Hronisks C Hepatīts - Simptomi, Diagnostika Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Hronisks C hepatīts

Hronisks C hepatīts ir sarežģīta infekcijas slimība. Medicīnas aprindās šo difūzo aknu slimību sauc par sirsnīgu slepkavu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ļoti bieži C grupas hepatīts ir asimptomātisks (sākot no 6 mēnešiem vai ilgāk) un tiek atklāts tikai sarežģītu klīnisko asins analīžu laikā.

Saskaņā ar esošo statistiku 70% gadījumu C hepatīts kļūst hronisks. Pašlaik šī vīrusa forma ir pirmajā vietā inficēto pacientu skaitā, kuriem ir smagas komplikācijas. Veicot pētījumus dažādās pasaules valstīs, tika konstatēts, ka HCV infekcija tika atklāta 80% pacientu.

Saturs:

• Cik ilgi cilvēki dzīvo ar hronisku C hepatītu?
• Hroniska hepatīta cēloņi
• Hroniska hepatīta simptomi
• Hroniska hepatīta diagnostika
• Hroniska hepatīta ārstēšana
• Diēta hroniska hepatīta gadījumā
• Hroniska hepatīta komplikācijas

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar hronisku C hepatītu?

Pasaules Veselības organizācija regulāri veic vīrusu un infekcijas slimības C hepatīta izpēti, kuras dati regulāri tiek publiskoti. Saskaņā ar datiem, kas līdz šim publicēti specializētajos plašsaziņas līdzekļos, kā arī medicīnas interneta portālos, dažādās pasaules valstīs ir reģistrēti vairāk nekā 500 miljoni inficēšanās gadījumu ar šo hepatīta formu.

Augstākajās medicīnas aprindās ir pārliecība, ka 10 gadu laikā to pacientu skaits, kuriem rodas hepatīta fona komplikācijas, vairākas reizes palielināsies:

• aknu vēzis tiks atklāts vairāk nekā 70% pacientu;
• aknu ciroze tiks diagnosticēta vairāk nekā 55% pacientu;
• gadījumu skaits, kad slimība ar C hepatītu beigsies ar nāvi, palielināsies vairāk nekā divas reizes (šodien 57% pacientu mirst no cirozes un 43% no hepatocelulāras karcinomas).

Daudzi cilvēki ir ļoti noraizējušies par jautājumu: cik gadus jūs varat dzīvot ar hronisku C hepatītu? Šīs slimības vīruss nav tiešs "slepkava". Tas veicina dažādu patoloģiju attīstību un progresēšanu, kas nelabvēlīgi ietekmē pacienta ķermeni un izraisa neatgriezeniskas izmaiņas. Iedzīvotāju puse vīriešu ir uzņēmīgāka pret šo slimību - uz C hepatīta fona viņiem vairākas reizes rodas komplikācijas.

C hepatīta vīrusa infekcija cilvēka ķermenī vairākus gadus var būt miera stāvoklī, neradot nekādus simptomus un diskomfortu. Dažos gadījumos šīs slimības progresēšana var notikt 50 gadus pēc inficēšanās. Eksperti saka, ka ar pareizu atbalstošu terapiju pacienti ar hronisku C hepatītu var dzīvot ilgi.

Tajā pašā laikā dažiem pacientiem pēc inficēšanās ar C hepatīta vīrusu īsā laika posmā (10-15 gadu laikā) var attīstīties aknu ciroze vai citas bīstamas komplikācijas. Alkohola lietošana ievērojami saīsina pacienta dzīvi ar šo slimības formu.

Hroniska hepatīta cēloņi

Neskatoties uz aktīvo medicīnas nozares attīstību, šobrīd cilvēki parasti ir inficēti ar C hepatīta vīrusu medicīnas iestādēs vai zobārstniecības kabinetos.

