Diafragmas Trūce - Hiatal Trūce: ārstēšana Un ķirurģija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Diafragmas barības vada atveres trūce (diafragmas trūce)

Saturs:

• Kas ir diafragmas trūce?
• Hiatal trūces simptomi
• Diafragmas trūces attīstības iemesli
• Iedzimta diafragmas trūce bērniem
• Ko nevar izdarīt ar barības vada diafragmas trūci?
• Hiatal trūces ārstēšana
• Diēta diafragmas trūcei

Diafragmas trūce rodas sakarā ar barības vada daļas pārvietošanu krūšu dobumā caur diafragmas atveri. Biežums ir 2% no visiem trūces gadījumiem, kas diagnosticēti pēc rentgena izmeklēšanas. 5% gadījumu hiatal trūce tiek atklāta, kad pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Visbiežāk diafragmas trūce ir asimptomātiska, tomēr pacientiem var būt gastroezofageālā refluksa slimības pazīmes, grēmas, skābes reflekss, sāpes krūtīs (Skatīt arī: Grēmas cēloņi un simptomi, kā atbrīvoties no grēmas?)

Kas ir diafragmas trūce?

Diafragma atdala krūšu un vēdera dobumus, sastāv no muskuļiem un piestiprinās pie mugurkaula un ribām. Centrālā daļa gandrīz pilnībā sastāv no saistaudiem, satur maz muskuļu šķiedru un parasti veido kupolu, liecoties uz krūšu dobumu.

No mugurkaula sāniem asinsvadi un barības vads iziet cauri diafragmai, kurai tajā ir caurumi, caur kuriem var notikt iekšējo orgānu izvirzīšana un trūces veidošanās.

Ja kuņģa daļa iziet caur diafragmas atveri, barības vada vārsts, kas atdala barības vada un kuņģa saturu, var nedarboties. Tā rezultātā skābais kuņģa saturs var iekļūt barības vadā, sabojājot tā gļotādu un provocējot ezofagīta un citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju attīstību, kuras simptomi bieži izpaužas diafragmas trūcē.

Hiatal trūces simptomi

Ar maza izmēra diafragmas trūcēm klīniskie simptomi var nebūt vispār.

Ja vēdera augšdaļa ir nonākusi diafragmas atverē, var novērot šādus simptomus:

• Grēmas pēc katras ēdienreizes vai ar pēkšņām ķermeņa stājas izmaiņām, vienlaikus liecoties uz priekšu;
• Sāpes krūšu kaula apakšējā trešdaļā vai hipohondrijā;

• Sāpes sirds rajonā, raksturīgas koronārajai sirds slimībai, kas izstaro kreiso plecu un lāpstiņu, kas apstājas pēc nitroglicerīna tabletes. Tajā pašā laikā EKG neuzrāda sirds patoloģijas;

Diafragmas barības vada atveres trūces komplikācijas sevi izjūt ar vairākiem simptomiem, kas rodas no saules iekaisuma, periviscerīta un trūces maisa saspiešanas:

• Zems drudzis un sāpes krūšu kaula xiphoid traucējumā ir raksturīgi perivisceritam;
• Epigastralģija, ko pastiprina spiediens saules pinuma reģionā, saliekot uz priekšu, ir mazāk izteikta - saules iekaisuma pazīmes;
• Blāvas sāpes epigastrālajā reģionā un aiz krūšu kaula, norīšanas gaiss un atraugas parādās, kad tiek izspiests trūces maisiņš.

Citi trūces komplikāciju simptomi:

• Trulas sāpes krūtīs vai tirpšana krūškurvī;
• Bieža gaisa vai kuņģa satura atraugāšanās, pēc kuras mutē parādās skāba garša;
• Kuņģa dispepsijas pazīmes, traucēta gremošana (Skatīt arī: Dispepsijas cēloņi un simptomi);
• Zarnu slimības, simptomi, kas raksturīgi zarnu divertikulozei un divpadsmitpirkstu zarnas čūlai;
• Aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa iekaisuma simptomi; var rasties pankreatītam raksturīgas jostas sāpes; (Skatīt arī: Pankreatīts - kā tas izpaužas? Ko darīt pankreatīta uzbrukuma gadījumā?)
• Sirds ritma traucējumi - tahikardija, ekstrasistolija; dažos gadījumos kardiologs var ilgi un nesekmīgi ārstēt pacientu ar kļūdainu stenokardijas vai išēmiskas sirds slimības diagnozi.

