12 Mūsdienīgas Reimatoīdā Artrīta ārstēšanas Metodes

Satura rādītājs:

Video: 12 Mūsdienīgas Reimatoīdā Artrīta ārstēšanas Metodes

Video: 12 Mūsdienīgas Reimatoīdā Artrīta ārstēšanas Metodes
Video: Остеоартроз. Причины, симптомы и лечение остеоартроза. Отличие артрита от остеоартроза 2024, Marts
12 Mūsdienīgas Reimatoīdā Artrīta ārstēšanas Metodes
12 Mūsdienīgas Reimatoīdā Artrīta ārstēšanas Metodes
Anonim

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Reimatoīdais artrīts ir nopietna slimība, ar kuru cilvēkam ir jācīnās kopš diagnozes noteikšanas visu atlikušo mūžu.

Ārstēšana ir sarežģīta, un tajā ietilpst vairākas zāles un paņēmieni:

  • Pamata terapija;
  • Vairāku veidu pretiekaisuma terapija;

    • Selektīvie pretiekaisuma līdzekļi
    • Ārstēšana ar kortikosteroīdiem (hormoniem)
  • Fizikālā, mehāniskā, fizioterapeitiskā iedarbība;
  • Vietējā ārstēšana (injekcijas, lāzers, krioterapija);
  • Īpaša diēta.

Sāksim sarunu ar pamata terapiju, jo tā, kā norāda nosaukums, ir pamats reimatoīdā artrīta ārstēšanai, un ar to ir jācīnās katram pacientam ar šo nopietno slimību.

Reimatoīdā artrīta pamata terapija

Kāpēc nosaukumā ir vārds "pamata"? Galvenokārt ne tāpēc, ka šī ir galvenā ārstēšanas metode, bet gan tāpēc, ka šīs grupas zāles ietekmē pašu reimatoīdā artrīta būtību, tas ir, tā "pamatu". Viņi nesniedz jums nekādu atvieglojumu tikai dažas dienas vai pat nedēļas pēc tam, kad sākat tos lietot. Šīs zāles dod izteiktu efektu ne agrāk kā pēc dažiem mēnešiem, un tās tiek lietotas, cerot palēnināt slimības gaitu vai, labāk, iedzīt RA dziļā remisijā.

Ilga rezultāta gaidīšana nav vienīgais pamata terapijas trūkums. Katra no tajā iekļautajām zālēm ir efektīva savā veidā. Bet dažādu pacientu reakcija ir atšķirīga, tāpēc, sastādot ārstēšanas plānu, reimatologam ir jāpaļaujas ne tikai uz medicīnisko statistiku. Jums jāiekļauj sava medicīniskā intuīcija un jānovērtē katrs pacients kā individuāls.

Mūsdienu pamata terapija ietver piecu grupu zāles:

  • Imūnsupresanti
  • Pretmalārijas;
  • Sulfonamīdi;
  • D-penicilamīns;

Detalizēti apsvērsim katra no pieciem pamata terapijas komponentiem plusi un mīnusus un mēģināsim saprast, kā panākt reimatoīdā artrīta ārstēšanas labāko efektivitāti un labu panesamību.

Citostatiķi: zāles, kas nomāc imūnsistēmu

Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Īsāku vārdu "citostatiķi" parasti sauc par zālēm no imūnsupresantu grupas (remikāde, arava, metotreksāts, ciklosporīns, azatioprīns, ciklofosfamīds un daudzi citi). Visas šīs zāles nomāc šūnu aktivitāti, ieskaitot imūno šūnu aktivitāti. Kā jūs zināt, reimatoīdais artrīts ir autoimūna rakstura, tāpēc nav pārsteidzoši, ka to ārstē ar citostatiskiem līdzekļiem. Un pašu tehniku pieņēma onkologu reimatologi, kuri cīnās ar citostatisko līdzekļu palīdzību ar vēl vienu briesmīgu draudu - vēzi.

Tieši citostatiskie līdzekļi un galvenokārt metotreksāts pārvietoja zeltu no vadošajām pozīcijām RA ārstēšanā. Imūnsupresantus veiksmīgi ārstē ne tikai reimatoīdā, bet arī psoriātiskā artrīta gadījumā. Šīs grupas zāles pašlaik ir RA pamata terapijas pamats. Šis fakts bieži vien biedē pacientus, jo ir biedējoši gandrīz pilnībā zaudēt imunitāti. Bet paturiet prātā, ka reimatoloģijā tiek izmantotas daudz mazākas citostatisko līdzekļu devas nekā onkoloģijā, tāpēc jums nevajadzētu baidīties no tik briesmīgām blakusparādībām, kādas novēro vēža slimniekiem.

Imūnsupresantu priekšrocības un trūkumi

Pirmā citostatisko līdzekļu priekšrocība ir to augsta efektivitāte salīdzinoši zemās devās. Pacientiem ar reimatoīdo artrītu tiek nozīmēta 5-20 reizes mazāka imūnsupresantu deva nekā pacientiem ar onkoloģiju, taču gandrīz 80% gadījumu tas ir pietiekami, lai sasniegtu izcilu terapeitisko efektu. Vislabākais ir tas, ka citostatiskie līdzekļi ir pierādījuši sevi, ārstējot smagas reimatoīdā artrīta formas ar augstu slimības progresēšanas ātrumu.

Otrais neapšaubāmais plus par labu citostatisko līdzekļu lietošanai ir zemais blakusparādību biežums un zemais smagums. Tikai piektā daļa pacientu sūdzas par nepatīkamiem simptomiem:

  • Ādas izsitumi;
  • Vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums;
  • Urinēšanas grūtības;
  • Tāda sajūta, it kā zosu pumpas skrietu pa ādu.

Tiklīdz zāles tiek atceltas vai pielāgota deva, šīs blakusparādības izzūd pašas no sevis. Profilakses nolūkos reizi mēnesī pacientam tiek ņemti asins un urīna testi, lai laikus pamanītu problēmu. Iespējami traucējumi nieru, aknu darbā un hematopoēzes nomākšana. Bet parasti citostatiskie līdzekļi ir labi panesami, un jau mēnesi pēc terapijas sākuma ir redzami pacienta stāvokļa uzlabojumi ar reimatoīdo artrītu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanai mūsdienu reimatologi izmanto trīs imūnsupresantus: metotreksātu, aravu un remikādi. Apskatīsim katras zāles plusus un mīnusus.

