DIC Sindroms Dzemdniecībā - Stadijas, ārstēšana, Klīniskās Vadlīnijas

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

DIC sindroms dzemdniecībā: ārstēšanas metodes

DIC sindroms (izplatītais intravaskulārais koagulācijas sindroms) ir hemostāzes sistēmas darbības traucējumi, kas galvenokārt izpaužas kā palielināts asins recekļu veidošanās mazos traukos.

Šī patoloģija ir nozīmīga dažādām medicīnas jomām. DIC sindroma diagnostikā un ārstēšanā ir iesaistīti dzemdību speciālisti, reanimatologi un ķirurgi. Patoloģija notiek gan pieaugušajiem, gan bērniem, ieskaitot jaundzimušos. Bieži vien koagulopātijas (asinsreces procesa traucējumi) ir iedzimtas, bet var attīstīties visu dzīvi. DIC sindroms jaundzimušajiem ir koagulopātijas forma.

Traucējumu attīstības mehānisms ir diezgan sarežģīts, patoloģijai var būt daudz simptomu. Šī iemesla dēļ ārsti saskaras ar noteiktām grūtībām noteikt diagnozi. DIC sindroms mēdz saasināt citu slimību gaitu, taču tā nav patstāvīga slimība.

Saturs:

• Tromboze: kad ir norma, un kad ir novirze?
• DIC sindroms - kādi ir cēloņi?
• DIC sindroms: stadijas un formas
• DIC simptomi
• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas diagnostika
• Izplatītās intravaskulārās koagulācijas ārstēšana

Tromboze: kad ir norma, un kad ir novirze?

Dzīves laikā cilvēks gūst dažādas traumas, sākot no nelielām skrambām līdz nopietnām traumām. Ķermenim ir savs aizsardzības mehānisms, kura mērķis ir apturēt asinis. Lai to izdarītu, bojātajā vietā tas sāk saritināties, veidojot asins recekli.

Parasti ķermenim ir divas sistēmas, kurām ir kardināls pretējs mērķis. Vienu sistēmu sauc par koagulāciju, un otra ir antikoagulācija. Ja viņi strādā bez traucējumiem, tad ķermenī tiek saglabāts līdzsvars. Kad rodas draudoša situācija, piemēram, traumas gadījumā, asinis sarecē, novēršot masīvu asiņošanu. Ja nav bojājumu, asinis atrodas šķidrā stāvoklī.

Lai asins receklis izveidotos kuģa bojājuma vietā, ķermenim ir jāuzsāk daudzas sarežģītas reakcijas. Tie ietver olbaltumvielu, ko sauc par fibrinogēnu, kas atrodas asins plazmā, kā arī trombocītus, asinsreces faktoru un dažādus enzīmus. Tā rezultātā izveidojies trombs aizver defektu uz asinsvadu sienas un neļauj asinīm izplūst.

Ja trauks nav bojāts, tad asinis cirkulē caur traukiem šķidrā stāvoklī, novēršot asins recekļu veidošanos. Par to ir atbildīgi antitrombotiskie mehānismi, kas tiek veikti, pateicoties vielām, ko sauc par antikoagulantiem. Tie ietver plazmas olbaltumvielas, endogēno heparīnu un proteolītiskos enzīmus. Ja fibrinogēns sāk uzkrāties vienā vai otrā trauka vietā, tad strauja asins plūsma to "salauž" un trombs neveidojas. Šo mehānismu sauc par fibrinolīzi. Tas ietver arī fermentus, kas ražo leikocītus, trombocītus un citas asins šūnas. Mazas fibrīna daļiņas nākotnē vienkārši iznīcinās makrofāgi un leikocīti.

Ja vienā vai otrā hemostatiskajā sistēmā notiek kļūme vai cilvēkam attīstās slimība, mehānismi, kas regulē koagulācijas un antikoagulantu sistēmas darbu, neizdodas. Šajā gadījumā organismā sāk veidoties asins recekļi, palielinās masīvas asiņošanas risks. Tieši šie traucējumi ir DIC attīstības pamatā. Tie ir ārkārtīgi bīstami cilvēku veselībai un apdraud dzīvību.

