Taisnās Zarnas Fistula - Simptomi Un ārstēšana, Diagnostika

Satura rādītājs:

Video: Taisnās Zarnas Fistula - Simptomi Un ārstēšana, Diagnostika

Video: Taisnās Zarnas Fistula - Simptomi Un ārstēšana, Diagnostika
Video: Plaušu vēža diagnostika un ārstēšana 2024, Marts
Taisnās Zarnas Fistula - Simptomi Un ārstēšana, Diagnostika
Taisnās Zarnas Fistula - Simptomi Un ārstēšana, Diagnostika
Anonim

Taisnās zarnas fistula: simptomi un ārstēšana

Taisnās zarnas fistula
Taisnās zarnas fistula

Taisnās zarnas fistula ir patoloģiska gaita, kas veidojas taisnās zarnās, zem maksts un savieno abus orgānus. Zarnu saturs caur šo kanālu nonāks maksts, jo spiediens zarnās ir lielāks.

Taisnās zarnas fistula var veidoties meitenes intrauterīnās attīstības laikā, taču visbiežāk šī patoloģija tiek iegūta dabā.

Taisnās zarnas fistulas var būt zemas (atrodas ne augstāk par 3 cm no tūpļa), vidējas (atrodas 3-6 cm attālumā no tūpļa) un augstas (veidotas virs 6 cm virs tūpļa).

Saturs:

  • Taisnās zarnas fistulas veidošanās iemesli
  • Taisnās zarnas fistulas simptomi
  • Taisnās zarnas fistulas diagnostika
  • Taisnās zarnas fistulas ārstēšana
  • Komplikācijas
  • Profilaktiskas darbības
  • Prognoze

Taisnās zarnas fistulas veidošanās iemesli

Taisnās zarnas fistulas veidošanās iemesli
Taisnās zarnas fistulas veidošanās iemesli

Iemesli, kāpēc var veidoties taisnās zarnas fistula:

  • Sievietes gūtās traumas dzemdību laikā.
  • Grūtas dzemdības, kas beidzās ar operāciju.
  • Ilgstošs darbs, ko pavadīja ilgs bezūdens intervāls. Fistulas veidošanās iemesls šajā gadījumā ir fakts, ka mīkstie audi ilgstoša uztura trūkuma dēļ sāk nomirt. Galu galā bērns piespiež galvu pie iegurņa kaula. Jo lielāka ir skartā teritorija, jo ātrāk veidosies fistula. Pēcdzemdību periodā tas parādīsies 3.-8.
  • Citi iemesli, kas saistīti ar bērna nēsāšanu un darbu, kas var izraisīt fistulas veidošanos: šaurs iegurnis, liels auglis, nepareiza augļa atrašanās dzemdē, muskuļu novirze.
  • Starpsienas plīsums.
  • Audzēji taisnās zarnas zonā.
  • Iekaisīga zarnu slimība.
  • Zarnas sienas traumas operācijas laikā.
  • Rektovaginālās starpsienas bojājumi.
  • Uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības.
  • Abscesu atvēršana maksts, kas veidojas uz infekcijas slimību fona, piemēram, dzimumorgānu tuberkulozes vai sifilisa dēļ.
  • Paraproctīts, kurā taisnās zarnas audi kļūst iekaisuši un atveras maksts lūmenā, sabojājot taisnās zarnas starpsienu.
  • Fistulas var būt Krona slimības vai taisnās zarnas divertikulozes komplikācija. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kurām ir izņemta dzemde.

Kas attiecas uz iedzimtām taisnās zarnas fistulām, tās tiek diagnosticētas ārkārtīgi reti - ne vairāk kā 0,001% gadījumu. No 40 līdz 60 gadu vecumam taisnās zarnas fistulas ir sastopamas vienai no 300 sievietēm.

Maksts ir ļoti cieši blakus taisnās zarnas sienai visā garumā. Tāpēc, parādoties taisnās zarnas ziņojumam, zarnu gļotāda uzreiz parādās maksts dobumā. Nedēļas laikā tas apļveida aug līdz esošajam defektam, kas izraisa fistulas veidošanos. Šis process ilgst 3-4 mēnešus. Parasti šis attēls ir raksturīgs pēcoperācijas un pēcdzemdību fistulām. Turklāt vairumā sieviešu šajā gadījumā veidojas lūpu formas fistula.

Uz paraproktīta un kolīta fona fistulas visbiežāk ir cauruļveida, sazarotas, tām ir kabatas, kurās strutas plūst.

Taisnās zarnas fistulas simptomi

Taisnās zarnas fistulas simptomi
Taisnās zarnas fistulas simptomi

Šie simptomi norāda uz taisnās zarnas fistulu:

  • Visizplatītākais simptoms ir gāzu izdalīšanās no maksts.
  • No maksts var izdalīties arī strutas un izkārnījumi. Tas ir saistīts ar faktu, ka taisnās zarnās ir bloķēšanas aparāts sfinktera formā, kuru kontrolē persona. Makstī nav šādas ierīces, tāpēc tā nevar patoloģiski paturēt saturu. Zarnu masas izdalīšanās var notikt jebkurā laikā.
  • Sieviete piedzīvo sāpes starpenē, intīma dzīve kļūst neiespējama.
  • Pacienti bieži cieš no dizuriskiem traucējumiem.

  • Pat ar visaugstākās kvalitātes higiēnu sieviete nevar atbrīvoties no nepatīkamās fekāliju smakas, kas viņu vajā.

Ir diezgan loģiski, ka sieviete piedzīvo neticamu diskomfortu no šīs patoloģijas, atkāpjas sevī, viņai nav iespējas iekļūt tuvībā. Tāpēc neiropsihiatriskie traucējumi ir raksturīgi taisnās zarnas fistulu pavadoņi. Situāciju pasliktina ilgtermiņa un nedod vēlamo vaginīta ārstēšanas efektu, kas pastāvīgi "baro" E. coli, kas maksts nonāk caur esošo kanālu.

Ir vērts atzīmēt, ka daudzas sievietes ir neērti vērsties pie savas problēmas pie ārsta un patstāvīgi mēģināt tikt galā ar esošo slimību. Tā rezultātā fistulas izmērs palielinās, simptomi pastiprinās, un turpmāka ārstēšana kļūst grūtāka.

Taisnās zarnas fistulas diagnostika

Diagnostika
Diagnostika

Lai identificētu esošo patoloģiju, sievietei ir jāsūdzas ginekologam. Ārsts, veicot pārbaudi uz spoguļiem, varēs vizualizēt maksts visā tās garumā, tāpēc viņam nebūs grūti noteikt fistulu. Visbiežāk fistulas augstums maksts atbilst tās mutes augstumam taisnās zarnās.

Ja fistulai ir lūpveida struktūra, tad tās atrašanās vietu nosaka, izmantojot taisnās zarnas digitālo pārbaudi. Ar bimanualu palpāciju tiek noteikta audu rētu pakāpe un iekaisuma procesa izplatība. Jo tuvāk fistula ir dzemdes kaklam, jo grūtāk to vizualizēt. Tātad pirmais diagnostikas solis ceļā uz fistulas identificēšanu ir vizuāla maksts spekulācijā.

Ja sievietei ir cauruļveida fistula, tad viņai tiek noteikts tests ar krāsvielu. Lai to izdarītu, metilēnzilo vienādās proporcijās sajauc ar ūdeņraža peroksīdu un veic fistulogrāfiju. Zāles injicē caur fistulas ārējo atveri, kas atrodas maksts. Pēc tam, izmantojot īpašus spoguļus un rektoskopu, tiek pārbaudīts taisnās zarnas lūmenis.

Dažreiz ārsts var nosūtīt pacientam iziet:

  • Manometrija (spiediena mērīšana zarnu lūmenā);
  • Kolonoskopija (zarnu pārbaude);
  • Irrigoskopija (zarnu pārbaude, ievadot kontrastvielu);
  • Kontrasta radiogrāfija.

Papildu pētījumi ļauj jums savākt pēc iespējas vairāk informācijas par sievietes veselību.

Bez izņēmuma visiem pacientiem tiek nozīmēta sigmoidoskopija.

Anālā sfinktera stāvokli un to, cik nopietna ir tā nepietiekamība, var spriest pēc sfinkterometrijas un elektromiogrāfijas.

Diferenciāldiagnoze

Ja ārstam ir aizdomas, ka taisnās zarnas fistula ir slimības sekas, un tā nav izveidojusies ievainojuma vai veiktas operācijas rezultātā, nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Vienmēr pastāv risks, ka fistula ir izaugusi maksts ļaundabīga audzēja klātbūtnes dēļ. Tāpēc standarta digitālā pārbaude obligāti jāpapildina ar citoloģisko un histoloģisko analīzi.

Divertikuloze un Krona slimība izslēdz tādas diagnostikas metodes kā irrigoskopija un kolonoskopija.

Ārsts jābrīdina par jebkuru izvirzījumu uz maksts sienas vai granulācijas audu augšanu. Ja diagnoze paliek apšaubāma, tad ar turpmāku histoloģisko izmeklēšanu tiek veikta audu biopsija.

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Taisnās zarnas fistulas ārstēšana
Taisnās zarnas fistulas ārstēšana

Lai atbrīvotu pacientu no fistulas, nepieciešama operācija. Citos veidos šo patoloģisko kanālu nevar novērst.

Ir trīs veidu darbības:

  • Maksts;
  • Starpsienu;
  • Taisnās zarnas.

Ja sievietei ir taisnās zarnas starpsienas ievainojums, tad to var sašūt bez komplikāciju riska, bet tas jādara 1,5 dienu laikā. Tam tiek apstrādāta brūces virsma, pēc kuras bojātie audi tiek sašūti. Tad taisnās zarnas defekts tiek uzšūts, uzklājot monopavedienu pavedienus. Makstī šuves tiek veiktas, izmantojot ketguta materiālu, kas vēlāk pats izšķīst.

Attiecībā uz jau izveidoto taisnās zarnas fistulu noņemšanu ir vairāk nekā 30 ķirurģiskas metodes, kuru mērķis ir to likvidēšana.

Ja sievietei ir strutojošs iekaisums, tad operāciju var veikt ne agrāk kā 3 mēnešus pēc tās izmiršanas. Lai noņemtu fekālijas, būs nepieciešama kolostomija.

Ja fistula atrodas zemu, tad piekļuve tai ir atkarīga no tā, kurš faktors izraisīja tās attīstību. Ar paraproctītu piekļuve tiek veikta tikai caur taisnās zarnas, kas ļauj noņemt ne tikai pašu patoloģisko kanālu, bet arī inficēto kriptu.

Visās pārējās situācijās ir vērts dot priekšroku taisnās zarnas gļotādas-muskuļa atloka nolaišanas operācijai. Āda tiek sagriezta loka formā, pēc kuras zarnu siena tiek fiksēta 2 cm virs fistulas, un pats kanāls tiek šķērsots. Šajā gadījumā fistulas maksts daļa jau tiks izgriezta. Ja nepieciešams, tiek veikta sfinkteroplastika. Visgrūtāk noņemt fistulas, kas atrodas augstu, netālu no dzemdes kakla.

Ja operācija bija veiksmīga, šuves tiek noņemtas 12-14 dienu laikā. Kompetentai pacientu vadībai agrīnā pēcoperācijas periodā ir liela nozīme. Krēslu vajadzēs turēt vismaz 4 dienas, nedēļu tīrot zarnas tikai ar sifona klizmas palīdzību. Brūce rūpīgi jākontrolē gan no maksts, gan no taisnās zarnas.

Nākotnē vairākas nedēļas sievietei ēdienkartē būs jāievēro diēta, kurā nav augu šķiedrvielu. Pārtikai jābūt šķidrai.

Taisnās zarnas fistulas pašapstrāde ir nepieņemama. Tas tikai izraisīs turpmākas profesionālās terapijas simptomu palielināšanos un komplikācijas.

Komplikācijas

Operācija ne vienmēr ir veiksmīga. 10-15% gadījumu fistula atkārtojas. Lai gan, ja pasākumi tiek veikti savlaicīgi, pēc operācijas ir iespējams panākt konservatīvu kanāla dziedināšanu. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmētas sifona klizmas un lāzerterapija. 50% gadījumu ir nepieciešams ķerties pie otrās operācijas ar fistulas noņemšanu ar ligatūras metodi.

Ja 3-4 mēnešu laikā nav iespējams panākt pastāvīgu recidīvu, tad ir nepieciešama atkārtota radikāla iejaukšanās.

Profilaktiskas darbības

Lai novērstu fistulas veidošanos, kvalitatīvi jāārstē visas ginekoloģiskās sfēras slimības. Visi iekaisuma procesi zarnās jāārstē profesionāla uzraudzībā.

Prognoze

Parasti, kad sieviete vēršas specializētā iestādē, atveseļošanās prognoze ir vislabvēlīgākā. Vairāk nekā 96% pacientu pilnībā atbrīvojas no esošās problēmas un dzīvo kvalitatīvu, pilnvērtīgu dzīvi. Kas attiecas uz piegādi, tas ir iespējams nākotnē, bet tikai ar ķeizargrieziena palīdzību.

Image
Image

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.

Ieteicams:

Interesanti raksti
Dukana Diēta - Ko Un Ko Nedrīkst Darīt?
Lasīt Vairāk

Dukana Diēta - Ko Un Ko Nedrīkst Darīt?

Dukana diēta, ko drīkst un ko nedrīkst darīt?Liekā svara problēma nekad nav bijusi tik aktuāla kā tagad. Bieži slaidums kļūst par panākumu sinonīmu, tāpat kā dizaineru apģērbs un sniegbalts smaids. Un otrādi, pastāv uzskats, ka pilnība ir raksturīga tiem, kuri nevar atļauties kvalitatīvu pārtiku, personīgajam uztura speciālistam un kvalificētam ārstam. Gandrīz katra sieviete un d

Ēdienkarte Kremļa Diētas 10 Dienām
Lasīt Vairāk

Ēdienkarte Kremļa Diētas 10 Dienām

Ēdienkarte Kremļa diētas 10 dienāmKremļa diēta ietver tādu ēdienu lietošanu, kas satur minimālu ogļhidrātu daudzumu. Izvēlne koncentrējas uz pārtiku, kas bagāta ar olbaltumvielām un taukiem. Tāpēc cilvēks zaudē svaru, bet necieš badu. Attiecīgi ķermenis ne

Ducan Vingrinājumi (ķermeņa žāvēšana)
Lasīt Vairāk

Ducan Vingrinājumi (ķermeņa žāvēšana)

Dukāna vingrinājumiUzbrukuma posmā fiziskās aktivitātes ir obligātas. Jums jāiet vismaz 20 minūtes dienā. Kad ķermeņa svars ievērojami pārsniedz normu un ķermenim ir grūti tikt galā ar slodzēm, jāveic 2 komplekti pa 10 minūtēm katrā.Mainīgās fāzes lai