Vairumā gadījumu infekcija notiek dažādu manipulāciju laikā, kad vesels cilvēks nonāk saskarē ar inficētu bioloģisko materiālu:

• injekciju laikā (intramuskulāri, subkutāni, intravenozi, pilinātāji);
• asins pārliešanas laikā;
• zobu ārstēšanas laikā;
• hemodialīzes procedūras laikā utt.

Hepatīta vīrusa izplatība medicīnas iestādēs notiek, jo netiek ievērotas sanitārās un epidemioloģiskās normas un noteikumi. Mūsdienu medicīna identificē galvenos C hepatīta infekcijas cēloņus, kas ietver šādus:

• citu cilvēku personīgās higiēnas līdzekļu (zobu birstes, dvieļi, skūšanās piederumi, manikīra instrumenti utt.) lietošana;
• ir neaizsargāts sekss ar nepārbaudītu partneri;
• vienas šļirces lietošana intravenozu narkotiku lietotājiem;
• apmeklējot slepenus salonus, kuros pīrsings vai tetovēšana tiek veikta antisanitāros apstākļos;
• bērna inficēšanās ar māti darba laikā;
• nagu un skaistumkopšanas salonu apmeklējumi, kuros instrumentu sanitārija netiek veikta pareizi.

Hroniska hepatīta simptomi

Hronisks C hepatīts pacienta ķermenī var būt asimptomātisks 15-25 gadus.

Tajā pašā laikā šo slimību var pavadīt šādi simptomi:

• uz imunitātes samazināšanās fona pacientiem rodas saaukstēšanās un vīrusu slimības;
• alerģiskas reakcijas;
• vispārēja ķermeņa intoksikācija;
• temperatūras režīma paaugstināšanās (pacientiem temperatūra var nedaudz paaugstināties vai var būt spēcīgs drudzis);
• hronisks nogurums, uz kura fona rodas invaliditāte;

• paaugstināts nogurums (pacients nogurst pat ar nelielu fizisku piepūli);
• galvassāpes, kas bieži atgādina migrēnas lēkmes;
• kuņģa-zarnu trakta orgānu traucējumi;
• attīstās uroģenitālās sistēmas slimības;
• aknu funkcijas pavājināšanās;
• sirds un asinsvadu slimību attīstība;
• vispārējs vājums;
• aknu lieluma palielināšanās;
• apetītes zudums;
• bieža slikta dūša;
• vemšanas reflekss;
• svara zudums utt.

Hroniska hepatīta diagnostika

Sakarā ar to, ka hronisks C hepatīts bieži ir asimptomātisks, lai diagnosticētu šo slimību, ir jāveic pilnīga pacienta pārbaude, kas ietver visu manipulāciju klāstu. Pacienta pārbaudes laikā gastroenterologam vai infekcijas slimību speciālistam vispirms jāapkopo slimības vēsture. Speciālistam īpaša uzmanība jāpievērš pacienta inficēšanās metodei, tāpēc būs nepieciešams apkopot informāciju par viņa dzīvesveidu. Šai slimībai raksturīgo simptomu klātbūtne palīdzēs ārstējošajam ārstam noteikt provizorisku diagnozi, lai būtu iespējams izklāstīt gaidāmo diagnostikas pasākumu kopumu.

Iekšzemes medicīnas iestādēs, diagnosticējot hronisku C hepatītu, tiek izmantotas mūsdienīgas metodes, vadošo speciālistu pieredze no visas pasaules, novatoriskas iekārtas un vesela virkne klīnisko pētījumu. Kopš 2000. gada Krievijas klīnikās tiek veikti īpaši testi, kuru rezultāti var atklāt C hepatīta vīrusa klātbūtni cilvēka ķermenī. Viens šāds tests ir "ELISA", kas ietver komplektus, kas satur HCV antigēnus, kas izolēti no nestrukturāliem gēniem. Varat arī atzīmēt rekombinanto imūnglobulīna testu "RIBA", kurā tiek izmantoti tie paši antigēni. Abi šie testi tika īpaši izstrādāti HCV RNS noteikšanai.

