Adhēzijas Mazajā Iegurnī - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Saķeres mazajā iegurnī: simptomi un ārstēšana

Saķeres mazajā iegurnī tiek konstatētas ļoti bieži, jo īpaši šī problēma ir aktuāla sievietēm. Viņiem saaugumi rada nopietnus draudus neauglības attīstības formā, nemaz nerunājot par izteikto diskomfortu un sāpēm, ko tie rada.

Paskaidrojums, ka mazā iegurņa saaugumi ir ļoti izplatīti, ir saistīts ar vairākiem iemesliem: sistemātiski pieaugošais slimību skaits, kam nepieciešama operācija, dažādu hormonālo patoloģiju pieaugums, iedzīvotāju pārklājums ar seksuāli transmisīvām slimībām. Šajā sakarā vienkārši nav iespējams ignorēt iegurņa saķeres problēmas steidzamību.

Mazā iegurņa saaugumi ir saistaudu auklas, kas atrodas uz vēderplēves un uz iekšējiem orgāniem. Adhēzijas terapijai nepieciešama profesionāla pieeja un cieša mijiedarbība starp ārstu un pacientu. Viņus nevajadzētu atstāt bez uzraudzības, jo tie traucē iekšējo orgānu darbību, ierobežo to kustīgumu, izraisa sāpes un bieži izraisa apaugļošanās neiespējamību.

Saturs:

• Saķeres mehānisms mazajā iegurnī
• Iemesli saķeres veidošanās mazajā iegurnī
• Saķeres simptomi mazajā iegurnī
• Saķeres diagnostika mazajā iegurnī
• Saķeres mazajā iegurnī pēc ķeizargrieziena
• Saķeres ārstēšana mazajā iegurnī

• Atbildes uz populāriem jautājumiem:

  • Vai ir iespējams grūtniecību ar olvadu saaugumiem?
  • Vai ir iespējams redzēt nelielu iegurņa saķeri uz ultraskaņas?
  • Vai saķeres var izzust pašas?
  • Vai ir iespējams seksēties ar iegurņa saaugumiem?

Saķeres mehānisms mazajā iegurnī

Peritoneuma un mazā iegurņa iekšējā puse ir pārklāta ar parietālajiem audiem, un orgāni, kas tajos atrodas, ir izklāta ar viscerālajiem audiem. Ja nenotiek patoloģiski procesi un izmaiņas, tad šiem audiem ir gluda un vienmērīga virsma. Gan viscerālās, gan parietālās loksnes rada peritoneālo šķidrumu, kas ļauj iekšējiem orgāniem brīvi pārvietoties viens pret otru.

Šis kustības mehānisms ir ļoti svarīgs. Piemēram, dzemdei augot grūtniecības laikā, tā netraucē zarnas vai arī urīnpūšļa piepildīšanas laikā tā viegli pārvieto dzemdi uz sāniem. Ja mazajā iegurnī tiek aktivizēti kādi patoloģiski procesi, tad tajos ir iesaistīti audi, kas izkliedē iekšējos orgānus. Papildus tam, ka tie kļūst tūskas, uz tiem parādās fibrīna plāksne. Fibrīns ir paredzēts, lai novērstu iekaisuma izplatīšanos citos orgānos. Tam ir adhezīva struktūra, un tāpēc tas savieno blakus esošos audumus. Tomēr šāda ķermeņa aizsargreakcija ne vienmēr ir noderīga. Ja iekaisums ir ilgstoši, tad pēc tā pabeigšanas šajā vietā tiek veidoti savienojošie auklas.

Ja infekcija nokļūst olvados, iekaisuma šķidrums ne vienmēr veidojas. Gadījumā, ja terapija tiek veikta ātri, iekaisumu var novērst līdz eksudācijas stadijai. Tas nozīmē, ka fibrīns neparādīsies. Tomēr, kad eksudātam bija laiks veidoties lielos daudzumos, tas, tāpat kā korķis, bloķēs caurules vēdera atveri. Laika gaitā šī bedre tiks cieši aizbāzta. Šo procesu sauc par iznīcināšanu.

