Trofiskā čūla Uz Kājām, Apakšējām Ekstremitātēm - Cēloņi, Simptomi, Stadijas Un Kā ārstēt?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Cēloņi, simptomi un kā ārstēt trofiskās kāju čūlas?

Trofiska čūla uz kājām ir atvērta brūce, kas atrodas uz apakšējo ekstremitāšu ādas un veidojas uz audu atgrūšanas fona. Trofiskām čūlām ir tendence ilgstoši pastāvēt, tās nedzīst 6 nedēļas vai ilgāk. Patoloģiskais process ietver ne tikai epitēliju, bet arī audus, kas atrodas zem tā. Pēc trofisko čūlu sadzīšanas uz ādas paliek rētas. Pat neskatoties uz mūsdienu medicīnas augsto attīstības līmeni, trofisko čūlu terapija joprojām ir viens no visgrūtākajiem uzdevumiem līdz šai dienai.

Visizplatītākās ir kāju un kāju trofiskās čūlas. Saskaņā ar statistiku līdz pat 2 miljoniem cilvēku visā pasaulē cieš no šīs patoloģijas. Apmēram 70% čūlu gadījumu ir saistīti ar kaut kādiem traucējumiem venozo-asinsvadu gultas darbībā. Čūlas nekad nerodas spontāni, pirms tām notiek diezgan ilgs nopietnu ķermeņa patoloģiju attīstības process. Tāda medicīnas nozare kā fleboloģija nodarbojas ar trofisko čūlu identificēšanu un ārstēšanu.

Saturs:

• Trofisko čūlu cēloņi
• Trofisko čūlu simptomi
• Trofiskās čūlas stadijas
• Trofisko čūlu komplikācijas un sekas

• Atbildes uz populāriem jautājumiem

  • Vai trofiska kājas čūla ir lipīga?
  • Vai ir iespējams samitrināt trofisko čūlu uz kājas?
  • Kurš ārsts ārstē trofiskās čūlas?
• Kā un kā ārstēt trofisko čūlu?

Trofisko čūlu cēloņi

Trofisko čūlu cēloņi ir dažādi, starp tiem var atzīmēt šādus faktorus:

• Tāda slimība kā varikozas vēnas galvenokārt izraisa trofisko čūlu veidošanos. Tieši varikozas vēnas veicina asiņu aizplūšanas pasliktināšanos, izraisot tās stagnāciju. Tā rezultātā svaigas asinis, kas bagātas ar barības vielām, nespēj tos nogādāt apakšējo ekstremitāšu audos. Šī bada rezultāts ir pakāpeniska šūnu iznīcināšana. Pirmkārt, veidojas virspusēja brūce, kas pakāpeniski pārveidojas par čūlu;
• Vēnu tromboze ir vēl viens izplatīts trofisko čūlu cēlonis. Viņiem ir tāds pats attīstības mehānisms kā varikozām vēnām, tikai asins stagnācijas rezultāts ir trombs, kas bloķē artērijas lūmenu;
• Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi raksturo tauku plāksnīšu veidošanās uz iekšējām sienām, kuras, augot, spēj pilnībā bloķēt trauku lūmenu. Nepietiekama uztura rezultātā audos sāk attīstīties patoloģiski procesi, kas izraisa čūlu veidošanos;

• Martorela sindroms, kas attīstās uz esošas hipertensijas fona un spēj izraisīt šuntu veidošanos vēnu un artēriju iekšienē. Tas arī izraisa sliktu cirkulāciju un kļūst par trofisko čūlu veidošanās izraisītāju;
• Cukura diabēts var izraisīt arī dziļu nedzīstošu brūču veidošanos uz kājām;
• Atsevišķas sistēmiskas slimības, piemēram, vaskulīts, kolagenoze, asins slimības, vielmaiņas traucējumi, var izraisīt šīs patoloģijas attīstību;
• Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi, rodas piodermija, kas var izraisīt čūlu veidošanos;
• Ljela toksiskā epidermas nekrolīze tiek uzskatīta par etioloģisku faktoru;
• Jebkuras sirds un asinsvadu sistēmas slimības var provocēt trofisko čūlu attīstību. Tie rodas izteiktas apakšējo ekstremitāšu tūskas rezultātā uz asinsrites mazspējas fona;
• Infekcijas slimības var izraisīt trofisko čūlu veidošanos - tās ir tuberkuloze, sifiliss, tropiskas infekcijas slimības, Naga čūla, onchocerciasis, leišmanioze utt.;
• Trofiskās čūlas var būt dažādu ādas veidojumu ļaundabīgo audzēju rezultāts vai rasties ar ādas radiācijas bojājumiem;
• Provocējošie faktori ir apakšējo ekstremitāšu apdegumi un apsaldējumi.

