Antikoagulanti - Darbības Mehānisms, Zāļu Saraksts

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Antikoagulanti: zāļu saraksts

Antikoagulanti ir zāles, kuru mērķis ir nomākt asins sistēmas darbību, kas ir atbildīga par tās sarecēšanu. Antikoagulanti palīdz mazā daudzumā ražot fibrīnu, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos. Antikoagulanti nomāc asins recēšanas procesus, mainot tā viskozitāti.

Zāles, kas saistītas ar antikoagulantiem, tiek nozīmētas gan terapeitiskiem, gan profilaktiskiem nolūkiem. Tie ir pieejami tablešu, ziedes un šķīdumu veidā intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai. Ārsts izraksta antikoagulantus, izvēloties pacientam nepieciešamo devu. Ja terapeitiskā shēma nav sastādīta pareizi, tad jūs varat nopietni kaitēt ķermenim. Sekas ir ļoti nopietnas, līdz nāvei.

Sirds un asinsvadu slimības ieņem pirmo vietu starp patoloģiskajiem nāves cēloņiem cilvēku vidū. Bieži vien asins recekļi izraisa cilvēka nāvi, kas cieš no sirds patoloģijas. Gandrīz katram otrajam cilvēkam autopsijas laikā asinsvados ir asins receklis. Turklāt plaušu embolija un vēnu tromboze var izraisīt nopietnas veselības komplikācijas un invalīdus. Tādēļ pēc tam, kad cilvēkam ir konstatēta viena vai otra sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, ārsti pacientiem izraksta antikoagulantus. Ja jūs sākat savlaicīgi iziet terapiju, būs iespējams novērst trombotisko masu veidošanos traukos, to bloķēšanu un citas nopietnas slimības komplikācijas.

Dabisks antikoagulants, kas pazīstams daudziem cilvēkiem, ir hirudīns. Šī viela ir atrodama dēles siekalās. Tas darbojas 2 stundas. Mūsdienu farmakoloģija pacientiem piedāvā sintētiskus antikoagulantus, no kuriem pašlaik ir vairāk nekā 100 nosaukumi. Tik plaša zāļu izvēle ļauj katrā gadījumā izvēlēties visefektīvākās zāles.

Visbiežāk antikoagulanti ietekmē nevis pašu asins recekli, bet gan asins koagulācijas sistēmu, pazeminot tā aktivitāti, kas ļauj nomākt asins plazmas faktorus, kas izraisa to sarecēšanu, kā arī novērš trombīna veidošanos. Bez šī enzīma fibrīna pavedieni, kas veido trombu, nevarēs izaugt. Tādējādi ir iespējams palēnināt trombu veidošanās procesu.

Saturs:

• Indikācijas antikoagulantu lietošanai
• Kā darbojas antikoagulanti?

• Tiešie antikoagulanti

  • Ziedes un želejas ar heparīnu
  • Heparīns subkutānai ievadīšanai
  • Trombīna inhibitori
• Netiešie antikoagulanti
• Kontrindikācijas lietošanai
• Blakus efekti
• Prettrombocītu līdzekļi

Indikācijas antikoagulantu lietošanai

Antikoagulanti tiek nozīmēti šādos gadījumos:

• Insults uz embolijas vai asinsvadu aizsprostošanās fona ar trombotiskām masām.
• Miokarda infarkts.
• Aterosklerozes asinsvadu slimības.
• Reimatiskas sirds slimības.
• Tromboflebīts.
• Mitrālā vārstuļa slimība.
• Tromboze akūtā stadijā.
• Varikozas vēnas.
• Aortas aneirisma.
• Išēmiska sirds slimība.
• Plaušu embolija.
• DIC sindroms.
• Tromboangiīts un iznīcinošs endarterīts.
• Priekškambaru fibrilācija.

Ja cilvēks lieto antikoagulantus bez ārsta uzraudzības, tad tas ir saistīts ar smagu komplikāciju attīstības risku līdz pat asiņainām asinsizplūdumiem smadzenēs. Ja pacientam ir nosliece uz asiņošanu, tad viņa ārstēšanai jāizmanto prettrombocītu līdzekļi, kas atšķiras ar maigu iedarbību uz ķermeni un neizraisa šādas komplikācijas.