Pusei gadījumu diafragmas trūce ir asimptomātiska, 30% pacientu pie ārsta vēršas sirds komplikāciju simptomu dēļ, ko izraisa slimības komplikācijas, un 5-7% gadījumu trūce tiek diagnosticēta pēc rentgena izmeklēšanas pacientiem, kuriem ir sūdzības par kuņģa darbības traucējumiem.

Barības vada diafragmas atveres trūces diferenciāldiagnozei ir svarīgi šādi simptomi:

• Sāpes pēc smagas maltītes vai fiziskas slodzes laikā, ko pastiprina rumpja locīšana un klepus;
• Sāpes bieži izpaužas ķermeņa horizontālā stāvoklī, pazūd pēc vemšanas un atraugas, pārejot vertikālā stāvoklī, malkojot ūdeni vai dziļi ieelpojot;
• Sāpes krūtīs bieži ir blāvas un mērenas, nevis asas un stipras.

Sāpju cēloņi diafragmas trūcē ir kuņģa nervu un trauku saspiešana, kad tā sirds daļa nonāk krūšu dobumā, zarnu un kuņģa skābā satura ietekme uz barības vada gļotādu un tā sieniņu izstiepšana.

Diafragmas trūces attīstības iemesli

Barības vads caur diafragmu iziet caur barības vada atveri, vietā, kur tā iet, ir plāna saistaudu membrāna, kas atdala abus dobumus - krūškurvi un vēderu. Vēdera dobumā spiediens ir lielāks nekā krūtīs, taču parasti membrāna to var izturēt, un tikai ar distrofiskām izmaiņām vai saistaudu iedzimtu vājumu tas izstiepjas un daļa no kuņģa vai citām barības vada daļām tiek izspiesta krūšu dobumā.

Hiatal trūces attīstības mehānismu iedarbina divu faktoru kombinācija - saistaudu vājums un paaugstināts intraabdominālais spiediens. Turklāt ar gremošanas trakta diskinēziju var rasties barības vada vilkšana - tā tiek uzvilkta uz augšu un, nepietiekami attīstoties diafragmas saistaudiem, tā var provocēt trūces veidošanos.

Faktori, kas izraisa diafragmas trūci:

• Saistaudu vājums, kas stiprina diafragmas atveri. Saites un saistaudi, kas stiprina barības vadu, ar vecumu var vājināties, zaudējot elastību. Tāpēc diafragmas trūce visbiežāk rodas gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par sešdesmit gadiem. Turklāt šī slimība attīstās cilvēkiem ar plakanām pēdām un Marfana sindromu, ar nepietiekami attīstītiem saistaudiem jau kopš dzimšanas.
• Hroniski palielināts intraabdominālais spiediens. Vairāki faktori var izraisīt paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā: meteorisms, aizcietējums, hronisks klepus, pārmērīga fiziska piepūle. Palielināts intraabdominālais spiediens pats par sevi nevar provocēt diafragmas trūci, bet, ja saites nav pietiekami spēcīgas, tad zem iekšējo orgānu spiediena tās var deformēties, vēdera barības vads iziet caur diafragmas atveri, izveidojoties trūces maisiņam. 50% pacientu ar hronisku bronhītu, kas izpaužas kā ilgstošs klepus, tika konstatēta dažāda smaguma diafragmas trūce. Citi paaugstināta spiediena cēloņi vēdera dobumā ir grūtniecība, bieža vemšana, lielas neoplazmas un liekais svars.
• Barības vada vilkšana vienlaicīgu gremošanas trakta slimību gadījumā. Gremošanas sistēmas funkcionālie traucējumi veicina hipermotorās diskinēzijas attīstību, patoloģija bieži attīstās ar kuņģa un zarnu čūlu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimībām. Barības vada gareniskās kontrakcijas diskinēzijas laikā var to uzvilkt uz augšu, radot slodzi uz diafragmas atveres saistaudiem. Barības vada vilkmi provocē arī iekaisuma un cicatricial procesi tā gļotādā, kā rezultātā tā saīsinās, pavelkot uz augšu. Ja audi diafragmas atveres zonā nav pietiekami elastīgi, gremošanas trakta orgāni iziet krūšu dobumā.

