Asins Pārliešana - Komplikācijas, Indikācijas, Sagatavošana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Asins pārliešana: komplikācijas, indikācijas, sagatavošana

Asins pārliešana ir asins pārliešanas procedūra, kurai ir noteiktas norādes, var izraisīt komplikācijas, un tāpēc tai nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās.

Pirmie mēģinājumi pārliet asinis cilvēkam tika veikti ilgi pirms Kristus dzimšanas. Tajā laikā viņi mēģināja injicēt cilvēkam dzīvnieku asinis: jērus, suņus, cūkas, kas, protams, nebeidzās ar panākumiem. Tad eksperimentāli tika atklāts, ka cilvēkam ir piemērotas tikai cilvēka asinis. Cilvēki par asins savietojamību uzzināja tikai 1901. gadā, kad zinātnieks Karls Landšteiners atklāja antigēnu asins sistēmu ABO (asins grupas). Tas bija reāls sasniegums medicīnā, kas ļāva veikt asins pārliešanu no cilvēka uz cilvēku bez vairāk vai mazāk bīstamām sekām veselībai. Vēl pēc 40 gadiem tika atklāta Rēzus sistēma, kas padarīja šo procedūru vēl pieejamāku.

Saturs:

• Kas ir asins pārliešana?
• Asins pārliešanas metodes un metodes
• Gatavošanās asins pārliešanai
• Indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai
• Asinis pārliešanai un to sastāvdaļas
• Asins pārliešana jaundzimušam bērnam
• Asins pārliešanas komplikācijas

Kas ir asins pārliešana?

Asins pārliešanai no cilvēkiem tiek brīvprātīgi savāktas. Tas tiek darīts slimnīcās, asins bankās un asins pārliešanas stacijās. No donora ņemtās asinis tiek uzglabātas traukos, lai tās nesabojātos, tām pievieno īpašus konservantus un stabilizatorus. Neveiksmīgi asinis tiek pārbaudītas attiecībā uz dažādām infekcijas slimībām, piemēram, HIV, gonoreju, hepatītu. Arī no asinīm tiek iegūti dažādi komponenti: eritrocīti, plazma, trombocīti. Zāles tiek ražotas no asinīm: gamma globulīns, albumīns, krioprecipitāts utt.

Asins pārliešanas procedūra ir līdzīga procedūrai audu transplantācijai no vienas personas uz otru. Vienkārši nav iespējams atrast asinis, kas ir ideāli piemēroti visiem parametriem, tāpēc pilnas asinis tiek reti pārlietas. Tas notiek tikai tad, ja pacientam nepieciešama ārkārtas tieša asins pārliešana. Lai ķermenis varētu radīt minimālas blakusparādības, asinis tiek sadalītas komponentos. Visbiežāk tie ir eritrocīti un plazma.

Lai novērstu personas inficēšanos ar bīstamām infekcijas slimībām, piemēram, HIV vai hepatītu, no donora paņemtās asinis tiek nosūtītas uz karantīnu, kur tās tiek uzglabātas 6 mēnešus. Parastie ledusskapji tam nav piemēroti, jo šādos apstākļos asinis zaudēs derīgās īpašības. Tātad trombocītus uzglabā 6 stundas, sarkanās asins šūnas ledusskapī var pastāvēt ne ilgāk kā 3 nedēļas, bet pēc sasaldēšanas tās iznīcina. Tāpēc no donora iegūtās asinis tiek sadalītas sarkanajās asins šūnās, kuras, izmantojot slāpekli, var sasaldēt -196 ° C temperatūrā. Arī īpaši zema temperatūra var izturēt asins plazmu. Asins uzglabāšanas process ir ļoti sarežģīts un prasa selektīvu pieeju.