Saskaņā ar pieejamajiem statistikas datiem 52% gadījumu trofiskām čūlām ir varikoza etioloģija, 14% gadījumu to rašanās ir saistīta ar traucējumiem artēriju darbībā, 13% trofisko čūlu rodas vairāku faktoru ietekmes rezultātā. Čūlu īpatsvars, kas rodas vēnu trombozes dēļ, veido 7% gadījumu. Traumas dēļ čūlas parādās 6% gadījumu. Diabēta čūlas veido 5% no kopējā diagnožu skaita.

Parasti jebkura apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība (gan dziļa, gan virspusēja) ar vēnu mazspēju var izraisīt čūlu veidošanos. Turklāt pat nelielas skrambas un brūces var izraisīt brūci, kas ilgstoši nedzīst.

Trofiskā čūla cukura diabēta gadījumā

Trofiskā čūla cukura diabēta vai diabētiskās čūlas gadījumā rodas kā pamatslimības komplikācija. Ir zināms, ka cukura diabēta gadījumā tiek traucēta glikozes uzņemšana. Tajā pašā laikā asinsvadu sienas kļūst stingras, veidojas diabētiskā neiropātija un diabētiskā angiopātija. Skartajās teritorijās tiek apgrūtināta asinsriti, un audu barības trūkums izraisa čūlu veidošanos.

Diabētiskās čūlas bīstamība ir tā, ka tā var pārveidoties par gangrēnu, kas novedīs pie nepieciešamības amputēt ekstremitāti.

Trofisko čūlu simptomi

Trofisko čūlu simptomi ir atkarīgi no tā, kas izraisīja to veidošanos:

1. Venozo trofisko čūlu simptomi. Pirms venozas izcelsmes trofiskās čūlas veidošanās vienmēr notiek specifiskas pazīmes, kas norāda uz vēnu sistēmas bojājuma progresēšanu.

   • Pašā slimības sākumā cilvēki pamana, ka kājas ir pietūkušas. Teļu un kāju rajonā rodas smaguma sajūta.
   • Naktī var parādīties krampji, kas mēdz kļūt biežāki. Paralēli apakšējām ekstremitātēm ir dedzinoša sajūta un nieze.
   • Pigments uzkrājas ādā, padarot ādu tumšāku. Slimībai progresējot, palielinās hiperpigmentētās zonas lielums.
   • Hemosiderīns uzkrājas ādā, provocējot ekzēmas un dermatīta attīstību. Pati āda kļūst blīvāka, iegūst lakas spīdumu, un, pieskaroties, tā reaģē ar sāpīgām sajūtām.
   • Palielinās limfostāze, tas var novest pie tā, ka limfa iesūcas caur ādu uz ārpusi un uz tās virsmas parādās rasas pilienu veidā.
   • Slimībai progresējot, attīstās pirms čūlas stāvoklis, kad skartās vietas centrā parādās balta epidermas atrofijas zona. Šajā gadījumā cilvēks var nepamanīt tik minimālu ādas bojājumu, līdz atrofētajā zonā parādās čūlains defekts. Sākumā tam ir mazs izmērs, un pati čūla atrodas uz virsmas.
   • Laika gaitā čūla sāk padziļināties, kļūstot lielāka diametrā. Ja attīstās vairākas čūlas, tās var apvienoties, veidojot lielus bojājumus.
   • Patoloģiskajam procesam ir tendence paplašināties ne tikai sānos, bet arī dziļāk. Jo dziļāk čūla iekļūst, jo intensīvākas kļūst sāpīgas sajūtas.
   • Varbūt procesā iesaistīts gastrocnemius muskuļi, Ahileja cīpsla, stilba kaula priekšējā virsma. Ja process ir izplatījies kaulu audos, tas var izraisīt osteomielīta attīstību.
   • No čūlas izdalās cita rakstura saturs. Sākumā tas ir hemorāģisks, pēc tam kļūst duļķains, var saturēt fibrīna pavedienus vai strutas. No brūces izdalās nepatīkama smaka. Mikrobu ekzēma bieži veidojas ap trofisko čūlu.
   • Pastāv sekundāras infekcijas risks, ko var izraisīt oportūnistiskas baktērijas uz vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās fona. Gados vecākiem cilvēkiem trofiskās čūlas bieži sarežģī mikotiskā infekcija. Tas ievērojami pasliktina prognozi.

