Liels Sirdslēkme - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Plašs sirdslēkme

Kas ir milzīgs sirdslēkme?

Plašs miokarda infarkts ir išēmija un audu nekroze, kas aptver lielas sirds muskuļa platības. Masveida sirdslēkme ir ļoti nopietna patoloģija, kurā apmēram 40% pacientu mirst, negaidot medicīnisko palīdzību. Visbiežāk plašs infarkts ir transmurāls, kad visi miokarda slāņi tiek pakļauti nekrozei.

Plašs infarkts ir iekļauts miokarda infarkta klasifikācijā, un izplatības ziņā tas ieņem trešo vietu pēc maza fokusa un liela fokusa bojājumiem. Plaši sirdslēkmes provocē ķermeņa intoksikāciju ar audu sabrukšanas produktiem, un nekrotiskās masas fokusa centrā var saglabāties ne tikai nedēļas, bet pat mēnešus.

Saturs:

• Masveida sirdslēkmes simptomi
• Plaša sirdslēkmes cēloņi
• Plaša infarkta stadijas
• Masveida sirdslēkmes sekas
• Kādas ir izredzes pārdzīvot masveida sirdslēkmi?
• Cik ilgi jūs dzīvojat pēc masveida sirdslēkmes?
• Ārstēšana un rehabilitācija pēc masveida sirdslēkmes

Masveida sirdslēkmes simptomi

Masveida sirdslēkmes simptomi gandrīz neatšķiras no maza fokusa sirdslēkmes simptomiem. Tādā pašā veidā skarto zonu ar 100% precizitāti nav iespējams noteikt tikai ar klīniskām pazīmēm.

Neskatoties uz to, plašas sirdslēkmes gadījumā visbiežāk raksturīgi izteiktāki patoloģiskā procesa simptomi:

• Spēcīgas sāpes, kas rodas pēkšņi. Tie ir lokalizēti aiz krūšu kaula, tiem var būt atšķirīgs raksturs (dedzināšana, griešana, presēšana, pārsprāgt);
• Sāpes ir ilgstošas, tās nav iespējams novērst, lietojot Nitroglicerīnu;
• Sāpes var dot plecu lāpstiņām, kaklam, labajam plecam;
• Bagātīga svīšana ar mīksto auksto sviedru parādīšanos;
• Plašam sirds muskuļa bojājumam raksturīgs smags vispārējs vājums;
• Personai ir bailes no nāves, trauksme palielinās.

Aprakstītie simptomi ir sastopami 75-90% pacientu un raksturo tipisku sirdslēkmes formu.

Ja mēs apsvērsim netipiskas iespējas plaša sirdslēkmes norisei, simptomi būs nedaudz atšķirīgi:

• Astmas infarktu raksturo nosmakšanas parādīšanās un elpas trūkums, sirdsklauves un ortopnea. Sāpes ir vieglas vai tās vispār nav;
• Plaša sirdslēkmes gastralģiskais variants izpaužas sāpēs, kas lokalizējas vēdera augšdaļā. Paralēli rodas dispepsijas traucējumi;
• Plaša sirdslēkmes ritma aritmijas varianta gadījumā palielinās sirdsdarbība, sirdsdarbības traucējumi, tās "izbalēšana";
• Ar cerebrovaskulāru infarktu tiek novēroti tādi simptomi kā reibonis, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana.

Malosimptomātiska slimības gaitas forma ar plašu sirdslēkmi praktiski nenotiek.

Plaša sirdslēkmes cēloņi

Plaša infarkta cēlonis 98% gadījumu ir akūta koronāro sirds slimību izpausme, kurā koronāro artērijās notiek aterosklerozes izmaiņas. Koronāro artēriju tromboze pagājušajā gadsimtā tika uzskatīta par vienīgo masveida sirdslēkmes cēloni.

Šobrīd ir vēl vairāki iemesli, kāpēc šī sirds patoloģija var attīstīties:

• Iedzimtas koronāro artēriju malformācijas;
• Lielu artēriju bloķēšana ar audzēja daļām, veģetācija;
• Iekaisuma procesi, kas ietekmē sirds koronārās artērijas;
• Hematomas veidošanās koronārās artērijas mutes tuvumā augšupejošās aortas sadalīšanas rezultātā;
• Koronāro artēriju tromboze izplatītas intravaskulāras koagulācijas dēļ;
• Sirds onkoloģiskie veidojumi. Šajā gadījumā audzēja nekrozes dēļ var rasties plašs infarkts, jo ar to tiek bloķēta koronārā artērija.
• Ekstrakardiālie onkoloģiskie veidojumi, kas aug un metastē koronārajā artērijā;

• Zāļu lietošana, kas izraisa koronāro artēriju spazmu (amfetamīns, kokaīns);
• Mehāniskas traumas, kā arī elektrošoks;
• Jatrogenisms ķirurģiskas iejaukšanās dēļ sirdī un koronārajā artērijā.

