Smadzeņu Trauku Aneirisma - Simptomi, Sekas, Operācija

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu trauku aneirisma - kas tas ir?

Smadzeņu aneirisma ir viena vai vairāku smadzeņu trauku paplašināšanās. Šis stāvoklis vienmēr ir saistīts ar lielu pacienta nāves vai invaliditātes risku, ja aneirisma plīsīs. Faktiski aneirisma ir asinsvadu sienas izliekums, kas rodas noteiktā smadzeņu zonā. Aneirisma var būt iedzimta vai arī attīstīties dzīves laikā. Tomēr tas sabojā asinsvadu integritāti un bieži noved pie smadzeņu asiņošanas. Tieši viņi ir galvenie draudi ne tikai veselībai, bet arī cilvēku dzīvībai. Parasti plīsušas aneirismas rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Tā kā smadzeņu aneirisma diagnostika ir saistīta ar noteiktām grūtībām, ir diezgan grūti noteikt tās reālo izplatības pakāpi iedzīvotāju vidū. Neskatoties uz to, statistika liecina, ka 100 000 cilvēkiem 10-12 no tiem ir aneirisma. Pēcnāves autopsijas liecina, ka aneirismas, kas neizraisīja smadzeņu artērijas plīsumu, 50% cilvēku dzīves laikā netika diagnosticētas. Tie tiek atklāti nejauši, jo tie nedod nekādus simptomus.

Neskatoties uz to, galvenais aneirisma drauds bija un joprojām ir trauka plīsums ar smadzeņu asiņošanu. Šajā situācijā nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, kas ne vienmēr ir efektīva. Skarbā statistika ir tāda, ka uz subarahnoidālās asiņošanas fona 10% pacientu mirst gandrīz uzreiz, pat pirms ārstiem ir iespēja viņiem sniegt pirmo palīdzību. Vēl 25% cilvēku mirst pirmajā dienā un līdz 49% mirst pirmajos trīs mēnešos pēc notikušās smadzeņu asiņošanas. Apkopojot skumjo secinājumu, mēs varam teikt, ka nāves biežums uz smadzeņu aneirisma plīsuma fona ir vienāds ar 69%. Turklāt pacientu nāve biežāk notiek pirmajās stundās vai dienās pēc smadzeņu katastrofas.

Neskatoties uz augsto medicīnas zinātnes attīstību, vienīgā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode ir operācija. Tomēr pat tas nenodrošina 100% aizsardzību pret nāvi. Tomēr cilvēka nāves risks pēc pēkšņas aneirisma plīsuma salīdzinājumā ar nāves risku operācijas laikā vai pēc tās joprojām ir 2–2,5 reizes lielāks.

Kas attiecas uz valstīm, kur smadzeņu aneirisma ir visizplatītākā, līderi šajā ziņā ir Japāna un Somija. Ja mēs atsaucamies uz dzimumu, tad vīrieši no šīs patoloģijas cieš 1,5 reizes retāk. Sievietēm ir trīs reizes lielāka iespējamība atrast milzīgus izvirzījumus. Aneirismas ir ļoti bīstamas sievietēm pozīcijā.

Saturs:

• Kas noved pie smadzeņu aneirisma veidošanās?
• Kas var būt smadzeņu trauku aneirisma?
• Kā izpaužas smadzeņu aneirisma?
• Smadzeņu aneirisma iespējamās sekas
• Aneirisma plīsuma sekas
• Diagnostika
• Pacienta pārbaude ar aizdomām par aneirismu
• Smadzeņu aneirisma ārstēšana
• Ķirurģiskās ārstēšanas iespējamās sekas
• Par slimības prognozi
• Profilaktiskas darbības
• Pacientu rehabilitācija
• Invaliditāte un aneirisma

Kas noved pie smadzeņu aneirisma veidošanās?

Vadošo aneirisma cēloņsakarību var saukt par jebkura asinsvadu sienas slāņa struktūras pārkāpumu, no kuriem ir trīs: intima, media un adventitia. Ja šīs trīs membrānas nav bojātas, tad aneirisma tajās nekad neveidosies.