Iedzimta diafragmas trūce bērniem

Iedzimta diafragmas trūce ir smaga ķirurģiska patoloģija, kurā jaundzimušajiem ir nopietns veselības stāvoklis, kas apdraud dzīvību. Pirmsdzemdību diagnostika ļauj identificēt slimību perinatālajā periodā un savlaicīgi sniegt bērnam medicīnisko palīdzību tūlīt pēc dzemdībām. Par to grūtniece tiek ievietota specializētā centrā.

Ir trīs iedzimtas diafragmas trūces formas - priekšējā trūce, hiatal trūce un diafragmas trūce:

1. Priekšējās trūces ir diezgan reti sastopamas, to izpausmes ir pamanāmas jau pirmajā bērna dzīves mēnesī.
2. Diafragmas barības vada atveres trūce ir sadalīta patiesā un nepatiesā.
3. Īstai trūcei raksturīga trūces maisa veidošanās, savukārt ar viltus trūci tā nav.

Bērni ar nepatiesu diafragmas trūces formu bieži mirst pat slimnīcā, jo krūšu dobuma orgāni ir nepietiekami attīstīti un nespēj pilnībā darboties. Tas ir saistīts ar vēdera orgānu izdalīšanos krūšu dobumā pat grūtniecības laikā. Kuņģis, zarnas, liesa un dažos gadījumos aknu kreisā puse tiek pārvietota krūtīs un saspiež tās orgānus.

Šīs patoloģijas cēloņi var būt pārmērīga fiziskā slodze, kas sievietei tika pakļauta grūtniecības laikā, hroniskas elpošanas sistēmas slimības, smēķēšana un citi slikti ieradumi, kā arī nepietiekams uzturs.

Iedzimtas diafragmas trūces simptomi var būt viegli, ja defekta izmērs ir mazs. Tikai dažus gadus vēlāk bērns sūdzas par sāpēm kuņģī, zarnu trakta traucējumiem, grēmas un pastāvīgu atraugas pēc ēšanas.

Ar ievērojamu defektu bērnam var būt asinis izkārnījumos, apetītes trūkums, vemšana, krūšu kurvja pietūkums ar iegrimušu vēderu, ādas cianoze.

Pirmsdzemdību diagnoze

Ultraskaņas izmeklēšana parāda krūšu dobuma orgānu patoloģisku atrašanās vietu, kurai nepieciešama turpmāka diagnostika ar ehogrāfiju. Ehogrāfija sniedz detalizētāku informāciju par krūškurvja orgāniem, ja šajā zonā ir atbalss veidojumi, tad ārstam var būt aizdomas par kuņģa, zarnu cilpu vai aknu kreisās daivas izeju caur diafragmas atveri. Ehogrāfija ļauj noteikt vēl vienu diafragmas trūces pazīmi - sirds nobīdi pa labi, taču bērniem perinatālajā periodā šis simptoms nav ļoti izteikts. Šajā posmā ir ļoti grūti noteikt divpusēju diafragmas trūci, bieži slimība tiek diagnosticēta tikai pēc dzemdībām.

Pirmsdzemdību diagnoze ļauj veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai glābtu bērna dzīvību dzemdību laikā. Bērni ar iedzimtu diafragmas trūci slimnīcā bieži mirst, jo šī patoloģija perinatālajā periodā traucē pilnīgu iekšējo orgānu veidošanos.

Diafragmas trūci var noteikt jau grūtniecības pirmajā trimestrī, agrākais noteikšanas periods ir 12 nedēļas, bet vairumā gadījumu patoloģija tiek atklāta 26-27 nedēļās, kas saistīta ar zemas kvalitātes aprīkojumu un kvalificētu speciālistu trūkumu.

