Vēdera Baltās Līnijas Trūce - Simptomi, ārstēšana, Operācija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Vēdera baltās līnijas trūce

Saturs:

• Vēdera sienas anatomiskās īpatnības
• Ko nozīmē vēdera baltās līnijas trūce?
• Vēdera baltās līnijas trūces cēloņi
• Vēdera baltās līnijas trūces simptomi
• Vēdera baltās līnijas trūces komplikācijas
• Vēdera baltās līnijas trūces diagnostika
• Operācija vēdera baltās līnijas trūces noņemšanai

Baltās līnijas trūce ir traucējumi, kad starp muskuļiem uz baltās līnijas veidojas plaisas, caur kurām parādās tauki un iekšējie orgāni. Trūce izpaužas sāpīga veidojuma formā, to ārstē tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Lai iegūtu jebkādas izpausmes, jums jākonsultējas ar ķirurgu.

Vēdera sienas anatomiskās īpatnības

Vēdera sienu galvenokārt pārstāv vēdera muskuļi. Vēdera sienas slāņi ietver:

• Vēderplēve. Tas ir plāns saistaudu slānis, kas izklāta vēdera dobuma iekšpusē. Tas aptver visus vēdera dobuma orgānus.
• Tauku slānis (pre-peritoneālie audi).
• Šķērsvirziena fascija. Tas ir saspiests saistaudu slānis, kas stiprina vēdera sienas.
• Vēdera muskuļi. Tie aptver gandrīz visu kuņģi. Atrodas labajā un kreisajā pusē, ārpusē pārklāts ar fasciju (saistaudu slāni).
• Zemādas taukaudi, kas pārklāti ar ādu.

Gar vidējo līniju ir šaurs laukums, kur muskuļi saraujas. Šeit saplūst labās un kreisās muskuļu grupas fascija. Šis anatomiskais veidojums veido balto līniju.

Baltā līnija platumā nav vienmērīga. No augšas tas ir platāks un ir līdz trim centimetriem. Tas sašaurinās zem nabas. Trūces varbūtība augšējā daļā ir visaugstākā Bieži zem krūšu kaula izveidojas defekts.

Ko nozīmē vēdera baltās līnijas trūce?

Kā rāda prakse, vīriešiem līdz 30 gadu vecumam patoloģija ir par 3-10% biežāka. Šajā slimības formā caur caurumiem starp muskuļiem sāk parādīties iekšējo orgānu un tauku daļas. Tipiska lokalizācijas vieta ir epigastriskais reģions.

Atkarībā no lokalizācijas attiecībā pret nabas dobumu izšķir šādus trūces tipus:

• Supra-nabas (atrodas virs nabas);
• Paraumbilical (atrodas netālu no nabas dobuma);
• Nabas (lokalizētas zem nabas dobuma).

Baltās līnijas trūces atrašanās vieta nabas tuvumā un zem tās ir reta.

Mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj viegli atbrīvoties no slimības, tomēr, lai to identificētu sākotnējā stadijā, jums jāiepazīstas ar patoloģijas attīstības cēloņiem un simptomiem, kas to pavada. Trūce, tāpat kā jebkura cita slimība, ir vieglāk ārstējama sākotnējā attīstības stadijā.

No pirmā acu uzmetiena izglītība nerada ievērojamu diskomfortu, taču slimība joprojām ir bīstama. Galvenie draudi ir orgānu saspiešana, kas iesprostoti hernial sac iekšpusē. Dažos gadījumos notiek nervu saspiešana.

Vēdera baltās līnijas trūces cēloņi

Trūce veidojas iedzimta vai iegūta baltās līnijas saistaudu vājuma dēļ. Tā rezultātā audi kļūst plānāki un izplešas, baltajā līnijā veidojas plaisas, attīstās taisnās zarnas muskuļu diastāze (divergence). Parasti baltā līnija nedrīkst būt platāka par trim centimetriem, ar tās modifikāciju platums var būt līdz desmit centimetriem.

Faktori, kas noved pie saistaudu vājināšanās:

• Iedzimtu audu vājums;
• Liekais svars;
• Pēcoperācijas defekti, nedzīstošas brūces.

