Kuņģa-zarnu Trakta Asiņošana - Cēloņi, Simptomi, Pirmā Palīdzība Un Diagnostika

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi, simptomi, pirmā palīdzība un diagnostika

Saturs:

• Kas ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana?
• Kuņģa asiņošanas cēloņi
• Kuņģa asiņošanas pazīmes un simptomi
• Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas komplikācijas
• Kuņģa asiņošanas diagnostika
• Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana
• Diēta kuņģa asiņošanai

Kas ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana?

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GCC) ir asiņu noplūde no asinsvadiem, kurus slimība sabojājusi, kuņģa-zarnu trakta orgānu dobumā. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir plaša kuņģa-zarnu trakta patoloģiju izplatīta un nopietna komplikācija, kas apdraud pacienta veselību un pat dzīvību. Asins zuduma tilpums var sasniegt 3-4 litrus, tāpēc šai asiņošanai nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.

Gastroenteroloģijā kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir 5. vietā pēc apendicīta, pankreatīta, holecistīta un trūces pārkāpuma.

Jebkura kuņģa-zarnu trakta daļa var kļūt par asiņošanas avotu. Šajā sakarā asiņošana tiek izdalīta no augšējā kuņģa-zarnu trakta (no barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) un apakšējā kuņģa-zarnu trakta (tievās un resnās zarnas, taisnās zarnas).

Asiņošana no augšējām sekcijām ir 80-90%, no apakšējām sekcijām - 10-20% gadījumu. Konkrētāk, kuņģī rodas 50% asiņošanas, divpadsmitpirkstu zarnā 30%, resnās un taisnās zarnas 10%, barības vada 5% un tievās zarnas 1% asiņošanas. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā asiņošana notiek 25% gadījumu.

Pēc etioloģiskā kritērija tiek izdalīts čūlainais un bez čūlas GCC, pēc pašas asiņošanas rakstura - akūta un hroniska, pēc klīniskā attēla - atklāta un slēpta, pēc ilguma - viena un atkārtota.

Riska grupā ietilpst vīrieši vecumā no 45 līdz 60 gadiem. 9% cilvēku, kurus ātrās palīdzības dienesti ievietojuši ķirurģiskajās nodaļās, uzņem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Tās iespējamo cēloņu (slimību un patoloģisko stāvokļu) skaits pārsniedz 100.

Kuņģa asiņošanas cēloņi

Visa kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir sadalīta četrās grupās:

1. Asiņošana kuņģa-zarnu trakta slimībās un bojājumos (peptiska čūla, divertikulas, audzēji, trūces, hemoroīdi, helminti utt.);
2. Asiņošana portāla hipertensijas dēļ (hepatīts, aknu ciroze, cicatricial striktūras utt.);
3. Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem (barības vada varikozas vēnas, sklerodermija utt.);
4. Asiņošana asins slimībās (aplastiskā anēmija, hemofilija, leikēmija, trombocitēmija utt.).

Asiņošana kuņģa un zarnu trakta slimībās un bojājumos

Pirmajā grupā izšķir čūlainu un nečūlu HCC. Čūlainas patoloģijas ietver:

• Kuņģa čūla;
• Divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• Hronisks ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums);
• Barības vada gastroezofageālā refluksa slimība (attīstās sistemātiska kuņģa satura spontāna refluksa rezultātā barības vadā);
• Erozīvs hemorāģisks gastrīts;
• Čūlainais kolīts un Krona slimība (resnās zarnas patoloģijas, pēc simptomiem līdzīgas, bet ar atšķirīgu etioloģiju).

Ir arī šādi iemesli, kas izraisa akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas:

• Medikamenti (ilgstoša glikokortikosteroīdu, salicilātu, NSPL uc lietošana);
• Stress (mehāniski ievainojumi, apdegumi, svešķermeņu uzņemšana, emocionāls šoks pēc traumām, operācijām utt.);
• Endokrīnās sistēmas (Zolindžera-Elisona sindroms (bioloģiski aktīvās vielas gastrīna sekrēcija ar aizkuņģa dziedzera adenomu (audzēju)) parathormonu dziedzeru hipofunkcija);
• Pēcoperācijas (iepriekš veiktas kuņģa-zarnu trakta operācijas).