Vēl viena pirmsdzemdību diagnostikas tehnika, kas tiek izmantota kopā ar ehogrāfiju, ir perinatālā kariotipēšana. Tajā sniegta informācija par bērna iedzimtu patoloģiju un iedzimtu slimību attīstības riska pakāpi.

Ko nevar izdarīt ar barības vada diafragmas trūci?

Uzvedības noteikumiem pacientam ar diafragmas trūci jāizslēdz tādu faktoru ietekme, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, lai novērstu orgānu turpmāku pārvietošanos krūšu dobumā un slimības progresēšanu:

• Pacientiem ieteicams ievērot īpašu diētu, kas izslēdz pārtikas produktus, kas izraisa zarnu kairinājumu;
• Paņemiet ēdienu daļās ik pēc dažām stundām;
• Izvairieties no ķermeņa locīšanas uz priekšu, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas - tas var izraisīt sāpes krūšu kaula un grēmas;
• Jūs nevarat cieši pievilkt jostu, valkāt drēbes, kas saspiež vēderu - tas rada papildu spiedienu vēdera dobumā;
• Izvairieties no smagas fiziskas slodzes, bet tajā pašā laikā regulāri veiciet fizioterapijas vingrinājumus, kas stiprina muskuļu korseti un atjauno diafragmas tonusu;
• Normalizējiet izkārnījumus - aizcietējums un caureja palielina intraabdominālo spiedienu un veicina hiatal trūci.
• Pirms un pēc ēšanas ieteicams dzert tējkaroti nerafinētas augu eļļas;
• Sāpes un grēmas ar diafragmas trūci naktī pastiprinās un kļūst izteiktākas, kad ķermenis tiek pārvietots horizontālā stāvoklī, tāpēc pirms atpūtas jums jāatturas no ēšanas - pēdējā uzņemšana vismaz trīs stundas pirms gulētiešanas.

Aizliegti ēdieni diafragmas trūces gadījumā:

• Alkohols un dzērieni, kas satur kofeīnu - tēja, kafija, soda;
• Kūpināta gaļa, marinēti ēdieni, karstas garšvielas;
• Fermentēti piena produkti (minimālais daudzums) un skābās augļu sulas;
• Zirņi;
• Svaiga maize un konditorejas izstrādājumi - var ēst žāvēti.

Sārmaini minerālūdeņi, piemēram, Borjomi, palīdz noņemt grēmas izpausmes un atjaunot skābju un sārmu līdzsvaru barības vadā. Zāles, ko lieto, lai neitralizētu kuņģa sulu diafragmas trūcē, ir almagels. Tas tiek dzerts tukšā dūšā, 20-30 minūtes pirms ēšanas, divas tējkarotes vienlaikus. Regulāra zāļu lietošana ļauj neitralizēt kuņģa sulas negatīvo ietekmi uz barības vada sienām un novērst diafragmas trūces komplikāciju attīstību.

Hiatal trūces ārstēšana

Visizplatītākais hiatal trūces simptoms (rodas 98% gadījumu) ir sāpes krūtīs, parasti blāvas un ilgstošas, reti smagas un intensīvas. Galvenā atšķirīgā iezīme ir stiprināšana, mainot ķermeņa stāju, noliecoties uz priekšu, virzoties horizontālā stāvoklī.

Atraugas ar skābu kuņģa saturu, pēc kuras mutē ir īpaša garša un dedzinoša sajūta, kā arī gaisa regurgitācija, ir vēl viens izplatīts (42%) diafragmas trūces simptoms.

Disfāgija vai apgrūtināta rīšana, ko bieži pastiprina ēšana ar ļoti karstu vai aukstu ēdienu, tiek novērota 31% pacientu ar diafragmas trūci. Disfāgija var izpausties ar sasteigtu pārtikas lietošanu, nepietiekamu košļāšanu. Šis simptoms rodas barības vada iekaisuma dēļ, kurā sirds funkcionālās nepietiekamības dēļ nonāk kuņģa saturs. Disfāgija norāda uz diafragmas trūces - ezofagīta - komplikācijas attīstību.

