Nieru Lipoma - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Nieru lipoma

Nieru lipoma ir labdabīgs audzējs, kas sastāv no taukaudiem, muskuļiem un asinsvadiem. Neoplazma rodas no orgāna sākotnējiem saistaudiem (mezenhīma). Lipomu ieskauj šķiedru kapsula, šī kapsula atdala audzēju no pašas nieres. Tā kā nieru lipomai, atšķirībā no lielākās daļas citas lokalizācijas lipomas, ir asinsvadi, to sauc par angiolipomu.

Audzējs var būt mikroskopisks, vai arī tas var sasniegt ļoti iespaidīgu izmēru (līdz 20 cm diametrā). Biežāk nieru lipoma tiek diagnosticēta sievietēm nekā vīriešiem. 75% gadījumu jaunveidojums ietekmē tikai vienu orgānu.

Lipoma var attīstīties nierēs kā viena neoplazma, vai arī to var kombinēt ar citiem audzējiem vai urīnceļu sistēmas patoloģijām.

88% gadījumu nieru lipomas izplatās ārpus orgāna šķiedru kapsulas. Viņi spēj izaugt nieru vēnā, perirenālajos limfmezglos, apakšējā dobajā vēnā.

Ja lipoma strauji aug, tad tā ir norāde uz tās steidzamu noņemšanu. Šādi audzēji var būt bīstami dzīvībai. Vairumā gadījumu par lipomu uz nierēm pacients uzzina nejauši, ultraskaņas skenēšanas laikā. Līdz brīdim, kamēr audzējs nesasniedz lielu izmēru, tas pastāvēs absolūti bez simptomiem.

Saturs:

• Nieru lipomas veidošanās iemesli
• Nieru lipomas simptomi
• Diagnostika
• Nieru lipomas ārstēšana
• Slimības prognoze

Nieru lipomas veidošanās iemesli

Līdz šim zinātnieki nav noskaidrojuši precīzu lipomas veidošanās cēloni uz nierēm. Eksperti mēdz uzskatīt šo patoloģiju par daudzfaktoru, tas ir, vairāki cēloņi novedīs pie tā rašanās.

Ir divas nieru lipomas formas:

• Izolēts audzējs, kas rodas 90% gadījumu.
• Audzējs, kas saistīts ar bumbuļu sklerozi, kas rodas 10% gadījumu. Šo patoloģiju sauc arī par Bourneville-Pringle slimību. Ja joprojām pastāv jautājumi par izolētas nieres lipomas veidošanās iemesliem, tad nieru lipoma uz Bourneville-Pringle slimības fona ir ģenētiska slimība. Tas tiek mantots autosomāli dominējošā veidā. Slimības izplatība jaundzimušo vidū svārstās no 5 līdz 7 gadījumiem uz 100 tūkstošiem bērnu. Tajā pašā laikā pacientiem uz nierēm ir vairākas divpusējas mazas lipomas, kas sastāv no saistaudiem, taukiem un epitēlija. Bourneville-Pringle slimības lielās lipomas tiek diagnosticētas retāk.

Zinātnieki norāda, ka izolētas nieru lipomas veidošanā var būt nozīme šādiem faktoriem:

• Uroģenitālās sistēmas hroniskas iekaisuma slimības.
• Nieru vēzis.
• Grūtniecība. Angiolipomas grūtniecēm attīstās strauja estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanās dēļ asinīs.
• Radiācijas iedarbība.
• Smēķēšana, narkotiku lietošana, alkoholisms.
• Aptaukošanās un diabēts.

Nieru lipomas simptomi

Sākotnējās attīstības stadijās nieru lipoma nekādā veidā neizdodas. Turklāt cilvēks var dzīvot daudzus gadus, nezinot par viņa ķermenī esošo audzēju. Neskatoties uz to, lipomai, tāpat kā citām labdabīgām neoplazmām, ir tendence augt lēnām, un, sasniedzot noteiktu lielumu, tā sāk dot noteiktu simptomu kopumu. Parasti tas notiek pēc tam, kad lipomas diametrs pārsniedz 4 cm.

Šajā gadījumā līdz pat 80% pacientu sūdzas par raksturīgiem simptomiem:

• Trulas muguras sāpes nomāc līdz 44% no tām. Sāpes izraisa audzēja spiediens uz nervu šķiedrām, kas iekļūst apkārtējos audos.
• Asas, pēkšņas sāpes vēderā un jostas rajonā novēro 56% pacientu.
• Ja audzējs sasniedz iespaidīgu izmēru, to var palpēt.
• Urīnā var būt asinis. Visbiežāk hematūrija attīstās urētera augošā audzēja saspiešanas dēļ. Tajā pašā laikā cilvēks sāk izjust sāpes, iztukšojot urīnpūsli.
• Ekstremitāšu pietūkums.
• Palielināts asinsspiediens. Uz asinsspiediena lēciena fona tiek novērots reibonis, vispārējs vājums un īslaicīgs samaņas zudums. Pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos izraisa vēnu un artēriju saspiešana, kas baro nieru audus.
• Kad audzējs plīst, tiek novērota akūtas vēdera klīnika ar hemorāģisko šoku (stipras sāpes, hematūrija, kuņģa-zarnu trakta simptomu komplekss).
• Akūtas nepanesamas sāpes var liecināt par nieru infarktu vai asiņošanu lipomas gadījumā.

Nieru lipomu var sarežģīt tās trauku plīsums. Tas ir saistīts ar faktu, ka muskuļi aug ātrāk nekā asinsvadi, lai gan neoplazmas kapsulas integritātes bojājumi nav izslēgti pat ar tā mazo izmēru.

