Sieviešu Dzemdes Endometrioze - Kas Tas Ir? Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Dzemdes endometrioze - kas tas ir un kā to ārstēt?

Dzemdes endometrioze: kas tas ir pieejamā valodā?

Dzemdes endometriozes problēma mūsdienu medicīnā ir ļoti aktuāla. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimības biežums gadu no gada palielinās. Saskaņā ar statistiku, no endometriozes cieš no 5 līdz 10% jaunu sieviešu visā pasaulē. Starp pacientiem, kuriem diagnosticēta neauglība, endometrioze notiek daudz biežāk: 20-30% gadījumu.

Endometrioze ir labdabīga dzemdes dziedzeru audu patoloģiska izplatīšanās. Jaunizveidotās šūnas pēc struktūras un funkcijas ir līdzīgas dzemdes endometrija šūnām, taču tās spēj pastāvēt ārpus tās. Parādītajos izaugumos (heterotopijās) pastāvīgi notiek cikliskas izmaiņas, līdzīgi tām, kas katru mēnesi notiek ar endometriju dzemdē. Viņiem ir iespēja iekļūt blakus esošajos veselajos audos un veidot tur saaugumus. Bieži vien endometriozi pavada citas hormonālās etioloģijas slimības, piemēram, dzemdes mioma, HPE utt.

Saturs:

• Cēloņi endometriozes attīstībai

• Sievietēm endometriozes simptomi

  • Dažādu endometriozes formu simptomi
  • Vecāku sieviešu endometriozes pazīmes
  • Iekšējās endometriozes pazīmes
  • Slimības simptomi pēc ķeizargrieziena
• Endometrioze, endometrīts un dzemdes mioma - kāda ir atšķirība?
• Vai endometrioze un adenomioze ir vienādas?
• Kāpēc dzemdes endometrioze ir bīstama?
• Vai kuņģis var sāpēt ar endometriozi?
• Endometriozes diagnostika

• Dzemdes endometriozes ārstēšana

  • Antiprogestīni (Danazols un tā analogi)
  • GnRH agonisti
  • Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi
  • Duphastons ar endometriozi
  • Citas zāles
  • Ķirurģiska endometriozes ārstēšana
• Kurš ārsts ārstē endometriozi?

Endometrioze ir ginekoloģiska slimība, ko papildina labdabīgu mezglu veidošanās, kuru struktūra ir līdzīga dzemdes iekšējai oderei. Šie mezgli var atrasties gan pašā dzemdē, gan ārpus orgāna. Endometrija daļiņas, kuras katru mēnesi menstruālās asiņošanas laikā noraida dzemdes iekšējā siena, var pilnībā neiznākt. Noteiktos apstākļos daži no tiem kavējas olvados, kā arī citos orgānos un sāk augt, kas noved pie endometriozes. Slimība ir uzņēmīgāka sievietēm, kuras bieži izjūt stresu.

Ar slimību endometrijs aug tur, kur tam parasti nevajadzētu atrasties. Turklāt šūnas ārpus dzemdes turpina darboties tāpat kā tās dobumā, tas ir, palielinās menstruāciju laikā. Visbiežāk endometrioze ietekmē olnīcas, olvadus, fiksējot dzemdes saišu aparātu un urīnpūsli. Bet dažreiz endometrioze tiek atklāta pat plaušās un deguna dobuma gļotādās.

Cēloņi endometriozes attīstībai

Endometriozi var saukt par slimību ar neizskaidrojamu etioloģiju. Līdz šim ārstiem nav izdevies atrast precīzu tā rašanās cēloni. Šajā rādītājā ir tikai zinātniskas teorijas, taču neviena no tām nav pierādīta. Tiek pieņemts, ka endometriozes attīstības riska faktori ir biežas infekcijas bērnībā, hormonālā nelīdzsvarotība organismā, olnīcu iekaisums. Kā jau minēts, dzemdes mioma bieži ir endometriozes pavadonis.

Retrogrādu menstruāciju teorija šodien ir atradusi vislielāko atsaucību starp speciālistiem, kuri pēta endometriozes problēmu. Hipotēze sakrīt ar faktu, ka menstruālās asiņošanas laikā dzemdes gļotādas daļiņas ar asins plūsmu nonāk vēderplēves dobumā un olvados, tur nosēžas un sāk darboties. Kamēr menstruālās asinis no dzemdes caur maksts izplūst ārējā vidē, asinis, ko izdala endometrija daļiņas, kas iesakņojušās citos orgānos, neatrod izeju. Tā rezultātā katru mēnesi mikroplūdes notiek endometriozes perēkļu zonā, kas ietver iekaisuma procesus.

Citas teorijas, kas izceļ endometriozes cēloņus, ir šādas:

• Implantu hipotēze. Tas notiek līdz faktam, ka endometrija daļiņas tiek implantētas orgānu audos, nokļūstot ar menstruālajām asinīm.
• Metaplastiska hipotēze. Tas sakrīt ar faktu, ka endometrija šūnas pašas neiesakņojas tām neparastās vietās, bet tikai stimulē audus patoloģiskām izmaiņām (metaplāzijām).