Dedzināšana krūšu kurvī, grēmas pēc smagas maltītes, sliktākas naktī? attiecas arī uz diafragmas trūces raksturīgajiem simptomiem.

Savlaicīga hiatal trūces diagnostika un ārstēšana ir nepieciešama, lai izvairītos no bīstamām slimības komplikācijām - kuņģa un zarnu čūlas, trūces maisiņā nonākušās kuņģa daļas asiņošanas, gastroezofageālā refluksa slimības, ezofagīta, barības vada saīsināšanās un iekaisuma cicatricial procesiem.

Hiatal trūces ārstēšanai ir divas galvenās pieejas - konservatīva terapija un ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīva hiatal trūces ārstēšana

Konservatīvā terapija nenozīmē pilnīgu trūces korekciju, bet mazina tās negatīvās izpausmes un ir gremošanas trakta komplikāciju novēršana, jo īpaši tas uzlabo refluksa ezofagīta slimnieka stāvokli.

Konservatīvā terapija ir vērsta uz iekaisuma procesa mazināšanu, barības vada un kuņģa diskinēzijas novēršanu, kas var izraisīt barības vada saķeri, kā arī normalizē intraabdominālo spiedienu. Konservatīvā ārstēšana palīdz normalizēt pīlora tonusu, atjaunot vārsta darbību, kas atdala barības vada pāreju kuņģī. Konservatīvajā diafragmas trūces terapijā priekšplānā izvirzās nevis zāles, bet gan terapeitisko pasākumu un noteikumu kopums, kas pacientam jāievēro.

Terapeitiskie pasākumi ietver īpašu diētu, kuras mērķis ir samazināt gremošanas orgānu slodzi, izvairīties no zarnu kairinājuma un palielināt kuņģa sekrēcijas aktivitāti, kā arī svara zudumu, jo aptaukošanās ir viens no faktoriem, kas palielina intraabdominālo spiedienu. Sliktu paradumu atteikšanās, veselīga dzīvesveida noteikumu ievērošana, fizisko aktivitāšu ierobežošana ir svarīgas diafragmas trūces konservatīvās terapijas sastāvdaļas.

Zāles, ko lieto konservatīvai trūces ārstēšanai, ir paredzētas kuņģa skābuma samazināšanai, lai, tā saturam nonākot barības vadā, tā gļotādas bojājumi nenotiek. Tajos ietilpst sārmaini minerālūdeņi, antiholīnerģiski līdzekļi (atropīns, platifilīns) un spazmolītiski līdzekļi (noshpa, papaverīns).

Citām zālēm ir savelkoša iedarbība, tās novērš iekaisuma procesus - tie ir sadedzinātas magnēzijas, bismuta nitrāta, sudraba šķīdumi.

Kā daļa no hiatal trūces konservatīvās ārstēšanas tiek izmantoti antihistamīni, antipsihotiskie līdzekļi un sedatīvi līdzekļi, fizioterapija tiek veikta, lietojot novokaīnu epigastrālajā reģionā.

Ja visas iepriekš minētās metodes ir neefektīvas, tad pacients ir sagatavots ķirurģiskai ārstēšanai, kas ļauj pilnībā novērst patoloģiju.

Diafragmas trūces noņemšana

Trūces ķirurģiska noņemšana tiek veikta tikai 10% gadījumu, tam ir šādas norādes:

• Trūces izmērs ir ļoti liels, zem tā spiediena tiek traucēta plaušu funkcija un sirds aktivitāte;
• Diafragmas trūce pacientam izraisīja anēmisku stāvokli;
• Trūces simptomus nevar koriģēt ar terapeitisku diētu un medikamentiem;
• Uz diafragmas trūces fona pacientam parādījās kuņģa vai zarnu čūla, ezofagīts un barības vada bojājumi.

Operācija sastāv no kuņģa un barības vada ievilkšanas no krūšu dobuma, kur tie tika pārvietoti, vēdera dobumā, pēc kura ar īpašām metodēm tiek nostiprināta trūces sprauga (diafragmas defekts).

