Paratonzilārais Abscess - Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-15 09:51

Paratonzilāru abscesa simptomi un ārstēšana

Akūts strutains mandeļu audu iekaisums ir paratonzilārais abscess, pēdējais un smagākais paratonzilīta posms. Visbiežāk šī slimība rodas 15-35 gadu vecuma grupā. Gan sievietes, gan vīrieši vienādi bieži cieš no paratonzilāru abscesa. Slimības sinonīmi ir akūts paratonzilīts, flegmonāls tonsilīts. Saslimstība ar slimībām palielinās ārpus sezonas periodos - ziemā un rudenī.

Saturs:

• Slimības cēloņi
• Patoģenēze
• Klasifikācija
• Simptomi
• Paratonzilāru abscesa komplikācijas
• Diagnostika
• Ārstēšana
• Paratonzilāru abscesa novēršana

Slimības cēloņi

Paratonzilāra abscesa veidošanos vairumā gadījumu provocē patogēno mikrobu ievadīšana mandeļu audos. Slimība gandrīz vienmēr ir sekundārs bojājums, hroniska tonsilīta komplikācija.

Abscesa veidošanās iemesli:

• Baktēriju rīkles infekcija - attīstās kā hroniska tonsilīta, akūta tonsilīta vai faringīta komplikācija.
• Zobu slimības - kariesa, alveolāro audu periostīts, hronisks smaganu un papillas iekaisums (gingivīts);
• Mutes dobuma, kakla, rīkles traumas, inficētas brūces, apdegumi;
• Infekcijas iekļūšana caur vidusauss;
• Strutojošs process siekalu dziedzeros.

Visi šie iemesli nevarēja veicināt paratonzilāra abscesa attīstību, ja pacientam nav samazināta vispārējā un vietējā imunitāte. Pacientiem ar cukura diabētu un pacientiem ar anēmiju, onkoloģiskām patoloģijām un HIV anamnēzē ir liels risks. Aptaukošanās, smēķēšana, rīkles un mandeles anatomiskas novirzes, hipotermija palielina paratonzilāra abscesa attīstības risku.

Patoģenēze

Slimības izraisītāji ir streptokoki, stafilokoki, pneimokoki, ehširijas un klebsiella, Candida ģints sēnītes. Mandeles (kriptas) padziļināšanās hroniskā tonsilīta gadījumā tiek piepildīta ar strutojošu izdalījumu. Tās ir visdziļākās mandeļu augšdaļā - visizteiktākā iekaisuma vietā.

Pēc vairākiem akūta iekaisuma gadījumiem mandeles audus aizstāj ar rētaudiem. Rētu dēļ strutas aizplūšana no dziļām kriptām ir traucēta, tās nav pilnībā notīrītas. Infekcija, koncentrējoties mandelēs, dziļi iekļūst mandelēs, paratonzilārajā telpā ap mandeles.

Bieža abscesa lokalizācija mandeļu augšdaļā veicina tās audu vaļīgumu. Ar samazinātu vietējo imunitāti infekcija viegli iekļūst dziļos audu slāņos.

Klasifikācija

Absts formas atkarībā no attīstības pakāpes:

• Tūskas stadija - audi ap mandeles uzbriest, nav iekaisuma, kā arī slimības klīniskie simptomi.
• Infiltrācijas stadija - skartā mandele ir hiperēmiska, ir sāpes, drudzis.
• Abscesa stadija - 4-7 dienas pēc infiltrāta veidošanās veidojas liels svārstīgs izvirzījums.

Lokalizācijas klasifikācija:

• Priekšējais vai priekšējais-augšējais abscess - diagnosticēts 75% gadījumu, veidojas virs amigdalas;
• Aizmugurējais abscess - tiek diagnosticēts 10-15% gadījumu aizmugurējā arkā vai starp amigdala malu un arkas malu.
• Apakšējais abscess - diagnosticēts 5% gadījumu starp mandeles apakšējo malu un sānu rīkles sieniņu.

simptomi

Sānu vai ārējs abscess - diagnosticēts 5% gadījumu starp rīkles sieniņu un mandeles sānu malu, tas ir ļoti grūti.