Riska faktori, kas saistīti ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, ir:

• Fiziskās aktivitātes, svaru celšana;
• Grūtniecība, dzemdības, sarežģīts darbs;
• Hronisks aizcietējums
• Infekcijas slimības, ko papildina ilgstošs klepus;
• Hroniskas slimības;
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Vēdera dobuma traumas var izraisīt arī vēdera masu. Tādēļ jums ir jāiesaistās muskuļu apmācībā, lai tie nostiprinātos un kļūtu par aizsardzību pret tādu slimību kā trūce.

Vēdera baltās līnijas trūces simptomi

Trūce var neizpausties specifisku simptomu formā, bet izpaužas tikai kā izvirzījums fiziskas slodzes un sasprindzinājuma laikā. Runājot par simptomiem, kas nākotnē parādīsies līdz ar slimības attīstību, jāatzīmē sāpju sindroms, ko pastiprina sasprindzinājums un intensīvas kustības. Sāpēm, attīstoties slimībai, var būt atšķirīgs raksturs: asas, intensīvas, durošas, ilgstošas, akūtas, "duncis" utt. utt.

Tātad, slimību papildina šādi simptomi:

• sāpīgs izliekums viduslīnijā (parasti augšējā daļā);
• slikta dūša, periodiski pārvēršoties vemšanā;
• muskuļu stiepšana gar viduslīniju;
• sāpes ar pēkšņām kustībām, pagriezieniem, līkumiem;
• sāpes pēc ēšanas;
• dispepsijas traucējumi (atraugas, žagas, grēmas).

Kad stāvoklis pasliktinās, simptomi pastiprinās:

• zarnu kustības laikā var izdalīties asinis;
• sāpes palielinās un kļūst nepanesamas;
• pastāvīgi vemšana;
• ja agrīnā slimības stadijā trūci var labot neatkarīgi, tad ar sarežģītām formām tas nav iespējams.

Šī ir vispārēja simptomatoloģija; medicīnas praksē tiek izdalīti trīs slimības posmi: lipoma, sākotnējā un izveidotā trūce.

Pirmkārt, caur baltās līnijas spraugām parādās tauki. Turklāt šo posmu aizstāj ar sākotnējo, pie kura tiek izveidota soma. Ar vēdera muskuļu plīsumu un slimības progresēšanu hernial sac daļēji parādās tievā zarna vai omentum.

Trešo fāzi pavada izveidojusies trūce - uz baltās līnijas parādās sāpīga sacietēšana. Trūces vārtiem (caur kuriem izvirzās iekšējie orgāni) ir ovāla vai apaļa forma, diametrs sasniedz 12 cm. Bieži vien pa balto līniju tiek diagnosticēti vairāki veidojumi, kas atrodas viens virs otra.

Preperitoneālo audu nervu galus bieži saspiež agrīnā stadijā un rada sāpīgas sajūtas.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība jānodrošina, kad tiek saspiests trūces saturs, īpaši, ja tiek saspiesta nabas trūce, kuras galvenās pazīmes ir asas sāpes, slikta dūša, vemšana, defekācijas traucējumi utt.

Vēdera baltās līnijas trūces komplikācijas

Biežākās baltās līnijas trūces komplikācija ir tās saspiešana. Herniālais maisiņš pēkšņi tiek saspiests tajā vietā, caur kuru tas iziet (hernial atverē).

Ārkārtas medicīniskā palīdzība ir nepieciešama šādiem simptomiem:

• Slikta dūša, kas pārvēršas par vemšanu;
• Asins klātbūtne izkārnījumos, defekācijas akta neesamība;
• Palielinās sāpes vēderā
• Bojājums nepielāgojas, viegli nospiežot horizontālā stāvoklī.

Kad veidojums tiek saspiests, tiek saspiesti zarnu un citu orgānu elementi, kas iesprostoti trūces maisiņā, tiek traucēta asins plūsma. Pamazām trūce nomirst, bet pacienta stāvoklis tikai pasliktinās. Āda kļūst bāla, vēders sāp vēl vairāk, vēdera muskuļi sacietē. Trūces pārkāpums ir bīstams pacienta dzīvībai.