Divi galvenie diafragmas trūces ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumi ir trūces atveres likvidēšana un antirefluksa barjeras izveide. Atteces slimība attīstās kardijas disfunkcijas dēļ - vārsta, kas bloķē ieeju kuņģī. Kad daļa barības vada tiek pārvietota caur diafragmas atveri krūšu dobumā, tiek traucēta kardijas darbība, kuņģa saturs nonāk barības vadā, kairinot tā gļotādu un izraisot iekaisuma procesus, attīstās ezofagīts. Operācijas laikā kuņģis tiek atgriezts anatomiski pareizā stāvoklī, nolaižot to vēdera dobumā, pēc kura tiek nostiprināta frēniskā-barības vada saite.

Trūces noņemšanai un kardijas funkcionalitātes atjaunošanai tiek izmantotas divas ķirurģiskas metodes - laparotomija un torakotomija:

• Laparotomija - operācija, kuras laikā piekļuve tiek nodrošināta transabdomināli (izmantojot peritoneālo pieeju),
• Torakotomija - operācija, kuras laikā piekļuve tiek nodrošināta no krūšu sāniem - tiek izmantota, ja diafragmas trūce izraisīja elpošanas un sirds sistēmu patoloģijas.

Izšķir arī:

• Transabdominālās operācijas pacientiem ir vieglāk panesamas (tas ir svarīgi ņemt vērā, jo diafragmas trūce vairumā gadījumu skar gados vecākus cilvēkus), savukārt sāpju smagums pēc operācijas ir samazināts līdz minimumam. Vēl viena svarīga šīs operācijas priekšrocība ir spēja ne tikai novērst trūci, bet arī ķirurģiski ārstēt citas gremošanas trakta patoloģijas - žultsakmeņu slimības, audzējus un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
• Transtorakālas operācijas raksturo ilgāks rehabilitācijas periods, kura laikā var rasties stipras sāpes. Tomēr piekļuve krūtīm ir nepieciešama, ja trūces un cicatricial procesa dēļ barības vads tiek saīsināts un velkams (vilces) uz augšu.

Četras operāciju grupas, ko izmanto diafragmas trūces ķirurģiskai ārstēšanai:

• Frēniskās-barības vada saites stiprināšana un diafragmas defekta samazināšana;
• Darbības, kuru mērķis ir atjaunot Viņa fizioloģisko leņķi;
• Fundoplications - tiek izmantoti, lai koriģētu tādas diafragmas trūces komplikācijas kā ezofagīts, novērstu refluksa slimības attīstību, līdz minimumam samazinot slimības atkārtošanās risku;
• Gastrocardiopexy - barības vads un kuņģis ir fiksēti uz subfreniskām struktūrām, atjaunojot kardijas darbību, kas arī palīdz novērst refluksa slimību.

Diēta diafragmas trūcei

Diēta diafragmas trūces gadījumā ir svarīgs pasākums, no kura atkarīga veiksmīga slimības ārstēšana. Šīs diētas diēta ir veidota tā, lai pacienta ķermeni pilnībā apgādātu ar audu atjaunošanai nepieciešamajām barības vielām, bet tajā pašā laikā neizraisītu zarnu kairinājumu un pastiprinātu kuņģa sekrēciju.

Kuņģa sekrēcijas aktivitāte palielinās pēc noteiktu ēdienu (pikanta, sāļa, kūpināta un cepta ēdiena, sarkano piparu, alkohola un saldās soda) ēšanas. Ar diafragmas barības vada atveres trūci tiek traucēta vārsta darbība, kas atdala kuņģa saturu, kā rezultātā kuņģa sula ar koncentrētu skābi var iekļūt barības vadā, ievainojot tā gļotādu. Tas provocē grēmas, sliktu dūšu un atraugas pēc ēšanas, un ilgtermiņā tas var veicināt diafragmas trūces komplikāciju attīstību, provocēt ezofagītu.

