Cicatricial Un Izelpas Trahejas Stenoze

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Cicatricial un izelpas trahejas stenoze

Traheja ir skrimšļains cauruļveida orgāns, caur kuru tiek ieelpots un izelpots gaiss. Tas atrodas zem balsenes un nokļūst galvenajos bronhos. Trahejas sašaurināšanās (stenoze) var attīstīties ar cicatricial izmaiņām trahejas sienā, ar vairogdziedzera jaunveidojumiem, trahejas saspiešanu no ārpuses un ar sapulces audzējiem. Izšķir cicatricial un izelpas trahejas stenozi.

Cicatricial trahejas stenoze

To raksturo trahejas sienas struktūru aizstāšana ar rētaudiem, kā arī trahejas skeleta zudums. Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir ilgstošs spiediens, ko ilgstošas mehāniskās ventilācijas laikā uz trahejas sieniņu izdara endotraheālās caurules vai traheostomijas kanulas aproce. Tas viss noved pie asinsrites traucējumiem audos un attiecīgi granulāciju augšanas. Ja traheja ir bojāta, var attīstīties strutojošs-nekrotisks process.

Trahejas stenozes attīstībā būtiska loma ir iekaisuma procesam. Retos gadījumos tā cēloni nevar noteikt, un pēc tam to klasificē kā idiopātisku. Parasti šīs etioloģijas stenoze attīstās pusmūža sievietēm. Blīvs keloīda rēta ir 1-3 cm garš un atrodas trahejas augšējās trešdaļas adventitijā (augšējā membrāna).

Vispilnīgāko cicatricial trahejas stenozes klasifikāciju ierosināja medicīnas zinātņu doktors, profesors V. D. Paršins, saskaņā ar kuru stenozes ir sadalītas:

1. Pēc lokalizācijas. Tās var attīstīties balsenē ar balss kroku un subglottiskā reģiona bojājumiem, dzemdes kakla trahejā, krūšu augšdaļā, vidējā krūšu daļā un supra-bifurkētā trahejā. Tie var būt kombinēti bojājumi.

2. Pēc etioloģijas. Stenozes var būt idiopātiskas, posttraheostomijas, posttraumatiskas un pēcintubācijas.

3. Pēc izplatības. Ir ierobežotas stenozes (līdz 2 cm garas) un pagarinātas (virs 2 cm).

4. Pēc sašaurināšanās pakāpes. 1 stenozes pakāpe - trahejas lūmena sašaurināšanās par 1/3 no elpceļu diametra, 2 grādi - sašaurināšanās no 1/3 līdz 2/3 diametra, 3 grādi - sašaurināšanās par vairāk nekā 2/3 diametra.

5. Bojājuma anatomiskā forma. Tas var būt apļveida sašaurināšanās, anterolaterālo sienu sašaurināšanās, atrēzija.

6. Saskaņā ar trahejas sienu stāvokli. Izšķir stenozi ar traheomalāciju un bez tās. Traheomalācija ir trahejas skrimšļa skeleta un muskuļu audu nepietiekama attīstība.

7. Ar traheostomijas klātbūtni. Traheostomija ir mākslīga atvere, kas ievietota kakla ārējā rajonā, lai cilvēks varētu elpot.

Izelpojošā trahejas stenoze

Trahejas un galveno bronhu funkcionālo sašaurināšanos sauc par izelpas stenozi. To raksturo pārmērīga atoniskās membrānas plēves iegremdēšana trahejas lūmenā izelpas un klepus laikā. Bieži tiek ietekmēti galvenie bronhi. Izšķir trahejas primāro un sekundāro izelpas sašaurināšanos (stenozi). Primārā izelpas stenoze ir trahejas sienas nervu elementu bojājumu rezultāts, ko izraisa vīrusi vai baktēriju toksīni akūtu elpceļu infekciju (akūtu elpošanas ceļu slimību), gripas gadījumā. Sekundārā stenoze attīstās ar plaušu emfizēmu.