[Video] Kādas zāles lieto antikoagulantu terapijā?

Kā darbojas antikoagulanti?

Atkarībā no darbības mehānisma antikoagulanti tiek sadalīti tiešos un netiešos:

• Tiešie antikoagulanti samazina paša trombīna aktivitāti, deaktivizējot protrombīnu, tādējādi novēršot trombu veidošanās procesu. Tomēr to uzņemšana ir saistīta ar iekšējas asiņošanas risku, tādēļ ir jāuzrauga asins koagulācijas sistēmas rādītāji. Tiešie antikoagulanti labi uzsūcas zarnās, caur asinīm nonāk aknās, izplatās visā ķermenī un pēc tam izdalās caur nierēm.
• Netiešie antikoagulanti ietekmē fermentus, kas ir atbildīgi par asins recēšanu. Tie pilnīgi iznīcina trombīnu un nenomāc tā darbību. Arī šīs zāles uzlabo miokarda darbu, veicina gludu muskuļu relaksāciju, ļauj noņemt urātus un lieko holesterīnu no ķermeņa. Saistībā ar šiem terapeitiskajiem efektiem netiešie antikoagulanti tiek noteikti ne tikai trombozes ārstēšanai, bet arī to profilaksei. Šīs zāles ir paredzētas iekšķīgai lietošanai. Ar asu atteikšanos no to lietošanas tiek novērots trombīna līmeņa paaugstināšanās, kas provocē trombozi.

Ir arī zāles, kas ietekmē asins recēšanas spēju, taču tās darbojas nedaudz citādi. Šādas zāles ir acetilsalicilskābe utt.

Tiešie antikoagulanti

Heparīns. Šīs zāles ir visizplatītākais tiešās darbības antikoagulants. Zāles, kuru pamatā ir tā, nav mazāk populāras. Heparīns novērš trombocītu pielipšanu viens otram, palielina asins plūsmu nierēs un sirds muskuļos. Tomēr, lietojot Heparīnu, nevajadzētu izslēgt asins recekļu veidošanās iespēju, jo tas mijiedarbojas ar plazmas olbaltumvielām un makrofāgiem.

Zāļu lietošana ļauj samazināt asinsspiedienu, tai piemīt anti-sklerozes efekts, palielinās asinsvadu sienas caurlaidība, neļauj gludās muskulatūras šūnām veikt proliferatīvos procesus. Heparīnam ir arī nomācoša ietekme uz imūnsistēmu, tas veicina palielinātu urīna daudzumu un osteoporozes attīstību. Pirmo reizi šī viela tika iegūta no aknām, kas izriet no tās nosaukuma.

Ja zāles lieto trombozes profilaksei, tad tās ievada subkutāni. Ārkārtas gadījumos Heparīnu ievada intravenozi. Varat arī lietot želejas un ziedes, kas satur heparīnu. Viņiem ir antitrombotisks efekts, palīdzot mazināt iekaisuma reakciju. Tas tiek uzklāts uz ādas ar plānu kārtu, viegli berzējot.

Ziedes un želejas ar heparīnu

Lyoton gels, Hepatrombīns, Heparīna ziede, Trombless, Lavenum, Venolife, Venitan Forte, Troxevasin ir ziedes, kuras lieto vietējai trombozes un tromboflebīta ārstēšanai.

Tomēr, lietojot zāles, kuru pamatā ir heparīns, jāpatur prātā, ka palielinās asiņošanas risks, jo tiek kavēts trombu veidošanās process un palielinās asinsvadu sienas caurlaidība.

Zemādas heparīns (zema molekulmasa)

Zāles, kuras sauc par zemas molekulmasas heparīniem, izceļas ar augstu biopieejamību un pietiekamu aktivitāti pret asins recekļiem. Tie ilgst ilgāk nekā parastie heparīni, un asiņošanas risks ir mazāks.

Zemas molekulmasas heparīni ātri uzsūcas un ilgstoši paliek asinīs. Tie traucē trombīna ražošanu, bet tajā pašā laikā nepadara asinsvadu sienu pārāk caurlaidīgu. Šīs grupas narkotiku lietošana ļauj uzlabot asins plūsmu, palielināt asins piegādi iekšējiem orgāniem un normalizēt to darbību.