Tomēr līdz šim nav atbildes uz galveno jautājumu: kāpēc endometrioze attīstās tikai dažām sievietēm, nevis visiem daiļā dzimuma pārstāvjiem. Galu galā katrā no tām tiek novērotas retrogradas menstruācijas.

Zinātnieki ierosina, ka endometrioze attīstās tikai tad, ja pastāv šādi riska faktori:

• Imūnās sistēmas traucējumi.
• Iedzimta nosliece uz slimības attīstību.
• Noteikta piedēkļu struktūra, kas izraisa pārāk daudz asiņu iekļūšanu vēderplēves dobumā menstruāciju laikā.
• Augsts estrogēna līmenis asinīs.
• Vecums no 30 līdz 45 gadiem.
• Pārmērīgs alkohola un kofeīnu saturošu dzērienu patēriņš.
• Dažu zāļu lietošana.

• Metabolisma traucējumi, kas izraisa aptaukošanos.
• Menstruālā cikla saīsināšana.

Kad imūnsistēma darbojas pareizi, tā uzrauga un aptur visu patoloģisko šūnu dalīšanos organismā. Imūnsistēma iznīcina arī audu fragmentus, kas iekļūst vēderplēves dobumā kopā ar menstruālajām asinīm. Tos iznīcina limfocīti un makrofāgi. Kad imūnsistēma neizdodas, niecīgas endometrija daļiņas kavējas vēdera dobumā un sāk iesakņoties. Tādējādi attīstās endometrioze.

Iepriekšēja dzemdes operācija palielina slimības attīstības risku. Tas var ietvert arī skrāpēšanu, abortu, dzemdes kakla erozijas cauterizāciju utt.

Kas attiecas uz iedzimtu noslieci uz endometriozi, zinātne zina gadījumus, kad vienā ģimenē visas sievietes cieta no slimības, sākot no vecmāmiņas līdz mazmeitai.

Neskatoties uz to, ka ir daudz endometriozes attīstības teoriju, neviena no tām nevar 100% izskaidrot, kāpēc šī slimība joprojām izpaužas. Tomēr ir zinātniski pierādīts, ka endometriozes attīstības risks ir palielināts tām sievietēm, kurām ir veikts aborts. Mākslīga grūtniecības pārtraukšana ir ķermeņa stress, kas bez izņēmuma ietekmē visas sistēmas: nervu, hormonālo un seksuālo.

Parasti tās sievietes, kurām bieži rodas emocionāla pārslodze (stress, nervu šoks, depresija), ir uzņēmīgas pret endometriozi. Uz viņu fona imunitāte neizdodas, kas atvieglo endometrija šūnu dīgšanu citos orgānos un audos. Kā liecina ginekoloģiskā prakse, ar endometriozes diagnozi biežāk sastopas tās sievietes, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar paaugstinātu nervu spriedzi.

Vēl viens slimības attīstības riska faktors ir dzīvošana nelabvēlīgā ekoloģiskā vidē. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka dioksīns ir viena no bīstamākajām vielām, kas atrodas gaisā. Rūpniecības uzņēmumi to izmet ievērojamā daudzumā. Ir pierādīts, ka sievietes, kas pastāvīgi elpo gaisu ar lielu dioksīna saturu, pat jaunībā biežāk cieš no endometriozes.

Šie endogēni un eksogēni faktori var palielināt endometriozes attīstības risku:

• Intrauterīnās ierīces uzstādīšana.
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Tabakas smēķēšana.

Sievietēm endometriozes simptomi

Endometriozes simptomi neveido spilgtu klīnisko ainu. Tāpēc līdz brīdim, kad sievietei tiek veikta kvalitatīva diagnostiskā pārbaude, viņa neuzzina par savu slimību. Bieži vien pat pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot spoguļus, neļauj noteikt diagnozi. Tāpēc ir vērts pievērst īpašu uzmanību endometriozes simptomiem. Turklāt katrai sievietei, kas cieš no šīs slimības, vienmēr ir vairākas raksturīgas iezīmes.

Pirmkārt, tā ir neiespējama bērna ieņemšana. Par neauglību jārunā tad, ja sieviete nespēj iestāties grūtniecība, ja viņai gadu regulāri notiek seksuālās aktivitātes bez kontracepcijas. Endometrioze novērš olšūnas apaugļošanu ar spermu vai dzīvotspēju. Endometrija šūnu patoloģiskā pavairošana izraisa hormonālos traucējumus, novērš tādu hormonu veidošanos, kas nepieciešami normālai grūtniecības norisei.

Kad endometriozes saaugumi aug piedēkļos, dzemdes kakla rajonā, tas novedīs pie orgānu un to sienu saplūšanas kopā. Tā rezultātā veidojas olvadu aizsprostojums, kas ir galvenais sieviešu neauglības cēlonis uz endometriozes fona.

Hroniska slimības gaita negatīvi ietekmē imūnsistēmas stāvokli. Tāpēc, pat iestājoties grūtniecībai, sieviete to nevar izturēt. Tā rezultātā grūtniecība vai nu tiek pārtraukta, vai arī auglis sasalst. Tas notiek 65% gadījumu.

Otrkārt, sāpes. Sievietēm, kas cieš no endometriozes, sāpīgu sajūtu raksturs ir atšķirīgs. Sāpes var būt pievilcīgas un blāvas, tās pastāvīgi pastāv. Dažreiz tie ir asi un griezīgi, un vēdera lejasdaļā rodas tikai periodiski.

