Aknu Abscess - Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Aknu abscesa simptomi un ārstēšana

Aknu abscess ir orgāna parenhīmas iekaisuma procesa sekas, kas izraisīja nekrozi un dobuma veidošanos ar strutām. Galvenā pacientu kategorija ar aknu abscesu ir pusmūža un vecāki pacienti. Slimība ir sekundāra, tas ir, tā rodas citu patoloģiju rezultātā. Starp visiem vēdera dobuma strutojošajiem veidojumiem aknu abscesa daļa veido 48% no kopējā gadījumu skaita, tas ir, tas tiek reģistrēts diezgan bieži. Vīrieši slimo 2,5 reizes biežāk nekā sievietes.

Saturs:

• Klasifikācija
• Aknu abscesa cēloņi un patoģenēze
• Simptomi
• Slimības komplikācijas
• Diagnostika
• Aknu abscesa ārstēšana

Klasifikācija

Lokalizācijas vietā izšķir aknu labās un kreisās daivas abscesu. Absts labajā daivā notiek 5 reizes biežāk nekā kreisajā daivā.

Pēc etioloģijas:

• Parazītisks;
• Baktēriju.

Pēc patoģenēzes:

• Hematogēns abscess - infekcija ir nonākusi aknās caur asinsriti;
• Holangiogēns abscess - infekcijas avots ir iekļuvis no žults trakta;
• Kontakts, pēctraumatisks abscess - abscess radies vēdera orgānu brūces vai traumas dēļ;
• Kriptogēns abscess - tam nav zināms infekcijas avots, tas notiek 10% gadījumu.

Notikuma dēļ izšķir primāro un sekundāro abscesu. Tiek diagnosticēti vieni un vairāki aknu bojājumi ar strutojošiem dobumiem.

Aknu abscesa cēloņi un patoģenēze

Svarīgs nosacījums iekaisuma procesa izplatībai aknu audos ir vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās. Visbiežāk infekcijas procesu provocē streptokoks un Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobaktērijas, anaerobās baciļas, jauktā flora. Viņi nonāk aknās šādu slimību un apstākļu rezultātā:

• Holelitiāze;
• Holecistīts;
• Holangīts;
• Onkoloģisks žults ceļu bojājums (holangiokarcinoma), aizkuņģa dziedzeris;
• Sepsis, kolorektālais vēzis;
• Apendicīts;
• Čūlainais kolīts;
• Divertikulīts
• Ehinokoku, apaļo tārpu, dizentērijas amēbas iebrukums;
• Candida ģints sēnīšu koloniju izplatīšanās kuņģa-zarnu trakta ķīmijterapijas vai leikēmijas rezultātā;
• Steroīdu un citostatisko līdzekļu lietošanas sekas;
• Aknu trauma, komplikācijas pēc šī orgāna operācijām;
• Parazitāras un parazitāras aknu cistas;

• Specifiskas aknu granulomas.

Nokļūstot aknās, baktēriju kolonijas vairojas, iznīcinot tās parenhīmas šūnas. Tā rezultātā veidojas infiltrāta, nekrotiskās zonas. Pēc aknu audu kušanas veidojas dobums, kas piepildīts ar strutām, ko ierobežo šķiedru audu kapsula.

Parazīti iekļūst aknās no zarnām caur vārtu vēnu sistēmu. Tātad tie izpaužas tropoizotu formā un pilnībā aizsprosto aknu kapilārus. Hepatocītiem trūkst uztura, parādās nekrozes zonas, kur veidojas nekroze.

Riska grupā ir pacienti, kas cieš no aknu cirozes, cukura diabēta, aizkuņģa dziedzera patoloģijām, gremošanas trakta onkoloģiskām slimībām, kā arī vecāka gadagājuma cilvēki un pacienti, kuriem veikta aknu transplantācija.

Simptomi

Galvenais simptoms ir pastāvīgas blāvas sāpošas sāpes zem labās apakšējās ribas, kas izstaro plecu, zem lāpstiņas. Sāpju sindromu papildina smaguma sajūta, tas pastiprinās, kad pacients atrodas labajā pusē.

Citas abscesa izpausmes:

• Aknu palielināšanās, kas pamanāma palpācijas laikā, tā izceļas no zem piekrastes arkas;
• Maigums līdz palpācijai;
• Apetītes samazināšanās vai trūkums;
• Slikta dūša;
• Meteorisms;
• Caureja;
• Hipertermija, drebuļi;
• Intoksikācijas izpausmes (tahikardija, strauji sviedri, vājums);
• Dzeltena acu sklēras krāsa;
• Zemes sejas krāsa;
• Straujš ķermeņa svara zudums;
• Žagas, ko izraisa diafragmas kairinājums ar palielinātu aknu.