Metotreksāts

Iepriekš mēs jau vairākkārt pieminējām metotreksātu, un tas nav nejaušs, jo tieši šis citostatiskais līdzeklis ir atzīts līderis RA pamata terapijā. To ir ļoti ērti lietot: reizi nedēļā pacientam jāizdzer viena kapsula ar devu 10 mg. Parasti ārsts un pacients vienojas par to, kurā nedēļas dienā viņiem tagad būs "metotreksāts" daudzus mēnešus. Piemēram, pirmdienās vai ceturtdienās pacientam tagad būs jālieto šīs tabletes, tāpēc ir grūti sajaukt vai aizmirst.

Labsajūtas uzlabošanos parasti var teikt pēc 4-6 nedēļām no zāļu lietošanas sākuma un par noturīgu un izteiktu ārstēšanas progresu - pēc 6-12 mēnešiem. Ir viena svarīga piezīme: “metotreksāta” dienā nevajadzētu lietot NSPL, kas vairumā gadījumu ir iekļauti arī RA pamata terapijā. Jebkurā citā nedēļas dienā jūs varat droši turpināt ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Arava (leflunomīds)

Arava tiek uzskatīts par ļoti daudzsološu imūnsupresantu, un daudzi reimatologi savus pacientus nomaina pret šīm jaunajām zālēm. Bet ir arī ārsti, kuri uzskata, ka arava ir smagākas zāles ar sliktāku toleranci nekā metotreksāts. Kopumā var teikt, ka arava tiek nozīmēta kā alternatīva metotreksātam, ja tas pacientam ir izraisījis blakusparādības.

Arava ieteicams lietot pacientiem ar ļoti strauju reimatoīdā artrīta gaitu un strauju attīstību, kad jau pirmajā slimības gadā ir nopietnas problēmas ar locītavām, līdz pat mobilitātes zudumam. Apmēram mēnesi pēc uzņemšanas sākuma parasti ir redzamas pirmās pozitīvās izmaiņas, bet pēc sešiem mēnešiem - pastāvīgs kaulu stāvokļa uzlabojums.

Remicade (infliksimabs)

Remicade
Remicade

Vēl viens jaunums reimatologu arsenālā ir zāles Remicade.

Tas atšķiras no metotreksāta, arava un citiem imūnsupresantiem divos veidos:

  • Apbrīnojams ātrums;
  • Ļoti augstas izmaksas.

Ņemot vērā pēdējo iezīmi, remicade parasti darbojas kā glābšanas līdzeklis pacientiem ar smagu strauji progresējoša reimatoīdā artrīta formu, kuriem metotreksāts un citi pieejamie citostatiskie līdzekļi absolūti nepalīdz. Vēl divi divi iemesli metotreksāta aizstāšanai ar remikādi ir slikta tolerance un nepieciešamība steidzami samazināt kortikosteroīdu devu, kas arī ir daļa no RA pamata terapijas. Kā redzat, remicade izrakstīšanai ir pietiekami daudz iemeslu, taču dažreiz tos visus atsver zāļu augstās izmaksas.

Remicade augstajai efektivitātei un darbības ātrumam ir negatīvie aspekti: šīm zālēm ir daudz blakusparādību un kontrindikāciju. Pirms sākat lietot zāles, jums rūpīgi jāpārbauda pacients un jādziedē pilnīgi visi viņā sastopamie iekaisuma procesi, pat slēptie un gausie. Pretējā gadījumā pēc terapijas uzsākšanas nomāktas imunitātes apstākļos visas šīs infekcijas "paceļ galvu" un rada nopietnas problēmas, līdz pat sepsi.

Iespējamās blakusparādības, piemēram, niezoši izsitumi, ieteicams novērst ar antihistamīna līdzekļiem. Sievietēm ir ļoti svarīgi rūpīgi aizsargāties, lietojot remicade, jo gan grūtniecība, gan zīdīšana šajā periodā ir absolūti neiespējama. Turklāt par mātes stāvokli var domāt vismaz sešus mēnešus pēc ārstēšanas ar remicade beigām.

Citi citostatiskie līdzekļi

Protams, ir arī citi imūnsupresanti, tostarp pieejamāki:

  • Ciklosporīns;
  • Hlorbutīns;
  • Azatioprīns;
  • Ciklofosfamīds.

Bet visas šīs zāles klīnisko pētījumu laikā parādīja sevi ne no labākās puses - blakusparādību biežums ir ļoti augsts, un komplikācijas, kā likums, ir nopietnākas nekā lietojot to pašu metotreksātu. Tādēļ trīs populārāko citostatisko līdzekļu noraidīšana RA pamata terapijā ir ieteicama tikai tad, ja tie nedod nekādu efektu vai ir slikti panesami.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar pretmalārijas līdzekļiem

Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Zāles delagil (rezokvīns, hlorokvīns, hingamīns) un plaquenils (hidrohlorīns, hidroksihlorīns) medicīnā jau sen tiek izmantotas kā līdzeklis pret tropisko slimību - malāriju. Bet kāds ir reimatoīdā artrīta sakars ar to, jūs jautājat. Fakts ir tāds, ka pagājušā gadsimta vidū zinātnieki, kuri RA ārstēšanai meklēja vismaz dažas jaunas un efektīvas zāles, izmēģināja gandrīz visu veidu pretiekaisuma līdzekļus, jo reimatoīdais artrīts jau sen tiek uzskatīts tikai par īpašu infekcijas veidu. Viens šāds pētījums nesa labas ziņas - Delagil un Plaquenil palēnina RA gaitu un samazina tās izpausmju smagumu.

Neskatoties uz to, pretmalārijas zāles mūsdienu RA pamata terapijā ieņem varbūt pieticīgāko vietu, jo tām ir tikai viena priekšrocība - laba tolerance. Un viņiem ir viens trūkums, turklāt ļoti nopietns - viņi darbojas ļoti lēni (uzlabošanās notiek tikai pēc sešiem mēnešiem vai gada) un pat veiksmīgi tie dod vāju terapeitisko efektu.