Parasti sāpes uz endometriozes fona nav tik izteiktas, ka sieviete to rašanās dēļ meklē ārstu. Vairumā gadījumu tos uzskata par PMS simptomiem vai fiziskās slodzes rezultātu.

Tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību sāpju hroniskajam raksturam, kas regulāri rodas dzimumakta laikā, nākamo menstruāciju laikā un paceļot svaru.

Hroniskas endometriozes fona apstākļos ir ļoti viegli atbrīvoties no sāpēm, lietojot anestēzijas zāles. Tāpēc lielākā daļa sieviešu vienkārši nepievērš uzmanību diskomfortam. Tomēr obligāti jāparāda bažas par regulāru sāpīgu sajūtu parādīšanos vēdera lejasdaļā ar dažādu intensitāti. Parasti sāpes atgriežas pēc sāpju zāļu beigām.

Treškārt, asiņošana. Asiņainu izdalījumu parādīšanās pēc dzimumakta ir viena no endometriozes pazīmēm neatkarīgi no mezglu atrašanās vietas. Kad urīnceļu sistēmā vai zarnās ir izveidojušās saķeres, izkārnījumos vai urīnā būs asiņu pilieni.

Parasti asinis parādās vairākas dienas pirms nākamā menstruālā cikla sākuma. Tās izdalīšanos papildina sāpes. Pēc 1-3 dienām asinis pārstāj parādīties, un pēc 1-2 dienām sievietei sākas vēl vienas menstruācijas.

Menstruālās asiņošanas laikā no maksts izdalās asins recekļi. To izskats atgādina neapstrādātu aknu gabalus. Tāpēc, ja sieviete novēro šāda veida izdalīšanos un viņai ir citas endometriozes pazīmes, tad par savu problēmu ir jāziņo ārstam.

Ceturtkārt, menstruāciju traucējumi. Viņš ar endometriozi gandrīz vienmēr ir neregulārs.

Sieviete jābrīdina par šādiem jautājumiem:

• Cikls pastāvīgi mainās.
• Menstruācijas var nebūt vairākus mēnešus.
• Menstruācijas ir garas, un tās papildina bagātīga asiņošana.

Šādu neveiksmju gadījumā nevajadzētu vilcināties pie ārsta. Pretējā gadījumā sieviete riskē iegūt nopietnas veselības problēmas. Ja endometrioze netiek ārstēta, tā var provocēt labdabīgu audzēju veidošanos, neauglību un iekšējo orgānu iekaisumu.

Dažādu endometriozes formu simptomi

Simptoms	Iekšējā endometrioze	Maksts un dzemdes kakla endometrioze	Olnīcu cista
Sāpes un asiņošana pirms nākamā menstruācijas	+	-	+
Menstruālā cikla traucējumi	+	+	+
Smērēšanās parādīšanās dzimumakta laikā vai pēc tā	+	+	+
Menstruācijas ilgst vairāk nekā nedēļu	+	-	-
Kuņģis sāp menstruāciju laikā un pēc tuvības	+	+	-
Grūtniecība nenotiek pēc gada regulāras dzimumdzīves, neizmantojot kontracepcijas metodes	+	+	+

Vecāku sieviešu endometriozes pazīmes

Endometrioze attīstās ne tikai jaunām, bet arī vecākām sievietēm pēc 50 gadu vecuma. Turklāt pēc menopauzes palielinās slimības risks, kas saistīts ar progesterona trūkumu organismā.

Šie faktori var izraisīt endometriozes attīstību vecumdienās:

• Aptaukošanās;
• Cukura diabēts;
• Vairogdziedzera slimības;
• Biežas infekcijas slimības, ko sieviete pārvadā visā dzīves laikā;
• Vairākas ķirurģiskas iejaukšanās, un to lokalizācijas vietai nav nozīmes.

Sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, endometriozi var norādīt ar tādiem simptomiem kā:

• Slikta dūša;
• Galvassāpes;
• Reibonis;
• Dažreiz rodas vemšana;
• Paaugstināta uzbudināmība, raudulība, agresivitāte.

Sāpes vēdera lejasdaļā reti traucē vecākām sievietēm.

Ja menopauzes laikā attīstās dzemdes endometrioze, tad sievietei traucēs asiņaini izdalījumi, gan bagātīgi, gan nenozīmīgi.

Iekšējās endometriozes pazīmes

Šie simptomi norāda uz iekšēju endometriozi:

• Skartās vietas sāpīgums palpācijas laikā.
• Asas sāpes menstruālās asiņošanas laikā, kas lokalizējas vēdera lejasdaļā.
• Palielinātas sāpes tuvības laikā, pēc smagas pacelšanas.

Ultraskaņas diagnostikas ārsts uz ekrāna vizualizē raksturīgos mezglus, kas atrodas uz dzemdes sienas.

Klīniskās asins analīzes ainu raksturo anēmija, kas izskaidrojama ar regulāru asiņošanu.

Slimības simptomi pēc ķeizargrieziena

20% gadījumu endometrioze attīstās sievietēm, kurām veikta ķeizargrieziena operācija. Šūnas sāk augt rētas un šuves zonā.