Vēdera baltās līnijas trūces diagnostika

Diagnostikas metodes ietver:

• Ķirurga pārbaude;
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija;
• Gastroskopija;
• Herniogrāfija ar kontrastvielas ieviešanu;
• Trūces veidošanās ultraskaņas izmeklēšana;
• Vēdera orgānu datortomogrāfija.

Operācija vēdera baltās līnijas trūces noņemšanai

Trūce tiek ārstēta tikai ķirurģiski stacionārā stāvoklī. Operāciju, kuras mērķis ir trūces noņemšana, sauc par hernioplastiku. Līdz šim ir izstrādātas apmēram 300 ķirurģiskas metodes vēdera priekšējās sienas trūču ārstēšanai. Tiek izmantotas gan vienkāršas metodes, izmantojot pacienta paša audus, gan sarežģītas rekonstruktīvas iejaukšanās, izmantojot mākslīgos materiālus.

Izšķir šādus darbību veidus:

• Plastmasa, izmantojot vietējos audus (atklāta operācija ar sasprindzinājuma plastmasu). Defekts tiek uzšūts ar neuzsūcamu šuvi, lai novērstu iespējamo taisnās zarnas muskuļu novirzi. Sakarā ar saistaudu vājumu un ievērojamu slodzi uz pēcoperācijas šuvēm, 25-40% gadījumu pēc iejaukšanās rodas slimības recidīvs, tāpēc šo metodi izmanto reti. Vēl viens trūkums ir tas, ka garais iegriezums atstāj lielu rētu.
• Plastiskā ķirurģija, izmantojot sintētiskās protēzes un sietus (atvērta ķirurģija ar bezsprieguma plastmasu). Lai novērstu defektu pēc diastāzes likvidēšanas, tiek uzstādīts alomateriāla siets. Zobu protēzes un acs nodrošina spēcīgu ietvaru, tāpēc slimības atkārtošanās iespējamība ir maza. Šī ir minimāli invazīva tehnika; operācijas laikā nabas rajonā tiek veikts neliels iegriezums. Caur šo iegriezumu tiek noņemts ne tikai trūces veidojums, bet arī uzstādīta protēze. Tīklu var uzstādīt zem aponeurozes (cīpslas plāksnes), kā arī tā lūmenā un vēdera dobuma iekšpusē. Alomateriāls laika gaitā aug ar saistaudiem, un to nav iespējams atšķirt no saviem audiem. Arī ārējās šuves nav redzamas.
• Laparoskopiska iejaukšanās. Līdz ar augsto tehnoloģiju ierīču parādīšanos šī tehnika baltās līnijas trūces ārstēšanā kļūst arvien populārāka. Šajā gadījumā griezums netiek veikts. Tā vietā ķirurgs izveido vairākas atveres, caur kurām tiek noņemta masa un ievietota acu protēze. Laparoskopiskā ķirurģija samazina atkārtotu slimību risku un kopumā ir mazāk traumatiska. Atveseļošanās periods pēc laparoskopijas tiek samazināts līdz desmit dienām (salīdzinot ar citām metodēm). Pēc tam pacients var atgriezties normālā dzīvē. Šī operācija nav piemērota pacientiem ar sirds vai plaušu slimībām. Arī tā ieviešana nav iespējama, ja nav nepieciešamā aprīkojuma un kvalificētu speciālistu.
• Paraperitoneāla iejaukšanās. Šajā gadījumā tiek veiktas arī vairākas punkcijas, tomēr atšķirībā no laparoskopijas vēderplēve netiek caurdurta, un instrumenti netiek ievietoti dobumā. Starp vēderplēvi un blakus esošajiem audiem ievieto īpašu balonu. Pateicoties tā piepūšanai, tiek izveidota telpa, kas paver piekļuvi trūces formācijai. Šīs metodes priekšrocības ir tādas pašas kā laparoskopijai, taču iejaukšanās ir nedaudz sarežģītāka. Tāpēc acu protēzi nevar droši nostiprināt.

