Ventrālā Trūce (iegriezta) - Ventrālās Trūces Cēloņi, Simptomi Un ārstēšana

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Ventral trūce (pēcoperācijas)

Ventrālā trūce ir pēcoperācijas vēdera sienas muskuļu un cīpslu defekts. Tas veidojas rētas aizaugumā, kas paliek pēc operācijas. Šis izliekuma veids ir posttraumatisks.

Attiecībā uz statistikas datiem vēdera trūce veidojas 11-19% pacientu, kuriem tika veikta operācija. 50% pacientu izvirzījumu atklāj jau pirmajā gadā pēc iejaukšanās. Pārējos 50% trūce parādās piecu gadu laikā pēc operācijas. Gadās, ka pēc operācijas trūces noņemšanai parādās izvirzījums. Šajā gadījumā mēs runājam par atkārtotu vēdera trūci. Tā rašanās risks ir lielāks, ja operācija nebija plānota un tika veikta steidzami.

Vēderplēves priekšējās sienas funkcijas ir dažādas, tai ir vairāki slāņi. Izliekums parādās visizturīgākajā, bet ne elastīgajā slānī - muskuļu-cīpslu slānī.

Ventrālā izvirzījuma tipam, tāpat kā citām trūcēm, ir vārti, maisiņš un maisa saturs. Visbiežāk tie veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai atbrīvotos no dzemdes miomas, olnīcu cistas, zarnu aizsprostojuma, kuņģa čūlas, apendicīta, holecistīta, nabas trūces un dažām citām.

Saturs:

• Ventrālās trūces cēloņi
• Ventral trūces simptomi
• Ventrālās trūces diagnostika
• Ventral trūces ārstēšana

Ventrālās trūces cēloņi

• Iedzimtības fakts. Sistēmiskā displāzija vai saistaudu attīstības traucējumi ir ģenētiski noteikta patoloģija, kas var izraisīt trūces veidošanos. Ja pacientam, kuram tika veikta operācija, ir iedzimts saistaudu, cīpslu un saišu vājums, tad ventrālo izvirzījumu veidošanās risks ievērojami palielinās. Par to, ka pacientam ir iedzimta displāzija, netieši var norādīt uz plānas ādas, uz kuras viegli veidojas strijas, augsta augšana, trūces citās vietās, palielināta locītavu kustīgums un astēniskais ķermeņa tips. Ja pacientam ir divas vai vairākas pazīmes, kas norāda uz displāziju, tad trūces ārstēšana būs efektīva tikai ar sintētiskas protēzes uzlikšanu.
• Pēc operācijas pacientam noteiktā režīma neievērošana. Medicīnisko ieteikumu neievērošana izraisa trūces veidošanos. Ir jāsaprot, ka pēcoperācijas šuve nav tikai ārējs defekts. Ādas brūces sadzīšana nenozīmē pilnīgu atveseļošanos un spēju uzsākt pilnvērtīgu fizisko darbu. Visilgāk dziedinās cīpslas plāksne (brūces aponeirotiskā daļa), kas ir atbildīga par peritoneālās sienas integritāti. Ja jauniem pacientiem šis periods ilgst līdz 4 mēnešiem, tad vecāka gadagājuma cilvēki var gaidīt dziedināšanu tikai pēc sešiem vai vairāk mēnešiem. Ja cilvēkam ir vienlaicīgas slimības, tad pilnīgas rētas process var ilgt gadu. Tāpēc ir tik svarīgi ievērot visus ķirurga ieteikumus un, ja nepieciešams, valkāt pārsēju.

• Pēcoperācijas brūču dzīšanas procesa neveiksme. Gadās, ka pat visstingrākās sterilitātes apstākļos notiek brūču infekcija. Tā rezultātā sākas pūšanas process, kas ietekmē dziedināšanas laiku un pilnvērtīgas rētas veidošanos. Rezultātā tas kļūst ne tik spēcīgs kā vajadzētu. Infekcija brūcē neliecina par neizbēgamu trūces veidošanos, bet ievērojami palielina tās veidošanās risku. Dažos gadījumos šūšanai izmantotajam materiālam ir individuāla neiecietība. Rezultātā tas tiek noraidīts, un nekausētās malas atšķiras.

