Akūta Nieru Mazspēja Sievietēm Un Vīriešiem - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Akūta nieru mazspēja: simptomi un ārstēšana

Akūta nieru mazspēja ir pēkšņs, izteikts traucējums vai pilnīga nieru darbības pārtraukšana. Šis patoloģiskais process ir potenciāli atgriezenisks, lai gan tā gaitā tiek ietekmētas visas nieru funkcijas - ekskrēcijas, filtrācijas un sekrēcijas.

Saskaņā ar pieejamo statistiku aptuveni divsimt cilvēkiem attīstās akūta nieru mazspēja no katriem miljoniem cilvēku Eiropā. Vairāk nekā 50% patoloģijas gadījumu rodas sirds vai lielu trauku operāciju dēļ, kā arī vairāku traumu dēļ. No 15 līdz 20% akūtas nieru mazspējas gadījumu notiek dzemdniecības praksē. Turklāt pēdējo 10 gadu laikā zāļu lietošanas laikā ir palielinājies akūtu nieru disfunkcijas gadījumu skaits. Jāatzīmē, ka Āfrikas valstīs nieru mazspēja attīstās galvenokārt uz vīrusu vai parazītu infekcijas fona. Kamēr Eiropas valstīs cēlonis visbiežāk ir arteriālā hipertensija un cukura diabēts.

Saturs:

• Nieru mazspējas cēloņi
• Nieru mazspējas stadijas un simptomi
• Nieru mazspējas komplikācijas
• Nieru mazspējas diagnostika
• Kā tiek ārstēta nieru mazspēja?
• Kādu ārstēšanu var organizēt mājās?
• Kādas zāles lieto akūtas nieru mazspējas ārstēšanai?
• Kurš ārsts ārstē nieru mazspēju?

Nieru mazspējas cēloņi

Nieru mazspējas cēloņi ir vairāki, taču tie visi tiek apvienoti trīs lielās grupās, kas vienlaikus pārstāv slimības formas.

Pirmsdzemdību nieru mazspējas cēloņi (hemodinamiskā forma):

• Sirdsdarbības jaudas samazināšanās, kas novērojama sirds mazspējas, aritmijas, kardiogēnā šoka, plaušu embolijas, sirds tamponādes gadījumā;
• Izteikts ekstracelulārā šķidruma līmeņa samazinājums, kas var būt saistīts ar caureju, ilgstošu vemšanu, smagu asins zudumu, dehidratāciju, apdegumiem, ascītu uz cirozes fona;
• Zarnu aizsprostojums, peritonīts, akūts pankreatīts kā apstākļi, kas noved pie šķidruma sekvestrācijas audos;
• Sistēmiskas ģenēzes vazodilatācija uz sepses, anafilakses, endotoksiskā šoka vai vazodilatatoru uzņemšanas fona.

Nieru nieru mazspējas cēloņi (parenhīmas forma):

• Toksiska iedarbība uz indu, mēslošanas līdzekļu, kadmija, dzīvsudraba, urāna, vara sāļu nieru parenhīmu. Varbūt patoloģiska stāvokļa attīstība uz indīgu čūsku un kukaiņu kodumu fona;
• Nekontrolēta tādu zāļu uzņemšana, kurām ir toksiska ietekme uz nierēm. Starp tiem ir sulfonamīdi un dažas citas antibiotikas, pretaudzēju līdzekļi. Ja cilvēkam jau ir traucēta nieru darbība, tad kontrastvielu ieviešana, lai veiktu rentgena pārbaudi, kā arī visas iepriekš minētās zāles var izraisīt akūtas mazspējas attīstību, pat ja tiek novērota devas;
• Hemoglobīna un mioglobīna līmeņa paaugstināšanās asinīs ar alkoholiskas vai narkotiskas izcelsmes komu, ar neatbilstošu asins pārliešanu, ar makrohemaglobinūriju uz ilgstošas audu saspiešanas fona;
• Nieru iekaisums, kaut arī reti, tomēr var izraisīt nieru mazspējas attīstību. Tie ir glomerulonefrīts, tubulointersticiāls nefrīts;
• Infekcijas slimības - hemorāģiskais drudzis ar smagu nieru sindromu, vīrusu hepatīts, leptospiroze, HIV infekcija utt.;

• Vienas nieres vai tās traumas noņemšana.

