Vīrusu Hepatīts A - Simptomi, Profilakse, ārstēšana, Kā Tiek Pārnests A Hepatīts?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

A hepatīta simptomi, infekcijas cēloņi, profilakse un ārstēšana

Saturs:

• Kas ir A hepatīts?
• Kā izplatās A hepatīts?
• A hepatīta simptomi
• A hepatīta sekas
• A hepatīta diagnoze
• A hepatīta vakcīna
• A hepatīta ārstēšana
• Diēta pret A hepatītu
• A hepatīta profilakse

Akūts vīrusu aknu bojājums - Botkina slimība. Pašlaik slimība tiek identificēta kā A hepatīts. Galvenie slimības simptomi: vājums, paaugstināts drudzis, drebuļi, bagātīga svīšana, ādas un redzamo gļotādu ikteriskais krāsojums, tumšā alus krāsas urīns, bezkrāsainas fekālijas.

Kas ir A hepatīts?

A hepatīts ir RNS vīruss, kas pieder Picornovirida ģimenei, Enterovirus ģintij. Tās izmērs ir 27-30 nm. Vīruss nav apvalks. Rakstīšana tika veikta 1973. gadā. Turklāt tika identificēti vēl četri cilvēka vīrusa un trīs pērtiķu genotipi.

Tika konstatēts, ka neatkarīgi no genotipiem visiem A tipa vīrusiem ir līdzīgas antigēnas, imunogēnas un aizsargājošas īpašības. Tas ir, vienu serotipu, vīrusu, nosaka tie paši standarta reaģentu komplekti, un to var novērst ar tām pašām vakcīnām.

Izturība pret vīrusiem mitrā vidē, temperatūrā:

• no 20 līdz 22 ⁰ С - 3-4 nedēļas;
• no 4 līdz 6 ° C - 3-4 mēneši;
• līdz 60 ⁰ С - līdz 12 stundām;
• 100 ⁰ С - līdz 5 minūtēm.

Aktīvais hlors koncentrācijā līdz 2,0 mg / ml un augstāks inaktivē vīrusu 15 minūšu laikā. Aktīvā hlora koncentrācija zem 2,0 mg / ml nomāc vīrusu pēc 30 minūtēm. Patogēns ir izturīgs pret skābju un sārmu, ētera žāvēšanu.

Vīrusa izplatība notiek galvenokārt siltajā sezonā. Tomēr ilgstošās inkubācijas un subklīniskās stadijas dēļ to raksturo infekcijas uzliesmojumi pavasarī un rudenī. Raksturīgi ir maksimumi ilgtermiņa novērojumu laikā. Apmēram reizi trīs līdz piecos gados A hepatīts tiek diagnosticēts biežāk nekā citus gadus.

Tikai cilvēki ir uzņēmīgi pret vīrusu neatkarīgi no vecuma. Dzīvnieki, ieskaitot laboratorijas, nav uzņēmīgi pret vīrusu.

Bērni var saslimt jau no dzimšanas brīža. Ir izveidoti šādi šīs jaundzimušo hepatīta formas epidemioloģijas modeļi:

• Ja bērnu piedzimusi māte, kura iepriekš nav bijusi slima un nav vakcinēta pret A hepatītu, tad ir iespēja inficēties ar vienu no iespējamiem vīrusa pārnešanas veidiem.
• Ja bērnu piedzima māte, kurai iepriekš bija bijis A hepatīts vai kura bija vakcinēta pret šo patogēnu, tad viņš tiek uzskatīts par imūno pret A hepatīta vīrusu. Imunitāte bērnam tiek pārnesta no mātes un saglabājas līdz vienam viņa dzīves gadam.

Līdz 80% no visiem saslimšanas gadījumiem tiek diagnosticēta bērnu grupās no trīs līdz piecpadsmit gadiem. Zinātnieki izskaidro šo parādību:

• cieši bērnu un skolēnu kontakti bērnudārzos un skolās;
• nav attīstītas sanitāri higiēnas prasmes bērniem.

Viņu hepatīta patoģenēzi raksturo latents (latents) kurss. Klīniski slimība ir smalka simptomu dēļ, kas nav specifiski hepatītam.

Vēl viena epidēmijas parādība ir 15 līdz 30 gadus vecu cilvēku sastopamība. Straujš slimības pieaugums šajā vecuma grupā dīvainā kārtā ir saistīts ar iedzīvotāju dzīves apstākļu uzlabošanos pēdējo divu līdz trīs gadu desmitu laikā. Tādējādi tiek radīti apstākļi cilvēku sākotnējā kontakta ar patogēnu aizkavēšanai un ķermeņa imunitātes samazināšanai šajā vecumā.