Šie simptomi norāda uz slimību:

• Asiņainu izdalījumu parādīšanās no šuves;
• Lēna rētu aizaugšana;
• Nieze šuvju zonā;
• Mezglainu izaugumu parādīšanās zem šuves;
• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā.

Ja sieviete atklāj līdzīgus simptomus, viņai jākonsultējas ar ginekologu un jāveic pārbaude. Dažos gadījumos nepieciešama stacionāra ārstēšana.

Endometrioze, endometrīts un dzemdes mioma - kāda ir atšķirība?

Endometrioze, endometrīts un dzemdes mioma ir dažādas slimības.

Endometrīts ir dzemdes iekšējā slāņa iekaisums, kas attīstās uz patogēnu mikroorganismu iekļūšanas fona tā dobumā. Endometrītu izraisa vīrusi, baktērijas, sēnītes, parazīti. Endometrīts neietekmē citus orgānus, tikai dzemdi. Slimība sākas akūti, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Hronisks endometrīts atgādina endometriozes simptomus.

Dzemdes mioma ir labdabīgs gludu muskuļu un dzemdes saistaudu audzējs. Mioma attīstās uz hormonālo traucējumu fona.

Vai endometrioze un adenomioze ir viens un tas pats?

Adenomioze ir endometriozes veids. Ar adenomiozi endometrijs izaug dzemdes muskuļu audos. Šī slimība skar sievietes reproduktīvā vecumā, un pēc menopauzes sākuma tā pati pāriet. Adenomiozi var saukt par iekšējo endometriozi. Iespējams, ka šīs divas patoloģijas tiks apvienotas viena ar otru.

Kāpēc dzemdes endometrioze ir bīstama?

Dzemdes endometrioze ir bīstama tās komplikācijām, tai skaitā:

• Olnīcu cistu veidošanās, kas tiks piepildītas ar menstruāciju asinīm.
• Neauglība, spontāns aborts (iesaldēta grūtniecība, spontāns aborts).
• Neiroloģiski traucējumi nervu stumbru saspiešanas dēļ ar aizaugušo endometriju.
• Anēmija, kas izraisa vājumu, aizkaitināmību, paaugstinātu nogurumu un citas negatīvas izpausmes.
• Endometriozes perēkļi var deģenerēties ļaundabīgos audzējos. Lai gan tas nenotiek biežāk kā 3% gadījumu, tomēr pastāv šāds risks.

Turklāt hronisks sāpju sindroms, kas seko sievietei, ietekmē viņas pašsajūtu un pasliktina dzīves kvalitāti. Tādēļ endometrioze ir slimība, kas jāārstē.

Vai kuņģis var sāpēt ar endometriozi?

Kuņģis ar endometriozi var sāpināt. Un dažreiz sāpīgās sajūtas ir diezgan intensīvas. Kā minēts iepriekš, sāpes palielinās pēc dzimumakta, tuvības laikā, pēc fiziskas slodzes, paceļot svaru.

Iegurņa sāpes rodas 16-24% sieviešu. Tam var būt izlijis raksturs vai skaidra lokalizācija. Sāpes bieži pastiprinās pirms nākamo menstruāciju sākuma, bet tās var pastāvīgi pastāvēt.

Gandrīz 60% sieviešu ar endometriozi ziņo par sāpīgiem periodiem. Sāpes ir visintensīvākās pirmajās 2 dienās no menstruācijas sākuma.

Endometriozes diagnostika

Endometriozes diagnostika sākas ar ārsta apmeklējumu. Ārsts uzklausa pacienta sūdzības un veic anamnēzi. Pēc tam sieviete tiek pārbaudīta ginekoloģiskajā krēslā. Pārbaudes laikā ir iespējams noteikt palielinātu dzemdi, un tas būs lielāks, jo tuvāk būs nākamās menstruācijas. Dzemde ir veidota kā bumba. Ja dzemdes saaugumi jau ir izveidojušies, tad tā mobilitāte būs ierobežota. Ir iespējams noteikt atsevišķus mezgliņus, savukārt orgāna sienām būs bedraina un nevienmērīga virsma.

Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešami šādi izmeklējumi:

1. Ultraskaņas izmeklēšana iegurņa orgānos. Šīs pazīmes norāda uz endometriozi:

   • Anechoic veidojumi līdz 6 mm diametrā;
   • Paaugstinātas ehogenitātes zonas klātbūtne;
   • Dzemdes lieluma palielināšanās;
   • Dobumu klātbūtne ar šķidrumu;
   • Mezglu klātbūtne, kam ir izplūdušas formas, kas atgādina ovālu (ar slimības mezglveida formu), kuru diametrs sasniedz 6 mm;
   • Sakulāro formējumu klātbūtne līdz 15 mm diametrā, ja slimība ir fokusa.

   

2. Dzemdes histeroskopija. Šīs pazīmes norāda uz endometriozi:

   • Urbumu klātbūtne bordo punktu veidā, kas izceļas uz dzemdes gaišās gļotādas fona;
   • Paplašināta dzemdes dobums;
   • Dzemdes bazālajam slānim ir reljefa kontūra, kas atgādina zobainu ķemmi.