Zema molekulārā svara heparīnu lietošana nav saistīta ar lielu komplikāciju risku, tāpēc tie izslēdz tradicionālo heparīnu no mūsdienu medicīnas prakses. Zāles injicē zem ādas vēdera sienas sānu virsmā.

Zemas molekulmasas heparīnu pārstāvji ir:

• Fragmins. Zāles ražo šķīduma veidā, kas maz ietekmē primāro hemostāzi un trombocītu adhēzijas procesus. Zāles tiek ievadītas tikai intravenozi, to intramuskulāra lietošana ir aizliegta. Tas tiek nozīmēts pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā ar nosacījumu, ka pastāv asiņošanas risks vai tiek konstatēta smaga trombocītu disfunkcija.
• Clevarin. Šīs ir zāles, kas ir tiešs antikoagulants. Tas novērš asins recēšanu, tādējādi novēršot trombembolijas attīstību.
• Clexane. Šīs zāles novērš asins recekļu veidošanos, kā arī palīdz mazināt iekaisuma reakciju. Tas netiek kombinēts ar citām zālēm, kas ietekmē hemostāzi.
• Fraxiparine. Šīs zāles novērš asins recēšanu un veicina asins recekļu rezorbciju. Pēc tā ieviešanas injekcijas vietā veidojas sasitumi un mezgliņi. Pēc dažām dienām viņi paši izšķīst. Ja terapijas sākumposmā pacientam tika ievadīta pārāk liela deva, tas var provocēt asiņošanas un trombocitopēnijas attīstību, taču nākotnē šīs blakusparādības izzūd pašas no sevis.
• Vesel Douai F. Šim preparātam ir dabisks pamats, jo to iegūst no dzīvnieku zarnu gļotādas. To lieto, lai samazinātu fibrinogēna līmeni asinīs, trombotisko masu rezorbcijai. Profilaktiskos nolūkos to lieto, ja pastāv asins recekļu veidošanās risks vēnās un artērijās.
• Analogi: gemapaksāns (nātrija enoksaparīns), troparīns (nātrija heparīns).

Zāles, kas saistītas ar zemas molekulmasas heparīniem, prasa stingri ievērot instrukcijas. Viņu neatkarīga iecelšana un izmantošana ir nepieņemama.

Trombīna inhibitori

Trombīna inhibitori ietver zāles Hirudin. Tas satur komponentu, kas atrodas dēles siekalās. Zāles sāk darboties asinīs, tieši nomācot trombīna ražošanu.

Ir arī preparāti, kas satur sintētisku proteīnu, līdzīgu tam, kas tika izolēts no dēles siekalām. Šīs zāles sauc par Girugen un Girulog. Tās ir jaunas zāles, kurām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar heparīniem. Tie ilgst ilgāk, tāpēc zinātnieki pašlaik strādā pie šo zāļu izveides tablešu formā. Praksē Girugen lieto reti, jo zāles ir dārgas.

• Lepirudīns ir zāles, ko lieto, lai novērstu trombozi un trombemboliju. Tas kavē trombīna ražošanu un pieder tiešajiem antikoagulantiem. Pateicoties lepirudīna uzņemšanai, ir iespējams samazināt miokarda infarkta attīstības risku, kā arī atteikt operāciju pacientiem ar slodzes stenokardiju.
• Bivalirudīns ir selektīvs tiešais trombīna inhibitors un ir sintētisks hirudīns intravenozai ievadīšanai.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti ietver tādas zāles kā:

• Fenilīns. Šīs zāles labi uzsūcas un izplatās organismā, ātri iekļūst visos histohematogēnos šķēršļos un koncentrējas pareizajā vietā. Fenilīns tiek uzskatīts par vienu no visefektīvākajām zālēm no netiešo antikoagulantu grupas. Tās uzņemšana ļauj uzlabot asins reoloģiskās īpašības, normalizēt to koagulācijas spēju. Ārstēšana ar fenilīnu ļauj novērst krampjus, uzlabot pacienta vispārējo labsajūtu. Tomēr zāles tiek parakstītas reti, jo to lietošana ir saistīta ar daudzu blakusparādību rašanās risku.
• Neodikumarīns - zāles novērš asins recekļu veidošanos. Terapeitiskais efekts attīstās, kad zāles uzkrājas organismā. Tās uzņemšana ļauj samazināt asins recēšanu, palielināt asinsvadu sienas caurlaidību. Jums ir jālieto zāles stingri noteiktā laikā, nepārkāpjot devu režīmu.
• Varfarīns ir visbiežāk lietotais antikoagulants, kas traucē asinsreces faktoru veidošanos aknās, tādējādi novēršot trombocītu sarecēšanu. Varfarīnam ir ātra dziedinoša iedarbība. Kad zāles ir pabeigtas, to blakusparādības arī ātri pārtrauks.
• Syncumar ir K vitamīna antagonists. Pārdots tablešu formā. Maksimālais efekts tiek novērots 24-48 stundas pēc iekšķīgas lietošanas.