Klīniski raksturīga klasiskā simptomu izpausme. Epidēmijas riska grupas neatkarīgi no vecuma ietver:

• personas dažādu iemeslu dēļ, kas devās uz valstīm, kurās bieži sastopama pamatiedzīvotāju slimības;
• mazo pilsētu iedzīvotāji ar neracionālu kanalizācijas un ūdensapgādes sistēmu.

Līdz 70% mūsu valsts pieaugušo iedzīvotāju ir izturības pret šo infekcijas formu faktori. Imunitātes faktori ir aizsargājošas antivielas, kas veidojas cilvēka slimības vai vakcinācijas rezultātā. Imunitāte pret hepatītu organismā saglabājas visu mūžu vai ilgu laiku.

• A hepatītu raksturo akūta patoģenēzes gaita - tā ir A hepatīta epidēmiskā iezīme.
• Hroniska slimības forma ir reti sastopama, to parasti izraisa vīrusu maisījums, kas slāņots uz galvenā patogēna.

A hepatīta inkubācijas periods

Cilvēki ir lipīgi citiem:

• vīrusa nesēji slimības subklīniskajā stadijā vai anikteriskā formā;
• pacienti slimības sākuma stadijā (inkubācija un akūtas kursa pirmais posms līdz dzelte).

Posms no inficēšanās brīža līdz pirmajām klīniskajām izpausmēm tiek saukts par inkubācijas periodu, tas ilgst apmēram 35 dienas, ir iespējami intervāli no 15 līdz 50 dienām.

Inkubācijas periodā vīruss iekļūst un izplatās caur asinsriti paralēli vīrusu uzkrāšanai.

Šajā periodā cilvēks jūtas vesels. Ārēji enerģisks, viņš ir lipīgs citiem. Slimība subklīniskajā stadijā norit ar minimāliem simptomiem, kas nemanāmi pacientam un citiem.

A hepatīta patoģenēzes periodi

Klasiskā patoģenēze notiek saskaņā ar šādu algoritmu:

• inkubācijas periods (apmēram 35 dienas, skatīt intervālus iepriekš);
• prodromālais periods vai primārie simptomi (5-7 dienas, intervāli no 1 līdz 21 dienai);
• ikteriskais periods vai slimības augstums (2-3 nedēļas, intervāli no 7 dienām līdz 2 mēnešiem);
• atveseļošanās periods (līdz 12 mēnešiem, dažreiz līdz diviem gadiem).

Kā izplatās A hepatīts?

Infekcijas avots ir slimi cilvēki subklīniskā kursa stadijās un sākotnējās slimības izpausmes, ieskaitot anikterisko formu.

Pēc sklēras un ādas krāsošanas lipīgums ievērojami samazinās. Trešajā patoģenēzes nedēļā bīstams vīruss izdalās tikai 5% pacientu.

Infektivitātes periods, ņemot vērā inkubācijas periodu, ilgst apmēram mēnesi, retāk līdz pusotram mēnesim.

Pierādīti vīrusa izplatības avoti dilstošā secībā:

• Izkārnījumi, urīns, nazofaringeāla izdalījumi. Šo pārnešanas metodi sauc par fekālo-orālo. Galvenie pārbaudītie A hepatīta vīrusa pārnešanas faktori ir tiešs kontakts starp veseliem un slimiem. Vīruss var tikt pārnests arī ar pārtiku, ūdeni, gaisā esošām pilieniņām (daži autori izslēdz), dzimumkontakta ceļā, nesterili ievadot intravenozi, caur mušām - mehāniskiem vīrusa nesējiem.
• Tiešs kontakts ar pacientu. Raksturīgi cilvēkiem ar neattīstītām higiēnas prasmēm un cilvēkiem, kuri ar viņiem profesionāli kontaktējas. Tādā veidā patogēns tiek pārnests pirmsskolas un skolas grupās, internātskolās cilvēkiem ar invaliditāti.
• Sēklu pārtika. Šai pārnešanas metodei ir liela epidēmijas nozīme. Tomēr gandrīz neiespējami noteikt bīstamās pārtikas veidu ilgstošā inkubācijas perioda dēļ.

