrā auss iesaistās patoloģiskajā procesā pēc vairākiem mēnešiem vai pat gadiem.

Saturs:

• Otoskleroze - kas tas ir?
• Predisponējoši faktori
• Otosklerozes cēloņi
• Otosklerozes simptomi
• Klasifikācija
• Diagnostika
• Otosklerozes ārstēšana
• Komplikācijas un sekas
• Otosklerozes profilakse

Otoskleroze - kas tas ir?

Otoskleroze ir iekšējās auss labirinta kaula kapsulas bojājums, kura laikā audos notiek distrofiskas izmaiņas. Laika gaitā maisītājs zaudē dabisko kustīgumu, pacientam rodas dzirdes zudums. Saskaņā ar ICD 10 otosclerosis kods tika piešķirts H80.

Papildus auss audu bojājumiem var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni un to sistēmas. Patoloģiskais process bieži ietver veģetatīvās-asinsvadu un neiroendokrīnās sistēmas, kā arī muskuļu un skeleta sistēmu. Tas noved pie dažādiem simptomiem.

Saskaņā ar Starptautiskās otolaringologu savienības datiem grūtniecēm progresē otoskleroze. Ja pacients nēsā pirmo bērnu, tad slimības gaita pasliktinās 30% nākamo dzemdējošo sieviešu, otrajā grūtniecības laikā šis rādītājs palielinās līdz 50%, bet trešajā - līdz 80%.

Predisponējoši faktori

Patoloģijas attīstības risks palielinās, pakļaujoties šādiem faktoriem:

• Iedzimta nosliece.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi.
• Neveiksme fosfora un kalcija metabolismā.
• Grūtniecība un dzemdības.
• Magnija un fluora trūkums organismā.
• Atliktās infekcijas slimības.
• Smaga ķermeņa intoksikācija.
• Somatiskās sfēras slimības.
• Iekšējās auss traumas.

Otosklerozes cēloņi

Iemesli, kas izraisa auss otosklerozes attīstību:

• Iedzimta nosliece. Iekšējās auss audu augšanas un darbības traucējumi tuviem asins radiniekiem rodas 40% gadījumu. Lielākā daļa šo pacientu cieš ne tikai no vidējās un iekšējās auss bojājumiem, bet arī no locītavu slimībām, vairogdziedzera darbības traucējumiem utt. Tāpēc zinātnieki pieņem, ka saistaudu attīstības mazvērtība ir iedzimtu ģenētisko traucējumu sekas.
• Atliktās infekcijas slimības. Īpaši bīstami tie ir cilvēkiem, kuriem ir tendence uz kurlumu ģenētikas līmenī. Visbiežāk otoskleroze šādiem pacientiem attīstās pēc masalām.
• Piederība sieviešu dzimumam. Eksperimentāli ir pierādīts, ka hormonālās nestabilitātes periodā sievietēm tiek novērota pārmērīga kaulu audu augšana ausī. Patoloģija var izpausties pubertātes laikā, pēc pirmajām menstruācijām, grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, menopauzes laikā. Apmēram 80% gadījumu ir sievietes. Endokrīno dziedzeru audzēji var izraisīt ausu otosklerozi.
• Ausu trauma. Runājot par otosklerozes attīstību, īpaši bīstama ir akustiskā trauma. Turklāt skaņas efekta ilgumam uz auss struktūrām nav nozīmes.
• Asinsrites traucējumi. Ja auss iekšējās struktūras nesaņem normālu uzturu, tad tas izraisa patoloģiska procesa attīstību.
• Iekšējo auss struktūru iekaisums. Hroniski gausie procesi ir īpaši bīstami slimības attīstības ziņā. Ausu struktūras pastāvīgi tiek ievainotas, kas noved pie normālu audu aizstāšanas ar rētaudiem.

Otosklerozes simptomi

Otoskleroze var izraisīt pilnīgu kurlu, tāpēc ir tik svarīgi zināt tās simptomus un spēt tos savlaicīgi atšķirt.

