Sinusīts Pieaugušajiem - Cēloņi, Simptomi, Kā ārstēt Sinusītu?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Sinusīts kā ārstēt? Cēloņi un simptomi

Sinusīts ir infekcijas rakstura iekaisuma process, kas ietekmē deguna blakusdobumu gļotādu. Vīrusi, baktērijas, mikotiskie organismi un alergēni var izraisīt sinusītu.

Šī slimība ir diezgan izplatīta, un to diagnosticē 0,02% pieaugušo. 0,5% gadījumu sinusīts ir akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācija bērnībā. Otolaringologi ietver tādas slimības kā sinusīts:

• Sphenoidīts (sfenoidālā sinusa iekaisums);
• Frontīts (frontālo sinusu iekaisums);
• Sinusīts (augšžokļa deguna blakusdobumu iekaisums);
• Etmoidīts (labirinta etmoidālā kaula iekaisums).

Sinusīts var būt akūts vai hronisks. Ja nav ārstēšanas, var attīstīties nopietnas komplikācijas, kas apdraud ne tikai veselību, bet arī pacienta dzīvi.

Saturs:

• Sinusīts izraisa
• Sinusīta simptomi
• Sinusīta diagnoze
• Sinusīta komplikācijas

• Atbildes uz populāriem jautājumiem

  • Vai es varu sasildīt degunu ar sinusītu?
  • Vai es varu veikt inhalācijas ar sinusītu?
  • Vai ir iespējams doties uz pirti pret sinusītu?
• Kā ārstē sinusītu?

Sinusīts izraisa

Sinusīta cēloņi gandrīz vienmēr ir nesaraujami saistīti ar sekrēciju stagnāciju deguna blakusdobumos, traucētu aerāciju un sekojošu infekciju. Kopumā ir 8 deguna blakusdobumu. Ar katru no tiem deguna dobums sazinās šauru eju klātbūtnes dēļ. Ja tiek traucēta šī regulārā drenāža, apstākļi ir labvēlīgi sinusīta attīstībai.

Sinusa tīrīšana var pasliktināties šādu iemeslu dēļ:

• Intranazālo struktūru pārkāpums to deformācijas rezultātā. Tas bieži notiek hipertrofiska rinīta dēļ, kas ir hroniska sinusa slimība, kas saistīta ar kaulu un gļotādu aizaugšanu. Arī deguna starpsienas izliekums, kas izriet no plāksnes mehāniskiem bojājumiem, sadalot deguna dobumu divās daļās, var traucēt normālu drenāžu. Trešais intranazālo struktūru deformācijas iemesls ir iedzimtas anomālijas turbīnu un etmoidālā labirinta struktūrā.

• Vīrusu infekcijas iekļūšana organismā bieži izraisa sinusīta attīstību. Gļotāda, kas izkliedē deguna blakusdobumus, reaģē uz patogēna līdzekļa ieviešanu ar iekaisumu un pietūkumu. Dziedzeri, kas atrodas deguna gļotādā, sāk strādāt pastiprinātā režīmā un izdala paaugstinātu sekrēcijas daudzumu. Tā rezultātā ejas starp deguna blakusdobumu un deguna dobumu vēl vairāk tiek sašaurinātas, aizsērējušas ar biezu saturu. Sinusu ventilācija ir pilnībā traucēta, kā rezultātā rodas sinusīts.
• Baktēriju flora var izraisīt arī deguna blakusdobumu iekaisuma attīstību. Visbiežāk bakteriāla infekcija notiek uz vīrusu infekcijas fona. Stagnējošas gļotas, skābekļa trūkums, pietiekamas ventilācijas trūkums - tas viss rada labvēlīgus apstākļus baktēriju augšanai. Jo biežāk vīrusa rinīta ārstēšanai cilvēks lieto antibakteriālas zāles, jo lielāks risks, ka baktēriju flora kļūs izturīga pret viņiem. Tas savukārt sarežģīs ārstēšanas procesu, padarīs to laikietilpīgu un darbietilpīgu.
• Pēdējo gadu sinusīta sēnīšu raksturs tiek arvien vairāk izsekots. Tas izskaidrojams arī ar antibiotiku neracionālu lietošanu. Tie negatīvi ietekmē cilvēka imūnās aizsardzības stāvokli, izjauc deguna blakusdobumu dabisko mikrofloru, rada labvēlīgus apstākļus mikotisko mikroorganismu reprodukcijai tajos.
• Sinusitam ne vienmēr ir mikrobu etioloģija. Iekaisuma attīstība ir iespējama arī aukstuma dēļ, piemēram, ieelpojot aukstu gaisu.
• Ķimikāliju iedarbība uz gļotādu kļūst par predisponējošu faktoru sinusīta attīstībai nākotnē.
• Vasomotorais rinīts, ko provocē ķermeņa alerģiskas reakcijas, 80% gadījumu izraisa sinusītu. Tāpēc alerģija ir visbiežākais sinusa iekaisuma cēlonis. Slimības attīstības mehānismu izskaidro pastāvīga, daudzkārtēja elpošanas trakta gļotādas tūska, kas noved pie procesa hroniskuma.
• Vēl viens iemesls, kas var izraisīt sinusīta attīstību, ir zobu sakņu patoloģija (oroantrālā fistula, hronisks periodontīts). Pēc zoba izraušanas vai augšžokļa sinusa infekcijas dēļ var attīstīties sinusīts. Sakņu kanāla aizpildīšana var izraisīt arī sinusīta attīstību, īpaši tad, ja uzpildes materiāls nokļūst augšžokļa sinusā. Šajā gadījumā galvenokārt attīstās mikotiskais sinusīts.
• Sinusīta attīstība uz imūndeficīta fona ir iespējama.