Tikmēr ir identificēti šādi produkti, kas biežāk ir vīrusa pārnešanas faktori:

• produkti, kas sagatavoti bez termiskās apstrādes vai patērēti pēc uzglabāšanas (salāti, vinigretes, aukstas uzkodas, žāvēti augļi un ogas, īpaši no Kazahstānas un Centrālāzijas);
• dārza ogas svaigā un saldētā (pēc atkausēšanas) formā, it īpaši, ja dobēs, blakus ogu augiem, ir atrodami gliemji, gliemji, kas vīrusu var uzkrāt, ja izciļņi tiek laisti ar mēslojumu no cilvēka fekālijām.
• Ūdens. Raksturīgs apgabaliem ar neattīstītu komunālo infrastruktūru, sliktu ūdensapgādes, kanalizācijas un notekūdeņu novadīšanas organizāciju. Ievērojami palielinās inficēšanās risks negadījumu un dabas katastrofu laikā.
• Aerosols. Hipotētiski tas ir iespējams bērnu grupās, kad elpceļu slimību uzliesmojumi tiek slāņoti grupās ar samazinātu pretestību. Vīruss tiek pārnests, klepojot, šķaudot ar izdalījumiem no slimas personas nazofarneks.
• Seksuāls. Literatūrā tas ir norādīts kā iespējamais homoseksuāļu transmisijas faktors, savukārt homoseksualitātes un A hepatīta cēloņsakarība nav atšifrēta.
• Pārnēsājama (vīrusa pārnešana caur mušām). Pētnieki neizslēdz iespēju inficēties ar mušām, taču šī faktora izplatība nav pētīta.
• Parenterāli Nav izslēgta vīrusa pārnešana ar asins pārliešanas, šķīdumu intravenozas ievadīšanas palīdzību, īpaši vidē, kas izslēdz atbilstību sterilitātei (narkomāniem).

A hepatīta simptomi

A hepatīta simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no apstākļiem, piemēram:

• vīrusu uzbrukuma masveidība;
• vīrusa uzbruktā organisma imunitātes stāvoklis;
• personas vecums un citi.

Atkarībā no šo apstākļu kombinācijas slimība var izpausties kā tipiskas (klasiskas) un netipiskas patoģenēzes izpausmes.

Tipisks A hepatīta kurss. Tam ir trīs simptomu varianti, un tas izpaužas kā simptomi:

• viegla slimība;
• vidēja slimības forma;
• smaga slimības forma.

Netipiska A hepatīta gaita. Tam ir divi galvenie simptomu varianti. Netipiskais kurss norisinās tikai kā neliels savārgums un izpaužas kā:

• anikteriskā slimība (nav sklēras un ādas dzeltenā krāsojuma);
• subklīniskā slimība (nav redzamu simptomu, diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas testiem).

Visu veidu hepatīts ir biežāk sastopams skolas vecuma bērniem. Bet vislielākās bažas izraisa hepatīts pirmsskolas vecuma bērniem. Sīkāka informācija zemāk.

I. A hepatīta pazīmes un simptomi bērniem: tipisks kurss

Ņemot vērā personīgās higiēnas noteikumu ievērošanas prasmju nepietiekamu attīstību, cieša kolektīvā saziņa, pirmsskolas vecuma bērni un jaunāki skolēni ir visneaizsargātākās pret A hepatīta infekciju.

Viegla A hepatīta pazīmes bērniem

Iemesli sazināties ar pediatru vai infekcijas slimību speciālistu ir šādi:

• letarģija, svīšana;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 37 ⁰ С, varbūt nedaudz augstāka);
• zarnu patoloģijas pazīmes (vemšana, caureja, aknu bojājumu pazīmes var nebūt);
• tumšs urīns, bezkrāsaini fekāli;
• dzelte attīstās apmēram pēc septiņām dienām pēc inficēšanās (iespējas ir iespējamas).

Viegla A hepatīta simptomi bērniem

Apmēram pusei bērnu, kuriem ir bijis A tipa hepatīts, tiek identificēta viegla slimības forma. Pētījumu veic bērnu infekcijas slimību speciālists. Ārsta uzdevums ir noteikt simptomu smagumu, komplikāciju iespējamību, noteikt ārstēšanas metodes, izolēt pacientu no uzņēmīgiem cilvēkiem.

Klīniski simptomi izpaužas kā cikliska gaita (saasināšanās un pavājināšanās periodi), mērens drudzis un intoksikācija. Palpējot, perkusijas laikā aknas ir nedaudz palielinātas. (Bērna orgāna topogrāfisko robežu noteikšanas metodes speciālistiem ir zināmas; šajā tekstā tās nav norādītas). Ledus (dzeltenums) pazūd apmēram 30 dienas. Slimība bieži beidzas ar pilnīgu zaudēto aknu funkciju atjaunošanu. Ķermeņa pilnīgas atveseļošanās ilgums ir aptuveni viens gads.