DIC sindroms - kādi ir cēloņi?

DIC sindroms nav slimība, bet gan dažu ķermeņa traucējumu sekas.

Tāpēc tā attīstību ietekmē vairāki apstākļi:

• Infekcijas slimības, ko papildina sepse vai smaga vīrusu vai baktēriju infekcija.
• Jebkuras etioloģijas šoks: uz traumas fona, ķermeņa saindēšanās fona, infekcijas fona.
• Nosacījums, kas robežojas ar letālu iznākumu, ir klīniskā nāve.
• Operācijas orgānu transplantācijai, sirds vārstuļa protēzes uzstādīšanai. Nopietns ievainojums.
• Cilvēka atrašana mašīnā un asinsrite operācijas laikā.
• Iekšējo orgānu vēža bojājumi. Runājot par DIC sindroma attīstību, leikēmijas ir īpaši bīstamas.
• Dzemdniecības praksē DIC sindroms attīstās uz masveida asiņošanas fona dzemdību laikā, ar agrīnu placentas atdalīšanos un ar amnija šķidruma emboliju.
• Grūtniecības laikā DIC sindroms var pavadīt smagu toksikozi, Rh-konfliktu, ārpusdzemdes grūtniecību un daudz ko citu.
• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
• Iekšējo orgānu iekaisums, ko papildina strutošana.

DIC sindroms var attīstīties ar klīnisku nāvi, reanimācijas pasākumu laikā. Uz terminālo apstākļu fona DIC sindroms vai nu attīstās, vai tuvākajā nākotnē attīstīsies, ja netiks veikti noteikti terapeitiski pasākumi.

Veselam jaundzimušam bērnam, kurš parādījās laikā, DIC tiek diagnosticēts ļoti reti. To var pavadīt jaundzimušo hipoksija, kurai ir smaga gaita, traucējumi elpošanas sistēmas darbībā un amnija šķidruma embolija. Pēdējā gadījumā izplatītās intravaskulārās koagulācijas simptomi tiks diagnosticēti gan sievietei, gan bērnam.

Pie iedzimtām koagulopātijām pieder hemofilija un fon Vilebra slimība. Šajā gadījumā bērnam ir palielināta asiņošana. Trombohemorāģiskais sindroms bērniem tiek diagnosticēts ļoti reti. To var izprovocēt infekcijas slimības un smagas traumas.

DIC sindroms: stadijas un formas

Atkarībā no mehānisma, kas izraisīja DIC attīstību, izšķir šādus posmus:

• Hiperkoagulējams posms. Tajā pašā laikā palielinās tromboplastīna koncentrācija asinīs, kas veicina tā paaugstinātu koagulējamību. Tā rezultātā cilvēkā sāk veidoties asins recekļi.
• Patēriņa koagulopātija. Asinīs palielinās koagulācijas faktoru līmenis, reaģējot uz to, ķermenis palielina fibrinolītisko aktivitāti, lai novērstu asinsvadu aizsērēšanu ar asins recekļiem.

• Hipokoagulācija. Šajā periodā organismā trūkst trombocītu, jo iepriekšējos posmos organisms ir iztērējis to rezerves. Šī situācija noved pie tā, ka asinis sarecē slikti.
• Atveseļošanās posms. Tātad jebkurš nopietns ievainojums vai asiņošana vai jebkurš cits kaitējošs faktors nozīmē palielinātu un nekontrolētu trombocītu un citu asins komponentu patēriņu, kas ir atbildīgi par tā sarecēšanu. Tas izraisa to deficītu un turpmāku hipokoagulāciju ar pastiprinātu asiņošanu. Ar nosacījumu, ka šajā periodā pacientam tiek nodrošināta kvalitatīva medicīniskā aprūpe, viņam būs atveseļošanās fāze.

Bojājuma smagums ir saistīts ar faktu, ka visos mazajos traukos veidojas asins recekļi, kas bojā lielāko daļu orgānu un sistēmu audu.