Tā rezultātā olvadā turpina izdalīties eksudāts, kuram tagad nav kur iet, un tas sāk uzkrāties savā dobumā. Olšūna un caurule izplešas, zaudē savu formu, olnīcu kanāla epitēlijs iziet atsvaidzināšanas procesu, pretējās virsmas turas kopā, veidojot starp tām starpsienas.

Ja eksudātā ir strutas, tad, kamēr olvads nav aizsprostots, tas var ielej dzemdes dobumā, un no tā maksts un iet ārā. Tomēr pastāv liels risks, ka infekcija tiks nogādāta olnīcā un tā izkusīs, veidojot pyovaru. Tikai pūces strutainu iekaisumu sauc par pyosalpinx un par strutainu saktosalpinx vai hydrosalpinx.

Pirmkārt, tiek pielīmēta tikai olvads, pēc tam patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta strutas izkususi olnīca. Vietā, kur tie aizveras, kapsula kūst un rodas tubo-olnīcu strutaina veidošanās. Tubo-olnīcu audzējs, pyovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) aug kopā ar saaugumiem ar iegurņa sienām, ar dzemdi, ar neskartu olnīcu un cauruli, ar omentumu, zarnām un urīnpūsli.

Šāda veida audzēju ir ļoti grūti noņemt no ķermeņa. Operācija prasa daudz laika un pūļu no ķirurga puses. Patiešām, papildus pašam iekaisuma avotam jums rūpīgi jāizjauc saaugumi, nebojājot tiem piestiprinātos veselos orgānus. Tajā pašā laikā ir nepieciešams netraucēt viņu asins piegādi.

Iemesli saķeres veidošanās mazajā iegurnī

Saķeres veidošanās cēloņi mazajā iegurnī ir dažādi, tāpēc ieteicams tos sadalīt piecās lielās grupās:

1. Iegurņa orgānu iekaisums. Tieši iekaisuma procesi visbiežāk izraisa saistaudu auklu veidošanos. Tas var būt salpingo-oophorīts, endometrīts, pelvioperitonīts, parametrīts.

   Infekcija izpaužas uz šādu provocējošu faktoru fona:

   • Infekcija ar dzimumorgānu infekciju. Tas var būt hlamīdijas, ureaplazmoze, gonoreja utt.
   • Infekcija ar Koha nūju. Ir noskaidrots, ka dzemdes piedēkļi ir iecienītākā tuberkulozes baktēriju lokalizācijas vieta.
   • Ilgstoša iegurņa iekaisuma slimības vai pašārstēšanās trūkums.
   • Ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē. Tā var būt histeroskopija, kiretāža, aborts utt.
   • Intrauterīnās ierīces uzstādīšana.

   Risks, ka sieviete attīstīs šo vai citu provocējošu faktoru, palielinās šādos apstākļos:

   • Pastāvīga seksuālā partnera neesamība, viņu biežas izmaiņas. Īpaši svarīgi ir izvairīties no prezervatīvu kontracepcijas.
   • Personīgās higiēnas noteikumu pārkāpšana.
   • Strāvas padeves kļūdas.
   • Hipotermija.
   • Zems sociālais statuss, kā rezultātā slikti dzīves apstākļi.
2. Endometrioze Endometrioze ir slimība, kas izpaužas kā endometrijam līdzīgu audu izplatīšanās vietās, kur tam nevajadzētu notikt. Jūsu periodā šīs aizaugušās vietas arī sāk izdalīt asinis. Tas iekrīt ne tikai slimā orgāna dobumā, bet arī mazā iegurņa dobumā. Rezultātā tur sākas aseptiska tipa iekaisums un sākas saķeres veidošanās process.

3. Operatīvās iejaukšanās. Adhesijas ļoti bieži sāk veidoties pēc tam, kad cilvēkam ir veikta iegurņa orgānu operācija. Jebkuru ķirurģisku procedūru laikā asinis tiek izmesti, jo vairāk to ir, jo lielāks ir aseptiska iekaisuma attīstības risks ar sekojošu auklu veidošanos.