Postrenālās nieru mazspējas cēloņi (obstruktīva forma):

• Urolitiāze ar urīnceļu akmeņu aizsprostojumu, kas izraisa urīna pārejas pārkāpumu;
• Prostatas dziedzera, urīnizvadkanālu, urīnpūšļa audzējs;
• Retroperitoneālo audu distrofiski bojājumi;
• Uretrīts, periuretrīts;
• Nieru tuberkuloze;
• Urētera nejauša sasiešana operācijas laikā.

Dažreiz ir iespējama vairāku faktoru kombinācija, kas izraisa nieru mazspēju.

Nieru mazspējas stadijas un simptomi

Nieru mazspējas simptomi būs atšķirīgi atkarībā no slimības stadijas:

1. Sākotnējās slimības stadijas simptomi. Pacienta stāvokli noteiks slimība, kas izraisīja nieru mazspēju. Tāpēc cilvēks pats nespēj noteikt tā izpausmi, patoģenēzi aizsedz etioloģiskā faktora simptomatoloģija. Lai gan notiek asinsrites sabrukums, tas ir īslaicīgs un tāpēc paliek nepamanīts. Nieru darbības traucējumu simptomus, piemēram, apetītes zudumu, sliktu dūšu un vājumu, pacients saista ar traumu, saindēšanos vai citu stāvokli, kas noveda pie nieru mazspējas procesa izpausmes.

2. Slimības oligoanuriskās fāzes simptomi. Pilnīga izdalītā urīna neesamība tiek novērota reti, bet tā tilpums ir ievērojami samazināts (līdz 500 ml vai mazāk dienā).

   Turklāt šādi pārkāpumi:

   • Smaga proteīnūrija - augsts olbaltumvielu saturs atrodams urīnā;
   • Azotēmija - slāpekļa vielmaiņas produktu satura palielināšanās asinīs;
   • Hiperfosfatēmija - fosfātu līmeņa paaugstināšanās asinīs;
   • Metaboliskā acidoze ar sliktu dūšu un vemšanu, miegainību, pieaugošu vājumu, ātru elpošanu un elpas trūkumu;
   • Arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta 20-30% pacientu;
   • Hipernatremija - palielināts nātrija saturs intersticiālajā telpā;
   • Hiperfosfatēmija - paaugstināts fosfātu līmenis asinīs;
   • Akūta urēmija izraisa aknu (ar palielinātu izmēru) un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumus. Čūlu dēļ ir iespējams attīstīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas sastopama 10-30% gadījumu.

   Pārmērīgas hidratācijas fona apstākļos ir iespējama plaušu tūska, kas izpaužas kā mitras sēkšanas rašanās, elpas trūkuma parādīšanās. Papildus tam, ka pacients tiek kavēts, pastāv komas iekļūšanas draudi.

   Vēl viens izplatīts simptoms šai slimības stadijai ir perikardīts un urēmisks gastroenterokolīts. Šos apstākļus bieži sarežģī asiņošana.

   Uz imūno spēku pavājināšanās fona ir iespējama infekcija. Nav izslēgta sepses, pankreatīta, stomatīta un pneimonijas attīstība. Akūtas infekcijas ievērojami pasliktina pacientu stāvokli.

   Šis posms attīstās pirmajās trīs dienās pēc tam, kad ķermeni ietekmēja viens vai otrs etioloģiskais faktors, kas noveda pie nieru mazspējas. Oligoanuriskā stadija ilgst no 10 dienām līdz 2 nedēļām, bet to var saīsināt līdz vairākām stundām vai arī tā var stiepties 2 mēnešus. Ja oligoanuriskā stadija ilgst vairāk nekā 4 nedēļas, jāizslēdz nieru vaskulīts, glomerulonefrīts, nieru garozas nekroze.

3. Diurēzes atjaunošanās stadijas simptomi. Pārsteidzošs šīs fāzes simptoms ir poliūrija, kas attīstās uz fakta, ka iznīcinātās nieru kanāliņi ir zaudējuši spēju reabsorbēt. Dienas urīna daudzums pakāpeniski palielinās un var svārstīties no 2 līdz 5 litriem. Ūdens un elektrolītu līdzsvars pamazām normalizējas. Tomēr kālija izskalošanās dēļ urīnā pastāv hipokaliēmijas attīstības risks. Šī fāze ilgst vidēji divas nedēļas. Ja pacients saņem situācijai neatbilstošu terapiju, tad var attīstīties dehidratācija, hipofosfatēmija, hipokalciēmija.
4. Pilnīgas atveseļošanās stadijas simptomi. Šajā laikā nieru darbība tiek atjaunota sākotnējā līmenī. Šis periods var ilgt no sešiem mēnešiem līdz gadam. Tomēr ir iespējams, ka akūta nieru mazspēja attīstīsies hroniskā formā. Tas notiek, ja tiek ietekmēta lielākā daļa nieru audu.

