Sirds Astma - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Sirds astmas simptomi un ārstēšana

Saturs:

• Sirds astmas cēloņi
• Sirds astmas simptomi
• Sirds astmas diagnostika
• Neatliekamā pirmā palīdzība sirds astmas gadījumā
• Sirds astmas ārstēšana

Kas ir sirds astma?

Sirds astma ir akūtas sirds kreisās daļas mazspējas stāvoklis, kam raksturīgi elpas trūkuma, nosmakšanas uzbrukumi un nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, jo pat astmas prekursori var būt letāli. Nepietiekamība izpaužas kā skābekļa trūkuma sajūta, saistībā ar kuru cilvēks sāk klepot, sēkt, viņa seja kļūst cianotiska, palielinās diastoliskais spiediens un parādās bailes no nāves. Uzbrukumam ir nepieciešams izmantot steidzamus pasākumus, lai palīdzētu pacientam lietot nitroglicerīnu, diurētiskos līdzekļus, skābekļa terapiju un citas steidzamas darbības.

Sirds astma nav patstāvīga slimība. Tas ir klīniskā sindroma nosaukums, kas izpaužas ar noteiktām pazīmēm. Kardiologi sirds astmu uzskata par vissmagāko akūtas sirds mazspējas izpausmi, kas sarežģī citas sirds un asinsvadu patoloģijas cilvēkiem. Uzbrukuma laikā cieš ne tikai asinsrites sistēma, bet arī elpošanas sistēma. Bieži sirds astmu raksturo fulminantas alveolāras plaušu tūskas rašanās, kas noved pie cilvēka nāves.

Sirds astmas cēloņi

Sirds astmas cēloņi var būt slēpti gan pašā sirds muskuļa sakāvē, gan slimībās, kas nav saistītas ar kardioloģiju.

Ir šādi etioloģiski faktori, kas izraisa šī patoloģiskā stāvokļa attīstību:

• Kreisā kambara mazspēja akūtā stadijā var izraisīt sirds astmas attīstību.
• Bieži vien šis klīniskais sindroms attīstās uz tādu koronāro sirds slimību formu fona kā: nestabila stenokardija un akūts miokarda infarkts.
• Varbūt sirds astmas attīstība postinfarkta periodā un aterosklerozes kardiosklerozes fona apstākļos.
• Šādi sirdsdarbības pārkāpumi, piemēram, pēcdzemdību kardiomiopātija, akūts miokardīts, var izraisīt sirds astmas lēkmes attīstību. Tas ietver arī sirds aneirismas.
• Arteriālā hipertensija ar augsta spiediena lēcieniem un pārmērīgu kreisā kambara miokarda tonusu, priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru plandīšanās rada potenciālus draudus šī sirds sindroma attīstībai.
• Faktori-provokatori ietver sirds defektus (mitrālā un aortas), jo tie kavē normālu asinsriti. Arī asins cirkulācija tiek traucēta uz esošā intraatriālā tromba fona, ja sirds dobumā ir audzējs, ko sauc par miksomu.
• Starp plaušu slimībām, kas ir sirds astmas attīstības cēlonis, izšķir pneimoniju, starp nieru slimībām - akūtu glomerulonefrītu. Šajā sakarā ir bīstami arī visi izteikti smadzeņu aprites traucējumi.

• Pārmērīgas fiziskās aktivitātes, spēcīgs emocionāls šoks un stress, hipervolēmija uz bērna nēsāšanas fona, ar drudža apstākļiem, intravenozi ievadot lielu šķidruma daudzumu un tā aizturi organismā, var izraisīt uzbrukumu.
• Briesmas sirds astmas lēkmes attīstības ziņā ir pārmērīgs pārtikas patēriņš pirms gulētiešanas, tas pats attiecas arī uz šķidrumu. Uz esošo sirdsdarbības traucējumu fona astma var attīstīties pat ar ātru un pēkšņu pāreju no vertikāla stāvokļa uz horizontālu.

Ja mēs pievērsīsimies sirds astmas patoģenēzei, tad tā pamatā ir fakts, ka sirds kreisās daļas nespēj tikt galā ar tām uzlikto slodzi. Tas noved pie tā, ka plaušu vēnas un kapilāri ir piepildīti ar pārāk daudz asiņu, hidrostatiskais spiediens plaušu cirkulācijā strauji palielinās. Uz pārmērīga spiediena fona trauku iekšpusē plazma izplūst caur kapilāru sienām, iekļūstot plaušu audos. Tas noved pie intersticiālas plaušu tūskas attīstības, kas noteikti ietekmēs to normālu ventilāciju un gāzu apmaiņas procesu starp asinīm un alveolām.

