Dzemdes Kakla Vēzis - Pirmās Pazīmes, Stadijas Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Dzemdes kakla vēzis

Saturs:

• Dzemdes kakla vēža simptomi
• Dzemdes kakla vēža cēloņi
• Dzemdes kakla vēža stadijas
• Sekas pēc dzemdes kakla vēža
• Dzemdes kakla vēža diagnostika
• Vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi
• Dzemdes kakla vēža ārstēšana
• Dzemdes vēža profilakse

Kas ir dzemdes kakla vēzis?

Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) ir no vīrusa atkarīga onkoginekoloģiskā slimība. Primārais audzējs ir deģenerēti dziedzeru audi (adenokarcinoma) vai dzimumorgānu epitēlija plakanšūnu karcinoma. Sievietes no 15 līdz 70 gadiem ir slimas. Laikā no 18 līdz 40 gadiem šī slimība ir nozīmīgs agrīnas nāves cēlonis. Šāda veida vēzi var novērst ar vakcināciju.

Epidemioloģija

Ir pierādīta šāda veida vēža atkarība no cilvēka papilomas vīrusa (HPV). Laboratorijas metodes ir noteiktas no 80 līdz 180 (pēc dažādiem avotiem) cilvēka papilomas vīrusa serotipiem. Ne visi HPV provocē dzemdes kakla vēža attīstību, lai gan šis vīruss ir 99,7% saistīts ar dzemdes kakla vēzi. Aptuveni 25 serotipi parasti tiek uzskatīti par bīstamiem.

Pamatojoties uz spēju izraisīt ļaundabīgu transformāciju, parasti ir sadalīt dažāda onkoloģiskā riska cilvēka papilomas vīrusa serotipus:

• Zems (apmēram desmit serotipi, kas nav norādīti šajā tekstā);
• Vidējs (apmēram septiņi serotipi, kas nav norādīti šajā tekstā);

• Augsts (apmēram 25), visnozīmīgākais:

  • HPV-16 ir saistīta ar 50% slimību gadījumu;
  • HPV-18 ir saistīta ar 10% slimību;
  • HPV-33 ir saistīts ar 20% slimību;
  • HPV - 31, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 50 un citi, kopā aptuveni 20%.

Pacientiem var būt arī dažādas HPV serotipu kombinācijas. Sievietēm ar laboratoriski apstiprinātu HPV infekciju ik gadu jāveic ginekologa pārbaude un laboratorijas testi, lai noteiktu pirmsvēža izmaiņas dzimumorgānu sieniņās.

Diemžēl šo medicīnas normu nekas neregulē. Krievijā vēl nav dzemdes kakla vēža skrīninga programmas. Sieviete ir spiesta pēc savas iniciatīvas vērsties diagnostikas iestādē slimības noteikšanai.

Dzemdes kakla vēzis tiek diagnosticēts apmēram 13 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem. Tas ir diezgan daudz valsts mērogā, pieaugums par 12% piecu gadu laikā. Mirstības struktūrā dzemdes kakla vēzis ir viena no desmit slimībām, kurām ir augsts priekšlaicīgas nāves risks.

Dzemdes kakla vēzis tiek inscenēts. Tas ir izolēts trīs posmos CIN - dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija. Posmi CIN ₁ CIN ₂ CIN _{3, tiek} minēti kā displāzija (šūnu izmaiņas) bez ļaundabīgas īpašībām. Dziļšūnu bojājumu stadiju pirms ļaundabīga (invazīva) dzemdes kakla vēža sauc par karcinomu in situ.

Krievijas statistika par slimību atklāšanu atkarībā no onkogenēzes stadijas:

• Pirmsvēža - karcinoma in situ tiek diagnosticēta ne vairāk kā 10% pacientu;
• Pirmais un otrais invazīvā dzemdes kakla vēža posms 59,0%;
• Trešais un ceturtais invazīvā dzemdes kakla vēža posms 25-90%.

Agrīnu stadiju zemā nosakāmība ir saistīta ar to, ka nav:

• vairākuma sieviešu populācijas modrība, kad savārguma pazīmes subjektīvo sajūtu līmenī tiek uzskatītas par normas variantu vai vieglu novirzi, nekaitējot veselībai;
• klīniskie simptomi, ļaujot ārstam, kurš veic profilaktiskas ginekoloģiskas pārbaudes, aizdomāties par bīstamām pazīmēm, izsniegt nosūtījumu padziļinātai diagnostikai.