Lielākā daļa cilvēku, kuri savas profesionālās darbības dēļ nav saistīti ar medicīnu, zina tikai par visizplatītāko asins pārliešanas metodi. Šajā gadījumā asinis no trauka (pudeles vai gemakona - asiņu maisiņš un konservants) tiek ievadītas caur vēnas punkciju pacienta asinsritē. Tiek veikts iepriekšējs pacienta asiņu pētījums, lai noteiktu tā grupu un Rh faktoru, ja tas nav zināms. Tad viņam injicē asinis, kas cilvēkam ir piemērota visos aspektos.

Ja agrāk tika uzskatīts, ka jebkuras asinis ir piemērotas personai, galvenais ir tas, ka tās jāiegūst no cilvēka, tad mūsdienu medicīna nepiekrīt šim viedoklim. Vispirms ir jāveic saderības pārbaude.

Asinis var pārliet no donora saņēmējam šādiem mērķiem:

• Pašu asiņu aizstāšanas funkcija.
• Hemostatiskā funkcija.
• Stimulējoša funkcija.
• Reibuma noņemšana.
• Uztura funkcija.

Asins pārliešanas veikšanai nepieciešama ārsta rūpīga attieksme. Procedūra jāveic tikai tad, ja tam ir noteiktas norādes. Nepamatota asins pārliešana apdraud nopietnas veselības problēmas, jo tikai identiskiem dvīņiem var būt 100% asins savietojamība. Citiem cilvēkiem, kaut arī tie ir asinsradinieki, asinis atšķiras pēc vairākiem individuāliem rādītājiem. Tāpēc nav garantijas, ka ķermenis to nesāks noraidīt.

Asins pārliešanas metodes un metodes

Ir vairākas asins pārliešanas metodes, no kurām katra ir paredzēta konkrētu mērķu un uzdevumu sasniegšanai.

Starp tiem:

• Netieša pārliešana, kad pacients tiek pārliets ar donora asinīm, kas uzglabātas noteiktos traukos.
• Tieša asins pārliešana, kad pacients saņem asins pārliešanu tieši no donora vēnas. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Ierīce ļauj veikt nepārtrauktu asins pārliešanu, un ar šļirces palīdzību tiek veikta periodiska pārliešana.
• Apmainiet asins pārliešanu, kad pacienta asinis tiek pārlietas pēc tam, kad viņa asinis ir daļēji vai pilnībā noņemtas.
• Autohemotransfūzija. Šajā gadījumā pacientam tiek pārlietas operācijas laikā iepriekš sagatavotas donora asinis. Šajā gadījumā donors un pacients ir viena un tā pati persona.
• Reinfūzija. Šajā gadījumā cilvēka pašas asinis, kas tika izlietas negadījuma laikā vai operācijas laikā, tiek savāktas un pēc tam pārlietas pašam cilvēkam.

Asinis tiek pārlietas ar pilienu, strūklu vai strūklas palīdzību. Ārstam jāizlemj par pārliešanas ātrumu.

Asins pārliešana ir sarežģīta procedūra, kuru salīdzina ar operāciju, tāpēc tās īstenošana ir ārsta, nevis māsu personāla kompetencē.

Metodes asins piegādei saņēmējam:

• Intravenoza infūzija ir pamata asins pārliešanas metode. Venepunkcija ir standarta asins pārliešana, un venesekcija ir asins pārliešanas metode caur katetru, kas ievietots subklāvijas vēnā. Ierīce šajā vietā var atrasties ilgu laiku, taču tajā pašā laikā katetram jābūt kvalitatīvam.
• Intraarteriālo asins pārliešanu veic ļoti reti, ja cilvēkam ir apstājusies sirds.
• Ir iespējams veikt intraosseous asins pārliešanu. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantoti krūšu kaula un ilija kauli. Retāk asinis injicē papēža kaulos, augšstilba kaula kondilos un stilba kaula tuberozitātē.
• Intrakardiāla asins pārliešana tiek veikta kreisajā kambara. Šī asins pārliešanas metode praksē tiek reti izmantota, ja citas metodes nav pieejamas.
• Intra-aortas pārliešanu var veikt, kad cilvēka dzīvības glābšanai ir tikai dažas sekundes. Indikācijas ir: negaidīta klīniskā nāve, milzīgs asins zudums krūškurvja operācijas laikā.