Slimības komplikācijas

Aknu abscesa attīstības prognoze var būt ārkārtīgi nelabvēlīga, ja netiek veikti visi iespējamie pasākumi, lai to ārstētu.

Neapstrādātas aknu abscesa sekas:

• Peritonīts, sepse, kas rodas no abscesa plīsuma un strutas, nekrotisko audu izplūšanas vēdera dobumā;
• Subfreniskais abscess strutas uzkrāšanās dēļ zem diafragmas kupola
• Perikardīts, perikarda sirds tamponāde, pateicoties strutas iekļūšanai perikarda maisiņā;
• Ascīts;
• Asiņošana paaugstināta spiediena dēļ apkakles vēnu sistēmā;
• Smadzeņu struktūru abscess;
• Septiska plaušu embolija;
• Fistulu attīstība plaušās un pleirā sakarā ar amēbiskā abscesa izrāvienu pleiras dobumā.

Diagnostika

Tā kā aknu abscesu ir grūti atšķirt no simptomiem līdzīgām slimībām, ir svarīgi pareizi novērtēt pacienta sūdzības, viņa anamnēzi. Ārsts noskaidro sūdzību būtību, infekcijas perēkļu klātbūtni, operācijas, ievainojumus, nopietnas slimības.

Laboratorijas testi aknu abscesa diagnosticēšanai:

• Asins un urīna vispārēja analīze - leikocītu skaita palielināšanās, samazināts hemoglobīna līmenis, tiek reģistrēta leikocītu formulas maiņa;
• Asins analīze bioķīmijai - bilirubīna, alt, shp, ast palielināšanās;
• Baktēriju asins kultūra - svarīga, meklējot infekcijas izraisītāju;
• Izkārnījumu analīze ārpus zarnu trakta amebiāzes, dizentērijas amēbas cistu gadījumā;
• Strutojošā eksudāta aspirāta izpēte ar perkutānu punkciju.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

• Vēdera dobuma rentgens - atklāj ascīta pazīmes, dobuma klātbūtni aknās ar šķidrumu un strutām;
• Aknu un žultsceļu sistēmas ultraskaņa - nosaka abscesa dobuma lielumu un atrašanās vietu;
• MRI, vēdera dobuma MSCT - novērtē abscesu lokalizāciju, skaitu un lielumu, lai precizētu ārstēšanas taktiku;
• aknu radioizotopu skenēšana - atklāj aknu asins piegādes defektus, abscesa lokalizāciju;
• diagnostiskā laparoskopija - ar nelielu iegriezumu palīdzību vēdera dobumā tiek ievietota miniatūra kamera un instrumenti, lai iztukšotu abscesu.

Ir svarīgi atšķirt aknu abscesu no strutojoša holecistīta, pleirīta, subfreniska abscesa.

Aknu abscesa ārstēšana

Aknu abscesa ārstēšanu veic ķirurgs, gastroenterologs un, ja nepieciešams, infekcijas slimības ārsts. Standarta taktika ietver antibiotiku terapiju kombinācijā ar minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām.

Iespējamās manipulācijas un procedūras:

• Abscesa novadīšana ultraskaņas kontrolē;
• Drenāžas katetru uzstādīšana 3-7 dienas strutas noņemšanai ar aspirāta bakterioloģisko izmeklēšanu;
• Intravenoza antibiotiku lietošana (amoksiklavs, klindamicīns, ceftriaksons);
• Ārstēšana ar antiprotozoāliem līdzekļiem (metronidazols, tinidazols, diloksanīds);
• Pret kandidozi amfotericīna B pilienveida injekcijas;
• Skarto audu ķirurģiska izgriešana komplicēta abscesa ārstēšanā;
• Diēta Nr. 5 atveseļošanās periodā pēc ārstēšanas kursa.

Lai novērstu aknu abscesa parādīšanos, nekavējoties jāārstē slimības, kas provocē šīs patoloģijas attīstību.

Raksta autore: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterologs

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts Krievijas Valsts Medicīnas universitātē N. I. Pirogova (2005). Pēcdiploma studijas specialitātē "Gastroenteroloģija" - izglītības un zinātnes medicīnas centrs.