Pašlaik, veicot diagnostiku, tiek izmantotas ELISA metodes, kuras ir apstiprinājusi FDA un kuras tās iesaka lietot. Šīs pārbaudes ir pieejamas, tāpēc par tām var maksāt pat cilvēki ar nelielu finansiālu atbalstu. Tos ļoti bieži izmanto C grupas hepatīta primārajai diagnostikai, jo tie spēj noteikt vīrusa antivielu klātbūtni pacienta ķermenī, kuram ir šīs slimības klīniskās pazīmes. Sakarā ar lielo jutīgumu pret šo vīrusu infekciju, riska pacientu pārbaudē tiek izmantoti ELISA testi. Nepatiesu šādas pārbaudes rezultātu var iegūt, pārbaudot pacientus, kuriem tiek veikta hemodialīze, kuriem diagnosticēti autoimūni traucējumi vai imūndeficīts.

Pēc pārbaudes jāveic laboratorijas apstiprinājums diagnozei. Lai to izdarītu, pacientiem jāziedo asinis, kuras rūpīgi pārbauda, vai nav antivielu pret HCV, kā arī ALAT aktivitāti. Šie pētījumi tiek veikti, izmantojot īpašus reaģentus un augsto tehnoloģiju medicīnisko aprīkojumu. Lai iegūtu precīzu klīnisko priekšstatu par šīs slimības gaitu, ir nepieciešams veikt dinamisku ALAT rādītāju kontroli (eksperti iesaka šādu pētījumu veikt vismaz reizi mēnesī). Gadījumā, ja normāla ALAT aktivitāte tiek novērota vairākus mēnešus, HCV antivielu klātbūtnē šādi pacienti tiks pārnesti uz vīrusa nesēju grupu.

Pacienta bioloģiskā materiāla laboratorisko pētījumu laikā speciālisti izmanto īpašus marķierus.

Klīnisko pētījumu rezultāti var būt šādi interpretēti:

• pozitīvs;
• nenoteikts (ja tiek iegūts šāds rezultāts, pacientiem ieteicams veikt otro laboratorisko izmeklēšanu pēc 2 mēnešiem);
• negatīvs.

Precīzu diagnozi, kas norāda uz hroniska C hepatīta klātbūtni cilvēka asinīs, var noteikt, ja HCV RNS tiek atklāts 6 mēnešu laikā.

Precīzāku priekšstatu par aknu bojājuma laukumu mikrocelulārā līmenī var iegūt no biopsijas. Šis paņēmiens paredz ķirurģiskas manipulācijas, kuru laikā tiek ņemts pacienta bioloģiskais materiāls. Pēc tam audu paraugi tiek pārvietoti uz laboratoriju, kur tiks veikta rūpīga histoloģiskā izmeklēšana. Pateicoties biopsijai, ļoti agrīnā attīstības stadijā ir iespējams identificēt cirozi, aknu vēzi un citas slimības, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Diagnozējot pacientus ar hronisku hepatītu

Ar šādām morfoloģiskām izpausmēm bieži nāk gaismā:

• ir hidropiskās un tauku deģenerācijas kombinācija ar Kounsilmana acidofilajiem ķermeņiem;
• tiek konstatēta limfoīdu infiltrācija, uz kuras fona veidojas folikulas, kuru lokalizācija ir portāla trakti;
• attīstās pakāpeniska nekroze;
• tiek ietekmēti žultsvadi utt.

Veicot visaptverošu diagnozi, speciālists var norādīt uz hroniska C hepatīta klātbūtni, aknu cirozes attīstību, pirms kuras notika intralobulārās grupas nekroze. Ārstējošajam ārstam var būt aizdomas par šīs slimības formas klātbūtni, palpējot zonu, kurā atrodas kuņģa-zarnu trakta orgāni. Mainoties aknu un liesas lielumam, var apgalvot, ka vīrusu hepatīts C ir kļuvis hronisks.