Ir svarīgi nošķirt autohemotransfūziju no autohemoterapijas, jo tās ir divas radikāli atšķirīgas procedūras. Ar autohemotransfūziju cilvēkam tiek veikta pilnvērtīga viņa paša asiņu pārliešana, kas tika sagatavota agrāk. Izmantojot autohemoterapiju, pacienta paša asinis tiek pārlietas no vēnas uz sēžamvietu. Šīs procedūras mērķis ir novērst kosmētiskos defektus, piemēram, jaunības pūtītes, pustulozus ādas bojājumus utt.

Gatavošanās asins pārliešanai

Asins pārliešanai nepieciešama rūpīga cilvēka sagatavošana. Pirmkārt, tas attiecas uz kvalitatīvu anamnēzes savākšanu, kā arī pacienta alerģiskās spriedzes izpēti.

Tādēļ ārstam jāuzdod pacientam šādi jautājumi:

• Vai viņš iepriekš ir pārliets asinis? Ja jā, kā viņš vadīja šo procedūru?
• Vai persona cieš no alerģijām?
• Sievietei tiek jautāts, cik viņai piedzima dzemdību, vai tās visas beidzās veiksmīgi. Ja pacientei ir apgrūtināta anamnēze, tad viņai tiek parādīti iepriekšēji papildu izmeklējumi, tostarp: Kumbas tests, kas ļauj noteikt imūnās antivielas.
• Ir obligāti jānoskaidro, kādas slimības pacients cieta agrāk un no kādām patoloģijām viņš cieš noteiktā laikā.

Kopumā ārsts saskaras ar uzdevumu kvalitatīvi izmeklēt pacientu un noskaidrot, vai viņš ir tādu cilvēku riska grupā, kuriem asins pārliešana ir kontrindicēta.

Atkarībā no pārliešanas mērķa ārsts var ievadīt pacientam noteiktus asins komponentus. Es reti lietoju pilnas asinis.

Iepriekšēja sagatavošana ir saistīta ar šādām darbībām:

• Pacienta asins grupas un asins Rh faktora noteikšana, ja viņam nav rakstveida sertifikāta ar zīmogu uz rokām, kas apstiprina šos rādītājus.
• Donora asins grupas un Rh faktora noteikšana, neskatoties uz to, ka šāda zīme jau ir uz flakona ar asinīm.
• Bioloģiskā testa veikšana donora un recipienta asiņu savietojamībai.

Dažreiz nepieciešama ārkārtas asins pārliešana, šajā gadījumā visas sagatavošanās darbības ir pēc ārsta ieskatiem. Ja tiek plānota ķirurģiska iejaukšanās, pacientam vairākas dienas jāievēro diēta, uzturā samazinot olbaltumvielu saturu. Operācijas dienā ir atļautas tikai vieglas brokastis. Ja iejaukšanās ir plānota no rīta, tad pacienta zarnām un urīnpūslim jābūt tukšam.

Indikācijas un kontrindikācijas asins pārliešanai

Kaut arī sagatavošana asins pārliešanas procesam tiek veikta saskaņā ar visiem noteikumiem, šī procedūra joprojām izraisa ķermeņa sensibilizāciju. Turklāt vienmēr pastāv ķermeņa imunizācijas risks ar antigēniem, par kuriem mūsdienu medicīna vēl nezina. Tāpēc praktiski nav norāžu par pilnas asins pārliešanu.

Tikai šādas situācijas var darboties kā izņēmums:

• Akūts asins zudums cilvēkiem, kad tā kopējais tilpums ir aptuveni 15% no kopējā cirkulējošā asins tilpuma.
• Asiņošana uz hemostāzes sistēmas pārkāpuma fona. Ja iespējams, pacientam tiek dotas nevis pilnas asinis, bet gan nepieciešamie elementi.
• Šoka stāvoklis.
• Smaga anēmija.
• Trauma vai sarežģīta operācija, kas saistīta ar lielu asins zudumu.