Sinusu mikrofloras pārkāpums

Amerikāņu zinātnieki atzīmē, ka viens no iemesliem, kāpēc attīstās sinusīts, ir normālas mikrofloras pārkāpums deguna blakusdobumos. Sāk samazināties to baktēriju skaits, kas kavē nosacīti patogēnas floras augšanu, kā rezultātā attīstās iekaisums.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, aptuveni 15% pasaules iedzīvotāju cieš no sinusīta. Galvenais baktēriju iekaisuma attīstības cēlonis ir stafilokoki un streptokoki. Tomēr ir zināms, ka šie mikroorganismi var būt cilvēka nazofarneksā, bet neizraisīt slimības attīstību viņā. Tāpēc tikai to klātbūtne deguna dobumā nenozīmē sinusīta attīstību.

Sanfrancisko Kalifornijas universitātes zinātnieki veica laboratorisku pētījumu par deguna blakusdobumu mikrofloru cilvēkiem ar hronisku sinusītu un veseliem cilvēkiem. Pētījuma rezultāti ir tādi, ka pacientiem ar sinusītu Corynebacterium dominē deguna gļotādā, kas rodas ādas nomā, elpošanas traktā un gremošanas traktā. Veseliem cilvēkiem deguna blakusdobumu gļotādas mikrofloru galvenokārt pārstāv Lactobacilli.

Kas attiecas uz Corynebacterium tuberculostearicum, tas nav absolūti patogēns cilvēka ķermenim, tomēr lielos daudzumos tas var izraisīt iekaisuma procesu attīstību. Tātad, kad šīs baktērijas tika ievadītas peles deguna blakusdobumos, dzīvniekiem attīstījās sinusīts. Kad sinusus kolonizēja Lactobacilli, iekaisums nenotika, tāpat kā vienlaikus lietojot Lactobacilli ar Corinebacteria.

Zinātnieki, kuri veica eksperimentu, nonāca pie secinājuma, ka Lactobacilli spēj kontrolēt citu oportūnistisko mikroorganismu augšanu. Tomēr eksperti vēl nespēj izskaidrot šī procesa mehānismus. Neskatoties uz to, iespējams, ka tuvākajā nākotnē, lai atbrīvotos no cilvēka no sinusīta, degunā būs iespējams ievadīt nevis antibiotiku, bet gan noderīgas baktērijas.

Baktēriju mikrofloras līdzsvars ir svarīgs degunam, mutei, zarnām un makstim. Ja tas tiek pārkāpts, slimība attīstās. Lai gan pētījumi joprojām nav gaidīti, rezultāti ir ļoti iepriecinoši. Tiek uzskatīts, ka daudzas baktēriju infekcijas drīz tiks ārstētas bez antibiotikām.

Sinusīta simptomi

Atkarībā no tā, kurš sinuss ir iekaisis, sinusīta simptomi būs atšķirīgi:

1. Sinusīta simptomi:

   • Akūta parādīšanās, ķermeņa temperatūrai paaugstinoties līdz 38 ° C un augstāk.
   • Ķermeņa intoksikācijas simptomi.
   • Drebuļi.
   • Sāpes augšžokļa sinusa rajonā, frontālajā zonā, netālu no deguna saknes un gar zigomātisko kaulu.
   • Palielinātas sāpes spiedienā, tās atgriešanās tempļos.
   • Dažādas smaguma pakāpes galvassāpes.
   • Deguna elpošanas pasliktināšanās pusē, kas bija iesaistīta patoloģiskajā procesā. Elpošana notiek caur muti.
   • Var rasties asarošana.
   • Sākumā izdalījumi no deguna kanāliem ir serozi un šķidri, un, progresējot slimībai, tie kļūst zaļi un duļķaini.