• Vienlaicīgu slimību klātbūtne. Jebkuras slimības, kas izraisa intraabdominālo spiediena palielināšanos, var palielināt izliekuma risku. Tie ir bronhīts, astma, hronisks aizcietējums. Turklāt liekais svars, prostatas adenoma un citas slimības ietekmē. Tā rezultātā pēcoperācijas brūces malas pastāvīgi tiek pakļautas spriedzei. Viņu asinsrite un nervu apgāde ir traucēta - rezultātā veidojas vaļīga rēta. Turklāt normālu asins piegādi var ietekmēt: ateroskleroze, hipertensija, išēmija, cukura diabēts.

  Turklāt riski palielinās pat tad, ja ir kāda no uzskaitītajām slimībām. Lai tos samazinātu, pirms operācijas uzsākšanas jums jācenšas atbrīvoties no esošajām problēmām. Ja slimības ir hroniskas, tad jāgaida to stabila remisija.

  Bīstams liekais svars trūces veidošanās ziņā. Ja izvirzījums ir ticis operēts atkārtoti, ja tam ir iespaidīgi izmēri, ķermeņa svars ir jāsamazina un tikai pēc tam jāveic ķirurģiska iejaukšanās.

• Ārsta kļūda, veicot šūšanas tehniku. Šis iemesls ir visizplatītākais. Neskatoties uz to, dažreiz ķirurgs izvēlas nepareizu brūces aizvēršanas tehniku un metodi, dažreiz pārāk cieši vai pārāk vāji savelk tās malas. Tā rezultātā veidojas defekts.

Ventral trūces simptomi

• Pēcoperācijas brūces zonā uz vēderplēves priekšējās sienas izveidojās izliekums. Tas ir lokalizēts pa esošās rētas līniju.
• Ja trūce ir parādījusies nesen, tad to var izlabot, cilvēks agrīnā stadijā nesaskaras ar sāpēm.

• Sāpes izvirzījuma zonā parādās patoloģijas progresēšanas laikā. Tās var rasties, paceļot svaru, sasprindzinot un veicot pēkšņas kustības.
• Ja trūce netiek ārstēta, sāpes kļūst nemainīgas, to raksturs ir krampjveida.
• Ja suprapubic reģionā veidojas trūce, tad var būt traucēta urinēšana.
• Ādas hiperēmija, drudzis, kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, pastiprināta gāzu veidošanās), asiņu parādīšanās izkārnījumos - šie simptomi parādās, ja ir traucēta vēdera izvirzīšana vai attīstās citas komplikācijas.

Ventrālās trūces diagnostika

Diagnostikas speciālistiem nav nekādu grūtību identificēt patoloģiju. Parasti, lai redzētu trūces vēdera izvirzījumu, pietiek ar pacienta vizuālu pārbaudi. Lai novērtētu trūces patieso izmēru, pacientam tiek lūgts nospiest vai klepus.

• Ultraskaņas izmeklēšana ļauj novērtēt izvirzījuma lielumu un formu, kā arī saķeres klātbūtni.

• Dažādas rentgenstaru izmeklēšanas variācijas ļauj novērtēt kuņģa-zarnu trakta darbību, noteikt saaugumu klātbūtni un iekšējo orgānu attieksmi pret radušos izvirzījumu.

Lai noskaidrotu ārstam svarīgos parametrus, pacients dažreiz tiek nosūtīts uz MSCT vai MRI. Dažos gadījumos tiek veikta kolonoskopija.

Ventral trūces ārstēšana

Bez operācijas nebūs iespējams atbrīvoties no vēdera trūces izvirzījuma. Būs nepieciešama peritoneālās sienas ārstēšana un korekcija, noņemot izveidoto maisiņu un sekojošas plastiskās operācijas.