Bez čūlas asiņošanu var izraisīt:

• Kuņģa gļotādas erozija;
• Mallory-Weiss sindroms (gļotādas plīsums barības vada-kuņģa savienojuma līmenī ar atkārtotu vemšanu);
• Gremošanas trakta divertikulas (sienu izvirzīšana);
• Diafragmas trūce;
• Baktēriju kolīts;
• Hemoroīdi (taisnās zarnas vēnu iekaisums un patoloģiska paplašināšanās, veidojot mezglus);
• Tūpļa plaisas;
• Labdabīgi kuņģa-zarnu trakta audzēji (polipi, lipoma, neiroma utt.);
• Kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji (vēzis, sarkoma);
• Parazitārie zarnu bojājumi;
• Zarnu infekcijas (dizentērija, salmoneloze).

Asiņošana portāla hipertensijas dēļ

Otrās grupas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis var būt:

• Hronisks hepatīts;
• Aknu ciroze;
• Aknu vēnu tromboze;
• Portāla vēnu tromboze;
• Portāla vēnas un tās zaru saspiešana ar rētaudiem vai audzēja veidošanos.

Asiņošana ar asinsvadu bojājumiem

Trešajā grupā ietilpst kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ko izraisa asinsvadu sieniņu bojājumi. Tos izraisa šādas slimības:

• Iekšējo orgānu trauku ateroskleroze;
• Asinsvadu aneirismas (kuģa lūmena paplašināšanās ar vienlaicīgu tā sieniņu retināšanu);
• Barības vada vai kuņģa varikozas vēnas (bieži rodas aknu disfunkcijas rezultātā);
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde (imūnā slimība, kas ietekmē saistaudus un kapilārus;
• Sklerodermija (sistēmiska slimība, kas izraisa mazu kapilāru sacietēšanu);
• Hemorāģisks vaskulīts (iekšējo orgānu trauku sieniņu iekaisums);
• Randu-Oslera slimība (iedzimta asinsvadu anomālija, ko papildina vairāku telangiectasias veidošanās);
• Nodiariskais periarterīts (iekšējo orgānu artēriju bojājums);
• Zarnu mezentērijas trauku tromboze un embolija;
• Sirds un asinsvadu patoloģijas (sirds mazspēja, septisks endokardīts (sirds vārstuļu bojājumi), konstriktīvs perikardīts (perikarda maisiņa iekaisums), hipertensija).

Asiņošana ar asins slimībām

Ceturtā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas grupa ir saistīta ar tādām asins slimībām kā:

• Hemofilija un fon Vilbranda slimība ir ģenētiski noteikti asiņošanas traucējumi);
• Trombocitopēnija (trombocītu deficīts - asins šūnas, kas atbildīgas par asins sarecēšanu);
• Akūta un hroniska leikēmija;
• Hemorāģiskā diatēze (trombastēnija, fibrinolītiskā purpura utt. - tendence uz atkārtotu asiņošanu un asiņošanu);
• Aplastiskā anēmija (kaulu smadzeņu hematopoēzes darbības traucējumi).

Līdz ar to GCC var rasties gan asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ (ar to plīsumiem, trombozi, sklerozi), gan hemostāzes pārkāpumu dēļ. Bieži vien abi faktori tiek apvienoti viens ar otru.

Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu asiņošana sākas asinsvadu sienas kušanas rezultātā. Parasti tas notiek ar nākamo hroniskas slimības saasināšanos. Bet dažreiz ir tā sauktās mēms čūlas, kuras par sevi nejūt līdz asiņošanai.