Mērena A hepatīta pazīmes un simptomi bērniem

Bērns jāuzskata par slimu, ņemot vērā iepriekš minētās aknu vai kuņģa-zarnu trakta bojājuma pazīmes.

Bērna vecāku uzdevums ir pēc iespējas ātrāk doties uz ātro palīdzību, izolēt pacientu no uzņēmīgiem cilvēkiem, negaidīt urīna tumšās krāsas, bezkrāsainu fekāliju un dzeltenuma parādīšanos.

Patoģenēzes smagums korelē ar asins, urīna un fekāliju laboratorisko testu rezultātiem. Ārsts bērna ķermeņa vispārējo intoksikāciju raksturo kā mērenu, intoksikācijas simptomus sarindojot pēc īpašas metodes.

Aknas tiek pārbaudītas ar fiziskām metodēm tās lokalizācijas vietā, labajā hipohondrijā. Orgāns ir piepildīts ar asinīm (zondējot, malas ir blāvas), ne vienmēr palielinātas (topogrāfiskie orientieri var nepārsniegt normālo diapazonu), virsma ir gluda, blīva. Liesa ir nedaudz palielināta.

Urīna daudzums samazinās, krāsa ir tumša, izkārnījumi, gluži pretēji, ir gaiši. Galvenais simptoms ir dzelte. Tas attīstās 7-10 dienas pēc pirmajām slimības pazīmēm. Intumenta krāsošanas ilgums ir divas līdz trīs nedēļas.

Aknu parenhīmas morfoloģiskās struktūras pilnīgai atjaunošanai var būt nepieciešami apmēram divi gadi. Pāreja no akūta uz hronisku iekaisumu tiek novērota apmēram 3% pacientu.

Smaga A hepatīta pazīmes un simptomi bērniem

Tas notiek ārkārtīgi reti. Tomēr tas nav iemesls vecāku optimistiskumam. Tas var turpināties bez attīstības un ar aknu komu attīstību.

Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, ja bērns ir apātisks, svīst, atkārtoti vemj ar žulti vai ir mainījis krāsu.

Papildu pazīmes ir letarģija, letarģija, reibonis, deguna asiņošana un izsitumi uz ķermeņa. Iterijas krāsošana parādās daudz vēlāk (pēc 5-7 dienām) ar urīna nokrāsošanu (tumšā alus vai tumšo asiņu krāsa) un izkārnījumu krāsas maiņu (piemēram, baltais māls).

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ⁰ С, iespējami temperatūras pazemināšanās periodi. Aknas ir palielinātas, kas izpaužas ne tikai ar tās malu neasumu, bet arī ar orgāna robežu palielināšanos. Nospiežot, tas ir vidēji sāpīgs. Liesa ir palielināta. Smagumu nosaka ar laboratorijas metodēm atbilstoši aknu bojājumu marķieru saturam asinīs, urīnā, izkārnījumos. Sirds auskultācija atklāj sirdsdarbības ātruma samazināšanos - tas ir viens no raksturīgajiem, papildu simptomiem.

II. A hepatīta pazīmes un simptomi bērniem: netipiska gaita

Vienmēr viegla sāpju mazināšana. Epidēmijas izteiksmē netipiskā A hepatīta gaita ir visbīstamākā. Fakts ir tāds, ka bērns, kurš nejūtas pats par sevi infekciozs pacients, turpina sazināties komandā, vīrusu izplatot vidē (ūdenī, pārtikā, sadzīves priekšmetos), inficējot citus cilvēkus (bērnus un pieaugušos) personiska kontakta ceļā.

Netipiskā forma nenozīmē tādas pašas vieglas A hepatīta formas pārnešanu citai personai. Iespējams, ka inficētajai personai attīstās viena no klasiskajām slimības formām (skatīt iepriekš).

Bet atgriezīsimies pie netipiskās patoģenēzes apraksta. Netipiskas formas var rasties divās galvenajās formās.

Anikteriskā A hepatīta pazīmes un simptomi bērnam

Tie atgādina vieglu kuņģa-zarnu trakta un aknu bojājumu. Iespējama neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Galvenā atšķirība no tipiskā kursa nav sklēras dzeltenums, redzamas gļotādas un bezkrāsains urīna krāsojums.

Iesaistīšanos aknu patoģenēzē un vīrusa veidu nosaka, pamatojoties uz asins, urīna un fekāliju laboratorijas testiem. A hepatīta apstiprinājums ir specifiska IgM noteikšana bērna asinīs. Galvenais hepatīta simptoms, ja nav traipu, ir aknu tilpuma palielināšanās (robežu blāvums) un paplašināšanās (topogrāfisko orientieru palielināšanās).