Pilnas asins pārliešanas gadījumā ir daudz vairāk kontrindikāciju nekā indikāciju. Galvenā kontrindikācija ir ļoti dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Tomēr, runājot par eritrocītu masas vai citu atsevišķu asins elementu pārliešanu, absolūtas kontrindikācijas bieži pārvēršas par relatīvām.

Tātad absolūtās kontrindikācijas pilnas asins pārliešanai ietver:

• Septiskais endokardīts subakūtā un akūtā stadijā.
• Tromboze un embolija.
• Smadzeņu asinsrites traucējumi ar izteiktu intensitāti.
• Plaušu tūska.
• Miokardīts un miokardioskleroze.
• Arteriālās hipertensijas trešais posms.
• Trešais un 2B asinsrites traucējumu pakāpe.
• Smadzeņu trauku ateroskleroze.
• Nefroskleroze.
• Tīklenes asiņošana.
• Reimatisms akūtā stadijā, reimatiskais drudzis.
• Nieru un aknu mazspēja akūtā un hroniskā stadijā.

Relatīvās kontrindikācijas:

• Amiloidoze.
• Izplatīta plaušu tuberkuloze.
• Paaugstināta jutība pret olbaltumvielām un olbaltumvielu preparātiem.
• Alerģija.

Ja tiek radīta situācija, kas tieši apdraud cilvēka dzīvi, tad viņi nepievērš uzmanību absolūtām kontrindikācijām. Galu galā ir gadījumi, kad cilvēks vienkārši nomirs bez ātras asins pārliešanas. Tomēr pat tad ir ļoti vēlams pacientu pārliet nevis ar pilnām asinīm, bet gan ar atsevišķām tā sastāvdaļām, piemēram, eritrocītu masu. Arī ārsti pēc iespējas cenšas asinis aizstāt ar īpašiem šķīdumiem. Paralēli pacientam tiek parādīta antialerģisku zāļu ieviešana.

Asinis pārliešanai un to sastāvdaļas

Cilvēka asinis sastāv no asins šūnām un plazmas. No šiem komponentiem tiek gatavoti dažādi preparāti, lai gan tehnoloģiju ziņā šo procesu nevar saukt par vieglu.

Visbiežāk no pilnām asinīm iegūtie asins komponenti ir leikocīti, plazma, trombocīti un sarkanās asins šūnas.

Eritrocīti

Sarkanās asins šūnas tiek pārlietas, ja trūkst sarkano asins šūnu. Procedūras indikācijas ir hematokrīta līmenis zem 0,25 un hemoglobīns zem 70 g / l.

Tas var notikt šādos apstākļos:

• Anēmija, kas attīstās agrīnā pēcdzemdību periodā vai agrīnā pēcoperācijas periodā.
• Smaga dzelzs deficīta anēmija, kas attīstās gados vecākiem cilvēkiem ar sirds vai elpošanas mazspēju vai jaunām sievietēm grūtniecības laikā. Procedūru šajā gadījumā var veikt pirms dzemdību sākuma vai pirms gaidāmās operācijas.
• Anēmija uz dažādu gremošanas sistēmas slimību fona.
• Ķermeņa intoksikācija uz smagu apdegumu, saindēšanās, strutojošu procesu fona. Eritrocīti no donora asinīm palīdz atbrīvot pacienta ķermeni no toksiskām vielām.
• Eritropoēze, kas izraisīja anēmiju.

Ja pacientam ir simptomi, kas norāda uz asins mikrocirkulācijas pārkāpumu, tad viņam tiek piešķirta eritrocītu suspensija. Tā ir atšķaidīta sarkano asins šūnu masa.

Lai samazinātu nevēlamu ķermeņa reakciju rašanās risku, pārliešanai jāizmanto trīs vai piecas reizes mazgāti eritrocīti. Ar fizioloģiskā šķīduma palīdzību no tiem tiek noņemti trombocīti, leikocīti, konservanti, elektrolīti, mikroagregāti un citas vielas, kuras slima cilvēka ķermenim nav vajadzīgas. Ja eritrocītu masa ir pakļauta leikocītu un trombocītu noņemšanas procedūrai no tās, tad to sauc par EMOLT.