Zīdaiņiem zarnu asiņošanu bieži izraisa volvulus. Asiņošana ar to ir diezgan maza, galvenie simptomi ir izteiktāki: akūta vēdera sāpju lēkme, aizcietējums, gāzu neizdalīšanās. Bērniem līdz trīs gadu vecumam šādu asiņošanu biežāk izraisa zarnu attīstības anomālijas, neoplazmu klātbūtne un diafragmas trūce. Resnās zarnas polipi, visticamāk, ir vecāki bērni: šajā gadījumā zarnu kustības beigās tiek atbrīvotas dažas asinis.

Kuņģa asiņošanas pazīmes un simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas biežākie simptomi ir šādi:

• Vājums;
• Slikta dūša, asiņu vemšana;
• Reibonis;
• Bāla āda, zilas lūpas un pirkstu gali;
• Izmainīti izkārnījumi;
• Auksti sviedri;
• Vājš, ātrs pulss;
• Asinsspiediena pazemināšana.

Šo simptomu smagums var būt ļoti atšķirīgs: sākot ar vieglu savārgumu un reiboni līdz dziļam ģībonim un komai, atkarībā no asins zuduma ātruma un apjoma. Ar lēnu, vāju asiņošanu to izpausmes ir nenozīmīgas, pie normāla spiediena ir neliela tahikardija, jo ir jānotiek daļējai asins zuduma kompensācijai.

GLC simptomus parasti papildina pamata slimības pazīmes. Šajā gadījumā sāpes var novērot dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, ascītos, intoksikācijas pazīmēs.

Akūtā asins zuduma gadījumā strauja spiediena pazemināšanās dēļ ir iespējama īslaicīga ģībonis. Akūtas asiņošanas simptomi:

• Vājums, miegainība, smags reibonis;
• Aptumšošana un "mušas" acīs;
• Troksnis ausīs;
• Elpas trūkums, smaga tahikardija;
• Pastiprināta svīšana;
• Aukstas kājas un rokas;
• Vājš pulss un zems asinsspiediens.

Hroniskas asiņošanas simptomi ir līdzīgi anēmijas simptomiem:

• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, liels nogurums, samazināta veiktspēja;
• Ādas un gļotādu bālums;
• Reibonis;
• Glosīta, stomatīta utt. Klātbūtne

Raksturīgākais GCC simptoms ir asiņu piejaukums vemšanā un izkārnījumos. Asinis vemšanā var būt nemainītas (ar asiņošanu no barības vada varikozu vēnu un eroziju gadījumā) vai izmainītā veidā (ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā arī ar Mallory-Weiss sindromu). Pēdējā gadījumā vemšanai ir "kafijas biezumu" krāsa, jo asinis sajaucas un mijiedarbojas ar kuņģa sulas satura sālsskābi. Asinīm vemšanā ir spilgti sarkana krāsa ar bagātīgu (masīvu) asiņošanu. Ja asiņaina vemšana atkārtojas pēc 1-2 stundām, visticamāk, asiņošana turpinās, ja pēc 4-5 stundām tas vairāk norāda uz atkārtotu asiņošanu. Ar asiņošanu no gremošanas trakta apakšējās daļas vemšana netiek novērota.

Izkārnījumos asinis ir nemainīgas ar vienu asins zudumu, kas pārsniedz 100 ml (ar asiņu aizplūšanu no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas un ar kuņģa čūlu). Izmainītā formā asinis izkārnījumos ir ar ilgstošu asiņošanu. Šajā gadījumā 4-10 stundas pēc asiņošanas sākuma parādās tumšas, gandrīz melnas krāsas (melena) darvas izkārnījumi. Ja dienas laikā kuņģa-zarnu traktā nonāk mazāk nekā 100 ml asiņu, vizuāli izmaiņas izkārnījumos nav pamanāmas.

Ja asiņošanas avots ir kuņģī vai tievajās zarnās, asinis, kā likums, vienmērīgi sajaucas ar izkārnījumiem, un, kad taisnās zarnas izplūst, asinis izskatās kā atsevišķi recekļi virs fekālijām. Skarlatīnu asiņu izvadīšana norāda uz hronisku hemoroīdu vai anālās plaisas klātbūtni.