Visbiežāk slimība tiek novērota vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm pēc 30 gadiem. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums, sausa riešana, grabošs vai "cauruļu" klepus, nosmakšanas uzbrukumi. Dažreiz klepus lēkmi var pavadīt reibonis vai vemšana. Astmas lēkmes var izraisīt ģīboni, un elpas trūkumu slikti kontrolē bronhodilatatori.

Ja pirmsdzemdību periodā rodas trahejas stenoze (traheostenoze), tā var būt:

· Saspiešana, t.i. spiediena dēļ uz aizaugušas vairogdziedzera traheju, videnes audzēju vai iedzimtu cistu;

· Aizraujoši, t.i. rodas jebkura šķēršļa klātbūtnē pašā trahejā. Tas ir iespējams ar skrimšļa patoloģisko attīstību, kā rezultātā trahejas daļa izpaužas kā šaura caurule bez membrānas sienas.

Trahejas stenozes diagnostika

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir 3 trahejas stenozes posmi:

1. Kompensēta stenoze - visbiežāk nav simptomu. Trahejas iekšējais diametrs ir 0,6 cm vai vairāk.

2. Subkompensēta stenoze - tās simptomi ir elpas trūkums, klepus, cianozes, stridors, pavājināta ventilācija un hemodinamikas traucējumi pat ar nelielu fizisko piepūli. Trahejas iekšējais diametrs šajā gadījumā ir 0,3-05 cm.

3. Dekompensēta stenoze - to raksturo infekcijas komplikācijas, traucēta elpošana un pacienta mierīga stāvokļa hemodinamika. Trahejas iekšējais diametrs ir tikai 0,3 cm vai mazāks.

Ar trahejas stenozi pacienta galva parasti tiek noliekta uz priekšu, balsene ir nekustīga (pat ar pastiprinātu elpošanu), balss nemainās vai nedaudz mainās.

Trahejas stenozes diagnostikā galvenokārt tiek izmantoti endoskopiskie un rentgena izmeklējumi. Trahejas caurlaidības pakāpi nosaka atbilstoši pneimotahogrāfijas indikācijām. Bieži pacientam novērots elpas trūkums un klepus ir saistīti ar plaušu slimībām, kuru dēļ daudzos gadījumos trahejas stenoze tiek diagnosticēta vēlāk.

Cicatricial un izelpas trahejas stenozes ārstēšana

Cicatricial stenozes ārstēšana ietver endoskopisku (caur bronhoskopu) un atklātu operāciju, lai paplašinātu un atjaunotu trahejas lūmenu. Endoskopija noņem rētaudus un caur sašaurināto traheju izlaiž konisku vai cilindrisku dilatatoru (dilatoru). Stabila pozitīva ietekme pēc šādas ārstēšanas tiek novērota lielākajai daļai pacientu ar trahejas stenozi. Slimības recidīva gadījumā pacientam ilgstoši tiek veikta endoprotezēšana vai tiek veikta atklāta operācija.

Ārējās izelpas trahejas stenozes ārstēšanai tiek izmantota endoskopija un konservatīva ārstēšana. Lai atvieglotu pacientu stāvokli, mazinātu klepu un atvieglotu elpošanu, viņiem ieteicams nevis lietot tabletes (tās ir neefektīvas), bet gan veikt mākslīgu pretestību ar aizkavētu izelpu. Izelpošana tiek veikta ar aizvērtām lūpām vai caur šauru cauruli. Agrīnā stadijā izelpas stenozi bieži var novērst, intensīvi ārstējot traheobronhītu.

Jauna metode trahejas un galveno bronhu izelpas stenozes ārstēšanai ir sklerozējoša maisījuma ievadīšana retrotraheālajā telpā. Šī operācija tiek veikta bronhoskopijas laikā vietējā vai vispārējā anestēzijā. Noturīgs pozitīvs efekts tiek sasniegts vairumā gadījumu primārās izelpas stenozes gadījumā un pusē sekundārās stenozes. Retos gadījumos tiek izmantota atklāta operācija izelpas trahejas stenozes gadījumā.

Raksta autors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs | d. m. n. terapeits

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūts. IM Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".