Subklīniskā A hepatīta pazīmes un simptomi bērnam

Neparedzētu (subklīnisku) infekciju īpatnība ir pazīmju un simptomu trūkums. Precīzāk, tie ir pieejami, bet tie nav acīmredzami. No tā slimība kļūst bīstamāka tikai epidēmijas izteiksmē. Pacients paliek slēpts slimības nesējs.

Vecāku uzdevums ir cieši uzraudzīt bērna veselību, kurš apmeklē pirmsskolas vai skolas iestādi.

Ar zināmu varbūtības pakāpi asimptomātisku slimību var uzminēt slikta pārtikas gremošana (caureja, aizcietējums), palielināta bērna gāzu ražošana, nelielas izmaiņas urīna un fekāliju krāsā, bezcēloņu letarģija vai īslaicīga temperatūras paaugstināšanās.

Galvenā diagnostikas metode ir specifisku imūnglobulīnu noteikšana pret A hepatītu. Liela nozīme ir asins analīzes metodēm, lai noteiktu gremošanas enzīmu līmeni asinīs. Tiek izmantotas arī citas fekāliju un urīna pārbaudes metodes, kurām ir laba diagnostiskā vērtība.

Holestātiskā A hepatīta sindroms bērnam

Hepatīts, kurā žults neietilpst divpadsmitpirkstu zarnā tā ražošanas samazināšanās vai kanāla mehāniskas obstrukcijas rezultātā.

Sindroms ir simptomu komplekss. Bērniem visbiežāk sindroma cēlonis ir vīrusu aknu bojājumi. Sindroms ietver šādus simptomus:

• sklēras, citu redzamu gļotādu un ādas icterus (dzeltenums), pateicoties integumenta žults pigmentu mērcēšanai;
• aholija (baltas fekālijas), jo kuņģa-zarnu traktā nav žults pigmentu, žults ir iesaistīts zarnu satura, galvenokārt tauku, sadalīšanā;
• tumšs urīns sakarā ar nepietiekami oksidētu produktu pastiprinātu izdalīšanos caur nierēm, ko aknas nespēj tikt galā ar bioloģiskā filtra funkciju;
• aknu palielināšanās palielinātas orgāna slodzes dēļ ar palielinātu asins plūsmu un aizplūšanas pavājināšanos;
• nieze nervu galu kairinājuma dēļ ar nepietiekami oksidētiem vielmaiņas produktiem, ādas nieze bieži beidzas ar izsitumiem uz ādas, vispirms tās ir iekšējas patoloģijas sekas, bet pēc tam skrāpējumu sekas.

Holestāzes laboratoriskie marķieri ir saistīti ar paaugstinātu:

• daži fermenti (sārmainā fosfatāze, gamma glutamiltranspeptidāze, leicinoaminopeptidāze, nukleozidāze);
• žults komponenti (holesterīns, žults pigmenti, ieskaitot urobilinogēnu, bilirubīnu);
• mikroelementi (varš).

A hepatīta simptomi grūtniecēm

Tiek uzskatīts, ka infekcija grūtniecības pirmajā pusē nav bīstama bērna veselībai.

Netika konstatēta infekcija:

• auglis grūtniecības laikā;
• jaundzimušais zīdīšanas laikā.

Tikmēr prognozēt vīrusu hepatītu grūtniecēm, pamatojoties uz rūpīgas novērošanas rezultātiem, ir ginekologu un infekcijas slimību speciālistu prerogatīva.

A hepatīta pazīmes, pēc daudzu ārstu domām, atgādina akūtu elpceļu infekciju izpausmes (drudzis, drebuļi, svīšana, letarģija). Izkārnījumu krāsas maiņa, urīna tumšošana līdz tumšā alus krāsai norāda uz iesaistīšanos aknu patoģenēzē. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Pastāv hepatīts (piemēram - hepatīts, kas nav A, kas nav B), kas ir ārkārtīgi bīstams grūtniecēm.

A hepatīta sekas

Aknu parenhīmas bojājumi īsā laikā vienmēr kaitē ķermenim. Pētnieki bīstamāko vīrusu hepatītu, kas izraisa cilvēku nāvi vai smagas ilgtermiņa sekas, saista ar parenterālu infekciju.

Kas attiecas uz A hepatītu, kas izplatās galvenokārt perorāli-fekāli, klīniskajā praksē nāves gadījumi tiek novēroti ne vairāk kā 1% no visiem šīs infekcijas formas gadījumiem ar fulminantu patoģenēzi.