Iemesli, kas izraisa tā veidošanos, ir:

• Atlikts smadzeņu membrānu iekaisums - meningīts. Uz pašas slimības fona ir diezgan grūti noteikt aneirisma simptomus, jo personas stāvoklis joprojām ir nopietns. Pēc meningīta ārstēšanas smadzeņu trauku sienās var palikt defekti, kas vēl vairāk novedīs pie aneirisma veidošanās.
• Galvas traumas, kas provocē asinsvadu sienu sadalīšanu.
• Sistēmiskas slimības klātbūtne. Briesmas ir baktēriju endokardīts, neārstēts sifiliss un citas infekcijas, kas ar asins plūsmu nonāk smadzeņu traukos un sabojā tos no iekšpuses.
• Dažas iedzimta rakstura slimības (Marfana sindroms, tuberkulozā skleroze, Ehlera-Danlosa sindroms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, iedzimta policistiskā nieru slimība un dažas citas).
• Hipertensija.
• Autoimūnas slimības, kas izraisa artēriju bojājumus.
• Ateroskleroze.
• Citi iemesli, tostarp: smadzeņu amiloido angiopātija, ļaundabīgi audzēji, kas ne vienmēr būs lokalizēti smadzenēs.

Smadzeņu trauku aneirismas nav iedzimtas, tomēr tas var notikt tādu slimību fona apstākļos, uz kurām cilvēkam ir nosliece. Šādas slimības, piemēram, ir hipertensija, ateroskleroze, dažas imūnās un ģenētiskās patoloģijas.

Kas var būt smadzeņu trauku aneirisma?

Ir vairāki smadzeņu aneirisma klasifikācijas veidi, no kuriem katram ir savs klasifikācijas kritērijs. Nosakot, kāda veida aneirisma pacientam ir, jūs varat izvēlēties efektīvu ārstēšanu un noteikt visprecīzāko prognozi.

1. Asinsvadu aneirisma veidi atkarībā no to formas

   • Aneirisma ir sakulāra. Šī aneirisma rodas biežāk nekā citas, ja ņem vērā tikai smadzeņu traukus.
   • Fusiform aneirisma. Tas visbiežāk veidojas uz aortas, bet reti attīstās smadzenēs. Aneirismai ir cilindriska forma un tā izraisa diezgan vienmērīgu asinsvadu sienas paplašināšanos.
   • Pīlinga aneirisma. Tam ir iegarena forma un tas atrodas starp slāņiem, kas veido trauka sienu. Visbiežāk šāda aneirisma rodas arī uz aortas, ko izskaidro tās veidošanās mehānisms. Tas veidojas, kad intimā ir defekts, kur pamazām sāk ienākt asinis. Tas noved pie sienu atslāņošanās un dobuma veidošanās. Smadzeņu traukos asinsspiediens nav tik augsts kā aortā, tāpēc šāda veida aneirisma šeit sastopama reti.

2. Asinsvadu aneirisma veidi atkarībā no to lieluma. Jo mazāka ir aneirisma, jo grūtāk to noteikt diagnostikas pasākumu laikā. Turklāt šīs aneirismas nav simptomātiskas. Savukārt lielas aneirismas rada spiedienu uz smadzeņu struktūrām un izraisa simptomus. Nedomājiet, ka neliela aneirisma nav bīstama, jo tās visas laika gaitā aug. Cik ātri pieaugs aneirisma lielums, nav zināms.

   • Lielas aneirismas ir lielākas par 25 mm.
   • Aneirismas ir vidējas - mazākas par 25 mm.
   • Mazas aneirismas ir tās, kuru diametrs nepārsniedz 11 mm.