3. Metrosalpingogrāfija. Pētījums jāveic tūlīt pēc nākamo menstruāciju beigām. Endometriozes pazīmes:

   • Palielināts dzemdes izmērs
   • Kontrastvielas atrašanās vieta ārpus tā.
4. MRI. Šis pētījums ir 90% informatīvs. Bet augsto izmaksu dēļ tomogrāfija tiek veikta reti.
5. Kolposkopija. Ārsts pārbauda dzemdes kaklu, izmantojot binokli un apgaismes ierīci.
6. Endometriozes marķieru noteikšana asinīs. Netiešās slimības pazīmes ir CA-125 un PP-12 palielināšanās. Jāpatur prātā, ka olbaltumvielu-125 lēciens tiek novērots ne tikai uz endometriozes fona, bet arī olnīcu ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtnē, ar dzemdes miomu, ar iekaisumu un arī grūtniecības sākumā. Ja sievietei ir endometrioze, menstruāciju laikā un cikla otrajā fāzē CA-125 būs paaugstināta.

Dzemdes endometriozes ārstēšana

Tikai visaptveroša endometriozes ārstēšana sasniegs pozitīvu efektu.

Ar savlaicīgu slimības atklāšanu ir visas iespējas atbrīvoties no tā, neiesaistot ārstēšanā ķirurgu. Gadījumā, ja sieviete ignorē slimības pazīmes un neapmeklē ginekologu, tas novedīs pie tā, ka katru mēnesi viņas ķermenī parādīsies jauni endometriozes perēkļi, sāks veidoties cistiskās dobumi, audi rētas un veidosies saķeres. Tas viss novedīs pie piedēkļu bloķēšanas un neauglības.

Mūsdienu medicīna apsver vairākus veidus, kā ārstēt endometriozi:

• Darbība. Ārsti mēģina izmantot ķirurģisku iejaukšanos ārkārtīgi reti, kad ārstēšana ar narkotikām nav devusi pozitīvu rezultātu. Fakts ir tāds, ka pēc operācijas sievietes iespējas ieņemt bērnu būs mazas. Kaut arī jaunākie sasniegumi medicīnā un laparoskopu ieviešana ķirurģiskajā praksē ļauj iejaukties ar minimālu ķermeņa ievainojumu. Tāpēc turpmākās apaugļošanās varbūtība joprojām pastāv.
• Medikamentu korekcija. Zāļu lietošana endometriozes ārstēšanai ir viena no efektīvākajām ārstēšanas metodēm. Sievietei tiek noteikti hormoni, kas veicina olnīcu normalizēšanos un novērš endometriozes perēkļu veidošanos.

Zāles, ko lieto slimības ārstēšanai, ir līdzīgs sastāvs ar perorālajiem hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem no Decapeptyl un Danazol grupas. Sievietes ārstēšana būs ilga, parasti tā neaprobežojas ar vairākiem mēnešiem.

Lai samazinātu sāpīgu sajūtu smagumu, pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.

Līdz pagājušā gadsimta 80. gadu sākumam endometriozes ārstēšanai tika izmantoti kontracepcijas līdzekļi, kas darbojās kā alternatīva ķirurģijai. Tie tika izrakstīti uz laiku no sešiem mēnešiem līdz gadam, 1 tablete dienā. Tad devu palielināja līdz 2 tabletēm, kas ļāva izvairīties no asiņošanas. Pēc šādas medicīniskās korekcijas pabeigšanas bērna ieņemšanas varbūtība bija 40-50%.

Antiprogestīni (Danazols un tā analogi)

Danazols ir viena no visefektīvākajām zālēm endometriozes ārstēšanai. Tās darbība ir vērsta uz gonadotropīnu ražošanas nomākšanu, kas izraisa menstruālā cikla pārtraukšanu. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas menstruācijas atsākas. Ārstēšanas laikā olnīcas nerada estradiolu, kas noved pie endometriozes perēkļu izzušanas.

Antiprogestīniem ir vairāki trūkumi, jo tie rada blakusparādības 85% sieviešu, kas tos lieto.

Starp šādām nevēlamām parādībām:

• Svara pieaugums;
• Piena dziedzeru lieluma samazināšanās;
• Pietūkums;
• Depresijas tendence;
• Pārmērīga sejas un ķermeņa apmatojuma augšana.

Danazola blakusparādības ir izskaidrojamas ar tā androgēnu iedarbību un traucētu glikozes toleranci.

Antiprogestīna Mifepristone nav pietiekamas klīniskās pieredzes, lai spriestu par tā efektivitāti.

GnRH agonisti

GnRH agonisti nomāc hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbu, kas noved pie gonadotropīnu ražošanas samazināšanās, un pēc tam ietekmē olnīcu sekrēciju. Tā rezultātā endometriozes perēkļi nomirst.

Ārstēšanas ar GnRB agonistiem blakusparādības ir:

• Kaulu metabolisma traucējumi ar iespējamu kaulu rezorbciju;
• Ilgstoša menopauze, kas var saglabāties pat pēc šīs grupas zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas prasa hormonu aizstājterapijas iecelšanu.