Divu faktoru - onkoloģiskās modrības un medicīniskās neuzmanības trūkuma - kombinācijas rezultātā pacienti tiek ierakstīti medicīniskajā dokumentācijā ar izteiktiem III-IV pakāpes onkoloģijas klīniskajiem simptomiem.

Medicīnas sabiedrība atzīst, ka dzemdes kakla vēzis ir viena no slimībām, kuru var un vajag kontrolēt sistemātisku skrīninga darbību rezultātā.

Par šo tēmu: Selēns 2 reizes samazina vēža risku!

Dzemdes kakla vēža simptomi

Dzemdes kakla vēzis ir mānīga slimība, ar lēnu slimības attīstību, iespējamu regresiju vai otrādi, ar strauju progresu.

Aptuveni 15-20% dzemdes kakla vēža sākuma stadiju ir asimptomātiski.

Sākotnējos pirmsvēža (CIN) posmus, no klīniski nozīmīgajiem, var atdalīt ar dzīves ilgumu desmit vai vairāk gadus. Visu šo laiku sieviete nepamana nopietnu slimību pazīmes, uzskata sevi par veselīgu, plāno savu personīgo dzīvi, bērna piedzimšanu.

Patiešām, pirmsvēža periodā un pat I, II vēža stadijās ir liela varbūtība apturēt kancerogenēzes attīstību. Vīruss sevi iznīcina, bez sekām tas izdalās no organisma.

Vēža modrība jāpalielina sievietēm, kas vecākas par 21-25 gadiem, vai trīs gadus pēc pirmās dzimumdzīves, ja anamnēzē laboratoriski ir apstiprināts HPV-16, HPV-18 un citu līdzīgu vīrusu paaugstināts vēža risks.

Papildu nosacījums modrības palielināšanai ir šādu nelabvēlīgu faktoru klātbūtne vēsturē (vairāk nekā trīs līdz četri), kas arī ir dzemdes kakla kancerogenēzes attīstības marķieri:

• Infekciozs:
• hroniska herpes vīrusu (HSV-2, Epstein-Bar, Citomegalovirus), B vai C hepatīta, seksuāli transmisīvu infekciju pārnešana;
• periodiski pastāvīgi maksts saprofītiskās lakto- un bifidofloras pārkāpumi.
• Vispārējā klīniskā. Laboratorijā apstiprināts, ka trūkst vitamīnu A, C, beta-karotīna, folskābes, pazemināta imunitāte, smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, zems dzīves līmenis.
• Hormonāls. Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (vairāk nekā piecus gadus), vecums un hormonālās neatbilstības (agrīna, vēlīna menopauze), līdzīgi.
• Ginekoloģiski. Agrīns dzimumakta sākuma vecums, vairāk nekā divi seksuālie partneri gadā, dzemdes kakla trauma, ieskaitot abortu, regulāra anālā dzimumakta.
• Dzemdniecība. No trim līdz septiņiem grūtniecības faktiem (pēc dažādiem avotiem), izņemot augļa nēsāšanu.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija ir vissvarīgākais faktors vēža pārveidošanā. Tas klīniski izpaužas sievietes ķermenī ar šādiem simptomiem:

• Vairākas kārpas, reti vienreizējas, rozā, pelēkas. Ziedkāposta formā gaiļa korpuss ir raksturīgs pacientiem ar vīrusu cilvēka papilomu kombinācijā ar cukura diabētu, imūndeficītu.
• Tipiska lokalizācija. Labiajās, starpenē, maksts priekšvakarā, uz kakla sienām.
• Dzemdes kakla epitēlija displāzija. Atklāts ar Pap testu mikroskopā, pēc uztriepes notraipīšanas no gļotādas sienām ir raksturīgas attiecīgi CIN ₁, CIN ₂, CIN ₃ izmaiņas, kas raksturīgas attiecīgi 1,2,3 pakāpes displāzijai. Displazija nav vēzis - tā ir tās attīstības pakāpe. 1., 2. pakāpes displāziju ir salīdzinoši viegli ārstēt, tāpēc agrīna atklāšana ir ievērojams atveseļošanās iespēju pieaugums.