Baltās līnijas trūces radikālas ārstēšanas īpatnība ir tāda, ka nepietiek ar vienu veidojuma noņemšanu. Nepieciešama taisnās zarnas muskuļu novirzes novēršana.

Operāciju var veikt, kā plānots. Ķirurgs izskata pacientu, veic pārbaudi, nosaka precīzu diagnozi un ieceļ operācijas datumu.

Kā minēts iepriekš, tagad, lai likvidētu baltās līnijas trūci un likvidētu diastāzi, tagad tiek izmantotas galvenokārt metodes bez spriedzes.

Šādas operācijas priekšrocības ir šādas:

• Uzticamība, minimāls slimības atkārtotas attīstības risks;
• Vienkāršota iejaukšanās tehnika, kas ļauj to izmantot ambulatorajā praksē;
• Iespēja izmantot minimāli invazīvas metodes, ieviešot sintētiskos implantus;
• Maza audu trauma, kuras dēļ pēcoperācijas periodā pacientam rodas mazāk sāpju;
• Rehabilitācijas perioda un īslaicīgas invaliditātes samazināšana;
• Labs kosmētiskais efekts.

Kā notiek operācija?

Pirms iejaukšanās pacientam veic virkni testu:

• Asinis un urīns vispārējai analīzei;
• Asins bioķīmija;
• Hepatīta, sifilisa un HIV testi;
• Iziet elektrokardiogrammu.

Intervences laikā ķirurgs atdala hernial sac, atver to, novērtē orgānu stāvokli iekšpusē un ievieto tos vēdera dobumā. Hernial sac ir sasiets un nogriezts, tā pamatne ir uzšūta. Pēc tam tiek izslēgta diastāze un nostiprināta baltā līnija.

Ar nožņaugtu trūci operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos. Ķirurgs atver maisu, novērtē tajā iekļuvušo zarnu daļu. Ja viņa ir mirusi, viņa tiek izgriezta. Dažos gadījumos ievērojama zarnu daļa mirst - tad griezums tiek palielināts un visi mirušie audi tiek noņemti.

Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju, operācijas ilgums ir aptuveni stunda (ja nav komplikāciju). Ja tiek veikta plānota operācija, pacients jau nākamajā dienā atstāj klīniku. Mērces tiek veiktas divas reizes nedēļā. 10.-12. Dienā šuves tiek noņemtas.

Atveseļošanās pēc operācijas

Ar slimības saasināšanos ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama, taču rezekcijas skalu šajā gadījumā var paplašināt. Ja veidojums jau ir izveidojies, nav jēgas valkāt pārsēju, jo tas tikai pasliktinās situāciju (izvirzījuma saspiešana nav ļoti ieteicama).

Pārsēji tiek nēsāti divos gadījumos: lai novērstu slimības attīstību un periodā pēc operācijas, lai saglabātu vīļu integritāti un saglabātu novājinātus vēdera muskuļus.

Pēc operācijas nevajadzētu arī sasprindzināt noņemtās trūces vietu. Svaru celšana ir aizliegta, vispār vajadzētu izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Pēc diviem līdz trim mēnešiem, kad ķermenis pēc iejaukšanās ir pilnībā atveseļojies, gluži pretēji, vēdera muskuļu nostiprināšanai ieteicams veikt īpašus vingrinājumus. Jums nevajadzētu patstāvīgi veidot kompleksu - tam jums jākonsultējas ar ārstu, kurš ieteiks efektīvu atjaunojošu vingrinājumu komplektu.

Pēc iejaukšanās obligāti jāievēro īpaša diēta. Ir aizliegts lietot pārtikas produktus, kas izraisa gāzu veidošanos un izkārnījumu aizturi. Diētai jābūt pēc iespējas saudzīgai, lai saglabātu pēcoperācijas šuvju integritāti un netraumētu operētās vietas. Pārtika jāēd mazās porcijās. Ieteicams lietot šķidras maltītes un graudaugus.

Ja rodas problēmas ar svaru, lai novērstu atkārtotas trūces risku, ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru un nostiprināt muskuļu korseti.