   Trofiskās čūlas pavada stipras sāpes un rada cilvēkam nepanesamas ciešanas.

2. Diabētiskās čūlas simptomi. Diabētiskā čūla attīstās uz cukura diabēta fona un izpaužas ar šādiem simptomiem:

   • Sākotnējā diabētiskās čūlas attīstības stadijā tiek zaudēta apakšējo ekstremitāšu jutība. Tas ir saistīts ar nervu galu nāvi.
   • Naktī cilvēks sāk izjust sāpes.
   • Diabētiskās čūlas lokalizācijas vieta ir lielie pirksti vai pirkstu falangu augšdaļas. Uz zoles tas var veidoties vietā, kur atrodas varžacis - tā ir pēdas vai papēža virsma.
   • Slimībai progresējot, parādās neliela, bet dziļa brūce. Tad tas palielinās.

   Biežāk nekā citas čūlas diabētisko trofisko čūlu sarežģī gangrēna un tas noved pie ekstremitātes amputācijas.

3. Aterosklerozes trofisko čūlu simptomi. Aterosklerozes trofiskās čūlas veidojas uz asinsvadu aterosklerozes fona, un tām ir šāda klīniskā aina:

   • Sākotnējā aterosklerozes trofisko čūlu attīstības stadijā ir raksturīga intermitējoša klaudikācija. Slimās ekstremitātes jutīgums ir traucēts, tā ātrāk nogurst, bieži sasalst.
   • Čūlu lokalizācijas vieta ir pēdas ārējā puse, lielā pirksta falanga, papēža zona.
   • Čūlas ir maza izmēra, pusapaļas formas.
   • Čūlas malas ir blīvākas, saplēstas. Āda ap čūlas malām ir dzeltenīga.
   • Čūlas saturs ir strutojošs. Slimībai progresējot, čūlas aizpilda visu pēdas virsmu.

4. Trofisko čūlu simptomi Martorell. Šāda veida trofiskās čūlas veidojas uz asinsspiediena paaugstināšanās fona. Visbiežāk sievietes no 40 gadu vecuma cieš no šādām čūlām.

   Raksturīga čūlu iezīme Martorela sindromā ir papulu veidošanās apakšējā ekstremitātē, kas reaģē ar vieglām sāpēm. Slimībai progresējot, papula pārveidojas par čūlu.

   Vēl viena atšķirīga hipertensīvu čūlu iezīme ir to rašanās simetrija. Tas ir, tie notiek uzreiz uz abām ekstremitātēm, visbiežāk apakšstilba centrālajā daļā.

   Čūlas attīstās lēnām un ir īpaši sāpīgas. Pastāv paaugstināts bakteriālas infekcijas risks.

Trofiskās čūlas stadijas

Slimības attīstības procesā izšķir četrus galvenos trofiskās čūlas posmus, tostarp:

• Eksudācijas stadija (iekaisuma sākums, nekrotisko perēkļu parādīšanās);
• Atjaunošanas stadija (čūlas virsmas attīrīšana no nekrotiskā satura, granulu veidošana, iekaisuma mazināšana);
• Epitēlializācijas stadija (svaiga epitēlija parādīšanās, brūces pievilkšana);
• Audu rētu stadija (pēdējā stadija, kad esošās čūlas vietā veidojas rētaudi).