3. Asinsvadu aneirisma veidi atkarībā no to atrašanās vietas. Šis kritērijs lielā mērā nosaka slimības simptomus, jo katrs smadzeņu segments ir atbildīgs par noteiktām funkcijām. Tātad cilvēks var vairāk ciest dzirdi, runu, redzi, koordināciju, elpošanu, sirds darbību utt. Aneirisma veidu nosaukumi šajā gadījumā nāk no kuģa, uz kura tā atrodas. Šajā sakarā ir:

   • Bazilāras artērijas aneirismas (rodas 4% no visiem pacientiem).
   • Aizmugurējās (26%), vidējās (25%) vai priekšējās (45%) smadzeņu artērijas aneirismas.
   • Apakšējās un augšējās smadzenītes artēriju aneirismas.
4. Atkarībā no tā, kad izveidojās aneirisma, izšķir iedzimtus un iegūtus defektus. Iegūtās aneirismas ir vairāk pakļautas plīsumiem, kas izskaidrojams ar to augsto augšanas ātrumu. Tāpēc diagnozes laikā ir ļoti vēlams noteikt izliekuma veidošanās laiku. Piemēram, dažas aneirismas veidojas tikai dažu dienu laikā un ātri plīst. Savukārt citas aneirismas var pastāvēt gadiem ilgi un neatdot sevi.
5. Atkarībā no aneirisma skaita izšķir vairākus un atsevišķus veidojumus. Visbiežāk smadzenēs tiek konstatēts viens izvirzījums - 85% gadījumu. Vairāku aneirismu veidošanās riska faktori ir nopietni smadzeņu traumas vai ķirurģiska iejaukšanās tās struktūrās (mēs runājam par globālām operācijām), kā arī iedzimtas slimības, kas pasliktina saistaudu kvalitāti. Protams, jo vairāk formējumu ir cilvēkam, jo sliktāka ir prognoze.

Kas ir sakulārā aneirisma?

Sakulārās aneirisma veidošanās cēloņi visbiežāk tiek samazināti līdz punktam bojātam traukam vai drīzāk vienam no tā slāņiem. Tā rezultātā trauka siena sāk pamazām izliekties uz āru, kas noved pie maisa parādīšanās, kas ir piepildīts ar asinīm. Tās dibens visbiežāk ir platāks par atveri, caur kuru plūst asinis.

Sakulārās aneirisma klātbūtnē pastāv risks saslimt ar šādiem traucējumiem:

• Atsevišķu artērijas sekciju piegādes pasliktināšanās ar asinīm lēnākas strāvas dēļ.
• Asins turbulence tās kustības laikā caur trauku ar aneirismu.
• Turbulences klātbūtne palielina asins recekļu veidošanās risku.
• Kuģa sienas pārrāvuma draudi palielinās, jo tas izrādās pārāk izstiepts.
• Smadzenes var tikt bojātas, jo audi tiek saspiesti ar aneirismu, kas palielinās.

Joprojām sakulārās aneirismas plīst biežāk un provocē asins recekļu veidošanos, salīdzinot ar citiem aneirisma veidiem.

Kas ir viltus aneirisma?

Viltus aneirismas nav plaši izplatītas, tomēr tās var rasties. Defekts nav kuģa izvirzījums, bet tā bojājums plīsuma formā. Asinis caur esošajiem bojājumiem kuģa sienā izplūst ārpus tā robežām un sāk uzkrāties tuvumā, veidojot hematomu. Kad bojājums nav epitēlizēts, un pati noplūdusi asinis neizplatās, tad smadzeņu audos izveidojas dobums, kas savienots ar trauku. Šāda aneirisma izraisa asinsrites traucējumus, bet tajā pašā laikā to neierobežo asinsvadu siena. Tāpēc ārsti dod priekšroku šādām formācijām saukt pulsējošas hematomas.

Tajā pašā laikā personai joprojām pastāv risks, ka smadzeņu audos attīstīsies masīva asiņošana, jo bojātā trauka siena joprojām ir traucēta. Kas attiecas uz viltus aneirisma pazīmēm, tas var izpausties kā īsta aneirisma vai tam var būt hemorāģiska insulta simptomi. Diferenciāldiagnozes noteikšana ir ļoti sarežģīta, īpaši hematomas veidošanās sākuma stadijā.

Kas ir iedzimta aneirisma?

Ja viņš runā par iedzimtu aneirismu, tad tie nozīmē tos, kas cilvēkam bija viņa dzimšanas brīdī. Tās sāka veidoties augļa intrauterīnās dzīves laikā un pēc piedzimšanas nekur nepazūd.