Nieru mazspējas komplikācijas

Nieru mazspējas komplikācijas ir atkarīgas no tā, cik izteikta ir orgānu disfunkcija, kā arī no oligūrijas klātbūtnes. Tieši uz spilgtas oligūrijas fona samazinās glomerulārās filtrācijas līmenis, kas samazina elektrolītu, slāpekļa vielmaiņas produktu un ūdens uzņemšanu. Tā rezultātā asins sastāvs ļoti cieš.

• Ūdens-sāls metabolisma traucējumi. Šajā ziņā visbīstamākā ir hiperkaliēmija, jo uz tā fona pacienti sāk sūdzēties par muskuļu vājumu, dažreiz veidojas tetraparēze un bradikardija. Jo augstāka kālija koncentrācija asinīs, jo lielāks ir sirdsdarbības apstāšanās risks.
• Asins sastāva traucējumi. Tā kā slāpekļa līmenis tajā paaugstinās, tas izraisa sarkano asins šūnu ātru nāvi. Tā rezultātā attīstās tāda komplikācija kā normocitārā normohromiskā anēmija.
• Imunitātes disfunkcijas. Tas noved pie tā, ka pacientiem attīstās dažādas infekcijas, kas notiek 30-70% gadījumu. Komplikācijas imūno traucējumu veidā ir ļoti bīstamas, jo tieši savienotās infekcijas visbiežāk izraisa nāvi. Cieš mutes dobums, pēcoperācijas brūces ilgi nedzīst, var tikt bojāta elpošanas un urīnceļu sistēma. Sepsi kā visbriesmīgāko neveiksmes komplikāciju parasti izraisa gramnegatīvās un grampozitīvās baktērijas.
• Nervu sistēmas traucējumi izpaužas faktā, ka cilvēkam ir apjukums, letarģija, ko aizstāj ar uztraukumu. Iespējama telpas dezorientācija. Neiropātija bieži attīstās vecumdienās.
• No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir iespējamas tādas komplikācijas kā aritmija, sastrēguma sirds mazspēja, arteriāla hipertensija.
• No gremošanas sistēmas puses ir iespējamas tādas komplikācijas kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, apetītes trūkums, asiņošana uz gastroenterokolīta fona.

Nieru mazspējas diagnostika

Nieru mazspējas diagnostika ietver dažādu testu veikšanu, tostarp:

• Asinis, lai noteiktu kālija, slāpekļa savienojumu līmeni;
• Urīna tests Zimņickim;
• Bioķīmiskais asins tests urīnvielas, elektrolītu, kreatīna līmeņa noteikšanai;
• Urīns tiek nosūtīts arī vispārējai un bakterioloģiskai analīzei.

Neveiksme tiek atklāta, pārbaudot urīnpūsli. Tajā nav urīna. Ir svarīgi nošķirt anūriju no akūtas urīna aiztures, kas var būt arī neveiksmes. Ar orgāna pārplūšanu ar urīnu anūrija neattīstās.

Attiecībā uz instrumentālās izmeklēšanas metodēm ir nepieciešams veikt urīnpūšļa un nieru ultraskaņu, lai noteiktu nepietiekamības formu. Būs iespējams spriest par urīnceļu obstrukcijas esamību vai neesamību.

Nieru trauku ultrasonogrāfija ar dopleru tiek veikta, lai novērtētu asins plūsmu orgānos. Nieru biopsija tiek veikta diferenciāldiagnozes noteikšanai.

Lai izslēgtu plaušu nieru sindromu un plaušu tūsku, var veikt rentgenstaru krūtīs. Hromocistoskopija tiek norādīta, ja ir aizdomas, ka ir traucēta urētera sprauga.

Katram pacientam ar nieru mazspēju tiek veikta elektrokardiogramma, lai savlaicīgi atklātu aritmiju.

Kā ārstē akūtu nieru mazspēju?

Nieru mazspējas ārstēšanu galvenokārt nosaka slimības stadija, kā arī faktors, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību. Terapijas panākumi ir atkarīgi arī no pacienta ciešās mijiedarbības ar ārstiem, nefrologiem un urologiem.