Gonadoliberīna agonistu grupas zāles endometriozes ārstēšanā lieto vairāk nekā 20 gadus. Tie ietekmē menstruālā cikla gaitu. Visu šīs grupas narkotiku darbība ir līdzīga, tomēr tām ir atšķirīga izdalīšanās forma. Ir injekcijas, kuras jāinjicē reizi 3 mēnešos, ir līdzekļi ikmēneša ievadīšanai, un ir tādas, kuras jāinjicē katru dienu. Turklāt gonadoliberīna agonisti ir pieejami deguna aerosolu veidā.

Asiņošana sievietēm ar endometriozi ārstēšanas laikā ar gonadoliberīna agonistiem apstājas 2 mēnešus pēc terapijas sākuma. Asiņošana no maksts var notikt 3-5 dienas pēc pirmās zāļu devas. Šī asiņošana turpinās 2 nedēļas vai mazāk.

Iespējams, ka pirmajās 14 dienās no ārstēšanas sākuma sieviete pamanīs pasliktināties viņas stāvoklis. Tomēr pēc 1-2 mēnešiem visi endometriozes simptomi samazinās vai vispār izzūd. Labklājības pasliktināšanās iemesls ir tas, ka organisms pārtrauc dažu hormonu ražošanu. Estrogēna līmenis palielinās, bet tikai līdz brīdim, kad parādās zāļu stabilizējošā iedarbība.

Kas attiecas uz atveseļošanās periodu pēc gonadoliberīna agonistu atcelšanas, pēc 4-6 nedēļām sievietēm menstruālais cikls atsākas (Burselin un Nafarelin deguna aerosola veidā) vai pēc 6-10 nedēļām (Goselerin, Triptorelin un Leiprorelin injekciju veidā).

Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi (KOK)

1950. gadā zinātnieki spēja noskaidrot faktu, ka estrogēnu un progestogēnu perorāla lietošana lielās devās palīdz apturēt menstruāciju un novērš endometrija metamorfozi. Pēc vēl 6 gadiem ārsts R. Kistners nonāca pie secinājuma, ka šos hormonus var izmantot endometriozes ārstēšanai. Tomēr viņš saskaņā ar mūsdienu standartiem sievietēm izrakstīja pārāk lielas zāļu devas, kas uz ilgstošas lietošanas fona izraisīja smagas blakusparādības. Turklāt sievietes nākotnē nevarēja pilnībā atbrīvoties no hormonu terapijas androgēnā efekta (viņas lietoja 40 mg noretinodrela un 0,6 mg etinilestradiola dienā).

Pēc tam, kad praksē tika ieviesti jauni gestagēni un samazināta zāļu deva, uzlabojās KOK terapijas efekts. Ja rodas negatīvas reakcijas, tās ir atgriezeniskas. Tādēļ tieši kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi ir kļuvuši par izvēlētiem medikamentiem jaunu sieviešu ārstēšanai, kuras cieš no endometriozes.

Pēc tam tika veikti papildu pētījumi, kuru laikā bija iespējams noteikt, ka blakusparādības pēc KOK lietošanas parādās tajās 7 dienās, kurās sievietei ir menstruācijas un viņa nelieto narkotikas. Tādēļ endometriozes ārstēšanai tika nolemts izmantot ilgstošu perorālo kontracepcijas shēmu. Pašlaik sievietēm ar endometriozi ilgstoša KOK lietošana tiek nozīmēta kā uzturošā terapija pēc ārstēšanas ar GnRH agonistiem. KOK lieto mazās devās (20 μg etinilestradiola). Ārsti iesaka šo ārstēšanas shēmu sievietēm, kuras plāno nākotnē ieņemt bērnu, bet nepieciešama ilgstoša endometriozes terapija. Līdzīga terapeitiskā programma tiek nozīmēta pacientiem ar hroniskām sāpēm iegurņa zonā, kas rodas pēc endometriozes operācijas.

Ja pacienti lieto kombinētos kontracepcijas līdzekļus pēc klasiskās shēmas (21 uzņemšanas diena, 7 brīvdienas), tad viņiem ir noteiktas menstruāciju problēmas. Kaut arī ilgstoša KOK lietošana (63 dienas pēc uzņemšanas un 7 brīvdienas) var atbrīvoties no šīm problēmām. Sūdzības un negatīvie simptomi izzūd 74% sieviešu, kas ir pierādīts daudzos klīniskos pētījumos.

Ja endometriozes ārstēšanai ilgstoši un lielās devās lietojat tikai gestagēnus, tas obligāti novedīs pie masīvas un ilgstošas asiņošanas. Vēl viena šīs terapeitiskās shēmas komplikācija ir vielmaiņas traucējumu rašanās. Šajā sakarā nav ieteicams iecelt tikai gestagēnus, lai atbrīvotos no endometriozes.

Mūsdienu progestogēni ir daudz progresīvākas zāles nekā pagājušā gadsimta KOK. Tātad no progestogēna Dienogest tika sintezētas tādas modernas un efektīvas zāles endometriozes ārstēšanai kā Janine.