Asinis, kuras pašlaik izmanto pārliešanai, pēc savākšanas no donora tiek sasaldētas. Tāpēc viņi mazgā eritrocitāro masu dienā, kad gatavojas veikt tās pārliešanu.

EMOLT lieto pacientiem ar šādām indikācijām:

• Ja pacientam iepriekš ir bijušas asins pārliešanas izraisītas komplikācijas.
• Izoimūno vai autoimūno antivielu klātbūtne pacienta asinīs. Līdzīgu situāciju bieži novēro ar hemolītisko anēmiju.
• Eritrocītu mazgāšana ir nepieciešama gadījumā, ja nepieciešams veikt liela asiņu daudzuma pārliešanu, kas samazina masveida asins pārliešanas sindroma attīstības risku.
• Paaugstināta asins recēšana.
• Pacientam ir nieru vai aknu darbības traucējumi.

Tādējādi kļūst acīmredzams, ka EMOLT ļauj palīdzēt personai, kurai ir absolūtas kontrindikācijas pilnas asins pārliešanas veikšanai.

Plazma

Plazmā ir liels daudzums olbaltumvielu komponentu, vitamīnu, antivielu, hormonu un citu noderīgu vielu, kas pacientiem nepieciešamas visdažādākajās situācijās. Tādēļ plazma ir asiņu sastāvdaļa, kas ir ļoti pieprasīta pārliešanai. To var lietot arī kombinācijā ar citiem asins komponentiem.

Plazmu pārlej šādos gadījumos: cirkulējošo asiņu kopējā tilpuma samazināšanās, asiņošana, imūndeficīts, izsīkums un citas nopietnas veselības problēmas.

Trombocīti

Trombocīti ir plāksnes, kas piedalās hematopoēzes procesā. Tie veido baltos asins recekļus, kas nepieciešami, lai apturētu asiņošanu no kapilāriem. Jo mazāk trombocītu ir cilvēka ķermenī, jo lielāks ir asiņošanas risks. Ja to līmenis nokrītas līdz kritiskai nulles atzīmei, palielinās smadzeņu asiņošanas varbūtība.

Trombocītu uzglabāšana un novākšana ir ļoti sarežģīts process. Trombocītu masu vispār nevar sagatavot iepriekš, jo tā tiek uzglabāta ļoti īsu laiku, kā arī nepieciešama pastāvīga maisīšana. Tāpēc trombocīti tiek pārlieti tikai dienā, kad tos savāc no donora. Pirms tam asinis steidzami pārbauda, vai nav infekciju.

Visbiežāk donors ir persona, kas ir upura radinieks. Alloimunizācija attīstās tiem pacientiem, kurus bieži pārlej ar trombocītu masu. Arī šis nosacījums ir bieži pavadonis sievietēm, kurām ir veikts grūts aborts vai dzemdības, kā rezultātā viņiem bija nepieciešamas donora asinis.

Lai asins trombocītu pārliešana būtu veiksmīga, ir ļoti vēlams veikt analīzi trombocītu izvēlei leikocītu sistēmas HLA antigēniem. Šī analīze ir finansiāli ļoti dārga un arī laikietilpīga.

Turklāt trombocītu pārliešana rada risku, ka attīstīsies vēl viena reakcija, ko sauc par transplantātu pret saimnieku. Tas notiek, kad donora trombocītos ir agresīvas T un B šūnas. Tāpēc trombocītu pārliešana ir diezgan grūts uzdevums.