A hepatīta ilgtermiņa sekas. Visslavenākais ierobežojums ir ziedošanas aizliegums uz mūžu. Aizlieguma iemesls netiek komentēts, iespējams, nepietiekamu zināšanu dēļ par patogēna spēju noturēties (asimptomātiska vīrusa noturība organismā) un ilgtermiņā tā atkārtotu aktivizēšanos.

Ievērojot diētas un fiziskās slodzes ierobežojumus, līdz diviem gadiem pēc slimības nevajadzētu gaidīt nekādas sekas organismam.

Piespiedu vai brīvprātīgu ārstēšanas shēmas vai atveseļošanās perioda pārkāpumu gadījumā ir iespējama aknu cirozes, retāk aknu vēža, attīstība.

Nodarbinātība pēc atlabšanas no A hepatīta

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas atbrīvojums no darba tiek piešķirts uz divām nedēļām, dažreiz ilgāk, atkarībā no atveseļošanās stāvokļa.

Pēc darbnespējas sertifikāta slēgšanas slimais darbinieks (students, students) trīs līdz sešu mēnešu laikā tiek atbrīvots no:

• komandējumi komandējumā, prakse;
• smagas fiziskās slodzes darbā un fiziskā izglītība galvenajā studentu grupā;
• strādāt ar vielām, kas ietekmē aknu darbību;
• vakcinācijas, izņemot (vakcinācijas pret hidrofobiju vai trakumsērgu, kā arī stingumkrampjiem);
• plānotas ķirurģiskas iejaukšanās;
• aknām toksisku zāļu lietošana.

A hepatīta diagnoze

Gandrīz nekļūdīgi tiek identificēta akūtā slimības forma. Tas ir cits jautājums, ja pacienta slimība norit bez skaidras klīniskās ainas.

Jebkurā gadījumā, lai atklātu patoloģiju, tiek izmantots tradicionāls pētījumu algoritms, ieskaitot fiziskās, laboratorijas, instrumentālās metodes:

• Klīniskie (pacienta anamnēze un fiziskie pētījumi. Tajā pašā periodā tiek veikti epidemioloģiskie pētījumi).
• Asins, urīna, fekāliju laboratoriskie testi.
• Instrumentālā izpēte.

A hepatīta instrumentālās diagnostikas metodes nav būtiskas. Papildus klīniskajiem pētījumiem izšķirošais faktors ir saistīts ar pacientu bioloģiskās vides laboratorisko testēšanu.

Laboratorijas testi tiek klasificēti kā specifiski un nespecifiski.

• Specifisks, kura mērķis ir tieši identificēt A hepatīta izraisītāju, parasti (PCR), vai identificēt vīrusa, tā specifisko antivielu (Ig) pret vīrusu pēdas (ELISA);
• Nespecifisks (vērsts uz aknu bojājumu marķieru identificēšanu), tostarp:
• Pilnīga asins aina (leikocīti, eritrocīti, trombocīti, ESR);
• vispārēja urīna analīze (urobilīns, žults pigmenti);
• bioķīmiskais asins tests (izmantojot bioķīmisko analizatoru) - kopējais olbaltumvielu daudzums un frakcijas, kā arī ASAT, ALAT, bilirubīna līmenis asinīs, protrombīna indekss, fibrinogēns, holesterīns, sārmainā fosfatāze;
• Instrumentālās metodes, visbiežāk ultraskaņa.

A hepatīta vakcīna

Profilaktiskai mūsu valsts iedzīvotāju imunizācijai tiek izmantotas vairākas vakcīnas, kas reģistrētas Krievijas Federācijas teritorijā, tostarp:

• Havrix vai Havrix (720 vienības / deva bērniem no 12 mēnešiem) un (1440 vienības / deva pieaugušajiem), ražotājs: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Beļģija. Vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri, divas reizes. Nodrošina aizsargājošu imunitāti vismaz 15-20 gadus (pēc citiem avotiem, ne vairāk kā 8 gadus). Reģ. RF P Nr. 013236/2001.
• Vacta vai Vakta (25 vienības bērniem, kas vecāki par 2 gadiem) un (50 vienības pieaugušajiem), ražotājs: Merck Sharp & Dohme BV (Nīderlande). Vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri, divas reizes. Nodrošina aizsargājošu imunitāti vismaz 6 gadus. Reģ. RF P # 012585 / 01-2001.
• Avaxim 80 vai Avaxim (80 antigēna vienības bērniem no 12 mēnešiem līdz 15 gadiem ieskaitot), ražo Sanofi Pasteur (Francija). Vakcīnu ievada intramuskulāri ar 6-18 mēnešu intervālu.
• Twinrix vai Twinrix. Vakcīna pret A un B hepatītu. Izgatavots divās devās, ieskaitot: (360 antigēna A un 10 antigēna B vienības); (720 vienības antigēna A un 20 vienības antigēna B), intramuskulāri ievada bērniem no 12 mēnešu līdz 15 gadu vecumam, kā arī pieaugušajiem no 16 gadu vecuma, ražotājs: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Beļģija. Reģistrācija Krievijas Federācijā Nr. ЛС-001928.
• Hep-A-in-Vac vai Hep-A-in-Vac (50 vienības / ml A hepatīta antigēna). Iecelšana bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem, ražotājs: CJSC Vector-BiAlgam (Krievija). Viena intramuskulāra injekcija nodrošina aizsardzību pret A hepatītu 12 mēnešus, dubultā injekcija ir paredzēta ilgstošai aizsardzībai, aizsargājošās imunitātes ilgums instrukcijās nav norādīts. Reģistrācija Krievijas Federācijā Nr. R Nr. 000461 / 01-2007. Tiek izmantotas divas šīs vakcīnas modifikācijas. Viena no modifikācijām ar polioksidoniju tiek pievienota norādītajam marķējumam ar saīsinājumu (LPO).

Sīkāku informāciju par pieteikumu var iegūt vakcīnas instrukcijās. Visas vakcīnas jāpārvadā atbilstoši temperatūras ķēdei un jāuzglabā atbilstoši temperatūras režīmam saskaņā ar zāļu instrukcijām.

Jebkuriem bioloģiskiem produktiem, ieskaitot hepatīta vakcīnas, var būt blakusparādības, piemēram:

• vispārējs savārgums;
• galvassāpes;
• neliela temperatūras paaugstināšanās;
• karstuma viļņi;
• tūska injekcijas vietā;
• olbaltumvielu parādīšanās urīnā (duļķaina urīna formā, ko nosaka arī laboratorijas testi).

Attīstoties alerģijai pret antigēnu vai vakcīnas sastāvdaļām, atkārtota ievadīšana netiek veikta vai arī tā tiek ievadīta pēc tam, kad ir konstatēti ar vakcīnu nesaistīti alerģijas cēloņi.

Nevakcinējiet akūta iekaisuma vai hroniska kursa saasināšanās periodā. Grūtnieces tiek vakcinētas saskaņā ar zāļu (vakcīnas) norādījumiem.

Pasīvai imūnprofilaksei tiek izmantots imūnglobulīns, kas specifisks pret A hepatītu. Pieteikums tiek veikts saskaņā ar zāļu norādījumiem.

Par tēmu: Labāko hepatoprotektoru saraksts aknu atjaunošanai

A hepatīta ārstēšana

Vieglu vai mērenu A hepatīta formu ārstēšana balstās uz pamata terapiju. Tas ietver: diētas lietošanu, zarnu mikrofloras un aknu funkcijas uzturēšanu, rūpīgu zāļu lietošanu, kas ietekmē skarto orgānu.

Terapeitiskās stratēģijas un taktikas pamatā jābūt patoģenēzes individualitātei, ņemot vērā patogēna etioloģiju, pacienta ķermeņa īpašības, viņa vecumu, ieradumu, dzīves un darba dzīves apstākļus.

Viegla A hepatīta ārstēšana

Pamatojoties uz skartā orgāna funkciju saglabāšanu un uzturēšanu, izmantojot terapeitisko diētu. Pacientam ir jāievēro pusgultas dzīves režīms, jāatsakās no fiziskām aktivitātēm. Zāles lieto piesardzīgi.

Mērena A hepatīta ārstēšana

Pret to izturas līdzīgi (diēta, režīms, ierobežota farmakoloģisko līdzekļu lietošana). Vemšanas gadījumā pacientam, kas ir nepietiekami oksidētu produktu (amonjaka) uzkrāšanās sekas asinīs. Vemšana, provocē dehidratāciju. Tāpēc ārstu centieni ir vērsti uz orgāna antitoksiskās funkcijas pārkāpumu pārvarēšanu.

Smaga A hepatīta ārstēšana

Briesmas ir aknu komas attīstība (traucēta motorika un apziņa).

Diēta un gultas režīms ir precoma profilakses pamats. Turklāt tiek veikta antitoksiska terapija. Dažos gadījumos ir norādīti hormoni (kortikosteroīdi).

Aknu komas attīstības gadījumā terapeitiskie pasākumi tiek veikti intensīvās terapijas nodaļā (nodaļā).

