Hipovolēmija - Kas Tas Ir? Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Hipovolēmija: simptomi un ārstēšana

Hipovolēmija ir stāvoklis, kam raksturīga asins tilpuma samazināšanās cilvēka ķermenī. Hipovolēmija var attīstīties dažādu traucējumu un veselības problēmu fona apstākļos, bet visus tos papildina šķidruma zudums vai tā izdalīšanās no asinsrites apkārtējos audos.

Parasti veselam vīrietim organismā vajadzētu apgrozīt 70 ml asiņu par katru svara kilogramu. Sievietēm šis rādītājs ir 66 ml. Tikai tad, kad trauki ir piepildīti ar asinīm, kā paredzēts, ķermenis uztur normālu asinsspiediena līmeni. Ja šī dzīvību uzturošā šķidruma tilpumi samazinās, tad spiediens sāk kristies, cilvēkam rodas hipotensija, audi cieš no skābekļa bada, tiek traucēts visu iekšējo orgānu darbs.

Cilvēka ķermenī ūdens atrodas gandrīz visur, ne tikai asinsvadu gultnē. To sauc par ārpusšūnu šķidrumu. Ir nepieciešams nodrošināt audu uzturu un normalizēt vielmaiņas procesus tajā. Asinis un ārpusšūnu šķidrums ir savstarpēji saistīti, tāpēc ūdens zudums organismā noteikti ietekmēs asins tilpumu un koncentrāciju.

Šķidro asiņu daļu sauc par plazmu, pārējo tās tilpumu attēlo trombocīti, eritrocīti un leikocīti. Atkarībā no hipovolēmijas veida asins šūnu un plazmas komponentu attiecība būs atšķirīga. Tā rezultātā cirkulējošo asiņu kopējais tilpums organismā samazinās, un var tikt traucētas arī proporcijas starp tās galvenajiem elementiem (plazmu un asins šūnām).

Protams, visi ārsti pārzina hipovolēmijas jēdzienu. Tomēr līdz šim nav skaidras shēmas šī traucējuma identificēšanai, kas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu. Tāda pati iezīme attiecas arī uz hipovolēmijas ārstēšanu. Tāpēc bieži pacientam tiek nozīmēta nepamatota asins pārliešana, kas var kaitēt cilvēka veselībai. Ārstam pirms ārstēšanas izrakstīšanas ir jānosaka cēlonis, kas izraisīja hipovolēmiju, un skaidri jānošķir šī koncepcija no dehidratācijas.

Jāpatur prātā, ka smaga hipovolēmija var izraisīt šoka apstākļu attīstību, kas apdraud cilvēka dzīvību. Tāpēc dažreiz lēmums par pirmās palīdzības sniegšanu pacientam jāpieņem ļoti ātri. Pretējā gadījumā nebūs iespējams glābt viņa dzīvību.

Saturs:

• Hipovolēmijas etioloģija un patoģenēze
• Hipovolēmijas veidi un klīniskā aina
• Hipovolēmijas ārstēšana

Hipovolēmijas etioloģija un patoģenēze

Kas var notikt organismā ar hipovolēmiju:

• Mainās olbaltumvielu un elektrolītu līmenis asins šķidrumā un ārpusšūnu telpā.
• Perifērijas asinsvadi paplašinās, tādējādi palielinot asinsvadu gultnes ietilpību kopumā.
• Hipovolēmija var attīstīties asins šūnu un plazmas tiešas izdalīšanās dēļ no organisma.

Hipovolēmijas cēloņi var būt šādi:

• Asiņošana, ko papildina asins zudums.
• Šoks.
• Apdeguma slimības attīstība.
• Alerģiska reakcija.
• Dehidratācijas attīstība uz ķermeņa sakāves fona ar zarnu infekciju.
• Patoloģiska vai fizioloģiska hemolīze.
• Vemšana grūtniecības laikā, ko izraisa toksikoze.
• Pārmērīga urīna plūsma nieru slimības gadījumā.
• Cukura diabēts un insipidus.
• Nespēja patērēt ūdeni, piemēram, stingumkrampjus vai trakumsērgu.
• Dažu zāļu pārdozēšana. Attiecībā uz hipovolēmijas attīstību īpaša modrība jāparāda attiecībā uz diurētiskiem līdzekļiem.

Kad asins tilpums organismā samazinās, tas izraisa dažādus traucējumus organismā. Pirmkārt, viņš mēģina tos patstāvīgi kompensēt, un pēc tam šie pārkāpumi rada neatgriezeniskas sekas. Pat ar terapeitiskiem pasākumiem tos nebūs iespējams izlabot. Tādēļ hipovolēmija jālikvidē tūlīt pēc tās noteikšanas.