Simptomi

Visos gadījumos slimība sākas ar asām sāpēm norijot. Tā kā paratonzilārais abscess visbiežāk rodas vienā pusē, sāpes ir vienpusējas. Divpusējs abscess notiek daudz retāk - tikai 10% gadījumu. Sāpju intensitāte strauji palielinās, un drīz pacientam kļūst grūti norīt ne tikai pārtiku, bet arī siekalas. Tās daudzums palielinās, tiek reģistrēta hipersalivācija, siekalas plūst no mutes stūra.

Vizuāli abscess izskatās kā noapaļots spilgti sarkanas krāsas veidojums. Tās virsma ir saspringta, caur to spīd balti dzeltens saturs. Daļai abscesa palpējot, ir svārstību fokuss - audu gabals, kas mīkstināts strutainas saplūšanas dēļ. Rīkles mēle tiek pārvietota uz sānu, kas atrodas pretī patoloģijai, palatīna mandele tiek izstumta malā.

Galvenie paratonzilāra abscesa simptomi:

• Sāpju apstarošana ausī, apakšžoklī;
• Parādās intoksikācijas simptomi ar patogēnu baktēriju atkritumiem - galvassāpes, hipertermija līdz 38,5 °, drudzis, vājums, bezmiegs:
• Reģionālie limfmezgli ir hipertrofēti;
• Tiek fiksēta pūšanas smaka no mutes dobuma;
• Ar slimības attīstību rodas trisms - košļājamo muskuļu spazmas;
• Runa ir salauzta, tā iegūst deguna toni;
• Sakarā ar šķidras pārtikas iekļūšanu balsenē un nazofarneksā, pacients noslāpē;
• Viņš ieņem piespiedu stāju ar slīpumu uz skarto pusi vai ar galvas noliekšanu uz priekšu pārmērīgas siekalošanās dēļ.

Bezmiega, nespējas ēst, nogurdinošu sāpju dēļ pacients ir garīgi pārslogots.

Pēc 4-7 dienām notiek spontāna paratonzilāra abscesa atvēršanās. Pacienta vispārējā labklājība strauji un ievērojami uzlabojas, ķermeņa temperatūra pazeminās un slimības simptomi samazinās. Strutas parādās siekalās, trismus ir samazināts līdz minimumam.

Ar sarežģītu paratonzilāra abscesa kursu tas izceļas pēc 2-2,5 nedēļām. Ja strutojošās masas dziļi iekļūst perifaringeālās telpas audos, abscess var neatvērties. Ar līdzīgu slimības gaitu palielinās pacienta stāvokļa smagums.

Paratonzilāru abscesa komplikācijas

Ar adekvātu terapiju slimība beidzas ar atveseļošanos. Ar nekvalificētu terapiju vai bez ārstēšanas strutojošais process izplatās rīkles telpā. Šādas komplikācijas var izraisīt rīkles sieniņu bojājumus operācijas laikā, lai atvērtu abscesu, spontānu abscesa izrāvienu dziļi izvietotos audos.

Iespējamās komplikācijas:

• Kakla audu celulīts, periofaringeāla audi;
• Parafaringeāla abscess;
• Sepse;
• Asfiksija balsenes stenozes dēļ (rīkles saspiešana no iekšpuses);
• Strutains mediastinīts vai videnes iekaisums - strutaini bojājumi sirds, aortas, dobās vēnas un plaušu vēnās;
• Smadzeņu dobuma sinusa tromboflebīts;
• Smadzeņu abscess;
• Meningīts;
• Encefalīts;
• Arozīva asiņošana periofaringeālas telpas artēriju strutainas saplūšanas dēļ.

Diagnostika

Paratonzilāra abscesa klīniskā aina ir tik spilgta, ka otolaringologa diagnoze nerada grūtības. Ekspresdiagnostikai pietiek ar faringoskopijas rezultātā iegūtajiem datiem un pacienta vēstures izpēti.