To veidošanos var izraisīt šādi iemesli:

• Slimības, ko pārnēsājusi grūtniece (vīrusu infekcijas šajā ziņā ir bīstamas).
• Ģenētiskas slimības klātbūtne, kurai ir kaitīga ietekme uz saistaudiem.
• Sievietes ķermeņa intoksikācija grūtniecības laikā.
• Hronisku slimību klātbūtne grūtniecei.
• Radiācijas iedarbība uz grūtnieci.

Iedzimtas aneirismas visbiežāk tiek konstatētas tiem bērniem, kuru mātēm no ārpuses ir bijusi jebkāda kaitīga ietekme uz ķermeni. Iespējams, ka bērns piedzims ar citām malformācijām, kas notiek ļoti bieži.

Katram bērnam ar smadzeņu aneirismu ir diezgan grūti noteikt vienotu prognozi. Tomēr, ja aneirisma nav viltus un bērnam nav citu attīstības defektu, tad prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, jo iedzimtas aneirisma plīsuma risks nav liels (to sienas ir pietiekami biezas). Neskatoties uz to, kopš dzimšanas bērns jāreģistrē pie bērnu neiropatologa, jo šādas izglītības klātbūtne smadzenēs var ietekmēt tā attīstību. Ja mēs ņemam vērā vissmagākos gadījumus, tad iedzimtas aneirismas ir ļoti lielas un dažreiz nav saderīgas ar augļa dzīvi.

Kā izpaužas smadzeņu aneirisma?

Ilgstoši smadzeņu trauku aneirisma var neizdoties. Izvirzījumi reti sasniedz lielus izmērus un veidojas uz mazām artērijām (smadzenēs visi trauki ir mazi). Tāpēc vājš spiediens, ko aneirisma rada smadzeņu audos, bieži vien nav pietiekams, lai cilvēks varētu izrādīt jebkādus slimības simptomus.

Tomēr dažreiz slimības gaita var būt diezgan smaga, kas notiek šādās situācijās:

• Aneirisma ir liela un spēcīgi nospiež smadzeņu zonas;
• Aneirisma atrodas smadzeņu vietā, kas ir atbildīga par ārkārtīgi svarīgām funkcijām;
• Aneirisma plīst sakarā ar palielinātu fizisko piepūli uz ķermeņa, uz stresa fona utt.;
• Hipertensijas un citu hronisku slimību fona gadījumā aneirisma var dot izteiktākus simptomus;
• Arteriovenozā anastomoze saasina slimības gaitu.

Simptomi, kas norāda uz aneirisma klātbūtni, ir šādi:

• Galvassāpes, kas rodas dažādos intervālos un kurām ir atšķirīga intensitāte.
• Bezmiegs vai palielināta miegainība.
• Slikta dūša un vemšana.
• Meninges simptomi, kas var rasties ar aneirismām, kas atrodas tiešā tuvumā smadzeņu membrānām.
• Krampji.
• Ādas jutīguma pasliktināšanās, redzes, koordinācijas, dzirdes pasliktināšanās. Konkrētās slimības izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no tā, kur atrodas aneirisma.
• Traucējumi galvaskausa nervu darbā, kas ir atbildīgi par mazo muskuļu kustību. Pacientam var būt sejas asimetrija, aizsmakums, plakstiņu nokrišana utt.

Smadzeņu aneirisma iespējamās sekas

Smadzeņu aneirisma komplikācijas var ietvert gandrīz visus šīs patoloģijas simptomus, jo tie visi noved pie viena vai otra traucējuma. Tātad, ir grūti nesaukt redzes zudumu vai dzirdi par komplikāciju, ko provocē nervu audu saspiešana ar paplašinātiem asinsvadiem.

Turklāt aneirisma var izraisīt citas, piemēram, cilvēka veselībai bīstamas sekas, kas rodas, tai plīstot. Citas komplikācijas rodas nedaudz retāk, taču tās ne mazāk apdraud.