Plašs infarkts no maza fokusa miokarda bojājumiem atšķiras ar to, ka šķērslis, kas traucē asins plūsmu, rodas lielākai artērijai. Kreisās koronārās artērijas galvenais stumbrs parasti ir aizsprostots.

Sirdslēkmes lielumu nosaka šādi faktori:

• Koronāro artēriju stenozes pakāpe;
• Nodrošinājuma cirkulācijas traucējumu pakāpe;
• Bagāžas artērijas oklūzija (embolija vai tromboze);
• Miokarda funkcionalitāte.

Jo augstāka ir traucējumu pakāpe, jo plašāka būs sirds bojājumu zona.

Plaša infarkta stadijas

Ņemot vērā plaša sirdslēkmes stadijas, var izdalīt piecus periodus pēc kārtas:

• Prodromālā stadija, kuras laikā pastiprinās stenokardijas lēkmes. Šī posma ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām;
• Akūtākais posms, kura laikā išēmija izpaužas ar sekojošu miokarda nekrozes vietas parādīšanos. Šī posma ilgums ir no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
• Akūta stadija, kuras laikā turpinās miokarda nekroze, kam seko bojāto sirds muskuļaudu fermentatīvā saplūšana (audu miomalācija). Šī posma ilgums ir no divām dienām līdz divām nedēļām;
• Subakūtā stadija, kuras laikā tiek aktivizēti audu rētu radīšanas procesi, un nekrozi pārņēmušās vietas aizstāj ar granulācijas audiem. Šis posms ilgst 1-2 mēnešus;
• Pēcinfarkcijas stadija, kuras laikā rēta turpina veidoties, un miokardis pielāgojas jaunajiem apstākļiem, kādos tai jādarbojas.

Masveida sirdslēkmes sekas

Organiskas sirds slimības smagums izraisa smagas sirdslēkmes nopietnas sekas, tostarp:

• Sirds muskuļa plīsums, kas visbiežāk tiek novērots pacientiem, kuriem pirmo reizi ir bijis transmurāls infarkts. Nāvējošs iznākums šajā gadījumā vienmēr notiek. Sirds plīsums parasti notiek pirmajā dienā pēc plaša infarkta izpausmes, galvenokārt tiek bojāta kreisā kambara priekšējā siena;
• Kardiogēns šoks, kas veidojas visbiežāk ar plašu priekšējo infarktu uz koronāro artēriju slimības fona un ar nekrozi, kas pārsniedz 40% no kreisā kambara miokarda masas. Ja pacientam ir patiess kardiogēns šoks, tad mirstība sasniedz 90%. To izsaka tahikardija, letarģija un vājums. Āda kļūst ļoti bāla, to mitrums paaugstinās, asinsspiediens strauji pazeminās;
• Plaušu tūska. Pirmkārt, pacientam rodas intersticiāla plaušu tūska, kas, ja nav pietiekamas palīdzības, pārvēršas par alveolāru tūsku ar elpas trūkumu, elpas pavājināšanos, mitru sēkšanu, klepu ar putojošu rozā krēpu. Mirstība miokarda infarktā, ko sarežģī plaušu tūska, sasniedz 25%.

Turklāt masveida sirdslēkmes sekas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība (25-50% pacientu), kreisā kambara aneirisma (7-15% pacientu), postinfarkta sindroms (4-10% pacientu), trombembolija (10-15% pacientu), traucējumi sirds ritms, priekškambaru mirdzēšana, kambaru aritmijas, sinusa tahikardija un bradikardija.

Kādas ir izredzes pārdzīvot masveida sirdslēkmi?

Statistika norāda, ka pēc masveida sirdslēkmes aptuveni 40% pacientu mirst pirmsslimnīcas stadijā. Neviens speciālists nepārprotami neatbildēs uz jautājumu par izdzīvošanas iespējām pēc masveida sirdslēkmes.

Tomēr nāves risku var aprēķināt, izmantojot GRACE reitingu skalu. Jāatzīmē, ka liela daļa miokarda bojājumu tiek uzskatīta par nelabvēlīgu prognostisko faktoru, kā arī pacienta vecumu, paaugstinātu asinsspiedienu, sastrēguma sirds mazspējas pazīmes utt. garš).

Cik ilgi jūs dzīvojat pēc masveida sirdslēkmes?

Dzīves ilgumu pēc masveida sirdslēkmes ietekmē daudzi faktori. Ja agrīnā periodā tā ir komplikāciju klātbūtne, bojājuma apmērs, pacienta vecums, tad vēlākā periodā tā ir ārsta ieteikumu ievērošana un veselīga dzīvesveida uzturēšana. Lai paildzinātu mūžu, nepieciešams lietot medikamentus, nepārkāpt ārstēšanas režīmu, atteikties no sliktiem ieradumiem un samazināt lieko ķermeņa svaru.

Ir vērts uzskatīt, ka, ja pēc maza fokusa sirdslēkmes atgūšana var aizņemt apmēram 8 nedēļas, tad pēc masveida sirdslēkmes bieži vien nepietiek ar sešiem mēnešiem.

Ja mēs pievēršamies statistikai, tas norāda, ka 19% pacientu nepārsniedz piecu gadu izdzīvošanas slieksni un mirst vai nu sirdslēkmes atkārtošanās, vai arī tā komplikāciju dēļ.

Ārstēšana un rehabilitācija pēc masveida sirdslēkmes

Ārstēšana un rehabilitācija pacientam ar plašu sirdslēkmi jāveic stingrā ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos. Katra persona, kurai ir aizdomas par miokarda infarktu, steidzami tiek ievietota intensīvās terapijas nodaļā.

• Sāpju sindroma likvidēšana. Pirms neatliekamās palīdzības ārstu ierašanās pacienti visbiežāk lieto 0,5 mg nitroglicerīna zem mēles, kas palīdz mazināt sāpes. Zāļu uzņemšanu var atkārtot. Kad atvieglojums nenāk, tad ārsti, kuri ieradās uz izsaukumu, pēc iespējas ātrāk injicē pacientam narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Ja tas netiek izdarīts, tad ievērojami palielinās nekrozes zonas paplašināšanās risks, kas ir saistīts ar simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanu sāpīga uzbrukuma fona apstākļos. Šim nolūkam tiek izmantots intravenozs morfīna sulfāts. Ja pacients vemj vai viņam ir ļoti slikta dūša, tad viņam injicē līdz 20 mg metoklopramīda.
• Skābekļa terapija. Skābekli izraksta visiem pacientiem ar miokarda infarktu sirds mazspējas, kardiogēnā šoka un elpošanas traucējumu dēļ.
• Antitrombocītu terapija. Visiem pacientiem tiek nozīmēts aspirīns neatkarīgi no tā, cik sen slimība radās.
• Asins recekļu iznīcināšana. Trombs tiek izvadīts, izmantojot trombolītisko terapiju (streptokināzi, anistreplāzi, alteplāzi, urokināzi) vai arī to iznīcina mehāniski. Ja abas šīs metodes nenoved pie asins plūsmas normalizēšanās, tad ir iespējama koronāro artēriju šuntēšana.

Kas attiecas uz pacientu ar plašu sirdslēkmi rehabilitāciju, tas attiecas uz šādām darbībām:

• Medicīniskās vingrošanas veikšana. Fiziskās aktivitātes jādozē, sākotnēji vingrinājumi jāveic stingrā ārsta uzraudzībā. Labi izveidota shēma ļauj pacientiem ātrāk atgūties pēc ilgstošas imobilizācijas;
• Stingras diētas ievērošana. Uzsvars jāliek uz augu izcelsmes pārtiku, gaļa jāizvēlas no diētiskajām šķirnēm (mājputni, liesas zivis). Fermentētiem piena dzērieniem katru dienu jābūt uz galda. Ir svarīgi ierobežot galda sāls patēriņu. Produktiem nevajadzētu paaugstināt holesterīna līmeni asinīs, kas nozīmē, ka ir jāatsakās no olu dzeltenuma, aknu, ikru, ceptu un treknu ēdienu lietošanas;
• Aritmijas, asinsspiediena, sirds un asinsvadu mazspējas zāļu korekcija. Pacientiem tiek nozīmēti lipīdu līmeni pazeminoši medikamenti (atorvastatīns, pravastatīns, simvastatīns), antiagreganti (aspirīns, tiklopidīns, klopidogrels), AKE inhibitori, beta blokatori (timolols, metoprolols, karvedilols uc);
• Psiholoģiskā rehabilitācija. Pēc sirdslēkmes pacienti turpina baidīties par otro uzbrukumu, ir nesaprašanā par turpmākās personiskās un sociālās dzīves perspektīvām. Lai visas šīs rūpes nepārvērstos par neirozēm un nepasliktinātu slimības gaitu, pacientam jāsniedz kompetenta psiholoģiskā palīdzība;
• Sanatorijas ārstēšana specializētos kūrortos;
• Slikto paradumu noraidīšana.

Pareizi strukturēta rehabilitācija var ievērojami pagarināt pacientu dzīvi pēc pārciesta plaša miokarda infarkta.

n

[Video] Dr. Bergs - Sirds slimību novēršana. Kā izvairīties no sirdslēkmes?

Raksta autors: Molčanovs Sergejs Nikolajevičs | Kardiologs

Izglītība: PMGMU iegūts diploms kardioloģijā. I. M. Sečenovs (2015). Šeit pabeidzu pēcdiploma studijas un saņēmu diplomu "Kardiologs".