Galvenās patoloģijas izpausmes ir:

• Fona troksnis ausīs.
• Reibonis, kas rodas, strauji pagriežot galvu.
• Slikta dūša un vemšana.
• Sāpes aiz auss. Tas ir presējošs, koncentrēts mastoidālā procesa zonā.
• Ausu pārslodze, dzirdes traucējumi.
• Paaugstināta augstfrekvences skaņu uztvere. Savukārt zemas frekvences skaņas cilvēkam ir sliktākas.
• Vilis paracusis. Cilvēkam ar otosklerozi šķiet, ka dzirde uzlabojas, ja apkārt ir trokšņains.
• Vēbera paracusis. Dzirdes traucējumi rodas košļājot vai staigājot, jebkurā situācijā, kad notiek mīksto audu kustība. To izraisa iekšējās auss gliemežnīcas kairinājums.
• Kad patoloģija attīstās, cilvēks pārstāj uztvert ne tikai zemas, bet arī augstas skaņas.
• Neirastēniskā simptoma izpausmes. Pacientam ir galvassāpes, viņš kļūst apātisks, viņš cieš no bezmiega. Dienas laikā cilvēks izskatās noguris, atmiņa un uzmanība samazinās.
• Toynbee simptoms. Tas izpaužas ar neskaidru runas uztveri, kad vienlaikus runā vairāki cilvēki.

Ja cilvēks nesaņem nepieciešamo ārstēšanu, tad slimība progresē, tās simptomi visu laiku palielinās. Dažiem pacientiem patoloģiskajā procesā ir iesaistīta viena auss, bet citos - divi dzirdes orgāni.

Klasifikācija

Ir vairākas otosklerozes klasifikācijas.

Atkarībā no iekšējās un vidusauss patoloģiskajām izmaiņām ir:

• Fenestral (stapedial) otoskleroze. Labirinta logu zonā notiek patoloģiska audu proliferācija. Auss pārstāj normāli veikt skaņas vadīšanas funkciju. Šai slimības formai ir vislabvēlīgākā prognoze. Ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi (nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās), pilnīgas dzirdes atgūšanas varbūtība ir liela.
• Kohleārā otoskleroze. Skartās teritorijas ir koncentrētas kohleārās kapsulas zonā. Ar šāda veida slimībām pasliktinās iekšējās auss skaņas vadīšanas funkcija. Pat operācija pilnībā neatjauno dzirdi.
• Jaukta patoloģijas forma. Pacientam samazinās ne tikai uztveres funkcija, bet arī skaņas vadīšana caur iekšējās auss struktūrām. Savlaicīga terapija ļauj atjaunot dzirdi, pirms tā pilnībā tiek veikta.

Atkarībā no otosklerozes attīstības ātruma šādas šķirnes izšķir:

• Pārejoša slimības forma. Tas tiek diagnosticēts 11% no visiem pacientiem.
• Lēna slimības forma. Tas notiek visbiežāk un notiek 68% gadījumu.
• Pēkšņa patoloģijas forma. Tas tiek diagnosticēts 21% pacientu.

Otoskleroze iziet 2 posmus:

• Otosponģija. Tas ir patoloģijas aktīvais posms.
• Sklerotisks. Šis posms ir ar zemu patoloģiskā procesa aktivitāti.

Ausu kaulu audu mīkstināšanas un sklerozes procesi visu laiku mainās.

Diagnostika

Otosklerozes diagnoze tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• Anamnēzes uzņemšana, pacienta sūdzību uzklausīšana. Persona norāda uz troksni ausīs un galvā, spiediena sajūtu auss kanālā utt.
• Bungādiņa membrānas pārbaude. Tās ieviešanas laikā ārsts nevizualizē patoloģiskas izmaiņas.
• Izmantojot skaņas dakšu, lai noteiktu dzirdes asumu.
• Audiometrijas veikšana. Šī metode ļauj izmērīt dzirdes asumu, noteikt dzirdes aparāta jutīgumu pret dažādu frekvenču skaņām. Procedūras laikā pacientam tiek uzliktas austiņas, kas dod dažādus signālus. Kad cilvēks dzird skaņu, viņam jānospiež poga. Tas ļauj uzzīmēt dzirdes asumu (audiogrammu). Pacientam ar otosklerozi būs dzirdes gaisa vadīšanas pārkāpums gar dzirdes ossikulu ķēdi. Tajā pašā laikā dzirdes receptoru skaņas uztveres funkcija paliek neskarta (skaņas vadīšana kaulos).
• Timpanometrija. Šī pētījuma mērķis ir noteikt bungādiņa membrānas mobilitāti, novērtēt dzirdes ossikulu skaņas vadīšanu, noteikt spiediena līmeni vidusausī. Visbiežāk patoloģijas ar otosklerozi pacientam netiek konstatētas. Tāpēc timpanometrija tiek veikta tikai tad, ja ir aizdomas par citām vidusauss slimībām.
• Ultraskaņa. Šis pētījums ļauj atšķirt otosklerozi no kohleārā neirīta, jo šīs patoloģijas dod līdzīgus simptomus. Tomēr ar kohleāro neirītu ultraskaņas viļņu vadīšana caur audiem ir ļoti traucēta.
• Vestibulometrija, otolitometrija, stabilogrāfija. Šie pētījumi ir vērsti uz pacienta vestibulārās funkcijas novērtēšanu.
• Akustiskie refleksi. Tos novērtē, reģistrējot ārējās un vidējās auss elementu pretestības izmaiņas, pakļaujot augstas frekvences skaņām. Parasti pacientiem ar otosklerozi akustisko refleksu nav.