Komplikācijas, kas var rasties smadzeņu aneirisma klātbūtnes fona apstākļos:

• Koma. Ja aneirisma veidojas tajās smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par cilvēka vitālajām funkcijām, tad viņš var nonākt komā. Komas ilgums var būt atšķirīgs, un tas bieži vien ir visu mūžu. Turklāt, neskatoties uz kvalitatīvu un savlaicīgu medicīnisko aprūpi, daudzi pacienti nekad neiziet no šī dzīvībai bīstamā stāvokļa.
• Trombu veidošanās. Izveidotās aneirisma dobumā var notikt asinsrites palēnināšanās un traucējumi, kas izraisa asins recekļa parādīšanos. Visbiežāk šī komplikācija attīstās uz lielas aneirisma klātbūtnes fona. Tromba atrašanās vieta var būt atšķirīga: dažreiz tas notiek pašas aneirisma dobumā, un dažreiz tas saplīst un bloķē asins plūsmu mazākos traukos. Jo masīvāks ir trombs, jo nopietnāks ir drauds cilvēka dzīvībai, jo ar šo notikumu attīstību viņš vienmēr cieš išēmisku insultu. Tomēr, savlaicīgi nodrošinot medicīnisko aprūpi, pacienta dzīvību var glābt. Bieži vien asins recekli var izšķīdināt ar narkotiku palīdzību.
• AVM veidošanās. AVM ir arteriovenoza malformācija, kas būtībā ir asinsvadu sienas defekts. Šis pārkāpums noved pie daļējas vēnas un artērijas saķeres. Spiediens artērijas dobumā sāk samazināties, un daļa asiņu ieplūst vēnā. Tas noved pie spiediena palielināšanās vēnā, un tajās smadzeņu zonās, kuras tika barotas no artērijas, sākas hipoksija. AVM norāda ar tām pašām pazīmēm, kas rodas išēmiskā insulta fona apstākļos. Dažreiz AVM simptomus ir grūti atšķirt no smadzeņu aneirisma simptomiem. Jo lielāka ir aneirisma, jo vairāk kuģis stiepjas, kas nozīmē, ka lielāks ir AVM veidošanās risks. Attīstoties šai komplikācijai, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Sakarā ar to, ka aneirisma spēj izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību, ārsti, to atklājot, uzstāj uz operāciju. Turklāt operācijas nepieciešamība ir saistīta arī ar pašas aneirisma simptomu smagumu.

Aneirisma plīsuma sekas

Ir daži faktori, kas var novest pie tā, ka smadzeņu aneirisma pārrāvums, visticamāk, rodas starp šiem:

• Pieredzējusi stresa situācija;
• Pārmērīgs ķermeņa fiziskais stress;
• Hipertensija vai asinsspiediena paaugstināšanās;
• Alkoholisko dzērienu dzeršana;
• Infekcijas slimības, kas rodas augsta ķermeņa temperatūras fona apstākļos.

Pēc tam, kad cilvēkam ir plīsusi aneirisma, simptomi sāk strauji palielināties, kas parasti nav raksturīgi šai slimībai. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Pazīmes, kas var liecināt par aneirisma plīsumu, ir:

• Ļoti akūta slimības sākšanās.
• Smagas galvassāpes, kas pēkšņi rodas. Daži pacienti ziņo par sajūtām tā, it kā viņiem pēkšņi trāpītu pa galvu. Nākotnē ļoti bieži tiek novērots apjukums, samaņas zudums un pat koma.
• Cilvēka elpošana paātrinās. Ieelpu un izelpu skaits minūtē var sasniegt divdesmit.
• Sirds sāk sisties biežāk, attīstās tahikardija. Tad tas nonāk bradikardijā, kad sirds sitienu skaits minūtē nepārsniedz 60.
• 10-20% gadījumu pacientam ir daudzu muskuļu grupu krampji.

Vairāk nekā 25% pacientu plīstoša aneirisma tiek maskēta kā citas smadzeņu katastrofas.