   Ja slimība iegūst hronisku gaitu, tad remisijas periodā tā par sevi atgādina ar retām galvassāpēm, kas izpaužas spiediena sajūtā aiz acīm. Varbūt klepus pievienošana naktī, konjunktivīts, keratīts. Izplūde no deguna ir nenozīmīga, slimības saasināšanās laikā to apjoms palielinās.

2. Etmoidīta simptomi:

   • Cilvēks piedzīvo sāpīgas sajūtas deguna tilta un deguna saknes reģionā.
   • Bērnībā ir iespējama konjunktīvas apsārtums, augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkums.
   • Nav izslēgtas galvassāpes un neiroloģiska rakstura sāpes.
   • Ķermeņa temperatūra paaugstinās.
   • Ožas funkcija ir traucēta, deguna elpošana ir apgrūtināta.
   • Ja etmoidīts ir akūts, iespējams, ka acs ābols ir iesaistīts patoloģiskajā procesā ar tā izvirzījumu, kā arī spēcīgu plakstiņu pietūkumu.

   Ar etmoīda labirinta frontālo daļu sinusītu, iespējams, ir paralēla sinusīta un frontālā sinusīta attīstība. Ar etmoīda labirinta aizmugurējo reģionu iekaisumu var attīstīties sphenoidīts.

3. Frontālā sinusīta simptomi:

   

   • Deguna elpošana ir ārkārtīgi sarežģīta.
   • Ķermeņa temperatūra tiek paaugstināta līdz augstam līmenim.
   • No iekaisušās sinusa puses serozais saturs tiek atdalīts.
   • Sāpes ir ļoti intensīvas, to lokalizācijas vieta ir piere. Paaugstinātas sāpes rodas no rīta.
   • Iespējama fotofobija ar sāpēm acu dobumos.
   • Pēc tam, kad iekaisušais sinuss ir tukšs, sāpīgu sajūtu intensitāte samazinās.
   • Ja frontālais sinusīts attīstās uz gripas fona, tad pacientam var būt izmaiņas pieres ādā ar zonu pietūkumu virs uzacīm un augšējā plakstiņa pietūkumu.

   Pacienti smagi panes frontitu nekā citu sinusītu. Ar procesa hroniskumu ir iespējams audzēt polipus deguna dobumā, kaulu audu nekrozi un fistulu veidošanos.

4. Sfenoidīta simptomi:

   • Sāpes ir lokalizētas orbitālajā reģionā, parietālajā zonā un galvas aizmugurē.
   • Pacients var sūdzēties par sāpīgām sajūtām galvas dziļumos.
   • Hroniska slimības gaita var izraisīt redzes traucējumus, jo redzes nervi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā.
   • Bieži vien sphenoidīta simptomi ir neskaidri, un slimība tiek slēpta.
   • Etmoidālais sinuss bieži tiek iesaistīts iekaisuma procesā, tāpēc izolēts sphenoidīts tiek diagnosticēts reti.

Ir trīs sinusīta formas, kas atšķiras atkarībā no deguna izdalīšanās veida:

• Tūskas katarāla forma - serozs izdalījums, caurspīdīgs.
• Strutojoša forma - strutaina izdalīšanās, dzeltena vai zaļa, ar nepatīkamu smaku.
• Jaukta forma - serozs izdalījums ar strutas piemaisījumiem.

Sinusīta diagnoze

Sinusīta diagnostika parasti nav grūta. Speciālistam ir aizdomas par deguna blakusdobumu iekaisumu, tikai pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, pēc pacienta pārbaudes.

Lai apstiprinātu sinusītu, būs nepieciešami papildu pētījumi, tostarp:

• Rentgena izmeklēšana deguna blakusdobumos, attēls ir jāuzņem divās projekcijās (šīs izpētes metodes trūkums ir tas, ka šķidruma līmeni deguna blakusdobumos nevar vizualizēt, kā arī etmoidālo deguna blakusdobumu stāvokli);
• Ultraskaņa, ko izmanto kā skrīninga testu;
• Paranazālo sinusu CT skenēšana ir visinformatīvākais tests.

