Diurētiskie Līdzekļi (diurētiskie Līdzekļi) - Pilns Saraksts

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Diurētiskie līdzekļi ir ķīmiski savienojumi, kas nodrošina ūdens un nātrija jonu reabsorbciju no ķermeņa audiem. Šīs farmakoloģiskās grupas zāles palielina šķidruma daudzumu, kas izdalās no urīnceļu sistēmas.

Zāļu darbības mehānisms ir neviendabīgs - daži no tiem darbojas, ietekmējot nieru hemodinamiku, citi - kanāliņu līmenī.

Ir svarīgi izvēlēties pareizos diurētiskos līdzekļus, jo no tā atkarīgs paredzamais ārstēšanas rezultāts.

Daudzu slimību ārstēšanā aktīvi tiek izmantoti cilpas diurētiskie līdzekļi, kas darbojas maigās cilpas augšupejošās daļas līmenī. Cilpas diurētisko līdzekļu piemērs ir Furosemīds, kuru ārsti un urologi tradicionāli lieto daudzus gadus. Mazāk aktīvi tiek izmantoti osmotiskie diurētiskie līdzekļi un karboanhidrāzes inhibitori.

Hinazolonos un hlorbenzamīdos darbības mehānisms un stiprums ir tuvu cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Viņi rīkojas maigi, bet ar ilgstošu rezultātu, kas ilgst dienu.

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (pterīdi un karboksamīdi) darbojas ilgu laiku, nav kontrindicēti pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Šīs grupas diurētiskie līdzekļi negatīvi neietekmē glomerulāro filtrāciju.

Galvenās diurētisko līdzekļu klases ir:

Saturs:

• Diurētiskie līdzekļi pārtikas produktos
• Cilpas diurētiskie līdzekļi
• Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un viņu tuvākie radinieki
• Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi
• Kad vajadzētu vai nevajadzētu lietot diurētiskos līdzekļus?
• Kad ārsts izraksta diurētisku līdzekli?
• Diurētisko līdzekļu nelabvēlīgā ietekme
• Kontrindikācijas diurētisko līdzekļu lietošanai
• Bīstamas kombinācijas

Diurētiskie līdzekļi pārtikas produktos

Tiem, kuriem jālieto diurētiskie līdzekļi, ir iespēja izmantot dabiskos diurētiskos līdzekļus. Tas ir diurētisko augu izcelsmes preparātu, produktu, kas var noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa, lietošana, diētas lietošana ar minimālu galda sāls daudzumu uzturā.

Šādi pasākumi ir piemērojami praktiski veselīgu cilvēku ārstēšanai, kuru tūska ir saistīta ar pārmērīgu sāļa ēdiena lietošanu, pārmērīgu darbu un diētas pārkāpumu.

Garšaugi ar diurētisku efektu:

• Farmaceitiskā kumelīte,
• Cigoriņi,
• Bērzu pumpuri un lapas
• Dilles zaļumi,
• Kosa,
• Bird Highlander,
• Kadiķis,
• Brūkleņu lapa,
• Dadzis lapas un saknes
• Mežrozīšu saknes un ogas,
• Bearberry,
• Linu sēklas;
• Pētersīļu sakne.

Šos augus var izmantot atsevišķi vai kā daļu no augu izcelsmes preparātiem.

Diurētisko augu izvēle atkarībā no simpātiskās:

Diurētiskie līdzekļi:

• Arbūzs,
• Melone,
• Ananāss,
• Gurķi,
• Dzērvene,
• Dilles, pētersīļi, selerijas.

Tādam produktam kā ceptiem kartupeļiem ir divkārša iedarbība: tas ir kālija avots un piemīt diurētiskas īpašības. Svara zaudēšanai viņi izmanto trīs dienu diētu, pamatojoties uz to, kuras laikā viņi dienā patērē kilogramu ceptu kartupeļu, kas mazgāti ar ūdeni. 3 dienu laikā jūs varat atbrīvoties no 2,5-3 kg liekā svara un pietūkuma.

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Cilpu diurētiskiem līdzekļiem ir šādas īpašības:

• Darbojas ātri (15-30 minūšu laikā);
• Zāles darbība ilgst 2-6 stundas;
• Lietojot intravenozi, tiek mainīti hemodinamiskie parametri: kreisā kambara mazspējas gadījumā un plaušu hipertensijas gadījumā tiek samazināts beigu diastoliskais spiediens un beigu diastoliskais tilpums);
• Samazina ārpusšūnu šķidruma tilpumu un elpas trūkuma intensitāti.

Cilpu diurētiskie līdzekļi to priekšrocību dēļ bieži tiek izmantoti sirds un asinsvadu un nieru mazspējas simptomu ārkārtas kompleksā atvieglošanā.

Video par dažādu diurētisko līdzekļu iedarbību uz cilvēka ķermeni:

Cilpas diurētisko līdzekļu pārstāvji:

• Furosemīds (Lasix). Zāles ātrumam lieto tukšā dūšā, tas darbojas pēc 30-50 minūtēm, intravenozi ievadot - pēc 5 minūtēm. Lietojot iekšķīgi pēc 4-6 stundām, lielākā daļa aktīvās vielas izdalās kopā ar urīnu, intravenozi ievadot - pēc 2 stundām.
• Torasemīds. Ir ilgāks darbības ilgums, noņem mazāk kālija nekā furosemīds. Sirds un nieru mazspējas ārstēšanā Lasix ir efektīvāks.
• Bumetanīda (Burineks, Yurineks). Tas ātri uzsūcas, pēc 30 minūtēm tam ir diurētisks efekts, to lieto sejas un ekstremitāšu pietūkumam, ar hipertensiju smagas nieru mazspējas fona apstākļos.
• Piretanīdi. Tam ir ievērojama ietekme, daudz lielāka nekā furosemīda iedarbībai. To lieto kā efektīvu antihipertensīvu līdzekli, kalcija kanālu blokatoru, tūskas, sirds un nieru mazspējas gadījumā.

• Ethacrynic acid (Uregit). Diurētiskais efekts ir izteikti izteikts, iedarbība ilgst no 2 līdz 6 stundām. Lieto pietūkumam, ir kontrindikācijas: anūrija, oligūrija, aknu koma.

Visi diurētisko līdzekļu pārstāvji palielinātā tilpumā noņem kāliju un citus mikroelementus: magniju, nātriju, kalciju, hloru.

Lai kompensētu vērtīgo vielu zudumu, vienlaikus tiek nozīmēti Panagin, Asparkam, kālija orotāts.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un viņu tuvākie radinieki

Šīs grupas zāles ir pieejamas tablešu formā, un tās lieto kompleksā tūskas un arteriālās hipertensijas ārstēšanā. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir bloķēt nātrija un hlora reverso transportu.

TD īpašības:

• Samaziniet asins plazmas un ārpusšūnu šķidruma tilpumu;
• Nodrošiniet sirds izejas un perifēro asinsvadu pretestības kritumu;
• Samazini elli.

Ja pacients nereaģē uz TD terapiju, ārsts izraksta vienlaicīgu AKE inhibitoru lietošanu, kas palīdz tikt galā ar paaugstinātu asinsspiedienu un tūsku kombinācijā.

Kāpēc hipertensijas pacienti viņus mīl? TD neizņem no ķermeņa vielas, kas baro sirds muskuļus un nodrošina tā normālu darbību. Turklāt tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem diurētiskās iedarbības periods ir vairākas reizes ilgāks nekā cilpu diurētiskajiem līdzekļiem - no 18 stundām salīdzinājumā ar 3-6 stundām PD gadījumā.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi stimulē vieglu diurētisku efektu, kam nav nepieciešama bieža urīnpūšļa iztukšošana. Visi procesi notiek tuvu fizioloģiskajai normai, kas ļauj ņemt TD ceļojumos, darbā.

Lai pazeminātu asinsspiedienu, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus var lietot kopā ar citiem kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem un zālēm ar antihipertensīvu iedarbību. Dažos gadījumos pietiek ar minimālu devu lietošanu, kuru lietošanas ietekme būs pamanāma pēc 3-4 nedēļām.

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana samazina blakusparādību iespējamību:

• Hipokaliēmija - kālija deficīts serumā;
• Hiperlipoproteinēmija - taukskābju aminoskābju līmeņa paaugstināšanās, kas veicina aterosklerozes attīstību;
• Sirds ritma traucējumi minerālvielu zuduma dēļ.

TD "tuvi radinieki" ir tiazīdi bez sulfanilamīda diurētiskiem līdzekļiem un zāles, kas ieņem starpposmu starp cilpas un sulfanilamīda diurētiskiem līdzekļiem (Xipamide).

Diurētiskās tabletes no tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu grupas:

• Hidrohlortiazīds (Esidrex, Hypothiazide). Efektivitātes un darbības ilguma ziņā tas pieder vidējā līmeņa diurētiskiem līdzekļiem, parāda savas īpašības pēc 1-2 stundām, efekts ilgst 12-18 stundas. Zāles netraucē skābju un sārmu līdzsvaru, un tās var lietot ilgu laiku. Lietojot to, ir nepieciešams bagātināt uzturu ar kāliju, lai samazinātu ikdienas sāls daudzumu.
• Indapamīds (Pamid, Indapafon, Arifon). Diurētiķis, kas apvieno diurētisko un hipotensīvo efektu. Aizsargā sirdi un asinsvadus, neietekmē nieru funkcionalitāti, nepārkāpj lipīdu līdzsvaru.
• Hlortalidons (oksodolīns, Hygroton). Vidēji stipra sulfanilamīda diurētiķim ir ilgstoša iedarbība (līdz 3 dienām), līdzīgi kā hipotiazīda iedarbībā.
• Klopamīds (Brinaldix). Farmakodinamika un citas īpašības ir līdzvērtīgas hipotiazīdam un hlortalidonam.

Cilpas un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu salīdzinājums:

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Šīs farmakoloģiskās grupas diurētiskajiem līdzekļiem ir viegla, bet ilgstoša iedarbība, kas rodas kādu laiku pēc ārstēšanas sākuma. Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi nedarbojas tik ātri kā cilpu vai tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Piemēram, Triamteren mazina pietūkumu tikai pēc 3 stundām pēc zāļu lietošanas, lai gan vieglas iedarbības dēļ ne visi pacienti to pamana.

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi darbojas kā palīgviela hipertensijas gadījumā. To galvenais mērķis ir diurētisks efekts pietūkuma ārstēšanā. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kombinācija ar kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu galveno vielu (Triampur, Makzid, Diazid) darbojas ļoti harmoniski.

Tipiski KSD pārstāvji:

• Spironolaktons (Veroshpiron, Aldactone). Ir ilgstoša iedarbība, kas parādās no 3-5 dienām un ilgst 2-3 dienas pēc atcelšanas. Antihipertensīvā iedarbība izpaužas pēc 2 nedēļām no ievadīšanas sākuma, tādēļ ar smagu hipertensiju vienlaikus tiek nozīmēti arī citi antihipertensīvie un diurētiskie līdzekļi. Tā kā spironolaktons ir zāles no steroīdu grupas, tas negatīvi ietekmē hormonu līdzsvaru, starp ginekomastijas blakusparādībām, matu augšanu vīriešiem.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). Darbība ilgst 12-15 stundas, notiek 2 stundas pēc norīšanas. Hipotensīvais efekts ir izteiktāks nekā iepriekšējās zāles. Gados vecākiem pacientiem tas stimulē kalcija nogulsnēšanos nieru kanāliņos, kas maina urīna dabisko krāsu uz zilu vai zilu.
• Amilorīds (Midamor). Viegls diurētiķis, kas stimulē tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu darbību. Kombinācijā ar hipotiazīdu to lieto hipertensijas un sirds mazspējas ārstēšanā.

Kad vajadzētu vai nevajadzētu lietot diurētiskos līdzekļus?

Nevajadzētu lietot diurētiskos līdzekļus, lai samazinātu lieko svaru, jo tiem ir šādas īpašības:

• Diurētiskie līdzekļi palīdz zaudēt svaru, noņemot ūdeni no ķermeņa. Zaudētās mārciņas atgriezīsies ļoti drīz.
• Šķidruma zudums ir jāpapildina, tāpēc pēc spēcīgu diurētisko līdzekļu lietošanas cilvēks ir ļoti izslāpis.
• Aptaukošanos nevar novērst ar diurētiskiem līdzekļiem.

Diurētisko līdzekļu lietošana cukura diabēta fona gadījumā prasa īpašu piesardzību. Diabētiskās pēdas sindromu papildina kāju tūska, taču, lietojot diurētiskos līdzekļus sistēmiskai patoloģijai, jāņem vērā daudzi faktori. Katrā apakšējo ekstremitāšu tūskas gadījumā ir nepieciešams noskaidrot šī stāvokļa cēloni (varikozas vēnas, pārmērīga slodze, sirds mazspēja). Vieglos gadījumos pietiks ar tautas līdzekļu lietošanu.

Ar sejas pietūkumu ir svarīgi izslēgt nieru patoloģiju. Ja nē, palīdzēs ēst pārtiku ar diurētiskām īpašībām.

Tūska grūtniecības laikā rodas vēnu stāzes, hormonālo izmaiņu dēļ organismā un ķermeņa slodzes palielināšanās dēļ. Tas ir bīstami, ja tūska grūtniecības otrajā pusē ir gestozes - vēlīnās grūtniecības toksikozes rezultāts. Kā noteicis ārsts, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi izņēmuma kārtā tiek nozīmēti grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī.

Kad ārsts izraksta diurētisku līdzekli?

Norāžu saraksts uzņemšanai:

• Arteriālā hipertensija, ko nesarežģī nieru mazspēja. Sistoliskā spiediena pazemināšanās notiek asins tilpuma samazināšanās dēļ asinsvadu sistēmā. Straujš spiediena kritums nenotiek, tā rādītāji samazinās mēreni, bez hipotensijas attīstības. Antihipertensīvo efektu panāk, palielinot kālija saturu un samazinot nātrija daudzumu. Pēc 1-2 mēnešiem diastoliskais spiediens tiek normalizēts, saglabājot sirds izsviedes apjomu. Diurētiskie līdzekļi neizraisa atkarību, neietekmē potenci un libido.
• Hroniska asinsrites mazspēja uz tūskas un arteriālās hipertensijas fona. Lai labotu šo stāvokli, tiek izmantoti spēcīgi īslaicīga un vidēja ilguma diurētiskie līdzekļi. Indikācijas ārkārtas terapijai: plaušu tūska, smadzeņu tūska, saindēšanās ar barbiturātiem.
• Hipokaliēmijas un sekundārā hiperaldosteronisma novēršana hipertensijas un hroniskas nieru mazspējas fona apstākļos.
• Diabetes insipidus.
• Glaukoma.

Diurētisko līdzekļu nelabvēlīgā ietekme

Mikroelementu zuduma traucējumi

Diurētiskie līdzekļi izved no organisma metabolismā iesaistīto vērtīgo ķīmisko savienojumu jonus. Elektrolītu nelīdzsvarotība izraisa blakusparādības: aritmiju, pazeminātu asinsspiedienu, impotenci.

Diurētisko līdzekļu lietošanas mīnusi:

• Strauja kālija līmeņa pazemināšanās;
• Magnija līmeņa pazemināšanās - izpaužas, lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus, mazāk - lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi netiek pilnībā noņemti;
• Kalcija līmeņa pazemināšanās - lielā mērā izdalās ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem (līdz 30%), kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi uzkrājas kalcijs, kas izraisa hiperkalciēmiju;
• Nātrija līmeņa pazemināšanās - atzīmēta ar pašārstēšanos ar diurētiskiem līdzekļiem, simptomi: vājums, slikta dūša, miegainība.

Diurētisko zāļu devu pārsniegšanas sekas var būt psihiski traucējumi, koma.

Aritmija, vielmaiņas traucējumi

Ilgstoša tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana uz arteriālās hipertensijas fona var izraisīt aritmijas un pēkšņu koronāro nāvi.

Faktori, kas izraisa aritmiju:

• Hipokaliēmija, kas izraisa miokarda nestabilitāti;
• Kreisā kambara hipertrofija;
• Psihoemocionālais stress;

Diurētisko līdzekļu veidi un tipiskas blakusparādības:

Citas diurētisko līdzekļu blakusparādības ir:

• Kreisā kambara miokarda masas samazināšanās līdz 11% (Indalamid);
• Urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asinīs, podagras attīstība, hroniska nefropātija (raksturīga pacientiem ar lieko svaru);
• Pastāvīga glikozes līmeņa paaugstināšanās (hiperlipidēmija), kas izraisa cukura diabētu;
• Lipīdu spektra pārkāpums (hiperlipidēmija), kas izraisa lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanos asinīs, normalizējas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas;
• Skābju-sārmu līdzsvara pārkāpšana, kas izraisa metabolisko alkalozi;
• Hiperkaliēmijas un metaboliskās acidozes attīstība, lietojot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus.

Kontrindikācijas diurētisko līdzekļu lietošanai

Vispārīgas un relatīvas kontrindikācijas:

• Pirmā trimestra grūtniecība.
• Cukura diabēts (hidrohlortiazīdam).
• Nieru un aknu darbības traucējumi (izņemot amilorīdu).
• Anēmija un hipervolēmija (Furosemide, Uregit).
• Hiperkaliēmija, nepilnīga atrioventrikulārā blokāde (kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem).
• Vienlaicīga vairāku diurētisko līdzekļu lietošana, kas neizdala kāliju.

Bīstamas kombinācijas

Ir svarīgi apsvērt zāļu savietojamību, lai novērstu neparedzamas šāda savienojuma blakusparādības.

• Ja kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi tiek kombinēti ar digitālās atvasinājumiem, palielinās aritmijas risks.
• Triamterēnu un Spironolaktonu kombinējot ar Digoksīnu, tiek traucēts sirds ritms.
• Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi netiek kombinēti ar diētu, kas bagāts ar kāliju, ar zālēm, kas satur šo elementu.
• Zāles, kas palielina glikozes līmeni asinīs, palielina diurētisko līdzekļu hiperglikēmisko iedarbību.
• Aminoglikozīdi (gentomicīns, kanamicīns, streptomicīns) kombinācijā ar cilpu diurētiskiem līdzekļiem izraisa nieru, vestibulārā aparāta un dzirdes orgānu bojājumus.
• Diurētisko līdzekļu lietošana pret NSPL fona samazina diurētisko efektu.

Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir svarīgi apsvērt iespējamās sekas un kontrindikācijas.

Raksta autors: Ļebedevs Andrejs Sergeevičs | Urologs

Izglītība: diploms specialitātē "Androloģija", kas iegūts pēc rezidentūras pabeigšanas Krievijas Medicīnas akadēmijas Pēcdiploma izglītības endoskopiskās uroloģijas nodaļā AS "Krievijas dzelzceļš" 1. centrālās klīniskās slimnīcas uroloģiskajā centrā (2007). Pēcdiploma studijas šeit tika pabeigtas līdz 2010. gadam.