Trofiskās čūlas stadijas var nedaudz atšķirties atkarībā no tā, kas tās izraisīja. Šīs atšķirības ir raksturīgas sākotnējam iekaisuma posmam, remonta, epitēlializācijas un rētu veidošanās stadijai, visas čūlas pāriet ar nekomplicētu slimības gaitu.

Sākotnējā trofiskās čūlas stadija

Sākotnējo trofiskās čūlas ar varikozām vēnām stadiju raksturo hiperpigmentētu zonu parādīšanās uz ādas. Ar vēnu mazspējas progresēšanu āda kļūst plānāka, kļūst hiperēmiska, pēc tam uz ādas parādās bālgana vieta. Ja ārstēšana netiek veikta, veidojas kraupis, kas dziļi iekļūst audos.

Sākotnējā diabētiskās čūlas stadija atšķiras ar to, ka ekstremitāte zaudē savu bijušo jutīgumu, tas ir saistīts ar nervu galu iznīcināšanu (diabētiskā polineuropātija).

Uz hipertensijas fona trofiskās čūlas sākotnējo stadiju raksturo intermitējoša klibuma parādīšanās.

Kopumā slimības izpausmi raksturo ādas bojājumi ar perifokālu iekaisumu, nekrotiskās zonas, bagātīgas izdalījumi ar nepatīkamu puvi smaku. Ja ārstēšana čūlas attīstības sākumposmā netiek veikta, tas apdraud komplikāciju attīstību.

Trofisko čūlu komplikācijas un sekas

Ilgtermiņa defekta esamība var izraisīt cilvēka veselībai nelabvēlīgus apstākļus, kas var izraisīt hospitalizāciju.

Trofisko čūlu komplikācijas un sekas var būt šādas:

• Piodermija;
• Mikrobu ekzēma;
• Alerģisks dermatīts;
• Sēnīšu infekcija;
• Limfangīts, erysipelas, cirkšņa limfadenīts;
• Varikotromboflebīts;
• Flegmons;
• Gangrēna;
• Stingumkrampji;
• Artrīts, artroze, periostīts, tendinīts, osteomielīts;
• Ļaundabīga brūce (no 1,6 līdz 3,5% gadījumu);
• Brūču mioze, tas ir, čūlas noregulēšana ar kukaiņu kāpuriem;
• Asiņošanas attīstība;
• Sepse;
• Sekundārā limfedēma.

Atbildes uz populāriem jautājumiem

• Vai trofiska kājas čūla ir lipīga? Nē, trofiskā čūla uz kājas nav lipīga.
• Vai ir iespējams samitrināt trofisko čūlu uz kājas? Nav ieteicams mitrināt trofisko čūlu uz kājas, jo tas var izraisīt komplikāciju attīstību un baktēriju infekcijas pievienošanu. Ārstēt čūlu nepieciešams ar īpašu antibakteriālu, antiseptisku un žāvējošu līdzekļu palīdzību.
• Kurš ārsts ārstē trofiskās čūlas? Trofiskās čūlas ārstē flebologs ķirurgs.

Kā un kā ārstēt trofisko čūlu?

Flebologs pastāstīs pacientam, kā un kā ārstēt trofisko čūlu. Speciālists un pacients saskaras ar virkni uzdevumu. Pirmkārt, ir jāsamazina pamatslimības izpausme, kas noveda pie čūlas veidošanās. Tas ir, ir nepieciešams veikt varikozu vēnu terapiju, pazemināt asinsspiedienu un ārstēt cukura diabētu. Otrkārt, ir jāveic darbības, kuru mērķis ir pašas trofiskās čūlas sadzīšana.