Viens no sirds astmas patoģenētiskajiem faktoriem ir asins plūsmas palielināšanās, kas piepilda traukus, piemēram, grūtniecības laikā vai ķermeņa temperatūras paaugstināšanās laikā. Šajā gadījumā pieaugošo venozo asiņu plūsmu sirdī papildina grūtības tās aizplūšanā no asinīm piepildītajām plaušām uz kreiso sirdi. Tāpēc pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ir svarīgi izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Sirds astmu šādiem pacientiem var izraisīt arī ķermeņa horizontāls stāvoklis un liela daudzuma šķidrumu intravenoza ievadīšana.

Nervu sistēmas traucējumi var ietekmēt astmas simptomu smagumu un izpausmes pakāpi, jo tieši viņa ir atbildīga par elpošanas kontroli. Tātad, palielināta sirdsdarbība, hiperhidroze, aukstas ekstremitātes ir saistītas ar pārmērīgu elpošanas centra ierosmi.

Sirds astmas simptomi

Sirds astmas raksturīgie simptomi sākas visbiežāk naktī. Pamostoties no nosmakšanas, pacientiem var rasties panika, baidoties no nāves. Vairumā gadījumu ar paroksizmālu sausu klepu tiek novērota bieža un pietiekami dziļa elpošana, kas raksturīga slimībai. Pacients sēž gultā, kājas karājas, vai pieceļas un iet uz atvērtu logu. Sirds astmas simptomi ir arī ādas bālums, sejas cianoze, nasolabial trīsstūris, pirkstu gali un sviedru pilieni.

Pārbaudot pacientu, ārsts elpošanas laikā neatzīmē patoloģiskus trokšņus plaušās. Tikai tad, ja sirds astmas simptomi ir pirmie plaušu tūskas vēstītāji, dzirdama smaga elpošana, ko papildina mitra (smalka burbuļa) sēkšana plaušu apakšdaļā.

Dažiem pacientiem sirds astma rodas ar refleksu bronhu spazmu, kas klausoties kļūst par sausas sēkšanas cēloni. Tas var radīt grūtības ārstam, veicot diagnozi, jo līdzīgi simptomi tiek novēroti bronhiālās astmas gadījumā.

Citi sirds astmas simptomi ir:

• Vidēji 2-3 dienas pirms uzbrukuma sākuma pacientam var būt prekursora simptomi. Ir spiediena sajūta krūtīs, elpas trūkums, kas rodas pat ar nelielām fiziskām pūlēm.
• Krampji biežāk izpaužas naktī, jo atpūtas laikā adrenerģiskā regulācija vājina, un asinis lielākā apjomā ieplūst plaušu cirkulācijā. Ja uzbrukums sākas pēcpusdienā, tad pirms tam visbiežāk rodas nervu vai fizisks stress.
• Ja uzbrukums notiek naktī, tad cilvēks pēkšņi pamostas, kad viņš sāk aizrīties. Elpas trūkums palielinās, pārvēršas par aizrīšanos. Tajā pašā laikā parādās sauss klepus. Caurspīdīgas krēpas atstāj nedaudz vēlāk.
• Pacients nespēj apgulties, jo no tā viņa veselība pasliktinās. Persona vai nu pieceļas, vai apsēžas gultā, noliecot kājas, lai mazinātu elpas trūkuma smagumu. Šo simptomu sauc par ortopniju (aizdusa, guļot).
• Personai ir grūti runāt, tiek novērotas elpošanas problēmas.
• Pacients kļūst pārāk satraukts, jo pieaug panikas bailes no nenovēršamas nāves.
• Pirkstu nasolabiālais trijstūris un falangas kļūst zilas. Palielinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens.
• Uzbrukums var ilgt vairākas stundas vai arī to var pabeigt dažu minūšu laikā. Uzliesmojumu biežums būs atkarīgs no sirds astmas cēloņa. Piemēram, mitrālā stenozes fona gadījumā krampji rodas reti, jo plaušu arteriolas refleksīvi sašaurinās, kas novērš asiņu stagnāciju vēnu gultnē un kapilāros.
• Ja pacientam attīstās labā kambara mazspēja, tad astma var pilnībā izzust.
• Dažos gadījumos uz sirds astmas fona rodas bronhu reflekss spazmas. Tas apgrūtina slimības diagnosticēšanu, jo klīniskā aina atgādina bronhiālās astmas simptomus.
• Ja uzbrukumam ir ilgstošs raksturs un tas ir grūti, tad nasolabiālais trīsstūris kļūst pelēks, pacients izlaužas ar aukstu sviedru, kakla vēnu apjoms palielinās, piepildot ar asinīm. Pulss vājina, praktiski nav jūtams, spiediens pazeminās. Persona kļūst pilnīgi izsmelta.
• Jo smagāks ir uzbrukums, jo lielāks ir risks, ka pievienosies alveolāra plaušu tūska. Par tās izpausmi liecina bagātīgas krēpas atdalīšana ar putām un asinīm, smaga ortopneja.