Indikācijas trombocītu pārliešanai:

• Trombocitopātijas, ko papildina pastiprināta asiņošana. Šī patoloģija var būt vai nu iegūta, vai iedzimta. Ja trombocītu skaits sasniedz 60,0 * 10 ⁹ / l, bet nav hemorāģiskā sindroma, tad tā nav norāde uz asins pārliešanu. Trombocītu masa tiek pārlieta, kad trombocītu līmenis sasniedz 40 * 10 ⁹ / l.
• Operatīva iejaukšanās.
• Sagatavošanās ārstēšanai ar citostatiskiem līdzekļiem.

Leikocīti

Leikocītu pārliešana ir vēl grūtāks uzdevums nekā trombocītu pārliešana. Šo procedūru lieto leikopēnijas ārstēšanai, un tā ir paredzēta arī pacientiem, kuri saņēmuši starojumu vai ķīmijterapiju.

Bieži vien viņi atsakās no šīs procedūras, jo ir ļoti grūti iegūt augstas kvalitātes leikocītu masu. To iegūst tikai, izmantojot separatoru. Pēc izņemšanas no donora ķermeņa leikocīti mirst ļoti ātri. Turklāt leikocītu pārliešana ir saistīta ar tādām komplikācijām kā drebuļi, elpas trūkums, tahikardija, drudzis un asinsspiediena pazemināšanās.

Asins pārliešana jaundzimušam bērnam

Jaundzimušā bērna asins pārliešanas indikācijas ir līdzīgas tām, kas paredzētas asins pārliešanai pieaugušajam. Asins devas izvēle tiek veikta individuāli. Ārstiem jābūt īpaši uzmanīgiem pret bērniem, kuri dzimuši ar jaundzimušā hemolītisko slimību.

Hemolītiskās dzelti gadījumā bērnam tiek veikta asins pārliešana, izmantojot 0 (I) grupas EMOT, obligāti sakrītot ar Rh faktoru.

Asins pārliešana jaundzimušajam ir sarežģīts process, kas prasa piesardzību un ārsta vislielāko uzmanību.

Asins pārliešanas komplikācijas

Asins pārliešanas laikā komplikācijas visbiežāk attīstās tāpēc, ka medicīnas personāls pieļāva kļūdas asins uzglabāšanā, savākšanā vai procedūras laikā.

Galvenie iemesli, kas var izraisīt komplikācijas, ir:

• Asins grupas nesaderība starp donoru un pacientu. Šajā gadījumā attīstās asins pārliešanas šoks.
• Pacienta alerģija pret imūnglobulīniem, kas atrodas donora asinīs.
• Sliktas kvalitātes donoru asinis. Šajā gadījumā ir iespējama kālija intoksikācijas attīstība, bakteriāli toksisks šoks, pirogēnas reakcijas.
• Masveida asins pārliešana, kas var provocēt homologu asiņu sindromu, akūtu paplašinātu sirdi, masīvu pārliešanas sindromu, saindēšanos ar citrātu.
• Infekcijas pārnešana ar donoru asinīm. Lai gan tā ilgstoša uzglabāšana samazina šo komplikāciju līdz minimumam.

Ārvalstu eritrocītu iznīcināšana (hemolīze):

Ja pacientam rodas viena vai otra negatīva reakcija, ārstam jāveic ārkārtas pasākumi. Šādu komplikāciju simptomi būs acīmredzami: cilvēka ķermeņa temperatūra paaugstinās, palielinās drebuļi, var attīstīties nosmakšana. Āda kļūst zila, asinsspiediens strauji pazeminās. Katru minūti cilvēka stāvoklis pasliktināsies līdz akūtas nieru mazspējas, plaušu embolijas, plaušu infarkta utt. Attīstībai.

Jebkura medicīnas personāla kļūda, kas tika pieļauta asins pārliešanas procesā, var maksāt cilvēkam dzīvību, tāpēc procedūra jāpieiet pēc iespējas atbildīgāk. Ir nepieņemami, ka asins pārliešanu veic persona, kurai nav pietiekami daudz zināšanu par šo procedūru. Turklāt, veicot ārkārtīgi stingras norādes, jāveic asins pārliešana.

Ziņojums par asins ziedošanu un pārliešanu:

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Pirogovas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.