Lai saprastu, ka ar cilvēku ir notikusi nelaime un nekavētu izsaukt ātro palīdzību, jums jāzina galvenās pazīmes, kas norāda uz smadzeņu aneirisma plīsumu, tostarp:

• Vardarbīgas galvassāpes;
• Jūtot, ka asinis skrien uz sejas;
• Redzes pasliktināšanās, ko var izteikt redzes dubultošanās gadījumā, sajūtot, ka vide ir sarkanā krāsā;
• Problēmas ar vārdu un skaņu izrunu;
• Kolumbijas sajūta ausīs, kas pastāvīgi palielinās;
• Sāpīgu sajūtu parādīšanās acu dobumā vai sejā;
• Biežas muskuļu kontrakcijas kājās un rokās, kuras cilvēks nespēj kontrolēt.

Bieži vien šīs pazīmes neļauj 100% pareizi diagnosticēt. Neskatoties uz to, no viņiem var saprast, ka personai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Smadzeņu aneirisma plīsums ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, un, kas ir visvairāk skumji, tas nav reti. Pat ārkārtas hospitalizācijas gadījumā nāves gadījumu skaits joprojām ir augsts. Daudzos aspektos prognoze ir atkarīga no tā, kur tieši plaisa radās smadzenēs. Iespējams, ka persona, kas izdzīvoja pēc šādas smadzeņu katastrofas, varēs atjaunot runu, dzirdi un kustību. Tomēr tos var neatgriezeniski pazaudēt vai sabojāt.

Pirmās palīdzības noteikumi personai ar plīsušu aneirismu:

• Cilvēks jāgulē tā, lai galva būtu uz pīrāga. Tas samazinās smadzeņu tūskas iespējamību.
• Jānoņem visi apģērba gabali, kas saspiež elpceļus (šalles, kaklasaites, kakla lakatiņi utt.). Ja persona atrodas telpā, ir jānodrošina svaiga gaisa padeve.
• Kad cietušais zaudē samaņu, jāpārbauda elpceļi. Galva jāpagriež uz sāniem, lai vemšanas gadījumā masas nenonāktu elpošanas traktā.
• Uz galvas jāpieliek aukstums, kas samazinās smadzeņu tūskas risku un samazinās intracerebrālās asiņošanas intensitāti.
• Ja iespējams, pacientam jāmēra asinsspiediens un pulss.

Dabiski, ka no šādiem notikumiem nevajadzētu gaidīt brīnumainu efektu, un viņi nespēj izslēgt letālu iznākumu. Neskatoties uz to, pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ierašanās ir obligāti jāmēģina cīnīties par cilvēka dzīvību.

Diagnostika

Smadzeņu trauku aneirisma noteikšana var būt diezgan problemātiska, jo tā bieži nerada nekādus simptomus. Gandrīz jebkuram speciālistam var būt aizdomas par šo patoloģiju, kas slimam cilvēkam ir daudz jāpārdzīvo. Tas nav pārsteidzoši, jo galvassāpes var izraisīt hipertensija, ķermeņa intoksikācija un daudzi citi traucējumi. Turklāt pat tik izplatīts simptoms kā galvassāpes ne vienmēr rodas cilvēkiem ar aneirismu.

Ārstam obligāti ir aizdomas par jebkuras centrālās nervu sistēmas patoloģijas klātbūtni, ja pacientam ir šādas sūdzības vai ir tādi simptomi kā:

• Vizuālās, ožas un / vai dzirdes funkcijas pasliktināšanās;
• Krampju klātbūtne;
• Ādas jutīguma zudums;
• Paralīze;
• Koordinācijas traucējumi;
• Halucināciju izskats;
• Nepareiza vārdu izruna vai to pareizrakstība utt.

Neskatoties uz to, ārsti ir bruņoti ar vairākām metodēm, kas ļauj savlaicīgi noteikt smadzeņu aneirismu, taču pārbaude ir jāsāk ar pacienta pārbaudi, kurš pieteicies uz iecelšanu.

Pacienta pārbaude ar aizdomām par aneirismu

Dabiski, ka ikdienas pārbaude neatklās un nediagnosticēs "smadzeņu aneirismu".