Kāpēc ārsti nav atteikušies no pretmalārijas terapijas?

Loģisks jautājums, jo ir zāles, kas darbojas ātrāk un darbojas labāk. Bet medicīna ir viena no tām zinātnes nozarēm, kurā aizspriedumi un inerces elementārais spēks ir ļoti spēcīgi. Pirms trīsdesmit gadiem pamata RA terapija balstījās uz šādu principu: vispirms delagilu un plaquenilu, tad zeltu, ja tas nepalīdz - D-penicilamīnu vai imūnsupresantus, un, ja viss pārējais neizdodas, - kortikosteroīdus. Tas ir, virziens tika izvēlēts no visnekaitīgākā līdz potenciāli bīstamākajam. Bet, ja jūs to domājat, šis pamata terapijas veidošanas princips ir noziedzīgs attiecībā pret pacientu.

Pieņemsim, ka cilvēkam ir akūts, strauji attīstošs reimatoīdais artrīts ar izteiktu sāpju sindromu un ātri degradējošām locītavām. Vai ir saprātīgi gaidīt sešus mēnešus, kamēr darbojas pretmalārijas zāles (jautājums ir - vai tās darbosies?), Ja var izrakstīt spēcīgākas un efektīvākas zāles? Pat ja rodas blakusparādības, labāk nekā tikai vērot, kā cilvēks cieš un kā katru dienu katastrofāli pasliktinās viņa locītavu stāvoklis.

Tomēr ir gadījumi, kad pretmalārijas zāles joprojām ir būtiskas:

  • Pacients ļoti slikti panes visas citas RA pamata terapijas zāles;
  • Par efektīvākām uzskatītajām zālēm nebija nekādas ietekmes;
  • Reimatoīdais artrīts ir ļoti viegls un attīstās lēni, tāpēc nav nepieciešams ķerties pie visspēcīgākajiem, bet bīstamākajiem līdzekļiem.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar sulfonamīdu grupas zālēm

Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Salazopiridazīns un sulfasalazīns ir divi sulfonamīda medikamenti, kas veiksmīgi izmantoti reimatoīdā artrīta ārstēšanā.

Ja jūs mēģināt izveidot noteiktu hitparādi atbilstoši efektivitātes pakāpei starp RA pamata terapijas zālēm, tas izskatīsies apmēram šādi:

  • Pirmajā vietā ir metotreksāts;
  • Otrajā - zelta sāļi;
  • Trešajā - sulfonamīdi un D-penicilamīns;
  • Ceturtajā - pretmalārijas zāles.

Tādējādi sulfonamīdus efektivitātes ziņā nevar klasificēt starp līderiem, taču tiem ir milzīgas priekšrocības:

  • Laba tolerance (blakusparādību sastopamība - 10-15%);
  • Zema komplikāciju smaguma pakāpe, ja tāda ir;
  • Pieejama cena.

Sulfonamīdu trūkums ir tikai viens, bet ievērojams - tie darbojas lēni. Pirmie uzlabojumi ir redzami tikai trīs mēnešus pēc ārstēšanas sākuma, un stabils progress parasti tiek novērots pēc gada.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar D-penicilamīnu

D-penicilamīns (distamīns, cuprenils, artamīns, trolovols, metalkaptāze) gandrīz nekad nav iekļauts RA pamata terapijā, ja pacients labi panes metotreksātu. Efektivitātes ziņā tas ir nedaudz zemāks par uzskaitītajām zālēm, bet ievērojami pārsniedz iespējamo blakusparādību skaitu, to rašanās biežumu un komplikāciju smagumu. Tādēļ vienīgais D-penicilamīna izrakstīšanas iemesls ir progresa trūkums ārstēšanā ar zeltu un metotreksātu vai to sliktā panesamība.

D-penicilamīns ir ļoti toksiska viela, kas gandrīz pusei seropozitīva reimatoīdā artrīta ārstēšanas gadījumu un trešdaļā seronegatīvas RA gadījumu izraisa negatīvas blakusparādības. Kāpēc tomēr to joprojām lieto ārsti?

Jo dažreiz citas izejas vienkārši nav. Mēs izmēģinājām citostatiskos līdzekļus, bet rezultāta nebija. Vai arī tas bija jāatceļ sliktas pārnesamības dēļ. Un slimība strauji progresē. Tad reimatologam ir tikai viens, kaut arī bīstams, bet patiesībā vienīgais spēcīgais medikaments arsenālā - D-penicilamīns. Tieši tāda ir situācija, kad mērķis attaisno līdzekļus. Ja rodas negatīva ķermeņa reakcija, zāles vienmēr var atcelt. Tāpēc labāk tomēr iecelt viņu, nekā nedarīt vispār.

D-penicilamīna piedurknē ir trumpis - šīs zāles ir noderīgas tiem pacientiem, kuriem ir RA komplikācijas sirdī, nierēs vai plaušās - piemēram, ir izveidojusies amiloidoze. Ar apmierinošu toleranci D-penicilamīns tiek lietots 3-5 gadus pēc kārtas, pēc tam viņi pāris gadus veic pārtraukumu un atkārto kursu. Šajā gadījumā zāles nezaudē savu efektivitāti, jo, piemēram, zelta sāļi, kurus labāk neatcelt uz ilgu laiku. Diemžēl nelielai pacientu daļai (apmēram 10%) pēc īslaicīgas veselības uzlabošanās notiek strauja pasliktināšanās.

Pamata terapija: galvenie secinājumi

Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Mēs esam pārskatījuši visu piecu zāļu grupu plusus un mīnusus, kas iekļauti tā dēvētās reimatoīdā artrīta pamata terapijas sarakstā. Šajā stāstā frāzes par komplikācijām, blakusparādībām un briesmām zibēja tik bieži, ka neviļus gribas jautāt - kāda ir reimatoīdā artrīta obligātā ārstēšana, ja tā, no vienas puses, dziedē (un pat tad ne vienmēr), no otras puses, ir invalīdi (gandrīz vienmēr)?

Šis jautājums, protams, uzreiz pēc vilšanās izraisošās diagnozes apmeklē visu reimatoīdā artrīta slimnieku galvas. Daudzi cilvēki sēž medicīnas forumos un klausās dusmīgus pārmetumus, kuru būtību var formulēt vienā teikumā: "Es kļuvu par medicīniskas kļūdas upuri, un kopumā ārsti paši nezina, kā ārstēt reimatoīdo artrītu." Šis apgalvojums nav tālu no patiesības daļā par nezināšanu. Jo tikai Tas Kungs Dievs var precīzi zināt, kā izārstēt cilvēku no smagas, neizskaidrojamas dabas slimības.

Pamata terapijas zāļu izvēle katram pacientam ar reimatoīdo artrītu vidēji ilgst apmēram sešus mēnešus. Īsākā laikā atrast piemērotākās zāles ir gandrīz neiespējami, neatkarīgi no tā, cik profesionāls ir reimatologs, un neatkarīgi no tā, cik brutāli viņam ir sajūta. Un neviens nevar paredzēt, kā zāles tiks panesamas.

Tātad varbūt nesāciet šo pamata terapiju? Kāpēc spīdzināt cilvēku? Nu, jā, pat ja slimība attīstās pēc iespējas ātrāk, lai cilvēks agri nomirtu, tad viņš noteikti pārstās ciest. Prakse rāda, ka, ja pamata terapiju sāk nekavējoties, tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, tad ir vairāk nekā pienācīgas iespējas palēnināt slimības gaitu vai pat panākt stabilu remisiju. Bet nav gadījumu, kad pacients ar reimatoīdo artrītu nesaņēma nekādu ārstēšanu un pēkšņi atveseļojās, zāles nezina.

Padomājiet paši, ja ir pat neliela iespēja pagarināt savu vai mīļotā dzīvi, vai domājat par blakusparādībām? Pati slimība jums noorganizēs tādas blakusparādības, par kurām narkotikas nekad nesapņoja, un ļoti drīz.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem

Ibuprofēns
Ibuprofēns

Tālāk stāstā mēs sauksim nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus ar saīsinājumu NPL, tāpēc tas ir ērtāk. Šajā grupā ietilpst:

  • Ibuprofēns (Nurofēns);
  • Diklofenaks;
  • Ketoprofēns (ketorolaks, ketanovs);
  • Indometacīns;
  • Butadions;
  • Piroksikāms.

Ārstējot reimatoīdo artrītu, šīs zāles darbojas kā ātrā palīdzība locītavu sāpju gadījumā. Tie mazina ne tikai sāpes, bet arī iekaisumu locītavu un periartikulu audos, tāpēc to lietošana ir ieteicama jebkurā gadījumā. Kāpēc mēs neiekļāvām diklofenaku vai ibuprofēnu RA pamata terapijas zāļu grupā? Tāpēc, ka tie neārstē pašu slimību un nekādā veidā nepalēnina tās attīstību. Viņi darbojas simptomātiski, bet tajā pašā laikā kvalitatīvi uzlabo reimatoīdā artrīta pacienta dzīvi.

Protams, NPL jālieto pastāvīgi, un, ilgstoši lietojot, reti kādas zāles nesniedz blakusparādības. Tāpēc ir svarīgi izvēlēties pareizo NSPL konkrētam pacientam un gudri lietot zāles, nepārsniedzot devu. Mēs runāsim par to, kā to izdarīt tālāk.

NPL izvēles kritēriji

Pirmais kritērijs ir toksicitāte, tāpēc, pirmkārt, pacientiem ar RA tiek izrakstīti vismazāk toksiskie NPL, kas ātri uzsūcas un ātri izdalās no organisma. Pirmkārt, tie ir ibuprofēns, ketoprofēns un diklofenaks, kā arī selektīvais pretiekaisuma līdzeklis Movalis, ko mēs sīkāk aplūkosim tālāk. Ketorolaks, piroksikāms un indometacīns ilgstoši tiek izvadīti no organisma, turklāt pēdējie gados vecākiem pacientiem var izraisīt garīgus traucējumus. Tāpēc šīs trīs zāles parasti tiek parakstītas maziem pacientiem, kuriem nav aknu, nieru, kuņģa vai sirds problēmu. Tad blakusparādību un komplikāciju iespējamība ir maza.

Otrais kritērijs ir NPL efektivitāte, un viss ir ļoti subjektīvs. Reimatoīdā artrīta slimnieks parasti nedēļu lieto katru no ārsta ieteiktajiem medikamentiem, lai novērtētu rezultātu pēc viņa izjūtām. Ja kāda persona saka, ka man viss sāp no diklofenaka, bet ibuprofēns labi palīdz, ārsts parasti tam piekrīt.

Runājot par subjektivitāti, nevar nepamanīt ieteikuma spēku, kas piemīt parastajām narkotiku instrukcijām. Tātad, daudzi pacienti, izlasījuši diklofenaka anotāciju, kur godīgi un atklāti aprakstītas visas tā iespējamās blakusparādības, šausmās saķer galvu un saka, ka nekad šādas tabletes nedzers. Patiesībā diklofenaks nav bīstamāks par aspirīnu, kuru cilvēki jebkāda iemesla dēļ dzer gandrīz ar saujām. Vienkārši aspirīna iekšpusē nav kastes ar detalizētām instrukcijām.

Apkopojot, pieņemsim, ka, novērtējot NSPL efektivitāti, jāņem vērā ne tikai savas jūtas (palīdz / nepalīdz), bet arī regulāri veikto pārbaužu dati, parādot sava ķermeņa vispārējo stāvokli un jo īpaši slimās locītavas. Ja ir blakusparādības (iekšējo orgānu darbs ir pasliktinājies), un locītavas kļūst arvien iekaisušas, ir jēga pēc ārsta ieteikuma pāriet uz citu NSPL.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar selektīviem pretiekaisuma līdzekļiem

Reimatoīdā artrīta ārstēšana
Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Šajā narkotiku grupā ietilpst Movalis, salīdzinoši jauns medikaments, kas tika izveidots tieši ilgstošai nepārtrauktai lietošanai, lai samazinātu iespējamās blakusparādības. Atgriežoties pie novērtējumu subjektivitātes, teiksim, ka lielākajai daļai RA pacientu Movalis ir ne mazāk un dažreiz pat efektīvāks sāpju mazinātājs. Tajā pašā laikā movalis ir ļoti labi panesams un reti izraisa ķermeņa negatīvas reakcijas, ko nevar teikt par NSPL, kuru saņemšanu bieži pavada gremošanas traucējumi.

Ārsta uzraudzībā Movalis var lietot vairākus mēnešus vai pat gadus pēc kārtas, ja ir tāda vajadzība. Ļoti ērti ir arī tas, ka sāpju mazināšanai pietiek ar vienu tableti, ko dzer vai nu no rīta, vai pirms gulētiešanas. Movalis ir pieejams arī taisnās zarnas svecīšu formā. Ja sāpju sindroms ir ļoti intensīvs, varat izmantot Movalis injekcijas. Reimatoīdā artrīta saasināšanās laikā pacientam bieži ir jāveic injekcijas veselu nedēļu un tikai pēc tam jāpāriet uz tabletēm. Bet es priecājos, ka Movalis, pirmkārt, palīdz gandrīz visiem pacientiem, otrkārt, tam gandrīz nav kontrindikāciju.

Reimatoīdā artrīta ārstēšana ar kortikosteroīdiem

Vēl viena "ugunsdzēsēja" un simptomātiska metode reimatoīdā artrīta slimnieku stāvokļa atvieglošanai ir kortikosteroīdu hormonālo zāļu (turpmāk - kortikosteroīdi) lietošana.

Tie ietver:

  • Prednizolons (medopreds);
  • Metilprednizolons (medrols, depo-medrols, metipreds);
  • Triamcinolols (triamsinolols, polkortolons, kenalogs, kenakorts);
  • Betametazons (celestons, flosterons, diprospans);
  • Deksametazons

Kortikosteroīdi ir ļoti populāri rietumos, kur tos izraksta gandrīz visiem RA pacientiem. Bet mūsu valstī ārsti ir sadalīti divās pretējās nometnēs: daži iestājas par hormonu lietošanu, bet citi šo tehniku kategoriski noraida, nosaucot to par ārkārtīgi bīstamu. Attiecīgi pacienti, kuri vēlas sekot līdzi visām medicīnas pasaules ziņām, lasa Amerikas un Krievijas reimatologu intervijas un ir neizpratnē: kam ticēt? Mēģināsim to izdomāt.

Kortikosteroīdu lietošana izraisa strauju labsajūtas uzlabošanos RA pacientiem: izzūd sāpes, pazūd kustību stīvums un drebuļi no rīta. Protams, tas nevar tikai priecāties par cilvēku, un viņš ārstējošajam ārstam automātiski piešķir “profesionāļa” statusu. Tabletes palīdzēja - ārsts ir labs, viņi nepalīdzēja - ārsts ir slikts, šeit viss ir skaidrs. Un rietumos pateicības sajūta ārstam parasti tiek izteikta naudas izteiksmē. Tāpēc "labo" ārstu ir daudz vairāk nekā "slikto".

Mūsu valstī bezmaksas apdrošināšanas zāļu apstākļos ārsts trīs reizes padomās, pirms pacientam izraksta hormonus. Tā kā laiks paies, un tam pašam ārstam, visticamāk, būs jāatšķeļ šādas terapijas sekas.

Hormonu terapijas briesmas

Kāpēc kortikosteroīdu lietošana ir tik bīstama? Tie ir stresa hormoni, kuriem ir spēcīga negatīva ietekme uz visiem orgāniem. Kamēr cilvēks tos pieņem, viņš jūtas lieliski, bet atliek tikai apstāties, un slimība tiek aktivizēta ar trīskāršu spēku. Ja agrāk locītavas sāpēja tik ļoti, ka bija pilnīgi iespējams izturēt, tagad tās sāpēja nepanesami, un nekas nepalīdz.

Tātad, iespējams, pastāvīgi turiet pacientu uz hormoniem? Tas ir absolūti neiespējami, jo, pirmkārt, laika gaitā tie radīs arvien mazāku efektu, un, otrkārt, negatīvā ietekme uz iekšējiem orgāniem uzkrāsies un uzkrāsies, līdz tas novedīs pie nopietnas neveiksmes.

Šeit ir tikai dažas iespējamās sekas:

  • Itsenko-Kušinga sindroms - briesmīga tūska un hipertensija pārāk lēnas nātrija un šķidruma izvadīšanas rezultātā no ķermeņa;
  • Cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs un tā rezultātā cukura diabēts;
  • Aptaukošanās;
  • Ķermeņa aizsargājošo īpašību samazināšanās, bieži saaukstēšanās;
  • Kuņģa čūlas un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība;
  • Vēnu un artēriju tromboze;
  • Amenoreja un dismenoreja;
  • Hemorāģisks pankreatīts;
  • Pūtītes;
  • Mēness sejas ovāls;
  • Krampji un psihoze;
  • Bezmiegs un nekontrolēts nervu sistēmas uztraukums.

Spocīgs saraksts, vai ne? Parasti, kad parādās vismaz viena nopietna blakusparādība, kortikosteroīdi tiek nekavējoties atcelti, bet pēc tam sākas vissliktākais - ķermenis protestē pret atcelšanu. Tas izpaužas kā viļņveida iekaisuma procesa palielināšanās locītavu un periartikulārajos audos un stipras sāpes, kuras neko nevar mazināt. Hormonus mēģina atcelt pakāpeniski, lai izvairītos no šāda trieciena.

Dzert vai nedzert hormonus?

Bet kā jūs varat tos dzert, ja tas draud ar tik briesmīgām sekām, jūs jautājat. Patiešām, kādā posmā kortikosteroīdi noteikti pārtrauks sniegt atvieglojumus un sāks kaitēt pacientam. Bet ir situācijas, kad jums jāizvēlas mazākais no vairākiem ļaunumiem. Dažreiz pacientam nav kur sliktāk, un turklāt tikai hormoni var atvieglot viņa stāvokli. Mēs runājam par pacientiem ar Still sindromu, Felty sindromu, polymyalgia rheumatica un citām nopietnām komplikācijām.

Saprātīgs un tālredzīgs speciālists izraksta hormonus tikai tādam pacientam, kura reimatoīdā artrīta aktivitāte ir ļoti augsta, ESR ir ārpus mēroga, C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs ir pārmērīgs un iekaisuma procesu neaptur NPL.

Secinājums ir tāds, ka kortikosteroīdi jālieto pacientam ar reimatoīdo artrītu, ja paredzamais ārstēšanas ieguvums atsver iespējamo kaitējumu.

Fizikālās un mehāniskās metodes reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Fizikālās un mehāniskās metodes
Fizikālās un mehāniskās metodes

Šādas metodes ietver krūšu kurvju limfātisko kanālu drenāžu, limfocitoforēzi, plazmaforēzi un limfoīdo audu apstarošanu. Katra no uzskaitītajām procedūrām ir diezgan efektīva, taču tai ir vairāki trūkumi. Apsvērsim tos detalizēti.

Krūškurvju limfātiskā kanāla drenāža

Šai procedūrai nepieciešams sarežģīts medicīniskais aprīkojums. Ārsts ar drenāžas aparāta palīdzību iekļūst pacienta krūškurvja limfātiskajā kanālā, no turienes izsūknē visu limfu, ievieto to īpašā centrifūgā, kas rotē un atdala saturu tīros limfas un šūnu atkritumos, mikrobu atkritumos un citos "atkritumos". Pilnīgi attīrītā limfa tiek sūknēta atpakaļ krūšu kanālā.

Pāris nedēļas pēc šīs procedūras pacients sāk justies daudz labāk, taču šis efekts saglabājas tikai mēnesi. Tad attīrītā limfa atkal tiek piepildīta ar kaitīgiem piemaisījumiem, jo slimība nekur nav pazudusi. Tāpēc krūšu kurvju limfātisko kanālu drenāža mūsdienu reimatoīdā artrīta ārstēšanas praksē gandrīz nekad netiek izmantota. Procedūra ir sarežģīta un dārga, taču tās iedarbība ilgst pārāk īsu laika periodu.

Limfocitoforēze

Arī šī procedūra ir ļoti dārga un tiek veikta, izmantojot augsto tehnoloģiju medicīnas aprīkojumu lielos medicīnas centros. Ārsts it kā "iegriež" pacienta cirkulējošajā asinsritē tā, ka asinis iziet cauri speciālai centrifūgai, un tur no tās tiek noņemti monocīti un limfocīti. Četru stundu laikā, kurā tiek veikta limfocitoforēze, no pacienta asinsrites var noņemt aptuveni 12 120 limfocītus.

Kāpēc tas ir vajadzīgs un ko tas dod? Limfocīti jeb imūnsistēmas šūnas ir iekaisuma procesa pavadoņi. Tāpēc reimatologs nekad nepriecājas, redzot paaugstinātu limfocītu skaitu asins analīzē. Ja vismaz dažas no šīm šūnām tiek noņemtas no asinsrites, RA pacienta veselība nekavējoties uzlabosies. Tiesa, šis efekts, tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ilgs tikai aptuveni mēnesi. Tāpēc limfocitoforēzi lieto reti.

Plazmaforēze

Plazmaferēzes procedūra ilgst apmēram sešas stundas, kuras laikā no liela pacienta asiņu daudzuma tiek izņemta plazma, kas satur kaitīgus komponentus: iekaisuma mediatorus, agresīvas imūnās šūnas, reimatoīdo faktoru un baktēriju atkritumus. "Sliktu" plazmu aizstāj ar donoru vai albulīnu. Tikai vienā procedūrā ir iespējams no ķermeņa izņemt 40 ml plazmas uz katru pacienta svara kg. Plazmaforēzi veic 15-20 procedūru kursos, ārstēšana ilgst apmēram pusotru mēnesi.

Par ko ir šādas ciešanas? Plasmaforēze ievērojami samazina ESR un ROE, samazina imūnglobulīnu daudzumu asinīs, un pacients sāk justies daudz labāk. Tiesa, ir iespējamas arī negatīvas sekas: tūska, pazemināts hemoglobīns, kālija deficīts. Blakusparādības ir pārvaldāmas, un ieguvumi atsver riskus.

Galvenie plazmaforēzes trūkumi ir tā augstās izmaksas un īss terapeitiskā efekta ilgums. Pozitīvais rezultāts saglabājas vairākus mēnešus, un pēc tam kurss ir jāatkārto. Neskatoties uz to, bieži tiek izmantota plazmaforēze, īpaši pēkšņas reimatoīdā artrīta akūtas attīstības gadījumā un gadījumos, kad zāļu terapija pamata terapijai tiek aizkavēta. Tieši plazmaforēze ļauj ārstējošajam ārstam iegūt laiku un novērst letālu pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Limfoīdo audu apstarošana

Limfoīdo audu apstarošanas tehnika pirmo reizi tika piemērota 1980. gadā, un kopš tā laika tā tiek aktīvi izmantota. Tās būtība ir pakļaut apstarošanai pacienta limfmezglus, liesu un timiānu. Vienā seansā pacients saņem no 150 līdz 220 priecīgiem, kopā par ārstēšanas kursu - 4000 priecīgu. Gandrīz visos gadījumos ārstēšana ir efektīva un var samazināt kortikosteroīdu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu devu vai pat pilnībā apturēt to darbību. Efekts saglabājas ilgu laiku - 1-2 gadus.

Tāpat kā jebkurai staru terapijai, limfoīdo audu apstarošanai ir blakusparādības. Dažiem pacientiem ir vispārējs vājums, slikta dūša, leikocītu līmeņa pazemināšanās asinīs. Neskatoties uz to, šo procedūru veiksmīgi izmanto reimatoīdā artrīta ārstēšanai gan mūsu valstī, gan rietumos.

Aktīva reimatoīdā artrīta lokāla ārstēšana

Reimatoīdā artrīta lokāla ārstēšana
Reimatoīdā artrīta lokāla ārstēšana

Reimatoīdā artrīta slimnieka stāvokli aktīvajā stadijā ir iespējams atvieglot ar hormonālo injekciju palīdzību locītavas kapsulā, lāzerterapiju, krioterapiju, īpašām ziedēm un krēmiem. Apsvērsim katras metodes priekšrocības un trūkumus.

Kortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana

Tehnikas būtība sastāv no hormonālo zāļu injicēšanas no kortikosteroīdu grupas locītavas dobumā (mēs par tiem runājām iepriekš). Tas var būt prednizons, celestons, hidrokortizons, depo-medrols, diprospans, flosterons vai kenalogs. Pēc procedūras tiek novērota ātra un izteikta pozitīva ietekme: iekaisums mazinās, sāpes samazinās vai pat pilnībā izzūd.

Kortikosteroīdu injekcijas ir “pirmā palīdzība” sāpošām locītavām. Hormonu ievadīšana tieši locītavā tiek veikta, ja pacienta veselības stāvoklis ir ļoti nožēlojams, un nekādi citi pasākumi, tostarp NPL un Movalis lietošana, nepalīdz mazināt sāpes un mazināt iekaisumu. Parasti pēc injekcijas pacients mēnesi jūtas labi, bet smagos gadījumos procedūra jāatkārto ik pēc 10 dienām. Biežāk tas nav iespējams, pretējā gadījumā kortikosteroīdi sāks nelabvēlīgi ietekmēt ķermeni kopumā.

Turklāt ārsti stingri neiesaka hormonus injicēt vienā un tajā pašā locītavā vairāk nekā astoņas reizes. Tas var izraisīt destruktīvas izmaiņas skrimšļos, saitēs un muskuļos ap locītavu. Izrādās, ka par īslaicīgu pacienta labsajūtas uzlabošanos pacientam būs jāmaksā pārmērīgi augsta cena.

Lāzerterapija

Lāzera stariem ir labvēlīga ietekme uz cilvēka ķermeni, kurš cieš no reimatoīdā artrīta jebkurā darbības posmā. Ja pašlaik tiek novērota slimības saasināšanās, pacienta elkoņus apstaro ar lāzeru. Tādā veidā tiek uzlabota asiņu kvalitāte, kā arī pilnīgāka asins piegāde orgāniem un audiem. Tiek uzskatīts, ka lāzera stari normalizē arī RA pacientu imūno stāvokli. Šis paņēmiens tiek veiksmīgi piemērots gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar pamata terapiju, par kuru mēs rakstījām iepriekš.

Kad ir beidzies slimības saasināšanās periods, pacienta ķermenī netiek novērots akūts iekaisuma process, netiek paaugstināta ķermeņa temperatūra, locītavu laukumu var tieši apstarot ar lāzeru. Pirmajās nedēļās pēc procedūras var īslaicīgi pasliktināties pašsajūta un palielināties sāpes. Tomēr tad 80% pacientu rodas uzlabojumi, kas ilgst vairākus mēnešus.

Ārstēšanas kurss parasti sastāv no 15-20 procedūrām, un tās tiek veiktas ar vienas dienas intervālu. Apstarošana ar lāzeru maz palīdzēs pacientiem reimatoīdā artrīta pēdējās stadijās - paralizēta, ar savītiem locītavām. Tomēr sākotnējos posmos un remisijas periodos šāds efekts ir ļoti efektīvs un vienkārši noderīgs.

Lāzera apstarošanai ir vairākas svarīgas kontrindikācijas:

  • Jebkuri audzēji organismā, ieskaitot labdabīgus;
  • Asins slimības, piemēram, slikta sarecēšana
  • Infekcijas slimības (tuberkuloze, sifiliss);
  • Hipertensīva krīze;
  • Miokarda infarkts;
  • Aknu ciroze;
  • Insults.

Krioterapija

Krioterapija
Krioterapija

Krioterapiju jeb saaukstēšanās ārstēšanu veiksmīgi izmanto ne tikai artrīta (reimatoīdā, reaktīvā, psoriātiskā), bet arī ankilozējošā spondilīta ārstēšanā. Šī metode ir laba gan saasināšanās stadijā, gan slimības pavājināšanās periodos. Gandrīz 80% RA pacientu, kuriem veikta krioterapija, ziņo par būtisku viņu pašsajūtas uzlabošanos. Galvenais ir būt konsekventam un ilgstoši regulāri veikt procedūras.

Krioterapija var būt sausa, tas ir tad, kad ķermenis tiek pakļauts ļoti zemas temperatūras sausam gaisam, piemēram, īpašā kriozaunā. Vai varbūt šķidrā krioterapija - šajā gadījumā pacients tiek pakļauts šķidrā slāpekļa iedarbībai. Sāksim ar otro variantu.

Augstā spiedienā uz sāpošās locītavas izdalās šķidrā slāpekļa plūsma, kas nekavējoties iztvaiko, bet tajā pašā laikā ir laiks dziļi atdzist audus. Iekaisums tajos mazinās, palielinās asinsrite, samazinās pietūkums un sāpes izzūd. Parasti, lai sasniegtu ilgstošu pozitīvu efektu, katru dienu vai katru otro dienu tiek veiktas 8-12 šādas procedūras. Krioterapijai ar šķidru slāpekli gandrīz nav kontrindikāciju, to var izmantot pat gados vecāku RA pacientu ārstēšanā. Ir tikai daži ierobežojumi - Reino sindroms, smaga aritmija, nesena sirdslēkme vai insults.

Tagad parunāsim par sauso krioterapiju. Pacients tiek pilnībā izģērbts un ievietots kriosaunā - telpā, kas piepildīta ar īpaši aukstu sausu gaisu. Terapeitiskās iedarbības princips šeit ir tāds pats kā tad, kad izpūš šķidro slāpekli, bet kriozauna pozitīvi ietekmē visu ķermeni un ne tikai atsevišķas locītavas. Šāda procedūra tiek veikta īpašos medicīnas centros, parasti privātajos, tāpēc tā nav lēta. Turklāt sausai krioterapijai nepieciešama reta, dārga iekārta, tāpēc pat tad, ja valsts slimnīcas būtu aprīkotas ar kriosaunām, tās diez vai varētu brīvi izmantot.

Lasiet vairāk par: krioterapiju kā īpaši efektīvu ārstēšanas metodi

Ārstnieciskie krēmi un ziedes

Reklāma mums sola brīnišķīgu atvieglojumu no locītavu sāpēm, taču brīnumi nenotiek. Reimatoīdā artrīta gadījumā ir ieteicamas ziedes un krēmi, kuru pamatā ir tie paši NPL:

  • Butadiona ziede;
  • Indometacīna ziede;
  • Fastum gēls;
  • Voltaren emulgel;
  • Garš.

Ja jūs sasmērējat sāpīgu locītavu ar šādu ziedi, apmēram 5-7% aktīvās vielas iekļūs caur ādas porām. Vai tas būs liels atvieglojums? Diez vai. Tomēr, ja jūs lietojat NSPL iekšķīgi, tāpat kā lielākajai daļai cilvēku ar reimatoīdo artrītu, ziedi var izmantot kā atbalstu, tas ir, vienkārši, lai uzlabotu efektu. Krēmiem un ziedēm pret locītavu sāpēm ir tikai viena neapstrīdama priekšrocība - tie ir gandrīz nekaitīgi (es teiktu, gandrīz bezjēdzīgi).

Reimatoīdā artrīta fizioterapijas ārstēšana

Tas, ka tas ir labs artrozei, ir nepieņemams artrītam, tāpēc fizioterapijas procedūras un masāža tiek nozīmētas tikai remisijas periodos, kad nav akūta iekaisuma procesa. Ja pacientam ir augsta temperatūra un locītavas burtiski dedzina, par kādu masāžu vai iesildīšanos mēs varam runāt?

Bet, kad iekaisums ir apturēts, daži maigi masāžas veidi, kā arī fizikālā terapija var palīdzēt uzlabot locītavu asins piegādi un atjaunot to kustīgumu.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanā remisijas stadijā tiek izmantotas šādas fizioterapeitiskās procedūras:

  • Diatermija;
  • Infrasarkano staru apstarošana;
  • Lietošana ar parafīnu, ozokerītu un terapeitiskajiem dubļiem;
  • Fonoforēze ar hidrokortizonu;
  • Rentgena terapija.

Ārstam jāizvēlas terapeitiskās terapeitiskās iedarbības metode. Reimatoīdā artrīta slimniekam ir absolūti nepieņemami doties uz privātu spa, lai baudītu tur esošos ārstnieciskos dubļus. Kategoriski nav iespējams ievērot arī visu veidu dziednieku un dabisko dziednieku padomus. Un masāžu mājās nedrīkst veikt persona, kurai nav atbilstošas kvalifikācijas un kura nezina, kā rīkoties ar reimatoīdā artrīta skartajām locītavām.

Diētas ieteikumi cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu

ēdiens
ēdiens

Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs RA pacientam. Gandrīz visi pacienti atzīmē, ka noteiktu produktu lietošana, kas kairina ķermeni, izraisa strauju labklājības pasliktināšanos, iekaisuma saasināšanos un pastiprinātas sāpes. Tiklīdz kaitīgais produkts tiek izslēgts, situācija nekavējoties normalizējas.

Kādi ir šie bīstamie produkti? Šeit ir saraksts:

  • Cūkgaļa;
  • Citrusaugļi;
  • Daži graudaugi (kvieši, auzas, kukurūza, rudzi);
  • Piens un piena produkti.

Kā redzat, melnajā sarakstā ir pārtikas produkti, kurus parasti uzskata par veselīgiem (izņemot, iespējams, cūkgaļu). Bet neuztraucieties, pacientiem ar reimatoīdo artrītu ir laba alternatīva:

  • Zivis un jūras veltes;
  • Dārzeņi un augļi (izņemot citrusaugļus);
  • Vistas un paipalu olas;
  • Griķu un pērļu miežu biezputra.

Pārtika ir jāgatavo veselīgi: krāsnī vai dubultā katlā varat vārīt vai sautēt. Ēst ieteicams bieži: 5-6 reizes dienā, bet mazās porcijās. Nepārslogojiet naktī. No uztura ieteicams izslēgt sāli un cukuru. Izvairieties no kūpināta un cepta ēdiena. Dažiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu pat jāsaņem īpašs dietologa padoms un jāizstrādā individuāla diēta, lai izvairītos no nepareiza uztura izraisītām komplikācijām.

Lasi vēl: Diēta reimatoīdā artrīta gadījumā

Image
Image

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.

Ieteicams:

Interesanti raksti
Gonorejas Analīze Un Tests
Lasīt Vairāk

Gonorejas Analīze Un Tests

Gonorejas analīze un testsGonoreja ir specifiska infekcijas slimība, ko biežāk pārnēsā seksuāli un retāk mājsaimniecība. Gonoreju izraisa gramnegatīvās baktērijas - gonokoki (diplokoki), kas pēc struktūras ir līdzīgi pupiņu augļiem. Attīstoties slimība

Gonorejas ārstēšana Ar Tautas Līdzekļiem Un Metodēm
Lasīt Vairāk

Gonorejas ārstēšana Ar Tautas Līdzekļiem Un Metodēm

Gonorejas ārstēšana ar tautas līdzekļiemGonorejas ārstēšanā var izmantot gan terapeitiskos, gan tautas līdzekļus. Tomēr, ārstējot gonoreju, nevajadzētu paļauties tikai uz tradicionālo medicīnu. Viņas piedāvātās receptes ieteicams izmantot tikai kā palīglīdzekļus kompleksā narkotiku ārstēšanā.Gonorejas ārstēšana ar dadzi

Gonartroze - Gonartrozes ārstēšana Ar Tautas Līdzekļiem Un Metodēm
Lasīt Vairāk

Gonartroze - Gonartrozes ārstēšana Ar Tautas Līdzekļiem Un Metodēm

Gonartrozes ārstēšana ar tautas līdzekļiemSaturs:Alternatīva gonartrozes ārstēšanaCeļa locītavas gonartrozes ārstēšanaTopinambūra lapu novārījumsGonartrozes infūzijas ārstēšanaTerapeitiskā komprese gonartrozeiKā izārstēt gonartroziAlternatīva gonartrozes ārstēšanaViens puisis cieta no gonartrozes. Es sāku lietot daudzas table