Galvenais mērķis ir novērst etioloģisko faktoru, kas izraisīja nieru darbības traucējumus. Paralēli tiek veikti pasākumi esošā šoka likvidēšanai, sirds darba normalizēšanai un asins zuduma papildināšanai. Ir svarīgi, lai trauki būtu labā formā, un asins plūsma nierēs tiktu atjaunota.

Detoksikācijas pasākumi jāveic, kad pacients ir saindējies ar smago metālu sāļiem, kā rezultātā attīstījās nepietiekamība. Tie ir pasākumi, piemēram, enterosorbentu lietošana, kuņģa skalošana, hemosorbcija.

Lai atbrīvotos no pacienta pēc postrenālās mazspējas, ir jānoņem urīnceļu aizsprostojums. Lai to panāktu, katetru var uzstādīt urīnizvadkanālos, tiek veikta nefrostomija un pielostomija.

Tātad sākotnējā nepietiekamības stadijā ir nepieciešama nefrotoksīnu ietekmes uz ķermeni samazināšanās, asinsrites traucējumu likvidēšana. Ja akūta nepietiekamība vēl nav parādījusies, bet tikai draud attīstīties, tad profilaktiskos nolūkos ir iespējams intravenozi ievadīt zāles Mannitol, kas palīdz uzlabot filtrāciju un darbojas kā osmotiskais diurētiķis. Nav jēgas to pielietot oligurijas stadijā.

Ir svarīgi saprast, ka terapija, kuras mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja neveiksmi, būs efektīva tikai tad, ja tā tiks veikta patoloģijas attīstības sākumposmā. Papildus terapeitiskajiem pasākumiem nepieciešama kvalitatīva mutes dobuma, gļotādu un ādas kopšana. Ir iespējams izrakstīt antibiotikas, ja baktēriju flora ir izolēta. Tomēr šīs zāles bieži tiek parakstītas, lai novērstu baktēriju infekcijas attīstību. Tomēr ieteicams atteikties no streptomicīna, neomicīna un mononomicīna, jo tiem ir paaugstināta nefrotoksicitāte.

Ar slimības oligoanurisko formu pacientam tiek nozīmēta aparatūras ekstrakorporāla dialīze, kā arī spēcīga detoksikācijas terapija.

Lai neizraisītu hiperhidratāciju, ūdens intoksikāciju, ir rūpīgi jāuzrauga šķidruma tilpumi, kas oligurijas un anurijas periodos tiek piešķirti pacientam.

Kas attiecas uz pacientu uzturu, pirmajās trīs patoloģijas attīstības fāzēs olbaltumvielas ir pilnībā jāizslēdz no uztura. Ir iespējams ēst skābo krējumu, krējumu, sīrupus. Ja dispepsijas traucējumi ir pastāvīgi, tad pacients tiek pārnests uz parenterālu uztura ceļu.

Lai izskalotu slāpekļa toksīnus, kas izraisa smagu vemšanu un nelabumu, nepieciešams ilgstoši izskalot kuņģi. Uz krampju fona kalcija sāļus ievada ar parenterālu metodi.

Visu veidu nieru mazspējas gadījumā persona jā hospitalizē. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta hemodialīze. Dažreiz to veic pirms operācijas - pirms nefrostomijas vai pirms pielostomijas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta nierēm, kas darbojas labāk. Novērtēšanas kritērijs šajā gadījumā ir klīniskās pazīmes. Sāpes vienmēr būs intensīvākas tur, kur nieres darbojas vislabāk. Pēc anūrijas novēršanas pacientam tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir normalizēt nieru asins plūsmu un palielināt asins reoloģiskās īpašības.

Jāpatur prātā, ka hemodialīze var glābt dzīvību pat vissmagākajiem pacientiem, tāpēc no tās nevajadzētu atteikties. Tas ir efektīvs pat patoloģijas arēnas formās, kad pacienta stāvoklis ir ļoti nopietns. Pēc hemodialīzes kļūst iespējams veikt nieru transplantāciju.

Punktūras nefrostomija tiek veikta ļaundabīga audzēja klātbūtnē iegurņa rajonā vai retroperitoneālajā telpā, ja pacientam ir urīnvadu aizsprostojums.

Unitiols ir paredzēts deficīta attīstībai, kas veidojas saindēšanās ar dzīvsudrabu laikā.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi, Dopamīna un Furosemīda kombinācija, palīdz normalizēt pacienta stāvokli. Divu metožu kombinācija - hemodialīze un asiņu hemosorbcija ar ekstrarenālu metodi - ļauj izlabot sāls un ūdens bilanci.

