D-dimērs - Kas Tas Ir? Sieviešu Norma, Ko Darīt, Ja Tā Tiek Palielināta?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

D-dimērs - kas tas ir? Normas rādītāji

Zinātnieki-hematologi norāda, ka fibrinogēna pārvēršanās fibrīnā notiek nepārtraukti asins plazmā. Tā kā fibrīns ir galvenā asins recekļu sastāvdaļa, šķiet, ka šim procesam vajadzētu negatīvi ietekmēt cilvēka ķermeni. Tomēr tas nenotiek koordinēta fibrinolītiskās un koagulācijas sistēmas darba dēļ. Fakts ir tāds, ka fibrīna pavedieni izšķīst antikoagulantu sistēmas iedarbībā, piedaloties fibrinolīzes procesā. Lai izsekotu hemokoagulācijas sistēmas darbību klīniskajā laboratorijas diagnostikā, tiek izmantots īpašs marķieris - D-dimērs.

D-dimērs ir pārī savienoti fibrinogēna fragmenti, kas ļauj novērot tā veidošanās un izšķīšanas procesu.

Saturs:

• D-dimērs - kas tas ir?
• D-dimēra parādīšanās iemesli
• D-dimēra ātrums, zemu un augstu vērtību sekas
• D-dimērs grūtniecības laikā
• Ko darīt, ja D-dimērs ir uz augšu vai uz leju?

D-dimērs - kas tas ir?

D-dimēra izmantošana kā pārbaude trombu veidošanās sākuma stadiju diagnosticēšanai tiek praktizēta kopš pagājušā gadsimta 90. gadiem. Metodi sāka piemērot praksē kā vienu no galvenajiem testiem, kas ļauj laboratorijas apstākļos savlaicīgi atklāt apstākļus, kas veicina asins recekļu veidošanos. Šāda D-dimēra iezīme kā olbaltumvielu savienojumu parādīšanās pēc asins recekļa sadalīšanās bija zināma 20 gadus pirms šī testa izmantošanas praksē, taču atklājums praktiski nesaņēma nozīmi, jo trūka zināšanu par metodi.

Ja agrāk D-dimēra definīcija bija pieejama tikai specializētām klīnikām, tad mūsdienu medicīnā jebkurai medicīnas iestādei, kas sniedz palīdzību akūtās hemostāzes patoloģijās, ir tehnika tehnikas ieviešanai. Augsta līmeņa ārkārtas diagnostika palīdz savlaicīgi sākt ārstēšanu un glābt pacientu veselību un dzīvību.

D-dimēra parādīšanās iemesli

Kad tiek aktivizēta hemostāze, sākas fibrinolīzes process. Tās galvenais katalizators plazmīns stimulē fibrīna un fibrinogēna sadalīšanos. Papildus paredzētajiem sabrukšanas produktiem - tiek veidoti D- un E-fragmenti, blakusprodukti, dimēri un trimeri.

D-dimēru parādīšanās asins plazmā norāda uz pārmērīgi aktīvu fibrinolīzi. Intensīvais šķelšanās process norāda uz asins koagulācijas sliekšņa palielināšanos un nešķīstošā fibrīna uzkrāšanos iepriekšējās stadijās. Ja asins plazmas izpētes laikā tajā tiek konstatēti D-dimēri, tas nozīmē, ka ir paaugstināts trombozes risks, nekavējoties jāveic pasākumi, lai izlabotu hemostāzi.

D-dimēra ātrums, zemu un augstu vērtību sekas

D-dimēra indeksa tests ir hemostāzes aktivācijas tests visaugstākajā līmenī. Tehnika ir diezgan sarežģīta un nav iekļauta standarta diagnostikas komplektā.

Normāla marķiera koncentrācija veselīga cilvēka asins plazmā ir līdz 0,5 μg / ml (500 ng / ml), vai arī tā vispār netiek atklāta, tai ir negatīvas vērtības.

D-dimēra līmeņa paaugstināšanās virs šiem parametriem ir trombozes, intravaskulāras izplatītas asins koagulācijas (DIC), dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas attīstības pazīme.

Apstākļi, kādos palielinās D-dimēra līmenis plazmā:

• Fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā;
• Akūts iekaisuma process;
• Jebkuras etioloģijas infekcijas bojājums;
• Onkoloģiskā slimība;
• Trombolītiskās terapijas sekas;
• Slimības, kas izraisa aknu parenhīmas bojājumus;
• Trombofilija grūtniecības laikā vai neauglība;
• Išēmija, miokarda infarkts;
• Lielas platības hematomas, ievērojama trauma;
• Operatīvās iejaukšanās;
• Vecāka gadagājuma cilvēki.

2% gadījumu, kad D-dimēra vērtības ir ievērojami zemākas nekā parasti ar trombozes pazīmju klātbūtni, ir jānoskaidro paradoksālo rezultātu cēlonis.