   Svarīgi ir arī operācijas ilgums un smagums, jo turpmākajam adhēzijas veidošanās procesam labvēlīgi apstākļi ir ilgstošs iekšējo orgānu kontakts ar gaisu, uzliktu šuvju pārpilnība, audu badošanās ar badu, peritoneālo lokšņu izžūšana. Īpašu vietu saaugumu veidošanā aizņem dažādi iegurņa orgānu ievainojumi.

4. Asinis iekļūst vēdera dobumā un mazajā iegurnī. Tas vienmēr notiek ar tādām patoloģijām kā ārpusdzemdes grūtniecība un olnīcu apopleksija. Vēl viens stāvoklis, kad asinis iekļūst iegurnī, ir tā retrogrāda plūsma menstruālā cikla laikā. Tas tiek izvadīts caur olvadu.
5. Apendicīts kā visbiežākā iekaisuma slimība, kurai nepieciešama zarnu operācija. (Lasiet arī: apendicīts sievietēm un vīriešiem - pirmās pazīmes un simptomi)

Tomēr jebkura no iepriekš minētajiem iemesliem klātbūtne nav priekšnoteikums, lai sieviete varētu veidot saķeri. Ja terapija tiek veikta laikā un tā tiek izvēlēta pareizi, tad ir pilnīgi iespējams izvairīties no adhezīvas slimības attīstības. Jo ātrāk cilvēks sāk aktīvi pārvietoties (dabiski ārsta atļautajos ietvaros) pēc iegurņa orgānu operācijām, jo mazāks ir saaugumu veidošanās risks. Operācijas ātrums pozitīvi ietekmē saķeres veidošanās novēršanu, ja ārsta darbības ātrums nekaitē pacienta veselībai kopumā.

Saķeres simptomi mazajā iegurnī

Jo vairāk auklu dobumā, jo plašākas vietas tās aizņem, jo spilgtāki būs iegurņa saauguma simptomi.

Ir pieņemts izšķirt trīs šī patoloģiskā procesa formas:

• Akūta forma. Līmēšanas procesa akūtā stadijā raksturīgas stipras sāpes. Sievietes sūdzas par pastāvīgu pieaugumu, sliktu dūšu un vemšanu. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, sirdsdarbība paātrinās. Ja vēders ir palpēts, tad tas rada sāpīgas sajūtas. Akūta zarnu aizsprostojums bieži kļūst par adhezīvas slimības simptomu. Tas pasliktina vispārējo veselību, rodas spiediena kritums, rodas vājums, miegainība, samazinās izdalītā urīna daudzums un izkārnījumi pazūd. Šis nosacījums prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, kas bieži beidzas ar operāciju.
• Intermitējoša forma. Šo saķeres formu raksturo sāpes, kas rodas regulāri, iespējams, zarnu trakta traucējumi.
• Hroniska forma. Simptomi šajā gadījumā var nebūt pilnīgi vai ļoti vāji. Tos izsaka atkārtotas sāpes vēdera lejasdaļā, aizcietējums. Tieši šī līmēšanas procesa forma ir visizplatītākā. Visbiežāk to veidošanās cēlonis ir vai nu endometrioze, vai latenta dzimumorgānu infekcija. Parasti sieviete ierodas pie ginekologa tikšanās par to, ka viņa nevar iedomāties bērnu, un viņi vienkārši nepievērš uzmanību citiem simptomiem viņu zemās intensitātes dēļ.

Saķeres diagnostika mazajā iegurnī

Saķeres diagnostika mazajā iegurnī ir diezgan sarežģīta. Ārsts nevar norādīt uz viņu klātbūtni, tikai pamatojoties uz standarta pārbaudi, viņš spēj izvirzīt tikai pieņēmumu. Šajā gadījumā tā pamatā būs anamnēzes dati un raksturīgie simptomi. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts konstatē, ka dzemdei vai piedēkļiem ir slikta kustīgums vai tie ir pilnībā nostiprināti. Ja ir daudz saķeres, tad standarta palpēšanas laikā var rasties sāpīgas sajūtas.