Asinsvadu gultas ietilpība un asins tilpums ir divi jēdzieni, kas cilvēka ķermenī pastāv blīvā saitē. Mainoties šķidruma tilpumam, asinsvadu gulta maina spēju kompensēt tā trūkumu vai pārpalikumu. Ja asins tilpums organismā samazinās, tad tas uz to reaģē ar kapilāru spazmu, kas ļauj papildināt tās rezerves lielos traukos. Tādējādi viņš kompensē (pilnīgi vai daļēji) hipovolēmijas parādīšanos.

Alerģijas un saindēšanās gadījumā, kad asins tilpums nemainās, rodas asinsvadu gultas palielināšanās, tādējādi arī ķermenis cenšas kompensēt relatīvo hipovolēmiju. Patiešām, uz šo reakciju fona venozo asiņu atgriešanās sirdī samazinās. Tas draud ar viņa darba traucējumiem un audu badu.

Hipovolēmija var attīstīties ar endokrīnās un urīnceļu sistēmas patoloģijām. Asins tilpums samazinās, pateicoties bagātīgai ūdens izvadīšanai no ķermeņa, un līdz ar to izdalās sāļi, kas spēj noturēt šķidrumu. Cukura diabēts veicina hipovolēmijas attīstību, jo urīnā ir glikoze, kas sev piesaista lielu daudzumu šķidruma.

Hipofīzes darbības traucējumi var izraisīt hipovolēmijas attīstību, jo antidiurētiskā hormona deficīts izraisa biežu un bagātīgu urinēšanu. Šajā gadījumā hipovolēmijai nebūs smaga gaita, jo organisms ar šādu pārkāpumu zaudē nevis asins piegādi, bet ārpusšūnu šķidrumu.

Apdegumu slimība veicina hipovolēmijas attīstību, jo ar šādu audu bojājumu rodas iespaidīgi plazmas zudumi. Situāciju pasliktina ķermeņa intoksikācija. Turklāt ar nopietniem apdegumiem bojātajā zonā pilnībā tiek traucēta asins mikrocirkulācija.

Zarnu infekcijas veicina hipovolēmijas attīstību, jo šķidrums no organisma ātri izdalīsies smagas caurejas fona apstākļos. Vemšana pasliktina situāciju. Vesela pieauguša cilvēka zarnās dienā tiek veidoti apmēram 7 litri šķidruma, un noteikta tā daļa nāk arī ar pārtiku, bet ne vairāk kā 2% no šiem tilpumiem tiek izvadīti ar izkārnījumiem. Caureja ļoti ātri var izraisīt dehidratāciju.

Caureja un vemšana ir ļoti bīstama bērnu zarnu fona apstākļos. Jo jaunāks bērns, jo ātrāk attīstās dehidratācija, un grūtāk ir atjaunot šķidruma rezerves. Jau pēc 2 dienām no slimības sākuma bērna stāvoklis var kļūt ļoti nopietns. Situācija ir īpaši bīstama, ja zarnu infekciju pavada augsta ķermeņa temperatūra.

Lai gan cilvēks to nemana, elpošanas laikā un arī svīstot, viņš zaudē šķidrumu. Kad indivīds ir vesels, ķermenis pilnībā kontrolē šos procesus. Ūdens daudzums, ko cilvēks dzer visas dienas garumā, ir pietiekams, lai viņš kompensētu šos zaudējumus (ja viņš dzer atbilstoši savai vecuma normai). Kad esat karstumā, ar drudža apstākļiem, ar pārmērīgu fizisko piepūli, ūdens līdzsvars organismā var mainīties.

Asins zudums ir visizplatītākais hipovolēmijas cēlonis. Asiņošana var būt ārēja vai iekšēja. Pirmkārt, asins zudums ietekmē sirds darbību.

Tas ietekmē ķermeni šādi:

• Asinsspiediens pazeminās, kas noved pie asins piegādes no rezerves krājumiem - no muskuļiem un aknām.
• Urinēšana tiek kavēta, lai saglabātu ķermeņa šķidrumus.
• Tiek aktivizēta asins koagulācijas sistēma.
• Mazie asinsvadi spazmas.

Ķermenis izmanto visus šos mehānismus, lai kompensētu hipovolēmiju: tas izmanto asins depo, kapilāru spazmas dēļ mēģina to saglabāt lielos traukos un aktivizē asins koagulācijas sistēmu, lai apturētu asiņošanu. Tas ļauj pēc iespējas ilgāk turpināt barot vitāli svarīgos orgānus ar asinīm: smadzenēm, sirdi un nierēm.

Tajā pašā laikā šādu kompensācijas mehānismu iekļaušana negatīvi ietekmē asins piegādi perifēros orgānos. Galu galā viņi sāk ciest no hipoksijas un iekšējās vides paskābināšanas. Mazie trauki, visticamāk, veido asins recekļus.