Atkarībā no DIC sindroma simptomu rakstura un to gaitas smaguma izšķir šādas formas:

• Akūta forma. Akūtas izplatītās intravaskulārās koagulācijas (DIC) ilgums var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Visbiežāk šo pārkāpumu papildina traumas, sepse, ķirurģiskas iejaukšanās, asins pārliešana ar lielu asins zudumu.
• Subakūta forma. Šī izplatītās intravaskulārās koagulācijas forma var ilgt vairākas nedēļas. Tas visbiežāk pavada hroniskas infekcijas ģenēzes un autoimūno procesu slimības.
• Hroniska forma. Šī izplatītās intravaskulārās koagulācijas forma var ilgt vairākus gadus. Visbiežāk to diagnosticē terapeiti, kuri novēro pacientus ar aknu, nieru, sirds, asinsvadu slimībām, kā arī diabētu. Tā kā pamatslimība progresē, DIC simptomi palielināsies.

• Atkārtota forma

• Slēpta forma

Dažreiz DIC sindroms var attīstīties tikai dažās minūtēs. Šo patoloģijas formu sauc par zibens ātrumu. Visbiežāk dzemdību speciālisti sastopas ar šādu DIC variantu.

DIC simptomi

Ja DIC ir subakūts vai hronisks kurss, tad tā diagnosticēšana pēc simptomiem var būt ļoti problemātiska. Savukārt akūtu fāzi papildina smagas klīniskās izpausmes, kuras izpaužas kā izsitumi uz ādas un pastiprināta asiņošana. Tajā pašā laikā nav grūti noteikt diagnozi.

Tā kā asins recekļi veidojas mazos traukos uz DIC sindroma fona, vispirms tiks ietekmēti tādi orgāni kā aknas, plaušas, āda un smadzenes. Tieši tajos kapilāru tīkls ir attīstītāks nekā citos orgānos. Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no DIC smaguma pakāpes.

Galvenie simptomi, kas ļauj aizdomas par DIC, ir:

• Hemorāģisko izsitumu parādīšanās uz ādas. Iespējams, nekrozes perēkļu parādīšanās uz sejas, rokām un kājām.
• Aizdusa. Tas notiek plaušu bojājuma rezultātā. Palielinoties elpošanas mazspējai, ir iespējama elpošanas apstāšanās ar plaušu tūsku.
• Fibrīna uzkrāšanās mazajos nieru traukos noved pie viņu darbības traucējumiem līdz pat nieru mazspējas attīstībai. Tas izpaužas ar urīna aizturi un elektrolītu līdzsvara traucējumiem organismā.
• Neiroloģiski traucējumi ir smadzeņu bojājumu rezultāts.

Arī DIC sindromu raksturo deguna asiņošanas parādīšanās, dzemdes asiņošana, hematomu parādīšanās mīksto audu un iekšējo orgānu rajonā.

Ja mēs ņemam vērā izplatītās intravaskulārās koagulācijas simptomus kopumā, tad tie vārās līdz trombozes un asiņošanas parādībai, kā arī līdz lielākās daļas orgānu darba traucējumiem, kas atbalsta dzīvību.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas diagnostika

DIC sindroma diagnostika nav iespējama, tikai pamatojoties uz tā klīniskajām izpausmēm. Laboratorisko testu veikšana ir obligāts diagnostikas pasākums. Tie ļauj ne tikai apstiprināt DIC klātbūtni, bet arī noteikt tā stadiju un formu.

Pētījuma pamatmetode ir asins koagulogramma, kas ļauj noteikt trombocītu skaita samazināšanos, fibrinogēna palielināšanos (patoloģijas attīstības sākumposmā) vai tā kritumu (nākamajos DIC attīstības posmos). Arī koagulogramma noteiks asins recēšanas laika palielināšanos un citus traucējumus.

Ja cilvēks nomira, tad ir iespējams veikt DIC pēcnāves diagnozi. Par to viņa audi tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Tie saturēs asins šūnas, kas uzkrājas kapilāros, kā arī asins recekļus, kas tos aizsprosto. Cilvēka iekšējie orgāni ir pakļauti vairākiem asinsizplūdumiem, pārklāti ar nekrozes zonām.