Dienogests ir pirmais progestagēns, kam kombinācijā ar etinilestradiolu ir spēcīgas gestagēnas īpašības, tas ļauj kvalitatīvi kontrolēt menstruālo ciklu un neizraisa starpmenstruālo izrāvienu asiņošanu. Pēc struktūras tas ir tuvu 19-nortestosteronam, kas padara tā biopieejamību augstu un ļauj narkotikām neietekmēt lipīdu metabolismu. Dienogestam ir arī līdzīgas īpašības ar progesterona atvasinājumiem, kas vārās līdz nelielam antigonadotropam efektam un izteiktam perifēram efektam, kas izpaužas kā androgēnas aktivitātes neesamība, bet izteikta antiandrogēna iedarbība.

Klīniskajos pētījumos ir noskaidrots, ka Dienogest novērš endometriozes izpausmes, bet praktiski neietekmē vielmaiņas procesus, nomācot estradiola veidošanos olnīcās. Turklāt, salīdzinot ar citām zālēm, ir nepieciešamas ļoti mazas devas, lai ar Dienogest palīdzību atbrīvotos no endometriozes.

Daudzi Dienogest klīniskie pētījumi ļāva noskaidrot, ka tieši šīs zāles ir visdaudzsološākās jaunu sieviešu endometriozes ārstēšanā (salīdzinājumā ar citiem gonadoliberīna analogiem).

Pētījumi, kas tika veikti 1999. gadā, piedaloties 267 pacientiem, kuri cieš no endometriozes, ļāva noskaidrot, ka Dienogest drošība un tolerance ir augstāka nekā Danazol un GnRH agonistu drošība un zāļu efektivitāte ir gandrīz vienāda. Pēc sešu mēnešu ārstēšanas ar Danazol sievietes tika nosūtītas uz endoskopiju, pēc kuras rezultātiem viņi tika pilnībā izārstēti. Nākamajos sešos mēnešos recidīvi notika tikai 7,7% pacientu. Runājot par blakusparādībām, 10,5% gadījumu tika ziņots par galvassāpēm, sliktu dūšu un depresiju. Tajā pašā laikā pārliecinošs vairākums sieviešu atzīmēja, ka viņu ādas stāvoklis kļuva daudz labāks. Pacientu svars nemainījās, nebija asinsspiediena lēcienu, patoloģiskas aknu funkcijas.

Turpmākajos pētījumos tika atklāts, ka Dienogest veicina reverso endometriozes attīstību.

Zāles Janine sastāvā Dienogest saturs ir vienāds ar 2 mg, bet etinilestradiols - līdz 30 μg. Ārstēšana ar Janine ļoti reti noved pie "izrāviena" asiņošanas, bet amenoreja un hipomenoreja biežāk attīstās uz tās ievadīšanas fona. Tika veikts plaša mēroga pētījums, kurā piedalījās 11 tūkstoši sieviešu, kuras sešus mēnešus lietoja Janīnu. 73% no tiem ādas stāvoklis ir ievērojami uzlabojies, pūtītes simptomi ir izzuduši. Turklāt ir pierādīts, ka Janine netraucē lipīdu metabolismu, neietekmē hemostāzi.

Mūsdienu ginekoloģija pārskata KOK devu shēmas. Arvien vairāk tiek saīsināts intervāls starp tablešu lietošanas cikliem, lai samazinātu blakusparādības. Ārsti praktizē ilgstošas kontracepcijas shēmas, kas sastāv no 60-80 dienām (dabiski, kā daļu no endometriozes ārstēšanas). Pat tagad mēs varam simtprocentīgi droši apgalvot, ka Janīns ir ilgstošas lietošanas efektīvs medikaments endometriozes ārstēšanai. Intervāls starp cikliem nedrīkst pārsniegt 4 dienas (pašreizējais ārstēšanas standarts), un kursa ilgumu nosaka individuāli.

Tika veikti pētījumi, kuru laikā ar Janine zāļu palīdzību tika ārstētas 59 sievietes ar adenomiozi (29 no tām pirms kursa sākuma tika veikta operācija endometriotisko adhēziju noņemšanai).

Ārstēšanas kurss ilga 63 dienas ar 7 dienu intervālu. Šīs ārstēšanas rezultāti:

• Dismenorejas likvidēšana, menstruālā asins zuduma samazināšana, sāpju mazināšana;
• Lieliska zāļu panesamība no abu grupu pacientiem;
• Adenomiozes un endometriozes perēkļu lieluma samazināšana (ultraskaņas dati);
• Ārstēšanas efektivitāte - sievietēm bez operācijas: 94,6%, sievietēm pēc operācijas: 89,7%.

Sievietes novērotās blakusparādības ir asiņainas smērēšanās. Tie tika novēroti pirmajos 3 Janine lietošanas mēnešos. Tomēr šī iemesla dēļ ne viens pacients atteicās lietot zāles.

Tika veikta arī plaša mēroga ginekologu aptauja par viņu attieksmi un personīgo pieredzi, ilgstoši lietojot KOK. Anketas aizpildīja 365 ārsti, un 58% no viņiem atzīmēja, ka ir praktizējuši līdzīgu endometriozes ārstēšanas režīmu, un tas bija ļoti veiksmīgs.

Tātad, Janine var ordinēt sievietēm šādos gadījumos:

• Kā neatkarīga metode endometriozes ārstēšanai bez operācijas.
• Kā sagatavošanās pacientam pirms gaidāmās operācijas endometriozes noņemšanai.
• Lai izslēgtu slimības recidīvu pēc operācijas.

Kas attiecas uz ilgstošas ārstēšanas iespēju, šis jautājums jāatrisina individuāli, ņemot vērā visas nianses.

Endometriozi var ārstēt ar dažādām zāļu grupām, bet izvēlētās zāles ir KOK. Ir arī perspektīvas endometriozes ārstēšanai ar sintētiskiem progestīniem kombinācijā ar gonadotropīna agonistiem. Šajā gadījumā mūsdienu zinātnieki veic pētījumus, kas jau ļauj spriest par gaidāmajiem panākumiem.

Duphastons ar endometriozi

Duphaston ir dabiska progestīna analogs, kas ļauj labot dažādas sieviešu slimības, ko izraisa progestīna deficīts.

Duphaston lietošana papildina progestīna deficītu, kā arī atvieglo dažādu dzimumorgānu zonas patoloģiju gaitu. Duphaston var droši attiecināt uz pēdējās paaudzes medikamentiem, jo tajā iekļautais didrogesterons nesniedz tās nevēlamās reakcijas, kas izraisa androgēnu progesteronu uzņemšanu.

Duphaston tiek nozīmēts endometriozes ārstēšanai ar spontāna aborta draudiem, ar dismenoreju, uz PMS fona, ar neiespējamību apaugļoties (neauglība) utt.

Duphaston pieņemšana ļauj līdzsvarot estrogēnu iedarbību uz ķermeni un tāpēc nomākt endometriozi un mainīt jau esošo perēkļu attīstību. Duphaston var ordinēt kombinētā terapijā ar laparoskopiju.

Neskatoties uz Duphaston lietošanas pozitīvo ietekmi, tam ir vairākas kontrindikācijas, tostarp:

• Dabina-Džonsona sindroms.
• Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.
• Rotora sindroms.
• Zīdīšana.
• Diabēts.
• Sirds un asinsvadu slimības.
• Epilepsija.
• Migrēna.
• Nieru patoloģija.

Citas zāles

Ārstējot endometriozi, tādi līdzekļi kā:

• Visanne ar endometriozi
• Janīna ar endometriozi
• Siluets ar endometriozi
• Klayra ar endometriozi
• Spirālveida Mirena ar endometriozi

Ķirurģiska endometriozes ārstēšana

Operatīvā endometriozes ārstēšana garantē tās perēkļu noņemšanu, bet neizslēdz slimības atkārtošanos. Bieži vien sievietēm ar šo patoloģiju ir jāveic vairākas iejaukšanās. Recidīva attīstības risks svārstās 15-45% robežās, kas lielā mērā ir atkarīgs no endometriozes izplatīšanās pakāpes organismā, kā arī no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Ietekmē recidīva iespējamību un to, cik radikāla bija pirmā iejaukšanās.

Laparoskopija ir mūsdienu ķirurģijas zelta standarts endometriozes ārstēšanai. Ar vēdera dobumā ievietota laparoskopa palīdzību ir iespējams noņemt pat minimālākos patoloģiskos perēkļus, noņemt cistas un saķeres un sadalīt nervu ceļus, kas izraisa pastāvīgas sāpes. Ir vērts atzīmēt, ka cistas, kuras provocē endometrioze, ir jāiznīcina bez kļūdām. Pretējā gadījumā slimības atkārtošanās risks joprojām ir augsts.

Endometriozes pašapstrāde ir nepieņemama. Terapeitiskā taktika jānosaka ārstam.

Ja endometrioze ir sarežģīta, tad ir nepieciešams noņemt skarto orgānu. Tas ir iespējams arī, izmantojot laparoskopu.

Ārsti uzskata, ka sieviete ir izārstēta no endometriozes, ja viņa neuztraucas par sāpēm un nav atjaunojusies 5 gadus pēc terapijas.

Ja endometrioze tiek diagnosticēta sievietei reproduktīvā vecumā, tad ārsti dara visu iespējamo, lai saglabātu viņas reproduktīvo funkciju. Jāatzīmē, ka mūsdienu ķirurģiskās operācijas līmenis ir diezgan augsts un ļauj 20-36 gadus vecām sievietēm 60% gadījumu nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Endoskopu izmantošana operācijas laikā ļauj noņemt pat vismazākos endometriozes perēkļus. Turpmāka hormonālā ārstēšana ļauj izvairīties no slimības recidīva. Ja endometrioze noved pie neauglības, tad endoskopiskā ārstēšana ir praktiski vienīgā iespēja sievietei veiksmīgai mātei.

Endometrioze ir slimība, kas ir bīstama tās komplikācijām. Tāpēc ir tik svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt. Visu mūsdienu ķirurģiskās iejaukšanās tehnoloģiju komplekss pielietojums: kriokoagulācijas, lāzera noņemšanas, elektrokoagulācijas kombinācija ļauj veikt operāciju ar maksimālām izredzes veiksmīgi pabeigt.

Tiek uzskatīts, ka visefektīvākais veids endometriozes ārstēšanai ir laparoskopijas veikšana (protams, ja konservatīvā ārstēšana neizdodas) ar turpmāku hormonālo terapiju. GTRH lietošana pēc operācijas palielina tā efektivitāti par 50%.

Kurš ārsts ārstē endometriozi?

Endometriozi ārstē akušieris-ginekologs.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.