Kritiski slimu pacientu ārstēšana balstās uz patoģenētisko terapiju:

• Kortikosteroīdi (hidrokortizons, prednizolons, deksametazons) ārkārtīgi īsā kursā. Bez diskusijām tie tiek parādīti tikai smadzeņu tūskas sindroma attīstības gadījumā.
• Detoksikācijas šķīdumi tiek nozīmēti intravenozi, pilināmi, lai papildinātu smadzeņu audu enerģiju, samazinot glikozes līmeni asinīs.
• Hemorāģiskais sindroms - bieži nopietnu aknu bojājumu pavadonis izpaužas ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Pacientam tiek parādīts ievads caur cauruli hemostatisko līdzekļu kuņģa šķīdumos (5% aminokapronskābes šķīdums), zāļu parenterāla ievadīšana, kas uzlabo asins recēšanu.
• H-2 receptoru blokatori. Lai nomāktu kuņģa un zarnu pārmērīgu sekrēcijas aktivitāti.
• Asins recēšanas faktoru trūkums. Parādīta plazmas, asins albumīna pārliešana.
• Dehidratācija. Parādīts 10% mannīta šķīdums, intravenozas pilienveida. Lasix kontrolē kālija līmenis asinīs. Attīstoties metaboliskajai acidozei, tiek norādīts bikarbonāts, ar alkalozi - kālija preparāti.
• Antibiotiku terapija tiek nozīmēta tikai baktēriju komplikāciju gadījumā.

Šie rādītāji ir pamats atveseļošanās izvadīšanai:

• veselības stāvoklis ir vienāds ar atbilstoša vecuma veselīgu cilvēku rādītājiem;
• integumentu un bilirubīna dzeltenās krāsošanas trūkums asinīs.
• aknu lieluma atjaunošana normālā stāvoklī.
• urīna krāsošanas trūkums un pigmentu trūkums laboratorijas testos.

Diēta pret A hepatītu

Aknu patoloģiju ārstēšanas centrā ir jebkura etioloģija un smagums, stingra diētas ievērošana. Tās vērtība ir augstāka nekā farmakoloģiskā terapija. Piektā tabula ir mūsu valstī plaši izplatītās diētas nosaukums šai slimībai. Ieteicamās vārīšanas metodes ir vārīšana ar tvaiku vai vārīšana.

Uztura mērķis ir dabiski samazināt slodzi uz aknām, kas ir ķermeņa galvenais bioloģiskais filtrs.

Šeit skatiet šīs diētas ieteicamo pārtikas produktu sarakstu

Diēta tiek stingri ievērota jebkurā patoģenēzes stadijā, arī attīstītās komas periodā. Maksimālais pieļaujamais atteikšanās ēst pārtiku dabiski (iekšķīgi) nepārsniedz piecas dienas.

Precomas un komas stāvoklī ķermeņa enerģijas vajadzības tiek papildinātas, intravenozi ievadot glikozes šķīdumus. Pēc norādītajiem terminiem caur cauruli kuņģī ievada šķidru pārtiku tilpumā līdz 50 g. Enerģijas nepieciešamība (apmēram 2400 kcal / dienā) tiek papildināta ar šķidriem ēdieniem (mannas putraimi, kartupeļu biezeni, želeja utt.), Kā arī ar intravenozu glikozi.

Aknu komā esošiem pacientiem šķidru pārtiku aizstāj ar barības vielu maisījumiem. Lai novērstu toksīnu uzsūkšanos asinīs, galvenokārt amonjaku, pacientiem kopā ar diētu tiek izrakstītas laktulozes un līdzīgas zāles.

A hepatīta profilakse

Jebkuru infekciju novēršana ir balstīta uz patogēna pārnešanas pārtraukšanu ar visiem pieejamiem līdzekļiem.

A hepatīta vīrusa izplatīšanos nodrošina, nomācot fekālo-orālo infekcijas mehānismu:

• labvēlīgu dzīves un darba apstākļu radīšana cilvēkiem;
• apdzīvotu vietu sanitārā uzlabošana, iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu dzeramo ūdeni un uzticamu kanalizāciju;
• droša pārtika iepirkuma, apstrādes, uzglabāšanas un pārdošanas posmos;
• sanitārijas uzlabošana

Raksta autors: Kletkins Maksims Jevgeņevičs | Hepatologs

Izglītība: Militārās medicīnas akadēmijā iegūtais diploms specialitātē "Vispārējā medicīna". S. M. Kirovs (2007). Voroņežas Medicīnas akadēmijā. NN Burdenko absolvējis rezidentūru specialitātē "Hepatologs" (2012).