Jāņem vērā, ka izkārnījumiem var būt tumša krāsa, ēdot mellenes, aronijas, bietes, griķu biezputru, ņemot aktīvās ogles, dzelzs un bismuta preparātus. Asins norīšana plaušu vai deguna asiņošanas laikā var izraisīt arī darvu izkārnījumus.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā raksturīgs čūlas sāpju samazināšanās asiņošanas laikā. Ar smagu asiņošanu izkārnījumi kļūst melni (melena) un iesnas. Asiņošanas laikā vēdera muskuļos nav spriedzes, un citas vēderplēves kairinājuma pazīmes neparādās.

Ar kuņģa vēzi kopā ar šīs slimības tipiskajiem simptomiem (sāpēm, svara zudumu, apetītes trūkumu, garšas izvēles izmaiņām) tiek novērota atkārtota, viegla asiņošana, darva izkārnījumi.

Ar Mallory-Weiss sindromu (gļotādas plīsums) notiek bagātīga vemšana ar sarkanu nemainītu asiņu piejaukumu. Ar barības vada varikozām vēnām asiņošana un tās klīniskie simptomi attīstās akūti.

Ar hemoroīdiem un anālo plaisām skarlatīnās asinis var izdalīties defekācijas laikā vai pēc tās, kā arī fiziskas slodzes laikā tas nesajaucas ar izkārnījumiem. Asiņošanu pavada tūpļa nieze, dedzināšana, anālā sfinktera spazmas.

Taisnās zarnas un resnās zarnas vēža gadījumā asiņošana ir ilgstoša, nevis intensīva, tumšas asinis tiek sajauktas ar izkārnījumiem, un var pievienot gļotas.

Čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā tiek novēroti ūdeņaini izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm, gļotām un strutām. Ar kolītu ir iespējama nepatiesa vēlme izkārnīties. Krona slimības gadījumā asiņošana pārsvarā ir viegla, bet smagas asiņošanas risks vienmēr ir augsts.

Bagātīgai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir četras smaguma pakāpes:

1. Stāvoklis ir samērā apmierinošs, pacients ir pie samaņas, spiediens ir normāls vai nedaudz pazemināts (ne zemāks par 100 mm Hg), pulss ir nedaudz palielināts, jo asinis sāk sabiezēt, hemoglobīna un eritrocītu līmenis ir normāls.
2. Stāvoklis ir mērens, ir bālums, sirdsdarbības paātrināšanās, auksti sviedri, spiediens nokrītas līdz 80 mm Hg. Art., Hemoglobīns - līdz 50% no normas, asins sarecēšana samazinās.
3. Stāvoklis ir nopietns, ir letarģija, sejas pietūkums, spiediens zem 80 mm Hg. Art., Pulss ir virs 100 sitieniem. minūtē, hemoglobīns - 25% no normas.
4. Koma un reanimācijas nepieciešamība.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Jebkuras aizdomas par HQS ir neatliekams iemesls, lai izsauktu ātro palīdzību un nogādātu personu medicīnas iestādē ar nestuvēm.

Pirms ārstu ierašanās jums jāveic šādi pirmās palīdzības pasākumi:

• Nolieciet personu uz muguras, nedaudz paceliet kājas, un nodrošiniet pilnīgu atpūtu.
• Lai izslēgtu ēdiena uzņemšanu un nedzertu - tas stimulē kuņģa-zarnu trakta darbību un rezultātā asiņošanu.
• Uzlieciet sauso ledu vai jebkuru citu aukstu priekšmetu uz iespējamās asiņošanas vietas - aukstums sašaurina traukus. Labāk ledu uzklāt 15-20 minūtes ar 2-3 minūšu pārtraukumiem, lai novērstu apsaldējumus. Turklāt jūs varat norīt mazus ledus gabaliņus, bet ar kuņģa asiņošanu labāk to neriskēt.
• Jūs varat dot 1-2 tējkarotes 10% kalcija hlorīda šķīduma vai 2-3 sasmalcinātas Dicinon tabletes.