Sirds astmas diagnostika

Sirds astmas diagnostikai jābūt īpaši piesardzīgai, jo ir svarīgi nošķirt šo sindromu no bronhiālās astmas, no urēmijas, balsenes stenozes, histēriskas lēkmes un videnes sindroma. Ārstam papildus rūpīgai nopratināšanai un pārbaudei vajadzētu izpētīt pacienta vēsturi, nosūtīt viņu uz EKG un rentgena krūtīs.

Uzbrukuma laikā klausīties sirds skaņas ir diezgan grūti, taču jūs varat noteikt to klusumu. Ir dzirdami arī sirds ritma (galopa ritma) pārkāpumi, otrais tonis tiek akcentēts virs plaušu stumbra. Pulss uzbrukuma laikā ir vājš, dažreiz pavedienveida. Spiediens vispirms paaugstinās un pēc tam samazinās. Tajā pašā laikā plaušās dzirdami atsevišķi vai izkaisīti sausi rāpi. Iespējama vienreizēja mitra sēkšana.

Krūškurvja rentgena izmeklēšana ļauj noteikt vēnu asiņu stagnācijas pazīmju klātbūtni plaušu apritē, plaušu lauki būs mazāk caurspīdīgi, plaušu saknes ir paplašinātas, iespējama to nekroze. To, ka ir intersticiāla tūska, pierādīs līnija Cirtaini.

Elektrokardiogramma atklās aritmiju, koronāro mazspēju, zobu amplitūdas samazināšanos.

Lai veiktu diferenciāldiagnozi ar bronhiālo astmu, vispirms ir jāpievērš uzmanība tam, kad parādījās pirmie slimības simptomi. Tātad sirds astma visbiežāk izpaužas vecumdienās. Tajā pašā laikā pacientam nav alerģiskas anamnēzes, nav elpošanas sistēmas slimību, bet ir sirds un asinsvadu patoloģija.

Neatliekamā pirmā palīdzība sirds astmas gadījumā

Kaut arī uzbrukums var izzust pats, ir liels risks saslimt ar plaušu tūsku, tādēļ ārkārtas pirmā palīdzība sirds astmas gadījumā personai jāsniedz uz vietas. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk nomākt pārmērīgu neirorefleksā elpošanas centra aktivitāti, kas atrodas satraukumā, lai atvieglotu emocionālo stresu un palielinātu asiņu aizplūšanu no plaušu cirkulācijas.

Protams, pirmkārt, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību, jo šāds stāvoklis tieši apdraud pacienta dzīvi.

Kamēr ārsti nav ieradušies izsaukuma vietā, personai jānodrošina maksimāls miers. Vispirms viņam jāieņem vertikāls stāvoklis, tāpēc vislabāk ir apsēst viņu ērtā krēslā. Kājām jābūt uz leju. Ja ir šāda iespēja, tad apakšējās ekstremitātes jāievieto karstā ūdenī. Uz rīkles un ķermeņa nedrīkst būt nekādu priekšmetu, kas kavē elpošanu. Lai to izdarītu, jums ir jāatslābina josta, jānoņem šalle un pārsējs no kakla, jāatslēdz apkakle. Logi ir jāizmet pēc iespējas plašāk, lai telpā varētu iekļūt svaigs gaiss. Ja tas nav pārāk auksts, tad pacientu var sēdēt pie loga.