Izmantojot aparatūras diagnostiku, ir iespējams noteikt precīzu skarto orgānu lielumu:

• ultraskaņas izmeklēšana;
• Datortomogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Pēc visaptverošas hroniska C hepatīta diagnostikas un apstiprināšanas pacientiem jāveic terapijas sagatavošanas kurss.

Lai to izdarītu, jums jānokārto:

• vispārēja un klīniska asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• asins analīze vairogdziedzera hormoniem;
• koagulogramma;
• asins tests HIV infekcijas, sifilisa, kā arī citu seksuāli transmisīvo un infekcijas slimību noteikšanai.

Ja laboratorisko testu laikā pacientam ir augsts hemoglobīna līmenis, tad viņam būs jāiziet papildu tests, kas ļauj noteikt dzelzs līmeni serumā.

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks C hepatīts, jāveic pretvīrusu terapija. Daudzās medicīnas iestādēs, izvēloties metodi šīs slimības formas ārstēšanai, viņi izmanto Nacionālā veselības institūta un Eiropas Aknu slimību izpētes asociācijas sniegtos ieteikumus. Tie ir paredzēti to pacientu kategorijai, kuriem ir diagnosticēts smags vai vidēji smags nekrotiskais iekaisums. Etiopatoģenētiskā terapija ir indicēta pacientiem, kuriem attīstījās aknu fibroze, uz kuras fona palielinājās ALAT līmenis.

To speciālistu galvenais uzdevums, kuri veic kompleksu ārstēšanu pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks C hepatīts, ir vīrusa izskaušana. Pateicoties mūsdienīgām ārstēšanas metodēm un unikālām zālēm, ārsti spēj palēnināt šīs slimības progresēšanu. Pacienti, kuri precīzi ievēro speciālistu ieteikumus, gandrīz uzreiz pēc terapijas sākuma sāk justies nelieli uzlabojumi. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacienti tiek nosūtīti laboratoriskai izmeklēšanai, kuras dēļ tiek noteikts aknu histoloģiskais attēls.

Lai sasniegtu labus rezultātus, terapija pacientiem ar hronisku C hepatītu jāveic medicīnas iestādes sienās. Specializētajās klīnikās ir nepieciešamais aprīkojums un medikamenti, kas uzlabos pacienta vispārējo labsajūtu. Stacionārās ārstēšanas priekšrocības ietver faktu, ka mūsdienu medicīnas centri ievēro visus sanitārā un epidemioloģiskā režīma noteikumus. Šos pacientus ārstē augsti kvalificēti speciālisti - gastroenterologi, hepatologi un infekcijas slimību speciālisti.

Zāļu terapijas kurss, kas paredzēts hroniska C hepatīta ārstēšanai, ietver dažādu zāļu uzņemšanu:

• interferoni un citas zāles ar pretvīrusu iedarbību;
• azatioprīns vai prednizolons, kā arī citas zāles, kas pieder imūnsupresantu kategorijai;
• kombinētas zāles;
• patoģenētiskie līdzekļi utt.

Neskaitāmi klīniskie pētījumi, kas veikti dažādās pasaules valstīs, ir pierādījuši interferonu priekšrocības hroniska C hepatīta ārstēšanā. Šīs zāles lieto injekciju veidā, kuras ievada vai nu zemādā, vai intramuskulāri. Ārstēšanas kurss vidēji ir 12 mēneši ar nosacījumu, ka antivielas no pacienta asinīm pazūd trīs mēnešus pēc terapijas sākuma.

Ārstēšanas kurss ar interferoniem ir kontrindicēts pacientiem, kuriem ir šādas patoloģijas:

• psihiski traucējumi;
• depresijas apstākļi;
• biežas epilepsijas lēkmes;
• krampji;
• tieksme veidot asins recekļus;
• dekompilēta aknu ciroze;
• sarežģītas sirds un asinsvadu slimības;
• transplantētie orgāni no donoriem.