Prognoze pēc operācijas. Pēc atklātām iejaukšanās ar spriedzes metodēm recidīva iespējamība ir liela: 25–40% pacientu trūce atkārtojas. Izmantojot bez spriedzes un minimāli invazīvas metodes, recidīva risks ir mazs.

Parasti recidīva iespējamība ir atkarīga no tā, cik apzinīgi pacients pēcoperācijas periodā ievēro ķirurga ieteikumus.

Baltās trūces profilakse

Baltās līnijas trūces profilakse ietver:

• Pārsēja izmantošana grūtniecības laikā;
• Veselīgas ēšanas principu ievērošana;
• Treniņi, kuru mērķis ir stiprināt vēdera muskuļus;
• Ķermeņa svara normalizēšana;
• Atbilstība pareizai svara celšanas tehnikai.

Atsevišķi jums jāņem vērā punkts, kas attiecas uz pārsēja valkāšanu. Vēdera pārsējs ir adīta lente, kuras platums ir līdz 20 cm. Uz tā atrodas īpašs "spilventiņš", kas novietots iespējamās trūces parādīšanās zonā.

Ar trūci nav iespējams atbrīvoties no trūces. Tās izmantošana var tikai pasliktināt situāciju: pārsējs, uzņemoties vēdera muskuļu funkcijas, tos vājina. Rezultātā tie vēl vairāk atšķiras, un trūces izvirzījums palielinās.

Tomēr dažos gadījumos ārsti joprojām iesaka valkāt pārsēju:

• Īsu laiku pirms iejaukšanās, lai novērstu paaugstinātu izvirzīšanos;
• Posmā, kad ir tikai preperitoneāla lipoma, bet pati trūces veidošanās vēl nav;
• Profilaksei cilvēkiem ar vājiem vēdera muskuļiem;
• Pēc operācijām, lai novērstu slimības atkārtotu attīstību un mazinātu sāpes šuvju zonā;
• Cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar smagu fizisko darbu, profesionāli svarcēlāji;
• Gados vecāki cilvēki, novājināti cilvēki, kuriem ir kontrindikācijas operācijai.

Kā pareizi izmantot pārsēju:

• Pārsējs tiek uzlikts guļus stāvoklī;
• Ja pirms operācijas ieteicams valkāt pārsēju, izvirzījums jānovirza vēderā ar maigu spiediena kustību;
• Spilventiņš jānovieto trūces veidošanās zonā;
• Josta ir aptīta ap rumpi un nostiprināta ar lipīgu fiksatoru;
• Pareizi piestiprinātai saitei jābūt cieši pieguļošai ap rumpi un jānospiež trūces veidošanās. Tajā pašā laikā viņam nevajadzētu pārāk daudz saspiest un radīt nopietnas neērtības.

Lai novērstu slimības attīstības risku, jums jāveic īpaši preventīvi pasākumi. Lai novērstu kaites, grūtniecēm vajadzētu valkāt pārsēju, kā arī pēc dzemdībām, ja vēders nenokrīt. Ja jums ir liekais svars, jums jāveic pasākumi, lai to samazinātu. Mērens vingrinājums stiprinās jūsu vēdera muskuļus, kas arī palīdzēs novērst trūces attīstību. Ir svarīgi uzraudzīt uzturu - pārtikai jābūt veselīgai un sabalansētai, lai izvairītos no iespējamām kuņģa-zarnu trakta problēmām. Jāizvairās no smagu priekšmetu pacelšanas.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus: ievērot īpašu saudzējošu diētu un izvairīties no jebkādām fiziskām aktivitātēm. Nav iespējams neārstēt trūci, jo ir iespējams attīstīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud dzīvību. Jums ir jāsaprot visas seku bīstamība un jāveic pasākumi, lai to novērstu pēc pirmajām pazīmēm.

Pretsāpju līdzekļu lietošana baltās līnijas trūcei dod tikai īslaicīgu efektu, bet nekādā veidā neveicina atveseļošanos. Tas ir īpaši pilns ar sekām saspiešanas laikā, jo pacientam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.