Nitroglicerīns var atbrīvot stāvokli. Lai to izdarītu, ielieciet 2-3 zāļu tabletes zem mēles vai ielejiet tur 5-6 pilienus šīs zāles. Pēc 10 minūtēm ir atļauts atkārtot nitroglicerīna lietošanu. Nitroglicerīnu var aizstāt ar vienu Corinfar tableti. Paralēli jums jākontrolē asinsspiediens. Ja nebija pieejams ne viens, ne otrs līdzeklis, varat tos aizstāt ar Validol.

Vēl viens efektīvs pirmās palīdzības līdzeklis sirdslēkmes gadījumā ir venozā žņauga uzlikšana. Tas jādara 10 minūtes pēc tam, kad persona ir nostājusies vertikālā stāvoklī. Neilona zeķubikses, elastīga saite, jebkura pārsējs var aizstāt žņaugu. Žņaugi tiek uzklāti gan uz kājām, gan uz rokas. Attālumam no cirkšņa krokas līdz vietai, kur tiek uzlikts žņaugs, jābūt 15 cm uz kājas, bet uz rokas - 10 cm no pleca. Pēc 15 minūtēm žņaugs tiek pārvietots no vienas rokas uz otru. Žņaugi ir nepieciešami, lai asinis paliek ekstremitātēs, un sirds slodze ir mazāka. Tas var samazināt intersticiālas plaušu tūskas risku.

Protams, jo agrāk cilvēks tiek hospitalizēts, jo labāk. Tas tiek darīts pat tad, ja uzbrukums tika apturēts. Nākotnē būs nepieciešama attieksme pret cēloni, kas izraisīja šo uzbrukumu.

Sirds astmas ārstēšana

Sirds astmas ārstēšana ir vērsta uz uzbrukuma apturēšanu pēc iespējas ātrāk.

Medicīniskā palīdzība tiek samazināta līdz šādām darbībām:

• Narkotisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, morfīna vai pantopona, lietošana. Tie jāapvieno ar Atropine. Zāles lieto, lai novērstu smagu elpas trūkumu un stipras sāpes.
• Ja ir tahikardija, pacientam jānosaka Suprastin vai Pipolfen.
• Uz traucētu elpošanas funkciju fona bronhu spazmas klātbūtnē un arī tad, ja ir smadzeņu tūska vai hroniska plaušu sirds slimība, narkotiskos pretsāpju līdzekļus aizstās ar Droperidol.
• Ļauj ātri atbrīvot plaušu cirkulāciju augsta spiediena un vēnu stāzes fona apstākļos, piemēram, asins nolaišana. Asins daudzums nedrīkst pārsniegt 500 ml.
• Medicīnas speciālisti var piemērot arī žņaugus. Viņu iedarbības laiks uz ekstremitātēm nedrīkst pārsniegt pusstundu. Šajā gadījumā ir svarīgi, lai pulss būtu jūtams zem žņauga.
• Labi palīdz skābekļa ieelpošana caur etilspirtu. Tos veic, izmantojot maskas vai deguna katetru, un tie var mazināt plaušu audu pietūkumu.
• Uz plaušu tūskas fona pacientam steidzami jāpārslēdzas uz mākslīgo ventilāciju.
• Lai samazinātu asinsspiedienu, pacientam jāpiešķir diurētiķis, piemēram, Lasix vai Furosemide, kā arī specializētas zāles spiediena pazemināšanai.
• Sirds glikozīdi, piemēram, Digoksīns un Strofantīns, gandrīz vienmēr tiek ievadīti intravenozi sirds astmas lēkmes laikā.
• Eufilīns tiek nozīmēts bronhiālai un sirds astmai, mitrālā stenozes fona apstākļos.
• Sirds ritma traucējumu gadījumā ieteicams veikt defibrilāciju.

Tātad, lai izārstētu sirds astmu, nozīmē atvieglot akūtu uzbrukumu un novērst alveolāras plaušu tūskas attīstību. Turpmāka terapija tiek veikta slimnīcas apstākļos, un tās mērķim jābūt pamatslimības likvidēšanai. Tas ir vienīgais veids, kā novērst uzbrukumu nākotnē.

Kas attiecas uz prognozi, to galvenokārt nosaka tas, kas ir sirds astmas attīstības cēlonis. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā gadījumu sirds astmai ir slikta prognoze. Lai gan kompetenta galvenā slimības ārstēšana un visu ārstu receptes ievērošana ļauj personai vairākus gadus saglabāt efektivitāti.

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".