Indikācijas mākslīgai nieru hemodialīzei:

1. Konservatīvās ārstēšanas efekta trūkums.
2. Kreatīna rādītājs asinīs ir lielāks par 114 mmol / l.
3. Slāpekļa atlikums pārsniedz 113 mmol / l.
4. urīnviela pārsniedz 49 mmol / l.

Nav iespējams veikt dialīzi ar sepsi, miokarda infarkta fona gadījumā, ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, aknu un sirds mazspējas fona apstākļos, ar trombemboliju saasināšanās laikā.

Apmeklēt kūrortus patoloģijas profilaksei ieteicams ne agrāk kā sešus mēnešus pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas.

Kas attiecas uz atveseļošanās prognozi, tas pilnībā ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma, no pacienta vecuma un no tā, cik veiksmīgi ir ārstējams cēlonis, kas izraisīja akūtus nieru darbības traucējumus. Ar adekvātu terapiju pilnīga atveseļošanās tiek novērota 35-40% gadījumu, daļēja - 10-15% gadījumu. Līdz 3% pacientu būs nepieciešama pastāvīga hemodialīze. Šajā ziņā slimības nieru forma tiek uzskatīta par īpaši nelabvēlīgu. Pēc tā vairāk nekā 40% pacientu tiek nodoti pastāvīgai hemodialīzei.

Pacientu nāve notiek urēmiskās komas dēļ, no sepses un hemodinamikas traucējumiem. Oligūrija pasliktina prognozi. Sākotnēji izveidojusies nekomplicēta patoloģijas gaita ļauj paredzēt pilnīgu atveseļošanos 90% gadījumu. Tomēr savlaicīga ārsta vizīte ir svarīgs nosacījums.

Kādu ārstēšanu var organizēt mājās?

Attiecībā uz to, kādu akūtas nieru mazspējas ārstēšanu var veikt mājās, atbilde var būt nepārprotama - jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Akūta nieru mazspēja ir nopietns stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi un prasa ārkārtas hospitalizāciju. Mājās cilvēku nebūs iespējams izārstēt.

Jo vēlāk tiek sniegta kvalificēta palīdzība, jo sliktāka ir prognoze. Turklāt, veicot savlaicīgu ārstēšanu, pastāv iespēja, ka cilvēks tuvākajos gados atveseļosies.

Kādas zāles lieto akūtas nieru mazspējas ārstēšanai?

• Lai atvieglotu intoksikācijas simptomus, tiek parādīts nātrija bikarbonāta (2-3%) + insulīna un glikozes šķīduma ieviešana.
• Lai novērstu patoloģijas attīstību, mannītu (20%) injicē 300 ml tilpumā. Zāles jālieto pēc iespējas agrāk.
• Kā osmotiskais diurētiķis darbojas glikozes šķīdums (10-20%) + insulīns. To ievada intravenozi nieru mazspējas izpausmes pirmajās stundās 0,5 litru tilpumā.
• Dopamīns + furosemīds 6-24 stundas. Dopamīna deva no 3 līdz 5 mkg / kg minūtē, Furosemīds no 30 līdz 50 mkg / kg stundā.
• Venoruton injekcijas veidā vai iekšķīgi trīs reizes ik pēc 24 stundām.
• Intramuskulāri vai zem Unitiol ādas, ja patoloģija norisinās uz saindēšanās ar dzīvsudrabu fona. Deva ir 1 ml uz katriem 10 kg pacienta ķermeņa svara.
• Trental intravenozi vai iekšķīgi. 100 mg injicē intravenozi, 1-2 tabletes lieto iekšķīgi trīs reizes ik pēc 24 stundām.
• Intravenozs furosemīds 200 mg + mannīts.

Kurš ārsts ārstē nieru mazspēju?

Urologs un nefrologs ārstē nieru mazspēju, tomēr, ja jums ir aizdomas par šī stāvokļa izpausmi, jums jāsazinās ar ātro palīdzību, nevis jāgaida nākamā tikšanās.

Raksta autors: Ļebedevs Andrejs Sergeevičs | Urologs

Izglītība: diploms specialitātē "Androloģija", kas iegūts pēc rezidentūras pabeigšanas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības endoskopiskās uroloģijas nodaļā AS "Krievijas dzelzceļš" 1. centrālās klīniskās slimnīcas uroloģiskajā centrā (2007). Pēcdiploma studijas šeit tika pabeigtas līdz 2010. gadam.