Atkarībā no indikācijām ir iespējams izrakstīt smadzeņu CT un MRI.

Sinusīta komplikācijas

Sinusīta komplikācijas var nopietni apdraudēt cilvēku veselību.

Starp negatīvajām sekām, ko slimība var izraisīt:

• Patoloģiskā procesa izplatīšanās dziļi audos ar kaulu bojājumiem un osteomielīta veidošanos.
• Orbitālās komplikācijas, ko papildina sāpes orbītā, traucēta acs mobilitāte, eksoftalmi attīstība, redzes zudums. Ārstēšana tiek veikta, obligāti piedaloties oftalmologam.
• Iespējama vidusauss iekaisuma attīstība.
• Meningīts, arahnoidīts. Šī komplikācija galvenokārt rodas ar etmoidālā kaula un sfenoidālā sinusa sakāvi.
• Frontīts ir bīstams ar epidurālu vai subdurālu smadzeņu abscesu.

Smagākajos gadījumos, ja nav atbilstošas aprūpes, ir iespējams letāls iznākums, jo visām intrakraniālajām komplikācijām ir slikta prognoze.

Sinusīta komplikāciju ārstēšana jāveic stingri slimnīcas apstākļos. Palīdzība pacientam nonāk līdz obligātai ķirurģiskai iejaukšanās procedūrai ar infekcijas fokusa aizplūšanu pēc tās atvēršanas. Tomēr pat uz spēcīgas antibiotiku terapijas fona intrakraniālo komplikāciju prognoze ir slikta.

Atbildes uz populāriem jautājumiem

• Vai es varu sasildīt degunu ar sinusītu? Ar sinusītu jums nevajadzētu sildīt degunu. Šī ir tieša kontrindikācija iekaisuma procesa akūtā stadijā. Iesildīšanās var ne tikai glābt cilvēku no slimības, bet arī izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos, infekcijai izplatoties galvaskausa dziļajās struktūrās.
• Vai es varu veikt inhalācijas ar sinusītu? Inhalāciju ar sinusītu var veikt, ja šo ārstēšanas metodi pēc pacienta pārbaudes ieteica otolaringologs.
• Vai ir iespējams doties uz pirti pret sinusītu? Pirtī iešana ir kontrindicēta akūta sinusīta gadījumā, jo pastāv deguna blakusdobumu satura izrāviena draudi asinīs. Turklāt vanna ir aizliegta uz augstas ķermeņa temperatūras fona, kas gandrīz vienmēr pavada sinusīta attīstību.

Kā ārstē sinusītu?

Jums nevajadzētu pašam pieņemt lēmumus par to, kā ārstēt sinusītu. Šīs slimības terapija ir otorinolaringologa kompetencē. Jo ātrāk tiek diagnosticēts iekaisums, jo efektīvāka būs ārstēšana.

1. Antibakteriālo līdzekļu lietošana. Pašreizējie ieteikumi bakteriālā sinusīta ārstēšanai iesaka antibiotikas. Tās var būt šādas narkotiku grupas:

   • Penicilīni: amoksicilīns, amoksiklavs, sulbaktāms. Akūts baktēriju rinosinusīts liecina par amoksicilīna iecelšanu.
   • 2. paaudzes cefalosporīni: Cefuroxime Axetil, Cefaclor.
   • Makrolīdi: azitromicīns, klaritromicīns.
   • Fluorhinoloni: Moksifloksacīns, Levofloksacīns, Gatifloksacīns.

   Ja no veiktās ārstēšanas stāvoklis nav uzlabojies, ir jāmaina antibakteriālais līdzeklis. Turklāt tiek parādīta antibiotikas lietošana lokāli, visbiežāk tas ir Isofra deguna aerosols, kura pamatā ir Framicin.

2. Pilienu lietošana deguna elpošanas atvieglošanai un pietūkuma mazināšanai. Parādīta simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt sāpes, atjaunot normālu deguna blakusdobumu aizplūšanu. Lai mazinātu deguna nosprostojumu, lai mazinātu gļotādas edēmu, ir iespējams lietot vazokonstriktora pilienus: ksilometazolīnu (Otrivin, Xymelin, Galazolin), oksimetazolīnu (Nazol, Nazivin), nafazolīnu (Naphtizin, Sanorin). Ir iespējams arī lietot pilienus, pievienojot ēteriskās eļļas: Pinosol, Sinupret, Sinuforte.

   Uzlabo gļotu aizplūšanu, ir zāļu Rinofluimucil vazokonstriktors efekts, kas sastāv no diviem komponentiem.