Ārstējot hronisku C hepatīta formu, monoterapiju sievietēm veic šādos gadījumos:

• pacientam nav problēmu ar lieko svaru;
• pacienta vecums nav sasniedzis 40 gadu atzīmi;
• zema vīrusa antivielu koncentrācija asinīs;
• normāls dzelzs līmenis;
• minimālas izmaiņas aknu struktūrā;
• paaugstināts ALAT līmenis asinīs utt.

Citos gadījumos pacientiem ar šādu slimību tiek nozīmēta kombinēta terapija. Ārstēšanas kursa laikā pacientiem var būt dažādas blakusparādības: anēmija, slikta dūša, vājums, reibonis utt. Kombinētās terapijas kurss var ilgt 6 vai vairāk mēnešus. Ārstēšanas ilgums tieši būs atkarīgs no laboratorijas asins analīzes rezultātiem, kas jāveic vismaz 1 reizi mēnesī. Gadījumā, ja pēc 3 mēnešiem no ārstēšanas sākuma saskaņā ar testa rezultātiem izmaiņas labajā pusē nav redzamas, ārsts var mainīt terapijas kursu.

Hroniska C grupas hepatīta ārstēšanas kurss ietver pretvīrusu zāļu lietošanu.

Šādu ārstēšanu nevar parakstīt visiem pacientiem ar šādu diagnozi, jo ir vairākas kontrindikācijas:

• grūtniecība;
• laktācijas periods;
• nieru mazspēja;
• anēmija;
• hemoglobinopātija;
• sirds un asinsvadu slimības.

Gadījumā, ja speciālists izvēlas ārstēšanas metodi pacientiem, kuriem ir slimības, kas saistītas ar hepatītu, ir nepieciešami vairāki papildu pētījumi. Ir ļoti svarīgi panākt zāļu mijiedarbību, ko lieto hroniska C hepatīta un citu tikpat nopietnu slimību ārstēšanā.

Pašreizējā hroniskā C hepatīta ārstēšanas stratēģija ir kombinēta pretvīrusu terapija.

Pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas lieliski mijiedarbojas (par ko liecina daudzi klīniskie pētījumi):

• ribavirīns;
• alfa interferons.

Neskatoties uz to, ka atsevišķi šīm zālēm nav spēcīgas terapeitiskas iedarbības uz pacienta ķermeni, kombinācijā tās lieliski tiek galā ar C hepatīta vīrusu. Atsevišķi šīs zāles tiek parakstītas tikai nopietnu kontrindikāciju gadījumā kādai no šīm zālēm.

Ārstējot hronisku C hepatītu, hepatoprotektorus bieži lieto, lai palīdzētu atjaunot aknu darbību. Šādām zālēm ir pozitīva ietekme uz mikroceļu līmeni, tāpēc katrs speciālists tos iekļauj terapijas gaitā.

Lasīt vairāk: Labāko aknu remonta hepatoprotektoru saraksts

Pateicoties pareizi izvēlētai narkotiku ārstēšanai, speciālisti spēj novērst hepatīta progresēšanu. Dažiem pacientiem pēc sarežģītas terapijas aknu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa un daudziem citiem faktoriem.

Pēc zāļu terapijas sākuma pacients ir regulāri jāpārbauda. Pirmais laboratorijas asins tests jāveic 2 nedēļas pēc zāļu lietošanas sākuma. Pacientam tiek veikta bioķīmiska un klīniska analīze, saskaņā ar kuras rezultātiem būs iespējams noteikt antivielu līmeni asins serumā. Otro reizi pacienta bioloģiskā materiāla laboratoriskais pētījums tiek veikts 4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Turpmāka testu piegāde jāveic reizi mēnesī. Reizi 3 mēnešos pacientiem jāveic asins analīze, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu rādītājus, no kuru pareizas darbības tieši atkarīgs daudzu cilvēka ķermeņa svarīgo orgānu un sistēmu darbs.