Lai pārliecinātos, ka ir siksnas, ir jāveic šādi pētījumi:

• Veikt uztriepi uz floru;
• Veikt PCR latento dzimumorgānu infekciju gadījumā;
• Veikt ginekoloģisko ultraskaņas pārbaudi;
• Veiciet iegurņa orgānu MRI.

Visinformatīvākie pētījumi ir ultraskaņas un MRI dati iegurņa saaugumu noteikšanas ziņā. Lai noteiktu dzemdes piedēkļu caurlaidību, var veikt histerosalpingoskopiju. Ja tas ir salauzts, tad tas skaidri norāda uz saķeres klātbūtni. Tomēr pat ar normālu piedēkļu caurlaidību nav iespējams noliegt pavedienu klātbūtni.

Diagnostiskā laparoskopija ir visuzticamākā metode saķeres noteikšanai.

Šis paņēmiens ir invazīvs, taču sniedz šādu informāciju:

• Pirmā posma saķeres noteikšana, kad tie ir lokalizēti olnīcas, olvadu, dzemdes vai citu orgānu tuvumā, bet olšūnas progresēšana netraucē.
• Otrā posma saķeres noteikšana, kad auklas atrodas starp olnīcu un olvadu vai starp tām un citiem orgāniem, savukārt saaugumi traucē olšūnas pāreju.
• Trešā posma adhēzijas ar dzemdes vērpšanu, cauruļu bloķēšanu un to aizsprostojumu.

Saķeres mazajā iegurnī pēc ķeizargrieziena

Pēc ķeizargrieziena operācijas mazajā iegurnī tiek veidotas ļoti bieži šādu faktoru dēļ:

• Šī operācija ir ļoti traumatiska.
• Asins zudums procedūras laikā ir ievērojams un var sasniegt 1 litra tilpumu.
• Ķeizargriezienu bieži veic ārkārtas gadījumos, kas arī ir papildu risks saaugumu veidošanā.

Saķeres ārstēšana mazajā iegurnī

Saķeres ārstēšana mazajā iegurnī var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Šis jautājums ir jārisina pat tajā posmā, kad grupas nesāka veidoties. Profilakse tiek samazināta līdz rezorbcijas terapijas iecelšanai tieši atklātā iekaisuma ārstēšanas laikā vai tūlīt pēc operācijas.

Konservatīva saķeres ārstēšana mazajā iegurnī pēc operācijas

Jo ātrāk cilvēks atgriežas normālā dzīvē, jo ātrāk tiek atjaunota jauda, jo labāk prognozē lipīgo slimību attīstību. Ir zināms, ka dzīslu veidošanās ilgst no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tāpēc, ja nav kontrindikāciju, tad pacients tiek audzināts pirmajās stundās pēc veiktās vēdera operācijas. Dozētās fiziskās aktivitātes, agrīna izkāpšana no gultas pozitīvi ietekmē zarnu kustīgumu normalizēšanos un novērš saaugumu veidošanos.

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk normalizēt pacienta uzturu. Tam jābūt daļējam, jums jāēd vismaz 5 reizes dienā. Pasniedziet mazas porcijas, lai nepārslogotu gremošanas traktu.

Ja līmējošā slimība jau ir, tad jābūt uzmanīgam attiecībā uz svara celšanu un fizisko aktivitāti. Operācijas laikā un pēc tās iegurņa dobumā tiek ievadīti šķidrumi, kas kļūst par šķērsli starp orgāniem un novērš pavedienu veidošanos. Tie ir šķidrumi, piemēram, minerāleļļas, dekstrāns kombinācijā ar glikokortikoīdiem. Dzemdes piedēkļi tiek iegremdēti absorbējamā polimēra plēvē, lai novērstu olvadu neauglību. Šo terapiju sauc par palīgterapiju.

Nākamais ārstēšanas posms ir fibrinolītisko zāļu iecelšana, ieskaitot:

• Sterptokināze, tripsīns, himotripsīns un citas injicējamas zāles.
• Longidza injicējamā formā un svecīšu formā.
• Fizioterapija, piemēram, elektroforēze ar Lidase.

Asins šķidrināšanai ir nepieciešami antiagreganti (Trental, Heparīns, Kurantils) un antikoagulanti.