Ir aizliegts ievietot klizmu un mazgāt kuņģi. Ja jūs noģībt, varat mēģināt atdzīvināt ar amonjaka palīdzību. Kad esat bezsamaņā, novērojiet pulsu un elpošanu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas komplikācijas

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var izraisīt bīstamas komplikācijas, piemēram:

• hemorāģiskais šoks (bagātīga asins zuduma sekas);
• akūta anēmija;
• akūta nieru mazspēja;
• vairāku orgānu mazspēja (ķermeņa stresa reakcija, kas sastāv no vairāku funkcionālo sistēmu kumulatīvās mazspējas).

Priekšlaicīga hospitalizācija un pašārstēšanās mēģinājumi var būt letāli.

Kuņģa asiņošanas diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana jānošķir no plaušu nazofaringeālas asiņošanas, kurā asinis var norīt un nonāk kuņģa-zarnu traktā. Tāpat, vemjot, asinis var iekļūt elpošanas traktā.

Atšķirības starp asiņainu vemšanu un hemoptīzi:

• Asins lapas ar vemšanu, un ar hemoptīzi - klepus laikā;
• Vemjot, asinīs ir sārmaina reakcija un spilgti sarkana krāsa, ar hemoptīzi, tā ir skāba un sarkanbrūnas krāsas;
• Ar hemoptīzi asinis var putot, ar vemšanu tas nav;
• Vemšana ir bagātīga un īslaicīga, hemoptīze var ilgt vairākas stundas vai dienas;
• Vemšanu papildina tumši izkārnījumi, ar hemoptīzi tas tā nav.

Bagātīgs HCC ir jānošķir no miokarda infarkta. Ar asiņošanu izšķirošā zīme ir slikta dūša un vemšana, ar sirdslēkmi - sāpes krūtīs. Sievietēm reproduktīvā vecumā ir jāizslēdz intraabdomināla asiņošana ārpusdzemdes grūtniecības dēļ.

GCC diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

• Dzīves vēsture un pamata slimības vēsture;
• Klīniskā un taisnās zarnas pārbaude;
• Vispārējs asins tests un koagulogramma;
• Slēpto asiņu ekskrementu analīze;
• Instrumentālie pētījumi, starp kuriem galvenā loma ir endoskopiskajai pārbaudei.

Analizējot anamnēzi, tiek iegūta informācija par iepriekšējām un esošajām slimībām, noteiktu zāļu lietošanu (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kortikosteroīdi), kas varētu izraisīt asiņošanu, alkohola intoksikācijas klātbūtni / neesamību (kas ir izplatīts Majorija-Veisa sindroma cēlonis), iespējamo kaitīgo darba apstākļu ietekmi.

Klīniskā pārbaude

Klīniskā pārbaude ietver ādas pārbaudi (krāsu, hematomu un telangiectasias klātbūtni), taisnās zarnas digitālo pārbaudi, vemšanas un izkārnījumu rakstura novērtēšanu. Tiek analizēts limfmezglu stāvoklis, aknu un liesas lielums, ascītu, audzēju neoplazmu un pēcoperācijas rētu klātbūtne uz vēdera sienas. Palpācija vēderā tiek veikta ļoti rūpīgi, lai asiņošana nepalielinātu. Ar asiņošanu, kurai nav čūlas izcelsmes, sāpju reakcija uz vēdera palpāciju nav. Limfmezglu pietūkums ir ļaundabīga audzēja vai sistēmiskas asins slimības pazīme.

Ādas dzeltenums kombinācijā ar ascītu var norādīt uz žults sistēmas patoloģiju un ļauj mums uzskatīt barības vada varikozas vēnas par iespējamo asiņošanas avotu. Hematomas, zirnekļa vēnas un citi ādas asiņošanas veidi norāda uz hemorāģiskas diatēzes iespējamību.

Pārbaudot, nav iespējams noteikt asiņošanas cēloni, bet ir iespējams aptuveni noteikt asins zuduma pakāpi un stāvokļa smagumu. Apjukums, reibonis, “lido acu priekšā”, akūta asinsvadu nepietiekamība norāda uz smadzeņu hipoksiju.