Zemu vērtību iemesli:

• Minimālais asins recekļu lielums;
• Ilgstoša materiāla ekspozīcija testēšanai (vairāk nekā 6 stundas) laboratorijas traukos;
• Novēlota testēšana;
• Plazminogēna trūkums vai pārmērīgi augsta plazminogēna aktivācijas inhibitora koncentrācija.

Izmantojot D-dimēru līmeņa pētījumu, ir iespējams novērtēt trombozes riska pakāpi, izplatīto intravaskulāro koagulācijas sindromu, izsekot hemostāzes patoloģiju terapijas dinamikai. Neskatoties uz tehnikas precizitāti un informācijas saturu, nav jāgaida, kamēr tās rezultāti sākas antikoagulantu terapija. Terapija tiek veikta, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, netērējot laiku.

D-dimēru līmeņa izpēte tiek veikta ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību (išēmijas) attīstības risku, aizdomas par patoloģiskiem procesiem hemostatiskajā sistēmā.

D-dimērs grūtniecības laikā

Fibrinogēna līmeņa noteikšanai asins plazmā ir liela nozīme grūtniecības vadībā. Jo tuvāks termiņš, jo augstāki šie rādītāji. Jāpatur prātā, ka pārmērīgs fibrinogēna līmeņa pieaugums ne vienmēr iekļaujas normā, dažreiz tas ir dziļo vēnu trombozes pazīme.

Pirms dzemdībām un tūlīt dzemdību laikā tas sasniedz maksimālo līmeni, pēc 3 dienām intensīvi samazinās, pēc 30-35 dienām nonāk pie standarta vērtībām.

Tabula: D-dimēra norma pēc grūtniecības dienas:

Gestācijas vecums	D-dimēra vērtības pēc grūtniecības nedēļas, normāli ng / ml	μg FEU / ml
Līdz 13 nedēļām	Līdz 280	Līdz 0,56
13 - 20 nedēļas	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 nedēļas	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 nedēļas	150 - 1500	0,3 - 3,0
No 36 nedēļām līdz piegādei	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Saskaņā ar tabulas datiem var secināt, ka grūtniecības laikā, palielinoties gestācijas vecumam, marķiera koncentrācija palielinās. Tās vērtību atšifrēšana palīdzēs novērst grūtniecības un dzemdību patoloģijas, papildinās informāciju, kas iegūta tradicionālajā koagulogrammas rezultātu analīzē.

Ko darīt, ja D-dimērs ir uz augšu vai uz leju?

Ja ir negatīvs D-dimēra testa rezultāts, pastāv liela varbūtība, ka spēja trombēt šādai personai ir minimāla. Tomēr pat ar šo rezultātu ir maza varbūtība, ka var rasties trombembolija. Pat visjutīgākajā testā kļūda nepārsniedz 1%, ja D-dimērs ir negatīvs, bet joprojām pastāv tromboze.

Pozitīvu rezultātu un augsta D-dimēra līmeņa gadījumā ir jāveic padziļināta diagnostika, lai noteiktu apakšējo ekstremitāšu vai plaušu artērijas dziļo vēnu trombozi. Tam tiek izmantota asinsvadu ultraskaņa un scintogrāfija. Interpretējot testa rezultātus, ir svarīgi ņemt vērā vecuma pielāgošanu.

Iegūtais rezultāts apstākļu dēļ, kas izraisa neskaidru hemostāzes reakciju, ne vienmēr ir patiess, un tas arī jāņem vērā.

Augstas (kļūdaini pozitīvas) vērtības iemesli:

• Iekaisuma procesi organismā;
• Jaunveidojumu klātbūtne;
• Aknu slimība;
• Grūtniecība;
• Nesen cieta traumas un ķirurģiskas iejaukšanās, kas mobilizē hemokoagulācijas sistēmu;
• Paaugstināts reimatoīdais faktors.

Zema (negatīva) rezultāta iemesli:

• Asinīs ir antikoagulanti, kas novērš trombu veidošanos vai izšķīdina esošos trombus, kas pilnībā izkropļo testa rezultātus;
• Asins paraugs tika ņemts nepareizi, pēc neilga laika pēc tromba veidošanās vai ar kavēšanos, pirmajā gadījumā hemokoagulācijas sistēmai nebija laika reaģēt, otrajā gadījumā asins paraugs tika uzglabāts pārāk ilgi.

Tehniska kļūda var dot arī nepatiesus rezultātus, piemēram, ja ir neatbilstība starp ņemto asiņu un antikoagulanta tilpumu, lai gan šādu kļūdu procentuālais daudzums ir ārkārtīgi mazs. Mūsdienu analizatori un reaģenti ekspress testa veikšanai ir ārkārtīgi jutīgi, kas ļauj savlaicīgi atklāt nopietnas patoloģijas, kas saistītas ar trombu veidošanos.

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Pirogovas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.