Ja, ārstējot hronisku C hepatītu pacientam, hroniskas slimības sāk progresēt, viņam būs jākonsultējas ar šauri specializētiem speciālistiem. Pēc tam ārstējošajam ārstam būs jākoriģē terapeitiskā terapija, ņemot vērā citu speciālistu ieteikumus.

Par šo tēmu: vai ir iespējams pilnībā izārstēt C hepatītu?

Diēta hroniska hepatīta gadījumā

Tik sarežģītas slimības kā hronisks C hepatīts klātbūtnē pacientiem visu mūžu jāievēro diēta. Piespiedu uztura ierobežojumu dēļ ir iespējams ievērojami atvieglot aknu darbu. Pacientam jāpārskata dienas režīms un trīs galveno maltīšu (brokastis, pusdienas un vakariņas) vietā jāpāriet uz daļējām ēdienreizēm. Šajā gadījumā pacientam būs jāēd 6-7 reizes dienā, ierobežotās porcijās. Ievērojot diētu, pacientam katru dienu jāizdzer daudz ūdens, lai visi toksīni tiktu izvadīti no ķermeņa.

Vairumā gadījumu pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks C hepatīts, ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību, jo īpaši attīstās žults ceļu patoloģija. Uz šādu ķermeņa izmaiņu fona pacientiem ir stingri aizliegts dzert alkoholu un alkoholiskos dzērienus. Eksperti stingri iesaka atbrīvoties no citām atkarībām, piemēram, no nikotīna un narkotiku atkarības.

Hroniska C hepatīta pacientiem jāievēro īpaša diēta (5. tabulas numurs). Pacientiem ir aizliegts lietot šādus pārtikas produktus:

• taukaina gaļa un zivis;
• desas;
• kūpināta gaļa;
• gaļas un zivju konservi;
• zivju ikri;
• sieri;
• krēms;
• treknie piena produkti;
• vistas olas jebkurā formā;
• dzīvnieku tauki;
• pākšaugi;
• karstas garšvielas;
• marinēti gurķi;
• rieksti;
• gaļas buljoni;
• gāzētie dzērieni un citi produkti, kas satur krāsvielas un konservantus.

Ir atļauti šādi produkti:

• diētiskā gaļa un zivis;
• dārzeņi un augļi;
• augu eļļas;
• žāvēti augļi;
• veģetāriešu zupas;
• dabīgais medus;
• putra;
• nesaldināts žāvētu augļu kompots;
• zāļu tējas utt.

Lasīt vairāk: Diēta pret C hepatītu

Hroniska hepatīta komplikācijas

C grupas hepatīts ir ļoti bīstama slimība, uz kuras fona bieži attīstās nopietnas slimības:

• aknu fibroze (aknu audos veidojas rētas);
• steatoze (tauki sāk uzkrāties aknu šūnās);
• aknu ciroze (aknās notiek neatgriezeniskas izmaiņas);
• encefalopātija (toksīnu ietekmē smadzenes ir bojātas);
• ascīts (šķidrums uzkrājas vēdera dobumā);
• aknu šūnu karcinoma utt.

Lielākajai daļai pacientu, kuri ir inficējušies ar C hepatīta vīrusu, rodas bīstamas komplikācijas:

• aknu mazspēja;
• samazināta asins sarecēšana;
• sāpes labajā hipohondrijā;
• slikta dūša un vemšana utt.

Visi ēdieni, kas jāgatavo, jāgatavo dubultā katlā vai krāsnī ar minimālu augu eļļas daudzumu.

Par tēmu: visnoderīgākie pārtikas produkti aknām

Raksta autors: Kletkins Maksims Jevgeņevičs | Hepatologs

Izglītība: Militārās medicīnas akadēmijā iegūtais diploms specialitātē "Vispārējā medicīna". S. M. Kirovs (2007). Voroņežas Medicīnas akadēmijā. NN Burdenko absolvējis rezidentūru specialitātē "Hepatologs" (2012).