Ir svarīgi pētīt taisnās zarnas ar pirkstu, kas palīdz analizēt ne tikai pašas zarnas, bet arī blakus esošo orgānu stāvokli. Sāpes pārbaudē, polipu klātbūtne vai asiņojoši hemoroīdi ļauj šīs formācijas uzskatīt par visticamākajiem asiņošanas avotiem. Šajā gadījumā pēc manuālas pārbaudes tiek veikta instrumentālā (rektoskopija).

Laboratorijas metodes

Laboratorijas metodes ietver:

• Pilnīga asins analīze (hemoglobīna un citu pamata asins šūnu līmeņa analīze, skaitot leikocītu formulu, ESR). Pirmajās asiņošanas stundās asins sastāvs mainās nenozīmīgi, tiek novērota tikai mērena leikocitoze, dažreiz neliels trombocītu un ESR pieaugums. Otrajā dienā asinis atšķaida, hemoglobīns un eritrocīti nokrīt (pat ja asiņošana jau ir apstājusies).
• Koagulogramma (asins recēšanas termiņa noteikšana utt.). Pēc akūtas bagātīgas asiņošanas asiņu sarecēšanas aktivitāte ievērojami palielinās.
• Bioķīmiskais asins tests (urīnviela, kreatinīns, aknu darbības testi). Parasti urīnviela paaugstinās uz normāla kreatinīna līmeņa fona. Visiem asins testiem ir diagnostiska vērtība tikai tad, ja tie tiek apskatīti laika gaitā.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

Instrumentālās diagnostikas metodes ietver:

• Rentgena izmeklēšana identificē čūlas, divertikulas, citas neoplazmas, nav efektīva gastrīta, erozijas, portāla hipertensijas noteikšanai ar asiņošanu no zarnām.
• Endoskopija precizitātes ziņā ir pārāka par rentgenstaru metodēm un ļauj identificēt orgānu gļotādu virspusējus bojājumus. Endoskopijas veidi ir fibrogastroduodenoskopija, rektoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, kas 95% gadījumu var noteikt asiņošanas avotu.
• Radioizotopu pētījumi apstiprina asiņošanas klātbūtni, taču ir neefektīvi, lai noteiktu tās precīzu lokalizāciju.
• Spirālveida kontrasta datortomogrāfija ļauj noteikt asiņošanas avotu, kad tas atrodas tievajās un resnajās zarnās.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Pacienti ar akūtu GCC tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, kur vispirms tiek veikti šādi pasākumi:

• subklāviju vai perifēro vēnu kateterizācija, lai ātri papildinātu cirkulējošā asins tilpumu un noteiktu centrālo venozo spiedienu;
• kuņģa zondēšana un mazgāšana ar aukstu ūdeni, lai noņemtu uzkrāto asiņu un recekļus;
• urīnpūšļa kateterizācija, lai kontrolētu urīna izvadi;
• skābekļa terapija;
• attīroša klizma, lai noņemtu zarnās ieplūstošās asinis.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir paredzēta:

• hemorāģiskā diatēze, vaskulīts un citas slimības, ko izraisa hemostāzes mehānismu traucējumi, jo šajā gadījumā asiņošana operācijas laikā kļūs intensīvāka;
• smagas sirds un asinsvadu patoloģijas (sirds slimības, sirds mazspēja);
• smaga pamata slimība (leikēmija, neoperējami audzēji utt.).

Konservatīvā terapija ietver trīs terapeitisko pasākumu grupas, kuru mērķis ir:

1. Hemostāzes sistēma;
2. Asiņošanas avots;
3. Cirkulējošo asiņu normālā tilpuma atjaunošana (infūzijas terapija).

Lai ietekmētu hemostatisko sistēmu, tiek izmantoti etamsilat, trombīns, aminokapronskābe, Vikasol. Pamata zāles ir oktreotīds, kas pazemina spiedienu vārtu vēnā, samazina sālsskābes sekrēciju un palielina trombocītu aktivitāti. Ja ir iespējama perorāla zāļu lietošana, tiek nozīmēti Omeprazols, Gastrocepīns, kā arī vazopresīns, Somatostatīns, kas samazina gļotādu asins piegādi.