Diagnostika

Lipomu var atrast nieru ultraskaņā. Tieši šai metodei ir galvenā loma jaunveidojumu identificēšanā. Pārbaudes laikā ārsts vizualizē viendabīgu audzēju, kas aprobežojas ar nieru parenhimmu. Tiks traucēta nieru kausiņa struktūra. Anomālijas pakāpe ir atkarīga no audzēja lieluma.

Datortomogrāfija nieru lipomas diagnostikai ir informatīvāka metode. Ārsts iegūst iespēju objektīvi novērtēt jaunveidojumu. Attēlā tiks parādīta audzēja struktūra, visi kuģi, kas to baro, augsta un zema blīvuma zonas.

Nieru magnētiskā rezonanse ir viena no dārgākajām pētījumu metodēm, tāpēc to lieto retāk, ja ārstam rodas šaubas par diagnozes pareizību. MRI ļauj detalizēti izpētīt lipomu dažādās plaknēs.

Angiogrāfija tiek veikta, lai noskaidrotu audzēja vaskularizāciju. Attēlā skaidri parādīsies trauki, kas baro lipomu. Šie pētījumi ir nepieciešami pirms gaidāmās operācijas.

Punkcijas biopsija ir vienīgā metode, kas ļauj noteikt 100% pareizu diagnozi. Audzēja audu savākšana histoloģiskai analīzei ļauj atklāt šūnu dabu un izslēgt ļaundabīga audzēja klātbūtni. Biopsija tiek veikta tikai lipomas noņemšanas operācijas laikā.

Nieru lipomas ārstēšana

Nieru lipoma ne vienmēr prasa operāciju. Bieži vien ārsts izvēlas nogaidīšanas un redzēšanas taktiku. Nelieli jaunveidojumi neizjauc orgāna darbību, neizraisa komplikāciju attīstību. Tāpēc lēnas lipomas augšanas apstākļos ir iespējama dinamiska novērošana. Lai to izdarītu, pacientam vismaz reizi sešos mēnešos jāveic nieru ultraskaņa. Ir svarīgi arī veikt urīna testu, lai noteiktu, vai tajā ir asiņu piemaisījumi. Pacientam neatkarīgi jāuzrauga asinsspiediens. Pacientiem ar nieru lipomu reizi gadā jāveic CT skenēšana.

Kas attiecas uz zāļu terapiju, nieru lipomas ārstēšanas ziņā tā ir neefektīva. Ja pacients tiek gatavots operācijai, tad pirms ir iespējams lietot zāles, kas samazina sāpju intensitāti, kā arī zāles, kas pazemina asinsspiedienu.

Operācija tiek izmantota, kad audzējs pārsniedz 4 cm diametru.

Citas indikācijas neoplazmas ķirurģiskai noņemšanai:

• Strauja lipomas lieluma palielināšanās.
• Nieru mazspējas attīstība.
• Lipomas plīsums vai nieru infarkts.
• Augsts iekšējas asiņošanas attīstības risks.

Ķirurģiska iejaukšanās ir vienīgā metode, kas ļauj neatgriezeniski atbrīvoties no audzēja.

Operāciju veidi, kurus var veikt, lai noņemtu jaunveidojumu:

• Rezekcija. Operācijas laikā ķirurgs noņem tikai pašu lipomu un daļu no orgāna. Rezekciju var veikt, izmantojot klasisko metodi, kad ārsts ar skalpeli veic griezumu mugurpusē, lai piekļūtu skartajai nierei. Šī procedūra ir saistīta ar lielu asiņošanas risku un prasa ilgu rehabilitācijas periodu. Arī rezekciju var veikt, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Šī ir mazāk traumatiska darbība, kurā tiek veikti vairāki mazi iegriezumi.
• Nefrektomija. Nefrektomija ietver pilnīgu nieru noņemšanu kopā ar audzēju. Šī operācija tiek veikta, kad pacients nonāk nopietnā stāvoklī, piemēram, ar plīsušu liela izmēra lipomu vai ar nieru infarktu.
• Embolizācija. Tas ir jauns nieru lipomas ārstēšanas līdzeklis, kas tiek piegādāts ar asinsvadiem. Operācijas laikā ārsts bloķē trauku, kas baro audzēju. Par to viņš artērijā injicē īpašas zāles, kas bloķē trauka lūmenu. Lipoma pārtrauc saņemt tās augšanai un attīstībai nepieciešamās vielas, kas pakāpeniski samazina izmēru.

Embolizāciju neizmanto gadījumā, ja nieru lipomu galvenokārt pārstāv tauku šūnas un tai ir vāja asins apgāde. Parasti kā neatkarīgu lipomas ārstēšanas metodi reti lieto embolizāciju. Tas ir paredzēts pacientiem ar lielām neoplazmām kā sagatavošanās posms gaidāmajai rezekcijai. Pārklājot piegādi, audzēja izmērs samazināsies, un pēc tam var veikt radikālu operāciju ar mazākiem zaudējumiem pacientam.

Slimības prognoze

Pacientu ar nieru lipomu prognoze ir labvēlīga. Audzējs ir labdabīgs un nespēj ļaundabīgu audzēju. Visbiežāk tam ir tendence lēnām augt, kas ļauj izvairīties no visa mūža operācijām.

Attiecībā uz jaunveidojumu profilaksi šajā jautājumā nav īpašu ieteikumu, jo precīzs nieru lipomu veidošanās cēlonis vēl nav noteikts. Tāpēc visi ekspertu ieteikumi šajā jautājumā attiecas uz veselīga dzīvesveida saglabāšanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem un savlaicīgu urīnceļu sistēmas slimību ārstēšanu.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.