Dzemdes kakla vēža agrīnās stadijas klīniskie simptomi ir saistīti ar nelabvēlīgiem faktoriem (infekciozi, vispārēji klīniski, hormonāli, ginekoloģiski, dzemdniecībā), taču tiem nav nozīmīgas diagnostikas vērtības dzemdes kakla vēža noteikšanai.

Vērtīgākās pazīmes tiek noteiktas pēc metodēm:

• ginekoloģiskā izmeklēšana - kolposkopija;
• dzemdes kakla uztriepes citoloģiskā izmeklēšana;
• viroloģiskie pētījumi (tipizēšana).

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Cilvēka papilomas vīrusa pārsūtīšana seksuāli ir iemesls daudzām spekulācijām par šo tēmu.

Tikmēr kancerogenēze ir daudz sarežģītāka.

• Patiešām, slimība gandrīz vienmēr tiek diagnosticēta sievietēm, kurām anamnēzē ir laboratoriski apstiprināts cilvēka papilomas vīruss, agri sākusies intīma dzīve, periodiski mainās seksuālie partneri vai ir vieglprātīgs seksuālās uzvedības partneris.
• Tāpat ir taisnība, ka miljoniem sieviešu, kurām ir agrīnas attiecības, ir daudz partneru, kas ir HPV nesējas, nekad neizstrādā dzemdes kakla vēzi. Saskaņā ar daudziem zinātniskiem pierādījumiem vairāk nekā 60% pasaules iedzīvotāju dažādos dzīves periodos bija latentie papilomas vīrusa nesēji, neradot sekas veselībai.
• Ir zināmi gadījumi, kad onkovīruss tiek ievadīts ķermenī, apejot dzimumaktu, piemēram, medicīnisku manipulāciju laikā, saskaroties (no ādas līdz ādai) un tamlīdzīgi.

Dzemdes kakla vēža cēloņi vienmēr ir letāla kombinācija no daudziem, zinātnei līdz galam neizprotamiem faktoriem, no kuriem vissvarīgākais:

• ķermeņa bojājumi, vēzi agresīvi serotipi HPV-16 un / vai HPV-18 (galvenie, bet ne vienīgie bīstamie serotipi), šo serotipu nesēji ir aptuveni 35% sieviešu vecumā no 20 līdz 60 gadiem, kas ievērojami pārsniedz dzemdes kakla vēža izplatību sieviešu populācijā;
• papilomas vīrusa kombinācija ar noturību (latentu pārvadāšanu) otrā tipa dzimumorgānu herpes simplex vīrusa ķermenī (HSV-2), Epšteina-Barra (EBV), citomegalovīrusa (CMV), B, C hepatīta;
• anogenitālās zonas latento dzimumorgānu infekciju klātbūtne (hlamīdijas, ureaplazmoze, trihomonadoze);
• imūnsistēmas sadarbības pārkāpums, ģenētiskā nosliece, sociālie un dzīves apstākļi, citi slikti pētīti faktori, kuriem nepieciešama skaidrība.

Skatīt arī: Citi vēža cēloņi un riska faktori

Dzemdes kakla vēža stadijas

Slimībai bieži nav simptomu, tomēr tā tiek atklāta daudz vieglāk salīdzinājumā ar citām ginekoloģiskām vēža formām. Lai noteiktu prekursorus, tiek izmantotas papilomas vīrusa noteikšanas metodes.

Displāzijas (pirmsvēža formas patoloģijas) posmi dzemdes epitēlija sienās tiek apzīmēti ar saīsinājumu CIN un skaitļiem no 1 līdz 3, atkarībā no integumentārā epitēlija bojājuma dziļuma. Ir vairākas iespējas, kā aprakstīt CIN sienas izmaiņas. Saīsinājumu izmantošana atvieglo profesionālo saziņu.

Aprakstīti displāzijas posmi:

• metaplāzijas novērtēšanai nav pietiekama pamata, šo nosacījumu norāda ar burtu T _x kombināciju;
• kolposkopijas un citoloģijas laikā primārā metaplāzija netiek atklāta, to norāda ar burtu T ₀ kombināciju;
• Karcinomu in situ (pirmsvēža) norāda burtu T _is kombinācija.