Ar čūlas asiņošanu Famotidine, Pantoprazole tiek ievadīts intravenozi. Asiņošanu var apturēt, ievadot šķidrumu Fibrinogen vai Dicinon endoskopiskas procedūras laikā čūlas tuvumā.

Infūzijas terapija sākas ar reoloģisko šķīdumu infūziju, kas stimulē mikrocirkulāciju. Ar 1 grādu asins zudumu Reopoliglucīnu, Albumīnu, Gemodezu injicē intravenozi, pievienojot glikozes un sāls šķīdumus. Ar 2 grādu asins zudumu plazmā aizstājošus šķīdumus un tās pašas grupas donoru asinis un Rh faktoru ielej ar ātrumu 35-40 ml uz 1 kg ķermeņa svara. Plazmas šķīdumu un asiņu attiecība ir 2: 1.

Ja asins zudums ir 3 grādi, ievadīto šķīdumu un asiņu proporcijām jābūt 1: 1 vai 1: 2. Infūziju daudzums ir precīzi jāaprēķina, jo pārmērīga zāļu lietošana var izraisīt asiņošanas recidīvu. Infūzijas šķīdumu kopējai devai vajadzētu pārsniegt zaudēto asiņu daudzumu par aptuveni 200–250%.

Ar 1 smaguma asiņošanu ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama.

Ar 2 smaguma pakāpes asiņošanu tiek veikta konservatīva ārstēšana, un, ja to bija iespējams apturēt, operācija nav nepieciešama.

Ķirurģija

Ar 3 smaguma pakāpes asiņošanu, bagātīgu un atkārtotu asiņošanu ķirurģiska ārstēšana bieži ir vienīgais iespējamais veids, kā glābt pacientu. Ārkārtas operācija ir nepieciešama čūlas perforācijas gadījumā un nespēju apturēt asiņošanu ar konservatīvām (endoskopiskām un citām) metodēm. Operācija jāveic asiņošanas sākuma stadijā, jo ar vēlāku iejaukšanos prognoze strauji pasliktinās.

Ar asiņojošām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām tiek veikta cilmes vagotomija ar daļēju kuņģa rezekciju, gastrotomiju ar čūlas izgriešanu vai bojātu trauku šūšanu. Nāves iespēja pēc operācijas ir 5-15%. Mallory-Weiss sindroma gadījumā, izmantojot Blekmora zondi, tiek uzklāta tamponāde. Ja tas ir neefektīvs, gļotāda tiek sašūta plīsuma vietā.

90% gadījumu HCC var pārtraukt, izmantojot konservatīvas metodes

Diēta kuņģa asiņošanai

Ēšana ir atļauta tikai vienu līdz divas dienas pēc smagas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pārtraukšanas. Traukiem jābūt atdzesētiem un ar šķidru vai pusšķidru izskatu: biezenī pagatavotas zupas, kartupeļu biezeni, graudaugi, jogurti, želeja, želeja.

Uzlabojoties stāvoklim, diēta paplašinās: tam pamazām pievieno gaļas sufli, mīksti vārītas olas, olu kulteni, vārītus dārzeņus, tvaicētas zivis, ceptus ābolus. Ieteicams saldētu krējumu, pienu, sviestu.

Kad pacienta stāvoklis stabilizējas (apmēram 5-6 dienas), ēdiens tiek lietots ik pēc divām stundām. Dienas pārtikas daudzums nedrīkst pārsniegt 400 ml.

Lai mazinātu hemorāģisko sindromu, jums vajadzētu ēst pārtiku, kas bagāta ar vitamīniem C, P (augļu un dārzeņu sulas, mežrozīšu novārījums) un K (sviests, krējums, skābs krējums). Dzīvnieku tauki palielina asins recēšanu un veicina ātrāku trombu veidošanos peptiskās čūlas slimības gadījumā.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts Medicīnas universitātē N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.