STS ārstēšana

Ja sievietei ir dzimumorgānu infekcijas, tad viņai tiek nozīmētas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi.

Hormonālo zāļu iecelšanai nepieciešama dzimumorgānu endometrioze.

Saķeres ārstēšana hroniskā kursa mazajā iegurnī

Lai atbrīvotos no hroniskas slimības formas, nepieciešams izmantot fizioterapiju ar fibrinolītiskiem līdzekļiem. Efektu var nodrošināt, īstenojot vingrojumu terapijas kompleksus, masāžu, ārstēšanu ar dēlēm. Varbūt tamponu ievadīšana starp vagināli ar Višņevska ziedi, intramuskulāras Tiopental nātrija injekcijas.

Ja sievietei ir sāpes, tad viņai tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi - No-shpu vai Papavrin, kā arī pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Indomethacin, Ketonal, Voltaren.

Pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat praktizēt jogu vai ķermeņa elastību. Elpošanas un stājas vingrošana dziedē ķermeni kopumā, savukārt paralēli tiek veikta dziļa iekšējo orgānu masāža, kas palīdz novērst saķeri. Bieži vien tieši vingrošana ļauj aktivizēt iekšējo potenciālu, un sievietes, kuras cieš no neauglības, kļūst par mātēm. Tajā pašā laikā nodarbības nav grūtas, un to pabeigšana aizņems ne vairāk kā 15 minūtes dienā.

Mazā iegurņa saķeres ķirurģiska ārstēšana

Bieži vien ar konservatīvu ārstēšanu nepietiek, lai novērstu saķeri, un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. To veic akūtas lipīgas slimības attīstības gadījumā. Šim nolūkam plaši tiek izmantota laparoskopiskā tehnika, pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kuru mērķis ir novērst saaugumu veidošanos. Pat neskatoties uz to, ka laparoskopija ir minimāli invazīva tehnika, tā negarantē, ka joslas vairs nepieaugs.

Kā precīzi noņemt saaugumus, intervences laikā izlems ķirurgs. Tos ir iespējams novērst, izmantojot lāzeru (lāzerterapiju), izmantojot ūdeni (akvadissekciju) un izmantojot elektrisko nazi (elektroķirurģiju).

Atbildes uz populāriem jautājumiem:

• Vai ir iespējams grūtniecību ar olvadu saaugumiem? Apmēram 25% gadījumu olvadu saaugumi izraisa neauglības attīstību. Ja cauruļu bojājumi nav pārāk izteikti, tad pēc laparoskopijas ir iespējams iedomāties bērnu 50-60% gadījumu. Ja pat pēc laparoskopijas grūtniecība nenotiek, tad ieteicams domāt par IVF. Tātad, atbilde uz šo jautājumu ir jā, ar olvadu saķeri jūs varat palikt stāvoklī, taču visbiežāk tam nepieciešama speciālistu palīdzība.
• Vai ir iespējams redzēt nelielu iegurņa saķeri uz ultraskaņas? Ultraskaņā būs skaidri redzamas tikai vecas, daudzkārtējas saķeres. Agrīnās stadijās ir gandrīz neiespējami tos atklāt, izmantojot ultraskaņu.
• Vai saķeres var izzust pašas? Dažreiz pēc dzemdībām saaugumi pazūd paši. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā dzemde ir stipri izstiepta, kas noved pie plānu pavedienu plīsuma. Tomēr tas bieži noved pie sāpēm, kurām nepieciešama ārstēšana slimnīcā vai sāpju mazināšana. Jebkurā gadījumā šis process ir jāuzrauga medicīnas personālam.
• Vai ir iespējams seksēties ar iegurņa saaugumiem? Jūs varat iesaistīties seksā ar iegurņa saķeri.

Raksta autore: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekologs, reproduktologs

Izglītība: Dzemdniecības un ginekoloģijas diploms, kas iegūts Krievijas Valsts medicīnas universitātē Federālajā veselības aprūpes un sociālās attīstības aģentūrā (2010). 2013. gadā pabeidza pēcdiploma studijas N. N. N. I. Pirogova.