Lai precizētu diagnozi, pacientam var būt nepieciešams konsultēties ar audiologu un ķirurgu.

Otosklerozes ārstēšana

Terapija pacientam tiek izvēlēta atkarībā no slimības formas un tās attīstības stadijas. Ja patoloģija tika atklāta periodā, kad tā tikko sāka attīstīties, tad prognoze ir maksimāli labvēlīga, un dzirdes zudums attīstās ļoti reti. Turklāt to ir iespējams izdarīt tikai ar konservatīvām terapijas metodēm.

Narkotiku terapija

Ja pacientam tiek diagnosticēta aktīva vai kohleāra otosklerozes forma, tad konservatīvās metodes var tikt galā ar šo slimību.

Pacientam tiek nozīmētas tādas zāles kā:

• Bifosfonāti: Fosavance, Fosamax. Šie līdzekļi ļauj apturēt osteoklastu postošo ietekmi uz kaulu audiem.
• Nātrija fluorīds. Tās lietošana novērš kaulu audu rezorbciju, ļaujot saglabāt to integritāti.
• Kalcija preparāti.
• Alfakalcidols. Šīs zāles ļauj normalizēt minerālvielu metabolismu un veicina kaulu matricas olbaltumvielu ražošanu, kas veido kaula skeletu.

Zāles būs jālieto 3 mēnešu kursos. Tad viņi veic pārtraukumu uz to pašu periodu. Parasti pacientiem ir jāiziet vismaz 2 kursi. Visbiežāk nav iespējams tikt galā tikai ar zālēm, jo zāles neļauj atjaunot dzirdes funkciju, bet ļauj to nezaudēt, novēršot otosklerozes perēkļu augšanu. Tas ir ļoti svarīgi, ja slimība ir aktīvā fāzē un nav iespējams veikt operāciju.

Ķirurģija

Ja slimība progresē vai ārsts uzskata, ka medicīniska korekcija nedos efektu, tad pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Tas nav parakstīts pacientiem ar kohleāro otosklerozi, jo operācija nedos rezultātus. Šādi pacienti ir paredzēti medicīniskai korekcijai un dzirdes aparāta lietošanai.

Otosklerozes operācija atjauno normālu skaņas pārraidi vidusausī.

Ir trīs veidu operācijas:

• Stapedoplastika. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un ietver skavu noņemšanu. Tie tiek aizstāti ar protēzi, kas darbojas kā virzulis. Protēzi izgatavo no paša pacienta audiem vai no titāna, teflona vai keramikas. Darbība ļauj sasniegt vēlamos rezultātus, jo kaulu kustīgums tiek normalizēts. Efekts nav tikai 1% pacientu. Pirmkārt, procedūra tiek veikta vienā ausī. Ja viss norit labi, tad pēc sešiem mēnešiem operācija tiek parādīta otrajā ausī.
• Labirinta aizkavēšana. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, lai gan dažreiz tiek veikta vietēja anestēzija. Kontroli veic ar mikroskopu. Iekšējā ausī ārsts izveido jaunu ovālu logu. Tas atrodas sānu pusapaļā kanālā. Pēdējos gados šāda procedūra tiek izmantota arvien mazāk.
• Pakavas mobilizēšana. Operācija ļauj pacientam atjaunot skavu mobilitāti. Šim nolūkam no dzirdes kaula tiek noņemta kaulu saplūšana, kuras dēļ tas sāk darboties tāpat kā iepriekš. Tomēr pēc dažiem gadiem dzirdes zudums atgriezīsies, kad kaulu audi atkal augs. Šī operācija pēdējos gados tiek praktizēta arvien retāk.