Ar nosacījumu, ka personai netiek sniegta ārkārtas palīdzība, viņš nomirs no hipovolēmiskā šoka.

Tātad hipovolēmiskā šoka attīstības mehānismi ir identiski neatkarīgi no tā, kas to izraisīja. Sākumā organisms mēģina kompensēt esošos traucējumus, koncentrējot asins apjomus dzīvību uzturošajos orgānos, taču laika gaitā asins plūsma tiek decentralizēta, kas noved pie traucējumiem visu orgānu darbā. Šoka stāvoklis, ja tas notiek, progresē ļoti ātri.

Hipovolēmiskais šoks ir hipovolēmijas galīgais posms. Ļoti bieži šoks noved pie neatgriezeniskām sekām, to ir grūti izlabot, tas izraisa nopietnas izmaiņas traukos un iekšējos orgānos. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts, visos audos rodas akūta hipoksija. Personai attīstās aknu, nieru, sirds un elpošanas mazspēja. Pacients nonāk komā, kas ir letāls.

Zemāk redzamajā attēlā parādīts hipovolēmijas attīstības grafiks ar asins zudumu:

Hipovolēmijas veidi un klīniskā aina

Hipovolēmija ir sadalīta 3 galvenajos veidos:

• Normocitēmisks. Šajā gadījumā cirkulējošo asiņu un plazmas tilpumi samazinās, un šīs vielas vienmērīgi samazinās attiecībā pret otru. Asiņošana, šoks un vazodilatācija var izraisīt šāda veida hipovolēmiju.
• Policitēmisks. Šajā gadījumā notiek plazmas zudums, un asins šūnas paliek nemainīgas. Šis hipovolēmijas veids tiek novērots uz ķermeņa dehidratācijas fona, piemēram, ar apdegumiem, caureju, vemšanu utt.
• Oligocitēmisks. Šāda veida hipovolēmiju raksturo asins šūnu elementu līmeņa pazemināšanās, kas tiek novērota uz aplastiskās anēmijas fona vai ar hemolīzi.

Dažreiz viens un tas pats traucējums var izraisīt dažāda veida hipovolēmiju, tādēļ, kad cilvēks gūst apdegumus, cilvēkam var rasties policitēmiska hipovolēmija uz svīstošas plazmas vai oligocitēmiskas hipovolēmijas uz smagas hemolīzes fona.

Simptomi, kas rodas ar hipovolēmiju, ir saistīti ar asinsspiediena pazemināšanos un audu hipoksijas attīstību. Tas noved pie tā, ka iekšējie orgāni nespēj normāli darboties. Jo smagāka ir hipovolēmija, jo intensīvāki ir traucējuma simptomi. Tie ietver:

• Hipotensija.
• Liels vājums.
• Sāpes vēderā.
• Aizdusa.

Sejas āda kļūst bāla vai pat cianotiska, palielinās pulss un elpošanas ātrums. Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes smadzeņu darbs vienā vai otrā pakāpē tiks traucēts.

Āda zaudē spēju normāli termoregulēt, tā pieskaroties kļūst vēsa, pats cilvēks kļūst auksts, bet termometrs var parādīt augstas vērtības. Kad spiediens pazeminās arvien zemāk, cilvēks kļūst reibonis un var noģībt. Nākotnē bez atbilstošas palīdzības attīstās šoks un koma, un pēc tam iestājas ķermeņa nāve.

Bērnam hipovolēmija var progresēt daudz ātrāk nekā pieaugušajam. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem līdz 3 gadu vecumam. Ja bērnam rodas smaga caureja un vemšana, tad viņš ātri kļūst apātisks, āda kļūst bāla, nasolabiskais trīsstūris kļūst zils. Pirksti un deguna gala kļūs cianotiski.

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes izšķir šādus hipovolēmijas simptomus:

• Ar vieglu asiņošanu hipovolēmija būs viegla. Spiediens pazeminās ne vairāk kā par 10% no parastajām vērtībām. Sirdsdarbība nedaudz palielinās, āda kļūst bāla, rodas reibonis, cilvēks ir izslāpis. Viņam var būt slikta dūša, pacienta stāvokli raksturo kā vieglu galvu.
• Ar vidēji smagu hipovolēmiju asins zudums būs vienāds ar 40%. Šajā gadījumā sistoliskais spiediens pazeminās līdz 90 mm. rt. Art. Pacientam ir smags elpas trūkums, parādās lipīgi sviedri, viņš bieži žāvājas, jo audi cieš no hipoksijas. Apziņa ir apmākusies. Persona ir izslāpusi.
• Smagas hipovolēmijas gadījumā tiek novērots masīvs asins zudums - līdz 70% no tā kopējā tilpuma. Spiediens nokrītas līdz 60 mm. rt. Art., Pulss ir bieži, bet vājš, sirdsdarbība ir ļoti spēcīga, āda ir bāla. Šajā laikā daudziem pacientiem rodas krampji, apjukums, un ir iespējama koma.

Pēc smagas hipovolēmijas stadijas iestāšanās jebkurā laikā var rasties šoks. Zems asinsspiediens izraisa samaņas zudumu vai, gluži pretēji, psihomotorisko uzbudinājumu. Nav urinēšanas, trokšņaina elpošana.

Ar hipovolēmijas policitēmisko tipu asinsvados veidojas asins recekļi, un iekšējo orgānu audi tiek pakļauti nekrozei, ņemot vērā to asins piegādes pārkāpumu.

Hipovolēmijas ārstēšana

Persona ar hipovolēmijas pazīmēm jānogādā slimnīcā. Atkarībā no viņa stāvokļa smaguma un cēloņa, kas izraisīja šādus traucējumus, ar terapiju nodarbosies tādi speciālisti kā reanimatologi, ķirurgi, infekcijas slimību speciālisti.

Hipovolēmiskais šoks prasa steidzamus pasākumus jau no neatliekamās palīdzības ārstu puses.

To atveidošanas algoritms:

• Asiņošanas apturēšana, ja tāda ir.
• Katetra ievietošana perifērā vēnā.
• Intravenozu šķīdumu ieviešana, lai normalizētu cirkulējošo asiņu tilpumu.
• Nodrošinot upurim normālu elpošanu, piegādājot skābekli.
• Pretsāpju līdzekļu lietošana - Tramadols vai Fentanils.
• Glikokortikosteroīdu ieviešana - deksametazons, prednizolons.

Ar nosacījumu, ka aprakstītie pasākumi ļāva normalizēt spiedienu un tas pieauga līdz 90 mm atzīmei. rt. Art., Pacients tiek steidzami nogādāts slimnīcā. Tajā pašā laikā tiek turpināta infūzijas terapija. Ja nav iespējams atjaunot spiedienu normālā stāvoklī, tad intravenozajam šķīdumam pievieno fenilefrīnu, dopamīnu, norepinefrīnu.

Pirmkārt, pacientam jāatjauno cirkulējošo asiņu tilpums, kas ir iespējams, veicot infūzijas terapiju. Tas ļauj novērst hipovolēmijas progresēšanu un novērst šoka attīstību.

Zāles, ko lieto hipovolēmijas likvidēšanai:

• Infūzijas terapijai: fizioloģiskie šķīdumi, piemēram, fizioloģiskais šķīdums, sasaldēta plazma, reopoliglucīns vai albumīns.
• Lai atjaunotu kvalitatīvu asiņu sastāvu, var pārliet trombocītu vai eritrocītu masu.
• Insulīnu vai glikozi šķīdumā ievada intravenozi.
• Kortikosteroīdu hormonus ievada intravenozi.
• Aminokapronskābi vai etamsilātu var izmantot asiņošanas apturēšanai.
• Seduxen ir paredzēts krampju mazināšanai.
• Lai novērstu hipovolēmisko šoku, lieto Kontrikal.
• Ja nepieciešams, tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.

Obligāti jāuzrauga asinsspiediens, lai nodrošinātu, ka tas nesamazinās mazāk par 70 mm. rt. Art. Tajā pašā laikā pacientam injicē kristaloidālos fizioloģiskos šķīdumus. Jāievada tik daudz šķidruma, cik cilvēkam ir pazudušas asinis.

Ja ar šķīdumu palīdzību nav iespējams atjaunot asinsspiedienu, tad infūzijas terapiju papildina ar dekstrāniem, zālēm ar cieti un želatīnu, plazmu, vazotonikām (dopamīns, adrenalīns utt.).

Paralēli personai ir atļauts elpot skābekli, vai arī viņi savieno viņu ar ventilatoru. Albumīnu un heparīnu ievada, lai novērstu asins recēšanu, tas ir, lai pretotos asins recekļu veidošanās procesam.

Iespējams, ka asiņošana būs jālikvidē ar ķirurģisku iejaukšanos, kā arī tiek veiktas iejaukšanās zarnu aizsprostojuma, peritonīta, pneimotoraksa un citu slimību gadījumā, kurām nepieciešama ķirurga palīdzība.

Lai novērstu hipovolēmiju, pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kas ļauj visu diennakti uzraudzīt personas stāvokli. Viņi kontrolē asins elektrolītu līdzsvaru, hemostāzi, asinsspiedienu, skābekļa daudzumu asinīs un nieru darbību. Atkarībā no iegūtajiem datiem ārstēšana tiek izvēlēta un pielāgota. Bez neizdošanās centieni tiek vērsti uz hipovolēmiju izraisošā cēloņa novēršanu.

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Pirogovas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.