Vispārējā konservatīvā terapija tiek samazināta līdz šādu līdzekļu izmantošanai:

• Pamatslimības ārstēšana, izmantojot flebotoniku, antiagregantus, antiagregantus. Tās var būt tādas zāles kā Pentoksifilīns, Heparīns, Acetilsalicilskābe, Prostaglandīni. Tie ļauj koriģēt asins recēšanas procesus, palīdz normalizēt asinsriti un novērš vēnu stāzi. Iespējama zāļu perorāla un ievadīšana injekciju veidā;
• Antibiotiku terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā čūlu apdzīvojošo mikroorganismu jutīgumu pret specifiskām antibiotikām. Efektīva brūču ārstēšana ar Levometicin, Hexicon, Fuzidin, Miramistin. Vietējai lietošanai ir iespējams lietot preparātus ziedes vai aerosolu veidā. Ja nepieciešams, tiek noteikti antimikotiski līdzekļi: Flukonazols, Kaspofungīns, Vorikonazols utt.;
• Lai paātrinātu reģenerācijas procesus, tiek nozīmētas zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus audos. Tas var būt Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• Sāpju mazināšanai tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi.

Trofiskās čūlas tualetei jābūt regulārai. Sākumā brūce tiek mazgāta ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, no tā tiek noņemti mirušie audi un eksudāts. Pēc veiktās sanitārijas tiek uzklāts antibakteriāls līdzeklis, un čūla tiek pārklāta ar pārsēju. Ja brūce ir dziedināšanas fāzē, tad pārsējam jānodrošina brūces virsmas normāls mitrums un elpošana. Infekcijas gadījumā jāizvēlas pārsējs, kas var absorbēt sekrēciju un nodrošināt antiseptisku efektu. Tam tiek izmantotas īpašas salvetes.

Ir iespējams veikt fizioterapijas procedūras, kas palīdz paātrināt čūlas sadzīšanu. Efektīvas ir šādas metodes: brūces ultraskaņas kavitācija, UV apstarošana, hiperbariska oksigenācija, lāzerterapija, magnetoterapija.

Kad čūla sadzīst un pacients jūtas labi, ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās. Tas būs vērsts uz vēnu un artēriju aizplūšanas normalizēšanu, vēnu, kurām ir veiktas varikozas vēnas, noņemšanu.

Trofisko čūlu sāpju mazināšanai

Sāpes trofisko čūlu gadījumā ir dažādas intensitātes. Tādēļ ar smagām sāpēm tiek nozīmēti sāpju mazinoši līdzekļi.

Tos var lietot ziedes un aerosolu veidā, vai arī tos var izrakstīt tablešu formā:

• Parmidins. Pieejams tablešu un ziedes formā. Palīdz mazināt pietūkumu, mazina sāpes;
• Acetilsalicilskābe un uz tās balstīti preparāti: Aspirīns, Tsefekons;
• Preparāti no NPL grupas: Ibuprofēns, Ambene, Ketorolac, Naproksēns;
• Ir iespējams lietot Emla, Dimexid ziedes.
• Balzamam Vinilin un Romazulan ir vājš pretsāpju efekts.

Salvetes trofisko čūlu ārstēšanai

Sterilas salvetes trofisko čūlu ārstēšanai tiek izmantotas, ja brūces ilgstoši nedzīst un pūš. Salvetes satur antibakteriālus līdzekļus, kā arī komponentus, kas paātrina audu atjaunošanos.

Jūs varat izmantot šādas salvetes:

• Activetex. Tie ir izgatavoti no trikotāžas un ir piesūcināti ar zālēm. Tātad, Activetex F satur furagīnu, Activetex X - hlorheksidīnu, Activetex HF apvieno hlorheksidīnu un furagīnu;
• Trofisko čūlu ārstēšanai ir arī salvetes no uzņēmuma Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Viņiem visiem ir antibakteriāla un antiseptiska iedarbība;
• Ir iespējams izmantot absorbējošus pārsējus, kas tiek uzklāti, ja no čūlām ir daudz izdalījumu. Tas var būt pārsēji Voskopran, Cetuvit E, Biaten, Branolind N.

Trofisko čūlu ārstēšanai jābūt visaptverošai un savlaicīgai, neaizstājams stāvoklis ir atbrīvošanās no pamata slimības. Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no nopietnām komplikācijām un novērst slimības recidīvu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.