Kontrindikācijas lietošanai

Kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai:

• Peptiskas čūlas slimība.
• Hemoroīdi, kurus sarežģī asiņu izvadīšana.
• Hepatīts un fibrotiskas izmaiņas aknās hroniskā gaitā.
• Aknu un nieru mazspēja.
• Urolitiāze.
• Trombocitopēniskā purpura.
• Perikardīts un endokardīts.
• Akūts askorbīnskābes un K vitamīna trūkums organismā.
• Kavernoza plaušu tuberkuloze.
• Ļaundabīga audzēja klātbūtne organismā.
• Hemorāģisks pankreatīts.
• Smadzeņu aneirisma.
• Leikēmija.
• Miokarda infarkts ar paaugstinātu asinsspiedienu.
• Alkoholisms.
• Krona slimība.
• Hemorāģiska retinopātija.

Nerakstiet antikoagulantus grūtniecēm, barojošām mātēm, sievietēm menstruālās asiņošanas laikā un tūlīt pēc dzemdībām. Šīs grupas narkotikas nav ieteicams lietot gados vecākiem cilvēkiem.

Blakus efekti

Starp antikoagulantu lietošanas blakusparādībām var atšķirt:

• Dispepsijas traucējumi.
• Ķermeņa intoksikācija.
• Alerģiskas reakcijas
• Audu nekroze.
• Izsitumi uz ādas un nieze.
• Nieru darbības traucējumi.
• Osteoporoze.
• Baldness.

Antikoagulantu ārstēšanas visbriesmīgākā komplikācija ir asiņošana iekšējos orgānos: mutē, nazofarneksā, zarnās, kuņģī, locītavās un muskuļos. Urīnā var būt asinis. Lai novērstu šīs komplikācijas, ir jāuzrauga antikoagulantus saņēmušā pacienta asins attēls, kā arī jāuzrauga viņa stāvoklis kopumā.

Prettrombocītu līdzekļi

Prettrombocītu līdzekļi ir zāles, kas paredzētas asins recēšanas samazināšanai, novēršot trombocītu salipšanu. Tie tiek nozīmēti kopā ar antikoagulantiem, lai uzlabotu terapeitisko efektu, novēršot trombu veidošanos.

Prettrombocītu līdzekļi ļauj paplašināt asinsvadu lūmenu, mazināt sāpes un iekaisumu.

Visbiežāk sastopamie antikoagulanti ir:

• Aspirīns. Zāles ir pieejamas tablešu formā, tāpēc tās var lietot mājās. Zāles ir vazodilatējošs efekts, novērš trombocītu salipšanu, novērš asins recekļu veidošanos.
• Ticlopidīns. Šīs zāles novērš trombocītu saķeri, pagarina asiņošanas laiku, uzlabo asinsriti mazos traukos. Tas tiek noteikts sirds išēmiskās slimības, miokarda infarkta un smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā. Terapijas mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos.
• Tirofibans. Šīs zāles bieži tiek parakstītas kompleksā ārstēšanas shēmā kopā ar heparīnu, kas ļauj efektīvāk novērst asins recekļu veidošanās procesu.
• Dipiridamols. Šīs zāles palīdz paplašināt koronāro asinsvadu lūmenu, atšķaida asinis, uzlabo sirds muskuļa un smadzeņu uzturu un palīdz pazemināt asinsspiedienu.

Lasi vēl: Prettrombocītu līdzekļi - darbības mehānisms, zāļu saraksts

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Pirogovas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.