1. posms dzemdes vēzis

Pirmo posmu var raksturot šādi:

• Audzējs, kas nepārsniedz dzemdes kaklu, vai (T ₁) - 1. pakāpe;
• Izmaiņas uz sienām dzemdes kakla tiek atklāti tikai ar citoloģiskām metodēm, vai (T _1a) - 1. posms;
• metastāze, kas sniedzas ārpus ķermeņa dobumā līdz 3 mm un 7 mm ārpusē, vai (T _1a1) - 1.a1 pakāpe;
• Metastāze, kas stiepjas ārpus sienas līdz 5 mm dziļumam un uz āru līdz 7 mm, vai (T _1a2) - 1.a2 pakāpe;
• Ar neapbruņotu aci redzams audzējs, kas nepārsniedz dzemdi, vai liels patoloģisks veidojums, kas redzams optiskā palielinājumā, vai (T _1b) - 1.b pakāpe.
• Audzējs ir mazāks par 4 centimetriem vai (T _1b1) - 1.b1 stadija.
• Audzējs ir lielāks par 4 centimetriem jeb (T _1b1) - 1.b2 stadija.

Dzemdes vēža 2. stadija

Otrais posms tiek apzīmēts kā kombinācija (T2), pievienojot burtus, kas norāda uz metastāžu klātbūtni ap dzemdi. Piemēram, T _2a - _2.a pakāpe nozīmē metastāžu klātbūtni ārpus dzemdes, bet T _2b - 2.b pakāpi - ar instrumentālām metodēm vizualizētu metastāžu klātbūtni.

Dzemdes vēža 3. posms

Trešais posms ir norādīts kā kombinācija (T3), pievienojot burtus, kas norāda uz uroģenitālo orgānu sakāvi.

Piemēram:

• T ₃ - metastāze ir izplatījusies iegurņa sienā, un maksts apakšējā trešdaļā ir pazeminātas nieru funkcijas pazīmes, 3. stadija.
• T _3a - metastāze maksts apakšējā trešdaļā, bez nieru darbības bojājumiem un netiek vizualizēta uz iegurņa sienas, stadija (3.a).
• T _3b - metastāze uz iegurņa kaula sienām, tiek atklāti nieru bojājumi, līdz tā funkcijas izslēgšanai, stadija (3.b).

Dzemdes vēža 4. stadija

To apzīmē kā kombināciju (T4). Nozīmē, ka metastāze ir ietekmējusi urīnpūsli, taisnās zarnas un / vai tālu orgānus. M1 - nozīmē tālu metastāžu klātbūtni.

Sekas pēc dzemdes kakla vēža

Dzemdes kakla vēzis, īpaši tas, kas izraisa slimības jaunām sievietēm, ir agresīvs. Individuālu slimības iznākuma prognozi var uzskatīt par uzticamu tikai, pamatojoties uz rūpīgu pārbaudi un konsultāciju ar kvalificētu onkologu.

Tikmēr statistika norāda dažādas prognozēšanas iespējas:

• Augsta atveseļošanās varbūtība agrīnā slimības noteikšanas stadijā - karcinoma in situ, vēža I pakāpe. Ir zināmi veiksmīgas grūtniecības un dzemdību gadījumi pacientiem šajos slimības posmos bez sekām veselībai un patoģenēzes progresēšanai (nepieciešama onkologa konsultācija).
• Apšaubāma prognoze. Jaunām sievietēm vēzi provocējošu faktoru klātbūtnē - herpes vīrusi, dzimumorgānu infekcijas, zems pacienta sociālais dzīves līmenis, ģenētiskā nosliece (šādu slimību klātbūtne asins priekštečos sieviešu līnijā), zems imūno stāvoklis, ieskaitot HIV.
• Slikta prognoze. Gados vecākām sievietēm vienlaicīgu slimību klātbūtnē slimības diagnosticēšanā III, IV onkogenēzes stadijā.