Fizioterapija

Fizioterapija var uzlabot ārstēšanas efektu. Visbiežāk eksperti iesaka pacientiem ar otosklerozi veikt mastofīda reģiona elektroforēzi un darsonvalizāciju.

Fizioterapijas procedūras palielina asins plūsmu skartajā zonā, kā rezultātā uzlabojas nervu šķiedru uzturs, tiek stabilizēta pacienta labklājība.

Pacientam ar otosklerozi tiek noteikts:

• Elektroforēze ar Dibazolu, nikotīnskābi, Papaverīnu, Drotaverīnu.
• Transorbitālā cinkošana. Šī procedūra uzlabo audu uzturu, palielinot asins plūsmu.
• Darsonvalizācija. Procedūras laikā nervu šķiedras tiek kairinātas, kas palielina to uzbudināmību un uzlabo mikrocirkulāciju audos.
• Diadinamiskā terapija. Procedūra stimulē impulsu vadīšanu dzirdes nervā, normalizē audu asins piegādi.
• Amplipulsa terapija. Procedūrai ir neirostimulējoša iedarbība.
• Smadzeņu galvanizācija. Šī procedūra ir nomierinoša iedarbība, samazina viņa pārmērīgu uzbudināmību.

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar otosklerozi draud pilnīgs dzirdes zudums. Cilvēks zaudē spēju sazināties ar citiem cilvēkiem, nevar pildīt savus profesionālos pienākumus. Daudzi cilvēki ar otosklerozi cieš no garīgiem un neiroloģiskiem traucējumiem. Tāpēc pēc pirmajiem slimības simptomiem ir tik svarīgi apmeklēt ārstu.

Ja ar kurlumu nav iespējams tikt galā ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību vai ar dzirdes aparāta izmantošanu, tad personai tiek piešķirta 2. invaliditātes grupa. Pēc 2 gadiem tas tiks noņemts. Šajā laikā pacientam jāiemācās sazināties ar žestiem, jāapgūst prasmes lasīt vārdus uz lūpām. Pēc 2 gadiem pacientam tiek piešķirta trešā invaliditātes grupa.

Dažreiz otosklerozes komplikācijas attīstās cilvēkiem, kuriem jau ir veikta operācija. Tie ietver:

• Reibonis.
• Troksnis ausīs.
• Sensorineirāls dzirdes zudums.
• Bungādiņa bojājums.
• Paaugstināts perilimfa spiediens iekšējā ausī.

Pacientiem ar šādiem traucējumiem vai nu tiek nozīmētas zāles, lai tos novērstu, vai arī viņiem tiek veikta otrā operācija. Ķirurgam būs jāizmanto pacienti ar sejas nerva parēzi, ar protēzes nobīdi, ar audu nekrozi iekšējā ausī vai labirintā.

Dažreiz operācijas laikā audos tiek ievadīta infekcija. Tas var izraisīt vidusauss iekaisuma attīstību un pat smadzeņu iekaisumu. Šādiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija un ārkārtas terapija.

Otosklerozes profilakse

Īpaši pasākumi otosklerozes profilaksei nav. Vienīgais medicīniskais ieteikums ir masalu vakcīnas ievadīšana. Jāizvairās arī no situācijām, kas varētu izraisīt ausu infekcijas. Ja ģimenes anamnēzē bija otosklerozes gadījumi, jums jābūt uzmanīgākam par savu veselību.

Ir nepieciešams novērst vidusauss iekaisuma attīstību, un, ja tas notiek, tad jums jāsāk ārstēšana laikā. Tas saglabās jūsu dzirdi nākamajos gados.

Raksta autors: Lazarevs Oļegs Vladimirovičs | ENT

Izglītība: 2009. gadā viņš saņēma diplomu specialitātē "Vispārējā medicīna" Petrozavodskas Valsts universitātē. Pēc prakses pabeigšanas Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā viņš saņēma otorinolaringoloģijas diplomu (2010)