   Ar alerģiska rakstura sinusītu ir iespējams izrakstīt pilienus ar antialerģisku komponentu - tie ir Vibrocil pilieni, Rinopront.

   Zāles pilienu veidā, kas satur antibiotiku un kortikosteroīdu - Polydex.

3. Pretdrudža zāles sinusīta ārstēšanai. Kad ķermeņa temperatūra pārsniedz 38,6 ° C (pieaugušajiem), ir nepieciešams to pazemināt, lietojot pretdrudža zāles. Visbiežāk ārsti iesaka lietot NPL - tie ir Ibuprofēns, Paracetamols, Nurofēns.



4. Antialerģiska terapija. Antihistamīna līdzekļus lieto, ja sinusīts ir alerģisks. Attiecībā uz vīrusu sinusītu eksperti neiesaka lietot antihistamīna līdzekļus. Var iegūt žāvēšanas efektu, taču pastāv risks pasliktināt gļotu aizplūšanu no deguna blakusdobumiem.

Antialerģiski līdzekļi ir: Loratadīns, Cetrīns, Zyrtec, Desloratadīns, Klaritīns, Clarisens, Zenerit utt.

• Antiseptiķu lietošana. Antiseptiķi tiek izmantoti vīrusu sinusīta ārstēšanai. Tie ļauj uzlabot aizplūšanu no deguna blakusdobumiem un sanitāri deguna dobumu. Dezinfekcijai ir iespējams izmantot: Dioksidīns 1% koncentrācijā, Miramistīns, Furacilīns šķīdumā, Protorgol. Antiseptiska līdzekļa izvēle jāveic ārstam, jo katrai narkotikai ir noteiktas kontrindikācijas un tās var izraisīt blakusparādības.
• Sinusa evakuācija sinusīta gadījumā. Sinusa evakuācijas procedūra ir paredzēta mērenam sinusitam. Šim nolūkam deguna dobumā tiek ievietota caurule, kuras galā ir balonu pāris. Pēc ievietošanas deguna dobumā baloni izplešas un bloķē ieeju degunā, kā arī rīkles un deguna krustojumu. Vēlamo šķīdumu injicē deguna dobumā caur citu mēģeni, pēc kura to izsūc kopā ar eksudātu.
• Noskalo degunu. Nekomplicēta sinusīta gadījumā deguna skalošana ir efektīva procedūra. Šim nolūkam varat izmantot gan īpašus gatavus šķīdumus (Salin, Aquamaris, Aqualor, Dolphin), gan parasto fizioloģisko šķīdumu.
• Sēnīšu sinusīta ārstēšana. Ja sinusīta cēlonis ir sēnīšu infekcija, ir nepieciešama antimikoku lietošana: Flukonazols (Diflucan), Amfotericīns B. Devu nosaka ārstējošais ārsts.
• Sinusīta ķirurģiska ārstēšana. Sinusīta ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama gadījumā, ja konservatīva ārstēšana nav devusi pozitīvu rezultātu, ja iekaisums attīstās uz deguna blakusdobumu attīstības anomāliju fona, kā arī gadījumā, ja pastāv draudi pacienta veselībai.

Operācijas var būt gan endonasālas ar piekļuvi caur degunu, gan eksonazālas ar piekļuvi degunam ārpus deguna.

Endonasāla operācija tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Tas ļauj piekļūt pat visnepieejamākajām vietām, operācijas laikā noņemt esošos polipus, aizaugušos kaulu audus utt. Tajā pašā laikā deguna starpsienas integritāte tiek maksimāli saglabāta, un atveseļošanās periods notiek īsā laikā.

Iespējama arī ķirurģiska iejaukšanās pēc Ogstona-Lūka, Kaldufflas-Lūka metodes. Tomēr minimāli invazīvas operācijas, izmantojot endoskopiskas iekārtas, ir prioritāte mūsdienu otolaringoloģiskajā ķirurģijā.

Deguna blakusdobumu punkcija tiek saukta par minimāli invazīvu operāciju. Šī metode ļauj noņemt no tām strutojošu saturu un injicēt antibakteriālu līdzekli tieši iekaisuma vietā.

Sinusīta prognoze parasti ir labvēlīga, ja terapija tiek uzsākta laikā.

Raksta autors: Lazarevs Oļegs Vladimirovičs | ENT

Izglītība: 2009. gadā viņš saņēma diplomu specialitātē "Vispārējā medicīna" Petrozavodskas Valsts universitātē. Pēc prakses pabeigšanas Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā viņš saņēma otorinolaringoloģijas diplomu (2010)