Ir informācija par recidīvu rašanos kādu laiku pēc terapeitisko manipulāciju (ķirurģiskas, ķīmijterapijas vai staru terapijas) izmantošanas dzemdes kakla vēzim:

• 10-40% gadījumu atkārtota kancerogenēze attīstījās blakus esošajos orgānos (peri-dzemdes zona);
• 35% gadījumu atkārtota kancerogenēze attīstījās attālos orgānos (uroģenitālajos, reģionālajos limfmezglos un plaušu orgānos, kaulu audos).

Dzemdes kakla vēža diagnostika

Visvērtīgākā informācija tiek iegūta paplašinātas kolposkopijas rezultātā. Ar tās palīdzību ir iespējams identificēt dzemdes kakla vēža pazīmes, kā arī veikt diferenciāldiagnostiku no:

• displāzija - posmi pirms vēža, kas notiek papilomas vīrusa ietekmē;
• erozīvie integumentārā epitēlija apstākļi - stāvokļi, kas līdzīgi čūlai ārpusdzemdes formā, leikoplakija, tos bieži neuzskata par patoloģiju.

Diagnozes noteikšana ir sarežģīts process. Negatīvas parādības uz dzemdes kakla velvēm, ko atklāj kolposkopija, ne vienmēr ir nopietnas slimības pazīmes, nepieciešama onkologa konsultācija. Tomēr viņu klātbūtnei vajadzētu brīdināt pacientu par iespējamām sekām, jo pirmo dzemdes kakla vēža pazīmju identificēšana vēlīnās III, IV stadijās nav būtiska.

Pirmās pazīmes, kas norāda uz pirmsvēža stāvokļa attālu pazīmju klātbūtni, tiek noteiktas paplašinātas kolposkopijas rezultātā uz integumentārā epitēlija sienām:

• Gļotādas sienu mozaīka.
• Baltas krāsas gļotādu laukumi pēc sienu apstrādes ar vāju etiķskābes šķīdumu norāda uz cilvēka papilomas vīrusa subklīnisku integumentārā epitēlija bojājumu. Skaidrības labad tiek veikta biopsija un laboratorijā tiek veikta turpmāka uztriepes citoloģiskā pārbaude ar ievērojamu optisko palielinājumu;
• Gļotādu laukumi, kas nav iekrāsoti ar Lugola šķīdumu (vājš joda šķīdums uz glicerīna). Nekrāsotas, gaišas zonas uz brūna epitēlija fona norāda uz displāziju. Lai noskaidrotu pirmsvēža stadiju, tiek veikta biopsija.
• Netipisku virspusēju asinsvadu identificēšana uz dzemdes kakla sienām ir vēža agrīnās stadijas pierādījums.
• Gļotādu integumentārā epitēlija keratinizācija - leikoplakija, stāvoklis, kas nav tipisks normāliem integumentiem.
• Dzimumorgānu kondilomas (kondilomas) uz dzemdes kakla sienām ir vīrusu izraisītāja patoloģiskās ietekmes uz šūnām rezultāts.

Diagnostikas pasākumi ir sadalīti pamata un papildu pasākumos ar dažādiem pētniecības uzdevumiem:

I. Galvenais diagnostikas virziens ietver darbības ginekoloģiskās izmeklēšanas ietvaros:

1. Anamnēzes veikšana, lai precizētu riska grupu.

2. Paplašināta kolposkopija, lai pārbaudītu maksts priekšējā un dzemdes kakla sienu stāvokli. Manipulācijai ir ierobežojumi, ņemot vērā ikmēneša cikla periodu, laiku, kas pagājis pēc dzimumakta, grūtniecības klātbūtni.

   Ja nepieciešams, kolposkopijas periodā to papildus veic:

   • materiāla savākšana no gļotādu virsmas materiāla tālākai mikroskopiskai (citoloģiskai) pārbaudei pēc īpašas krāsošanas
   • biopsija - audu gabala iegūšana no dzemdes sienas mikroskopiskai (histoloģiskai) pārbaudei.
3. Vīrusa tipēšana, ņemot vērā viņu onkoloģisko agresiju. Visbīstamākie HPV-16 veidi, HPV-18, kas saistīti ar 16. tipu - HPV-33. Dažos gadījumos var ieteikt vakcināciju, lai izveidotu aizsargājošu (aizsargājošu) imunitāti pret vīrusu.
4. Lai noteiktu patoģenēzes veidu, pirmsvēža, mikroinvazīvu, invazīvu vēzi, tiek veikta citoloģiskā, histoloģiskā izmeklēšana.
5. Ultraskaņa, MRI, dažreiz CT, to modifikācijas, lai atklātu dzemdes kakla bojājumus.

II. Papildmetodes ietver kaimiņu orgānu pētījumus:

1. Iesaistīšanās kancerogenezē rakstura precizēšana. Parasti elpošanas sistēmas, uroģenitālā, kaulu audu, kā arī taisnās zarnas orgānus pārbauda, izmantojot ultraskaņu, MRI, CT.
2. Laboratorijas testi (vispārējs un bioķīmisks asins tests, ir iespējams noteikt dažas infekcijas, citas ārstēšanas priekšvakarā norādītās metodes).

Vakcinācija pret dzemdes kakla vēzi

Papilomas vīruss ir vienīgais cilvēkiem bīstamais aģents, kas var izraisīt kancerogenitāti. Krievijas Federācijas teritorijā ir reģistrētas divas vakcīnas, kas atbilst bioloģiskās drošības pamatprasībām un kurām ir augsta aizsargājošā (aizsargājošā) aktivitāte.

• Vakcīna Gardasil (ASV). Tetravalentā zāle, kas spēj attīstīt imunitāti pret HPV-16, HPV-18, HPV-11, HPV-6. Gardasil satur palīgvielu - imunitātes pastiprinātāju.
• Cervarix vakcīna (Lielbritānija). Divvērtīgais medikaments, nomāc vīrusu aktivitāti HPV-16, HPV-18, satur arī palīgvielu.

Neskatoties uz to, ka abas vakcīnas satur onkoaktīvo serotipu antigēnus, efektivitāte ir pierādīta pret filoģenētiski cieši saistītiem bīstamiem HPV serotipiem - 31, 33, 45 un citiem.

Vakcināciju var kombinēt ar vakcināciju pret B hepatītu. Drošība ir svarīgs nosacījums bioloģisko produktu izmantošanai medicīnas praksē.

Ir iespējamas vietējas un vispārējas ķermeņa reakcijas uz abām vakcīnām:

• pietūkums, sāpīgums injekcijas vietā.
• paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• galvassāpes.
• īslaicīgi kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Ir pierādīts, ka šīs pazīmes ir normāla reakcija uz svešzemju olbaltumvielu un palīgvielu (ķīmisko farmaceitisko preparātu) ievadīšanu, kam nav ilgtermiņa seku veselībai.

Vakcīnu lietošanas ierobežojošais faktors ir vēža slimnieku humorālās un šūnu imunitātes sadarbības trūkumi, kurus nevar novērst ar farmaceitiskiem imūnstimulējošiem līdzekļiem.

Imunitātes pasliktināšanās ir viens no dzemdes kakla vēža rašanās faktoriem, kad paša cilvēka imūnsistēma nespēj iznīcināt svešu aģentu - cilvēka papilomas vīrusu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Ārstēšanai tiek izmantota audzēja ķirurģiska noņemšana, ķīmijterapija un staru terapija. Parasti tiek izmantota šo ārstēšanas veidu kombinācija.

Radiācijas terapija dzemdes vēzim

Dzemdes ķermeņa vēzis otrajā kancerogenēzes stadijā tiek apvienots ar audzēja pāreju uz dzemdes kaklu. Tāpēc mēs apsvērsim staru terapiju no kopējās ietekmes viedokļa uz visu dzimumorgānu.

Visdaudzsološākā ietekme uz labi diferencētām vēža šūnām slimības sākumposmā.

Tajā pašā laikā ir iespējams sasniegt piecu gadu pacientu izdzīvošanas līmeni dažādos onkoloģijas posmos, tostarp:

• pirmais posms - 85-95%;
• otrais posms - 65-70%;
• trešais posms - 30%

Ilgtermiņa izdzīvošanas izredzes pēc 4. pakāpes kombinētās terapijas ir niecīgas. Radiācijas terapijas indikācijas ir:

• nespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos uz ķermeņa vājuma fona un tālu metastāžu klātbūtnes;
• slikti diferencēts audzējs lielā mērā;

Ir divas galvenās staru terapijas metodes.

• Intracavitārā starojuma iedarbība;
• Attālā radiācijas iedarbība.

Intracavitārā staru terapija

Mūsdienu princips ir balstīts uz pietiekamu gamma starojuma avota iedarbību tieši primārā audzēja zonā. Metode ļauj piecu gadu laikā sasniegt 85% izdzīvošanas līmeni pacientiem ar III pakāpes dzemdes vēzi.

Attālā radiācijas iedarbība

Lieto atsevišķi vai kopā ar citām metodēm. Apstarošana var būt kustīga vai statiska. Metodei ir ierobežojumi un blakusparādības, taču tā tiek plaši izmantota daudzpusības un pieejamības dēļ.

Operācija dzemdes vēža noņemšanai

Dzemdes kakls ir sākotnējā dzemdes daļa, tāpēc parasti tiek izlemts jautājums par visa orgāna noņemšanu. Ķirurģiska noņemšana ir norādīta, ja metastāzes ir lokalizētas viņas audos vai tiešā tuvumā.

Operācija ir kontrindicēta:

• metastāzes orgānos, kas atrodas lielā attālumā;
• blakus slimības, kas ievērojami samazina pacienta vitalitāti (cukura diabēts, sirds un asinsvadu patoloģijas)
• vecuma pacients.

Pastāv relatīvas un absolūtas kontrindikācijas. Lēmumu par operācijas lietderību pieņem ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta viedokli. Operāciju var saistīt ar pilnīgu noņemšanu vai daļēju izgriešanu.

Pirmajā gadījumā darbība noved pie neauglības, otrajā - ir iespējams saglabāt auglību.

Dzemdes izņemšana - histerektomija neattiecas uz sarežģītām operācijām, to var veikt vēdera vai laparotomijas operācijas veidā:

• Dobuma intervences. Tas ir saistīts ar vēdera sienas atvēršanos, to veic orgānam ar lielu audu izgriešanu - absolūtu indikāciju vai nelielu izgriešanu - relatīvu indikāciju. Metodes izvēle ir saistīta ar pacienta vēlmi vai klīnikas ķirurģiskās nodaļas tehniskajām iespējām.
• Laparotomijas iejaukšanās. Vēdera sienas atvēršana caur nelielu punkciju tiek veikta ar nelielu noņemtā patoloģiskā orgāna tilpumu.

Abām metodēm ir kontrindikācijas, piemēram, pēc laparotomijas ir liela saķeres attīstības iespējamība, un ar pilnīgu noņemšanu viena no komplikācijām ir cistisko veidojumu attīstība vēdera dobumā.

Dažos gadījumos histerektomija ir saistīta ar uroģenitālās atveres plastisko operāciju, par kuru pacientam jāinformē pirms operācijas. Uroģenitālās atveres patīkamība var nopietni sarežģīt pēcoperācijas perioda gaitu.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas:

• asinsvadu kapilāru asiņošana;
• postanestēzijas apstākļi (halucinācijas, uzbudinājums, letarģija);
• vājums.

Vēlas pēcoperācijas komplikācijas:

• ķirurģiskās brūces pūšana;
• šuvju atšķirība;
• pēcoperācijas saķeres.

Sagatavošanās operācijai un pēcoperācijas aprūpe tiek veikta klīnikā, šuves pēc primārā nolūka (bez pūšanas) tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.

Skatīt arī: Citas procedūras

Dzemdes vēža profilakse

Vēža profilakses pasākumi ietver:

• liela mēroga izglītojoša darba veikšana, lai palielinātu vēža modrību;
• parasto skrīninga izmeklējumu ieviešana, sākot no 21-25 gadu vecuma ar mērķi atklāt dzimumorgānu sienu displāziju;
• sistemātiska vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusu, pret dzemdes kakla vēzi, drošības kontroles sistēmas izveide vakcīnu profilaksei;
• dzīvesveida uzlabošanai reālākais ieteikums attiecas uz rūpīgu attieksmi pret olbaltumvielu, ogļhidrātu metabolisma normalizēšanu

Raksta autors: Bikovs Jevgeņijs Pavlovičs | Onkologs, ķirurgs

Izglītība: beidzis rezidentūru Krievijas zinātniskajā onkoloģiskajā centrā. N. N. Blokhins "un saņēma diplomu specialitātē" Onkologs"