Diētas veidošanas principi diafragmas trūcei:

• Ātri sagremojama, olbaltumvielām bagāta pārtika, kas nepārslogo kuņģi;
• Produkti tiek pakļauti termiskai un mehāniskai apstrādei, traukiem jābūt šķidrai, viendabīgai konsistencei (šķidrie graudaugi, zupas-biezeņi, suflē);
• Dzert daudz 7-8 glāzes ūdens dienā, minerālūdeni ar nedaudz sārmainām īpašībām;
• Ievērojiet diētu, neizlaižot ēdienreizes, jo tas var izraisīt vēdera uzpūšanos un nelabumu;
• Dienas deva ir sadalīta 6 mazās porcijās, no kurām pēdējā jāieņem četras stundas pirms gulētiešanas.

No uztura tiek izslēgti cepti, sāļi, skābi, pikanti un jebkuri pārtikas produkti, kas var izraisīt zarnu kairinājumu un pastiprinātu kuņģa sulas sekrēciju, ieskaitot tos, kuriem pacientam ir individuāla jutība.

Pārtika jālieto nelielās porcijās, sadalot tās daudzumu nevis trīs, bet piecās vai sešās ēdienreizēs dienā. Tas ir nepieciešams, lai neradītu nevajadzīgu stresu kuņģī un gremošanas orgānos, neradītu intraabdominālo spiediena palielināšanos, kas veicina trūces palielināšanos.

Pēdējā maltīte tiek veikta ne vēlāk kā četras stundas pirms gulētiešanas. Dienas pirmajā pusē ieteicams atturēties no šādu produktu ēšanas: piens un piena produkti, svaigi kāposti, pākšaugi, kukurūza. Pākšaugu - zirņu un pupiņu - lietošanu vislabāk ir samazināt vai izslēgt no uztura. Turklāt no uztura tiek izņemti ēdieni, pret kuriem pacientam ir paaugstināta jutība - pēc tā lietošanas rodas grēmas, atraugas, meteorisms un vēdera uzpūšanās.

Liela daudzuma šķidruma lietošana ir svarīga diētas sastāvdaļa pacientiem ar diafragmas trūci. Ieteicams izdzert astoņas glāzes tīra minerālūdens dienā; tam vislabāk piemēroti ir minerālūdeņi Essentuki-17 un Borjomi.

Uzreiz pēc ēšanas jūs nevarat vingrot un pakļaut ķermeni stresam, tomēr arī melošana nav ieteicama - horizontālā stāvoklī pacientam bieži rodas grēmas, jo kuņģa saturs nonāk barības vadā.

Pacienta uzturā jābūt bagātīgam ar olbaltumvielām un neaizvietojamām taukskābēm, kuru sastāvā ietilpst vārīta vistas vai liellopa gaļa, zivis, olas un biezpiens, kā arī augu eļļas - saulespuķu, linsēklu, smiltsērkšķu un zivju eļļa, kuras dzer pa karotei dienā pirms ēšanas.

No graudaugiem ir atļauts gandrīz viss, izņemot rīsus. Gatavojot putru, jāņem pusotru reizi vairāk ūdens nekā parasti, lai tas izrādās ļoti mīksts un vārīts. Ja putra nav pietiekami mīksta un viendabīga, to papildus sasmalcina blenderī. Citus produktus ieteicams lietot arī sasmalcinātā veidā - gaļu sasmalcina maltā gaļā un no tās gatavo kotletes un kotletes, un zivis pasniedz kā sufli. Tvaicē vai vāra, cepta pārtika ir pilnībā izslēgta no uztura.

Traukos ir aizliegts lietot garšvielas un cukuru pacientiem ar diafragmas atveres trūci, jo tas izraisa paaugstinātu kuņģa sulas skābumu un rada barības vada traumu risku.

Tradicionālā medicīna iesaka dzert pļavas, saldās trūces un cinquefoil zosu novārījumus, lai atvieglotu hiatal trūces simptomus.

Pacienta uzturā pieļaujamos augļus - bumbierus, banānus, persikus, ābolus var ēst ceptus bez mizas, jo svaigi tie ir diezgan skābi un stimulē kuņģa sekrēcijas darbību.

Ar iedzimtu diafragmas trūci, kas atklāta pirmsdzemdību diagnozes laikā, uzturu grūtniecei nosaka dietologs kopā ar akušieri.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.