Spriegojuma plastmasa

Izvirzījums ir sašūts ar šuvēm. Šo procedūru var veikt tikai maziem pacientiem, kuru trūces izmērs ir mazs. Turklāt svarīga ir vienlaicīgu slimību neesamība. Fakts ir tāds, ka šai iejaukšanās metodei ir augsts recidīvu līmenis, kas sasniedz 30%.

No stiepšanās metodes priekšrocībām:

• ieviešanas vienkāršība no tehniskā viedokļa;
• zema cena par izmantotajiem materiāliem un aprīkojumu.

Starp stiepšanās metodes trūkumiem:

• atkārtošanās risks ir līdz 30%;
• elpošanas disfunkcija pārāk spēcīgas brūces spriedzes dēļ;
• sāpju rašanās spēcīgas spriedzes dēļ.

Hernioplastika bez spriedzes

Vieta, kur bija izvirzījums, ir slēgta ar sintētisku protēzi. Tas ir izgatavots no polipropilēna sieta un tiek implantēts tieši zem ādas vai gar fasciju.

No šīs tehnikas priekšrocībām:

• Zems recidīvu biežums.
• Sāpju sindroma trūkums pēc operācijas vai tā neliela smaguma pakāpe.
• Nav elpošanas distresa.
• Pievienojot bezspriegojuma metodi ar vēdera plastiku, kļūst iespējams atjaunot peritoneālās sienas plastmasu pat ar milzīgu izvirzījumu.

Bez spriedzes metodes mīnusi:

• Operācijas augstā cenu kategorija.
• Palielināts komplikāciju risks - seroma, hematoma, strutošana.
• Teorētiski - implantētās sieta noraidīšana, svešķermeņa klātbūtnes sajūtas parādīšanās.
• Ja starp sietu un zarnu rodas saķeres, var attīstīties zarnu aizsprostojums. [Lasīt arī: Zarnu aizsprostojuma cēloņi un simptomi]

Hernioplastikas protezēšana, izmantojot laparoskopu

Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode ir vismazāk traumatiska un vismodernākā. Vēdera dobumā tiek ievietots arī acu implants, taču tas neprasa iegriezumu izdarīšanu pašas trūces zonā. Tā rezultātā nav noputēšanas riska.

Šīs metodes priekšrocības:

• Pacienta vēdera dobums praktiski nav ievainots.
• Sāpju nav, vai arī tās ir minimālas.
• Īpaši zems recidīvu biežums.
• Nav brūču komplikāciju.
• Īss atveseļošanās posms un agrīna iespēja atgriezties darbā.

Metodes trūkumi:

• Operācijas izmaksas ir ārkārtīgi augstas.
• Ķirurgu apmācības process ir darbietilpīgs un ilgs.
• Ir jāaprīko medicīnas iestāde ar dārgu aprīkojumu, kas ne vienmēr ir iespējams.

Secinājumi par ventrālās trūces ārstēšanu

Ir iespējams izdarīt izvēli par labu šai vai tai ķirurģiskās iejaukšanās metodei, tikai ņemot vērā ārstējošā ārsta ieteikumus. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt visaptverošu pārbaudi, lai iegūtu pilnīgus datus par pacienta stāvokli.

Turklāt tehnikas izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta spēju izturēt vispārēju anestēziju.

Kas attiecas uz konservatīvu terapiju, tas ir iespējams tikai tad, ja operācijai ir nopietnas kontrindikācijas. Šajā gadījumā pacientam ieteicams ievērot diētisko diētu, atteikties no fiziskās slodzes, novērst aizcietējumus un meteorisms, kā arī valkāt individuāli izvēlētu pārsēju.

Lai izvairītos no recidīva riska vai samazinātu to līdz minimumam, pacientam būs stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi, jāievēro pareiza uztura princips, jā normalizē svars un jāveic regulāra zarnu kustība.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.