Padziļinātas diagnostikas pārbaudes programma:

• Anamnēzes izpēte - īpaša uzmanība jāpievērš mutes dobuma un rīkles ievainojumu klātbūtnei, infekcijas procesiem tajos;
• Vizuāla pārbaude - ārsts pievērš uzmanību galvas noliekšanai, hipertrofētiem limfmezgliem, sliktai elpai, hipertermijai;
• Faringoskopija - vizuāli tiek noteikts noapaļots veidojums ar hiperēmisku virsmu un svārstību zonu;
• Datu izpēte no vispārējas asins analīzes (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, leikocitoze), baktēriju inokulācija par abscesa izdalīšanos no dobuma, lai noteiktu patogēnu;
• Paratonzilāra abscesa diferenciāldiagnostika, izmantojot kakla ultraskaņu un CT, kakla un galvas rentgenstaru no videnes abscesa, parafaringeāla abscesa, difterijas, aneirisma, rīkles un mutes dobuma audzējiem, aortas aneirisma.

Ārstēšana

Augsta komplikāciju riska dēļ paratonzilāru abscesa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Ķirurgs veic tūlītēju veidošanās sadalīšanu vietējā anestēzijā (Dikan, Lidocaine). Uz abscesa izvirzītās daļas ar skalpeli tiek izdarīts iegriezums, abscesa dobums tiek paplašināts ar rīkles knaiblēm un strutas tiek notīrītas.

Operatīvā brūce tiek rūpīgi mazgāta ar antiseptisku šķīdumu, lai noņemtu eksudātu, tiek uzstādīta drenāža.

Ar operāciju, kas veikta uz biežas tonsilīta fona, ir iespējams noņemt mandeles. Ja kakla sāpes rodas reti, ārsts iesaka veikt šādu operāciju ne agrāk kā 1,5-2 mēnešus pēc abscesa atvēršanas. Atveseļošanās periodā pacientam ieteicams ārstēties ar narkotikām.

Narkotiku grupas:

• Intramuskulāras un intravenozas antibiotikas (amoksicilīns, ceftriaksons, amikacīns, penicilīns, gentamicīns, cefuraksims), kuru izvēle ir atkarīga no paratonzilārā abscesa izraisītāja;
• Gemodez ievadīšana infūzijas veidā ķermeņa detoksikācijai;
• Vietējā ārstēšana - skalošana ar antiseptiskiem šķīdumiem (Miramistin, Furacillin);
• Kandidozes profilakse, ieviešot antibakteriālas zāles (Intrakonazols);
• Antihistamīni;
• NPL sāpju un iekaisuma mazināšanai.

Tā kā pacientam rodas akūta kakla sāpes, zāles galvenokārt tiek ievadītas injekciju veidā, taisnās zarnas svecītes.

Ja abscesa ārstēšana tiek uzsākta laikā, pēc 2-3 nedēļām notiek pilnīga atveseļošanās. Pievienojot komplikācijas, iekaisuma procesus, kas ietekmē smadzenes un videni, atveseļošanās prognoze ir apšaubāma, un ir iespējams letāls iznākums.

Paratonzilāru abscesa novēršana

Lai novērstu abscesa rašanos mutes dobumā, steidzami jāārstē stenokardija, gingivīts, adenoīdu iekaisums, jādezinficē kariozi dobumi zobos. Imūnsistēmas stiprināšana, izmantojot fizisko audzināšanu, adekvātu sacietēšanu, lielu daudzumu svaigu augļu un dārzeņu lietošanu, palīdzēs pretoties slimībai.

Raksta autors: Lazarevs Oļegs Vladimirovičs | ENT

Izglītība: 2009. gadā viņš saņēma diplomu specialitātē "Vispārējā medicīna" Petrozavodskas Valsts universitātē. Pēc prakses pabeigšanas Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā viņš saņēma otorinolaringoloģijas diplomu (2010)