Ja jums ir aizdomas par DIC, ir nepieciešams kontrolēt asins daudzumu, jo patoloģijas attīstības sākumposmā tie var būt normas robežās. Jums arī jāuzrauga elektrolītu līdzsvara traucējumi organismā, urīnvielas un kreatinīna līmenis asinīs, urīna daudzums un asins pH.

Izplatītās intravaskulārās koagulācijas ārstēšana

Vienkārši nav vienas shēmas, ko varētu izmantot jebkura veida DIC ārstēšanai. Tomēr, pamatojoties uz patoloģiskā procesa attīstības pakāpi, ārsti ir izstrādājuši noteiktas pieejas terapijai.

Pirmkārt, jums jānosaka DIC cēlonis.

Atkarībā no tā var īstenot šādas pieejas:

• Antibiotiku izrakstīšana, ja DIC sindroms attīstās strutojošu apstākļu fona apstākļos.
• Asins papildināšana ar lielu asins zudumu.
• Sirds un asinsvadu darba stabilizācija, asinsspiediens šoka stāvokļa attīstības laikā.
• Nodrošinot atbilstošu dzemdniecības aprūpi.
• Veicot sāpju mazināšanu, attīstoties šokam uz traumas vai citu bojājumu fona.

Lai novērstu DIC sindroma simptomus un izpausmes, jāveic šāda terapija:

• Antikoagulantu ārstēšana. Šim nolūkam visbiežāk tiek izmantots heparīns, kas ļauj normalizēt asins koagulācijas procesus, neļauj veidoties asins recekļiem un paātrina to izšķīšanas procesu. Tā rezultātā orgānu un audu darbs tiek normalizēts.
• Fibrinolītisko un antifibrinolītisko līdzekļu iecelšana, kas ir atkarīga no izplatītās intravaskulārās koagulācijas stadijas. Lai kompensētu asins recēšanas faktoru trūkumu, pacientam tiek nozīmēta infūzijas terapija. Šim nolūkam tiek izmantota sasaldēta plazma. To var ievadīt kopā ar heparīnu, kopā ar zālēm Gordox vai Contrikal, kas traucē hiperkoagulējamību.
• Asins plūsmas uzlabošana, zāļu izrakstīšana asins mikrocirkulācijas normalizēšanai asinsvados. Lai sasniegtu šos mērķus, izmantojiet aspirīnu, Trental, Curantil un reoloģiskos risinājumus, piemēram, Voluven un Reopolyglyukin.
• Ekstrakorporāla detoksikācija. Šajā gadījumā pacientam tiek veikta hemodialīze, plazmaferēze, citoferēze.

Dažreiz lēmums izvēlēties terapeitisko režīmu jāpieņem ļoti ātri, jo cilvēka dzīvības glābšanai ir tikai dažas sekundes. Obligāti jāņem vērā DIC sindroma attīstības pakāpe, jo dažas zāles ir norādītas vienlaikus, bet citā laikā tās var kategoriski kontrindicēt. Paralēli tam jāuzrauga asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, tā elektrolītu un skābju-sārmu līdzsvars.

Tāpat nav iespējams ļaut cilvēkam izturēt sāpes, ir nepieciešams veikt pret šoku vērstus pasākumus. Pirmajā patoloģiskā stāvokļa attīstības stadijā pacientam injicē heparīnu.

Visi pacienti, kuriem ir trombohemorāģiskā sindroma attīstības risks vai kuri jau ir diagnosticēti, tiek nogādāti intensīvās terapijas nodaļā. Ja šis sindroms ir sasniedzis 3. pakāpi, tad nāves varbūtība ir 70%. Trombohemorāģiskā sindroma hroniskā gaita vienmēr beidzas ar pacienta nāvi.

Lai novērstu DIC sindroma attīstību, ir nepieciešams to savlaicīgi diagnosticēt un izvēlēties situācijai atbilstošu terapiju. Jo ātrāk tiek normalizēta hemostāze, jo ātrāk cilvēks atgūsies.

Video: A. I. lekcija Vorobjovs par DIC:

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Pirogovas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā.