Reitera Slimība (sindroms) Vīriešiem Un Sievietēm - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 09:51

Reitera slimība (sindroms) vīriešiem un sievietēm

Saturs:

• Reitera slimības simptomi
• Reitera slimības cēloņi
• Reitera slimības diagnostika
• Reitera slimības ārstēšana

Reitera slimība ir reimatiska rakstura slimība ar vienlaicīgu vai secīgu urīnizvadkanāla, prostatas, locītavu un acu gļotādu bojājumu. Slimības pamatā ir imunitātes traucējumi, ko izraisa uroģenitālā vai zarnu infekcija. Reitera sindromam ir tendence uz biežiem recidīviem, kas bieži kļūst hroniski.

Saskaņā ar statistiku, 80% gadījumu slimība attīstās vīriešiem, vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Sievietēm un bērniem Reitera simptoms tiek diagnosticēts reti.

Slimība iziet divus secīgus posmus - infekciozu, kad patogēns atrodas uroģenitālajā sistēmā vai zarnās, un imunopatoloģisko, kas izpaužas imūnkompleksā reakcijā ar konjunktīvas un locītavu bojājumiem.

Reitera slimības simptomi

Reitera slimības simptomi izpaužas kā specifiski redzes orgānu, uroģenitālā trakta, locītavu un ādas bojājumi.

Apskatot klīnisko ainu sīkāk, var atzīmēt šādus simptomus:

• Slimības sākumu raksturo uretrīta, cistīta vai prostatīta izpausme. Bieži vien cilvēks iepriekš ir pārcietis enterokolītu vai dzimumorgānu infekciju. Uretrīta laikā pacients cieš no atbilstošiem dizuriskiem traucējumiem: gļotādas saturs nelielos daudzumos tiek atdalīts no urīnceļa, urīnpūšļa iztukšošanas laikā parādās nieze un dedzināšana. Traucē diskomforta sajūta ārējās urīnizvadkanāla zonā un tās hiperēmija. Dažreiz slimības sākums tiek izdzēsts, kas tiek novērots 30% pacientu, un iekaisuma reakciju var noteikt tikai pēc uztriepes pārbaudes, lai palielinātu leikocītu skaitu tajā.

• Nākamais Reitera slimībai raksturīgais simptoms ir redzes orgānu bojājums. Visbiežāk pacientiem attīstās konjunktivīts, lai gan iridociklīts, uveīts, irīts, retinīts, keratīts un retrobulbaru neirīts nav izslēgti. Iespējams, ka pacients nepamanīs konjunktivīta simptomus, jo tas bieži notiek latentā formā un iziet pietiekami ātri.
• 4-6 nedēļas pēc uroģenitālās infekcijas attīstās reaktīvs artrīts, kas kļūst par Reitera slimības raksturīgo simptomu. Locītavas asimetriski tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā, apakšējās ekstremitātēs tiek ietekmēti starpfalangu, potīšu un ceļa locītavas. Sāpes ir maksimālas rīta un nakts stundās, āda pār iekaisuma vietu kļūst sarkana, un izsvīdums notiek locītavu dobumā. Kad iekaisuma procesā ir iesaistīts lielais pirksts, attīstās pseidogouty simptomi.
• Iekaisuma process norit secīgi, sākot no distālajām mazajām locītavām un beidzot ar lielajām locītavām, kas atrodas tuvāk ķermenim.
• Urogēnam artrītam raksturīga tūska, savukārt pirksti iegūst formu, kas atgādina desas, kļūstot sārtā-ciānveidīgā krāsā.
• Kalcinālais bursīts, tendinīts, strauja papēža piešu veidošanās - visas šīs slimības var darboties kā papildu Reitera slimības pazīmes.
• Daži pacienti sūdzas par sāpēm mugurkaulā ar sekojošu sarkoilīta attīstību.
• Ādas un gļotādu sakāve notiek saskaņā ar dažādiem avotiem 30-50% gadījumu. Tātad, mutes čūlas veidojas kā stomatīts, ir iespējams mēles iekaisums, piemēram, glosīts. Vīriešiem ir iespējama balanopostīta un balanīta pievienošana. Izsitumi uz ādas izskatās kā sarkanas papulas, eritematozi plankumi vai hiperēmijas zonas ar hiperkeratozi. Plaukstas un pēdas ir pakļautas plaisām un lobīšanos.
• Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi (miokardīts, miokarda distrofija), plaušu sistēma (pneimonija, pleirīts), nieres (amiloidoze, nefrīts), nervu sistēma (polineirīts) nav izslēgti.
• Cirkšņa limfmezgli bieži tiek palielināti. Palpējot, tie paliek nesāpīgi. Reitera sindromu var pavadīt ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla līmenim.

Reitera slimības cēloņi

Reitera slimības cēloņi ir šādi:

• Visbiežāk slimība attīstās ķermeņa inficēšanās rezultātā ar gramnegatīvām baktērijām (hlamīdijām). Tie ir mazākie intracelulārie parazīti, kuri, tiem atrodoties labvēlīgā vidē, sāk aktīvi vairoties, izraisot hronisku infekciju. Hlamīdijas tiek pārnestas seksuāli, un 60% gadījumu tas ir vīriešu uretrīta cēlonis. Iespējams arī mājsaimniecības infekcijas ceļš, kad hlamīdijas tiek konstatētas konjunktīvā, locītavu sinoviālā membrānā, urīnizvadkanāla epitēlijā. Turklāt sievietes bieži ir hlamīdiju nesējas, un viņas pašas var neciest no uretrīta. Iekļūstot ķermenī, hlamīdijas veido iekaisuma fokusu un no tā izplatās caur audiem, izraisot autoalerģisku reakciju. Slimības gaitas raksturs ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes.
• Salmonella, šigella, kas organismā paliek pēc enterkolīta, var provocēt Reitera sindromu.
• Ir pierādījumi par dalību ureoplazmas slimības izpausmē.
• Pati slimība nav iedzimta, taču tai var būt ģenētiska nosliece. Turklāt antigēna marķieris tiek atklāts 95% pacientu ar Reinera sindromu.

Ja slimība ilgst vairāk nekā 1 gadu, tad tā tiek pārnesta uz hronisko kategoriju. Pastāv Reitera slimības sporādiska forma, kas izpaužas pēc uroģenitālās infekcijas, un epidēmija, kas attīstās pēc zarnu infekcijas.

Reitera slimības diagnostika

Ja ir aizdomas par Reitera sindromu, tad pacientu var nosūtīt konsultācijai pie venerologa, reimatologa, urologa, oftalmologa. Sievietēm ieteicams iziet ginekoloģisko pārbaudi.

Lai apstiprinātu diagnozi, ieceļ:

• Asins ķīmija.
• Vispārēja asins analīze.
• Urīna paraugi: pēc Adisona-Kakovska domām, pēc Ņečiporenko teiktā, trīs stikla paraugs.
• Urīnizvadkanāla citoloģiskā skrāpēšana.
• Dzemdes kakla citoloģiskā skrāpēšana.
• Pētījums par prostatas sekrēciju saskaņā ar Romanovsky-Giemsa.
• PCR veikšana ar patogēna DNS izolēšanu.
• Veicot ELISA un citus seroloģiskos testus, lai noteiktu hlamīdiju un citu infekcijas avotu antivielas.
• HLA 27 antigēna izolēšana, kas raksturīga Reitera simptomam.
• Locītavas punkcija ar sinoviālā šķidruma savākšanu.
• Locītavu rentgena izmeklēšana.

Ir svarīgi veikt anamnēzi, izveidot saikni starp iepriekšējo uroģenitālo vai zarnu infekciju, identificēt konjunktivīta simptomus, izsitumus uz ādas.

Reitera slimības ārstēšana

Reitera slimības ārstēšanai jābūt vērstai uz pašas infekcijas ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem un uz iekaisuma novēršanu locītavās. Terapija tikai locītavu izpausmēm, kā arī cefalosporīnu un penicilīnu lietošana novedīs pie ilgstoša hroniska procesa.

Antibiotikas tiek parakstītas maksimālajās maksimālajās devās. Viņu uzņemšanas ilgums ir no mēneša līdz 6 nedēļām. Terapijas sākums tiek samazināts līdz zāļu ievadīšanas infūzijas metodei, kam seko pāreja uz iekšķīgu lietošanu. Ik pēc 2 līdz 2,5 nedēļām ieteicams mainīt antibakteriālos līdzekļus pa grupām.

Izvēlētās zāles ir zāles no tetraciklīnu, makrolīdu un fluorhinolu grupām. No tetraciklīniem ieteicams lietot doksiciklīnu intravenozi un doksiciklīna monohidrātu iekšķīgi.

No fluorhinolu grupas ieteicams lietot Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin.

No makrolīdu grupas antibiotiku grupas ir iespējams lietot eritromicīnu, azitromicīnu, Josamicīnu, Klaritromicīnu, Roksitromicīnu.

• Imūnsistēmas traucējumu korekcijai ir iespējams izmantot imūnmodulatorus Timogen, Timalin, adaptogēnus, zāles, kuru mērķis ir interferona ražošana (Neovir, Cycloferon).
• Paralēli tiek noteikti antimikotikas, vitamīni, hepatoprotektori. Ja pacients cieš no paaugstinātas ķermeņa temperatūras, tad ir paredzēta desensibilizējoša terapija, lietojot antihistamīna līdzekļus.
• NPL, hormonu, citostatisko līdzekļu lietošana ļauj atvieglot locītavu iekaisumu. No nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem biežāk tiek nozīmēti diklofenaks, ketoprofēns, naproksēns, piroksikāms, meloksikāms, zāles lieto ilgstoši, nomainot zāles ik pēc 10 dienām.
• Glikokortikoīdus var lietot tikai slimības saasināšanās laikā, ja tam ir smaga gaita. Sākumā tiek ievadītas lielas prednizolona, metilprednizolona vai betametazona devas, kam seko ātra devas samazināšana un pāreja uz NPL. Slimības recidīvu gadījumā pulsa terapiju ar metilprednizolonu ieteicams lietot līdz 5 dienām.
• Kad iekaisuma process izzūd, pacientiem ieteicams veikt fizioloģiskas procedūras: fonoforēzi, UHF, magnetoterapiju, lāzerterapiju.
• Ja notiek ievērojama locītavas izsvīdums, tad tiek parādīta punkcija ar glikokortikosteroīdiem un locītavu šķidruma evakuācija. Ievadīšanai locītavā tiek izmantotas ilgstošas darbības zāles, piemēram: Diprospan, Depo-medrol.
• Vietējā ārstēšana tiek samazināta līdz ziedes lietošanai ar anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību.
• Visi ekstragenitālie infekcijas perēkļi, ja tādi ir, nekavējoties jādezinficē. Tas attiecas uz sinusītu, holecistītu, elpošanas ceļu infekcijām utt. Tikpat svarīga ir urīna iekaisuma un prostatas dziedzeru ārstēšana.
• Ja pacientam ir nelieli psiholoģiski traucējumi, viņš ir ātrs, uzbudināms, tad viņam tiek parādīts vieglas iedarbības sedatīvs līdzeklis, piemēram, Valerijas tinktūra.
• Vingrojumu terapijas kompleksu sāk veikt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Kad iekaisums locītavās izzūd, slodzes palielinās. Palielinoties muskuļu vājumam un atrofijai, nepieciešama terapeitiskā masāža.
• Oftalmologam regulāri jāuzrauga pacienti ar Reitera slimību. Konjunktivīta likvidēšanai tiek parādīta antibakteriālu ziedes lietošana - eritromiīns vai tetraciklīns.
• Izsitumi uz ādas tiek ārstēti atkarībā no to izpausmēm.

Ir svarīgi, lai abiem seksuālajiem partneriem tiktu veikta antibiotiku terapija, pat ja vienam no viņiem nav slimības pazīmju.

Slimības gaitas prognoze visbiežāk ir labvēlīga. Lielākajai daļai pacientu ir iespējams panākt stabilu remisiju, tomēr nav izslēgta arī slimības saasināšanās. Tas var notikt pat pēc daudziem gadiem. 25% pacientu slimība kļūst hroniska un izraisa pastāvīgu locītavu disfunkciju, muskuļu audu atrofiju un plakano pēdu veidošanos. Tāpēc, lai novērstu slimību, ir jānovērš zarnu un uroģenitālo infekciju attīstība, un, ja tās tiek atklātas, nekavējoties iziet ārstēšanu speciālista uzraudzībā.

Raksta autors: Ļebedevs Andrejs Sergeevičs | Urologs

Izglītība: diploms specialitātē "Androloģija", kas iegūts pēc rezidentūras pabeigšanas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības endoskopiskās uroloģijas nodaļā AS "Krievijas dzelzceļš" 1. centrālās klīniskās slimnīcas uroloģiskajā centrā (2007). Pēcdiploma studijas šeit tika pabeigtas līdz 2010. gadam.