Neskatoties uz to, ārsts var aizdomas par šo patoloģiju un nosūtīt pacientu rūpīgākai pārbaudei:

• Palpācija ļauj novērtēt ādas stāvokli, kā arī aizdomas par saistaudu sistēmisko slimību klātbūtni. Ir zināms, ka tie bieži ir aneirisma veidošanās cēlonis.
• Ar perkusiju ārsts nevarēs noteikt aneirismu, taču šī metode ļauj atklāt citas slimības, kas var pavadīt smadzeņu trauku defektu.
• Ķermeņa trokšņu klausīšanās ļauj noteikt patoloģiskas skaņas, kas rodas sirdī, aortā, miega artērijā. Šie diagnostikas kritēriji kopā var novest ārstu pie domas par nepieciešamību pēc rūpīgas smadzeņu trauku pārbaudes.
• Asinsspiediena līmeņa noteikšana. Ir zināms, ka paaugstināts asinsspiediena līmenis ir faktors, kas veicina aneirisma attīstību. Gadījumā, ja pacients jau zina savu diagnozi, viņam katru dienu jāmēra spiediens. Bieži vien tieši šī manipulācija ļauj novērst vai ātri atklāt aneirisma plīsumu.
• Neiroloģiskā izmeklēšana. Tās laikā ārsts novērtē pacienta refleksu stāvokli (ādas un muskuļu-cīpslu refleksus), mēģina atklāt patoloģiskos refleksus. Paralēli ārsts novērtē cilvēka spēju veikt noteiktas kustības, ādas jutīguma klātbūtni vai neesamību. Iespējams, ka ārsts veiks pārbaudi meninges simptomu noteikšanai.

Pārbaudes laikā iegūtie dati nevar kalpot par pamatu precīzas diagnozes noteikšanai. Ir svarīgi to atšķirt no smadzeņu audzēja, no pārejoša išēmiska lēkmes, no arteriovenozas malformācijas, jo visi šie patoloģiskie stāvokļi dod tādu pašu simptomatoloģiju.

Tomogrāfija kā metode aneirisma diagnosticēšanai. CT un MRI var saukt par vadošajām metodēm šī defekta noteikšanai smadzeņu traukos. Tomēr viņiem ir daži ierobežojumi. Tātad, datortomogrāfija nav paredzēta grūtniecēm, maziem bērniem, pacientiem ar asins slimībām un vēzi. Veselam pieaugušajam radiācijas deva, ko viņš saņem datortomogrāfijas laikā, nav bīstama.

Runājot par MRI, šis pētījums ir drošs attiecībā uz radiācijas starojumu, taču tas nav paredzēts visiem pacientiem. Piemēram, tas netiek veikts, ja cilvēka ķermenī ir metāla implants vai elektroniska protēze. Arī MRI ir kontrindicēts pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Pēc skaitļotās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ārsts varēs iegūt šādu informāciju par smadzeņu aneirismu, ja tāda ir:

• Tās lokalizācija;
• Tās lielums;
• Asins recekļa klātbūtne;
• Informācija par aneirisma skaitu;
• Informācija par smadzeņu audu stāvokli ap aneirismu un par asins plūsmas ātrumu.

Rentgena izmeklēšana. Lai gan angiogrāfijas precizitāte (rentgena izmeklēšana ar kontrastvielas ievadīšanu traukos) ir nedaudz zemāka nekā CT un MRI, vairumā gadījumu tas ļauj vizualizēt esošo asinsvadu sienas izliekumu. Visinformatīvākā angiogrāfija slimības agrīnā attīstībā, kas ļauj atšķirt smadzeņu audzēju no tā trauku aneirisma. Tomēr CT un MRI ir vēlamākās metodes šīs slimības diagnosticēšanai. Angiogrāfija nav ieteicama grūtniecēm, bērniem, pacientiem ar nieru slimībām.

EEG. EEG neļauj diagnosticēt, bet sniedz tikai informāciju par noteiktu smadzeņu daļu darbību. Tomēr pieredzējušam ārstam tas var būt vērtīgs un mudināt viņu domāt par nepieciešamību veikt sarežģītākus diagnostikas pasākumus, piemēram, MRI. Turklāt EEG ir absolūti drošs jebkura vecuma cilvēkam, un to var veikt pat maziem bērniem.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Vadošā aneirisma ārstēšanas metode ir operācija. Tas noņems pašu veidojumu un atjaunos trauku integritāti.

Operācija ir vienīgā efektīvā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode. Ja defekta izmērs pārsniedz 7 mm, ķirurģiska ārstēšana ir obligāta. Ārkārtas operācija ir nepieciešama pacientiem ar aneirisma plīsumu. Ir iespējami šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

Tieša mikroķirurģiska iejaukšanās

Šāda veida operācijas sauc arī par aneirisma griešanu. Tas ir tas, kas visbiežāk tiek īstenots mikroķirurģijas praksē. Operācijai nepieciešama kraniotomija. Pati procedūra ilgst daudzas stundas un rada lielu risku pacienta veselībai un dzīvībai.

Nogriešanas posmi:

• Craniotomy;
• Smadzeņu apvalku izmešana;
• Aneirisma atdalīšana no neskartiem audiem
• Piespraudes piestiprināšana aneirisma ķermenim vai kaklam (tas ir nepieciešams, lai to noņemtu no vispārējās asinsrites);
• Šūšana.

Lai veiktu operāciju, ārstam nepieciešams mikroķirurģiskais aprīkojums. Vairumā gadījumu ķirurģiskā iejaukšanās tiek veiksmīgi pabeigta, tomēr neviens ārsts nespēj garantēt labvēlīgu prognozi.

Papildus griešanai var veikt tiešu mikroķirurģisko ietīšanas darbību, kad bojāto trauku nostiprina, šim nolūkam izmantojot īpašu marli vai muskuļu audu daļu.

Endovaskulārā ķirurģija

Šīs operācijas ir augsto tehnoloģiju un tām nav nepieciešama kraniotomija. Aneirismai var piekļūt ar adatu, kas caur karotīdu vai augšstilba artēriju nonāk smadzenēs un aizver esošo lūmenu ar balonu vai mikro spirāli. Tos baro caur adatu caur katetru. Tā rezultātā aneirisma tiek izslēgta no vispārējās asinsrites. Visa procedūra tiek veikta tomogrāfa kontrolē.

Cits endovaskulāras operācijas veids ir aneirisma embolizācija, izmantojot īpašu vielu, kas sasalst un neļauj tai piepildīties ar asinīm. Šī procedūra tiek veikta rentgena iekārtu kontrolē, ieviešot kontrastvielu.

Ja slimnīca ir aprīkota ar aprīkojumu, kas ļauj veikt endovaskulāras operācijas, priekšroka jādod tām.

Tas ir saistīts ar šādām šādu metožu priekšrocībām:

• Operācijas ir maz traumatiskas;
• Visbiežāk pacientam nav nepieciešama vispārēja anestēzija;
• Craniotomy nav nepieciešama;
• Pacienta pārejas laiks slimnīcā tiek samazināts;
• Ja aneirisma atrodas smadzeņu dziļajos audos, tad to varēs "neitralizēt" tikai ar endovaskulāras operācijas palīdzību.
• Kombinēta darbība.

Šī metode ietver ķirurģiskas metodes un endovaskulārās tehnoloģijas kombināciju. Piemēram, trauku var aizsprostot ar balonu, kam seko griešana; kopumā var būt daudz iespēju.

Ir vērts saprast, ka jebkura darbība rada noteiktus riskus. Tas attiecas arī uz augsto tehnoloģiju paņēmieniem.

Starp visbiežāk sastopamajām komplikācijām ir:

• Asinsvadu spazmas;
• Aneirisma plīsums ar balonu vai spirāli;
• Hipoksija;
• Kuģa embolija ar asiņainiem recekļiem;
• Aneirisma plīsums operācijas laikā;
• Pacienta nāve uz ķirurģiskā galda.

Video par endovaskulārās embolizācijas operāciju, kurā smadzeņu aneirisma diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek izmantota dabiska piekļuve smadzenēm caur artērijām:

Medikamentu korekcija

Medicīniskai korekcijai jābūt vērstai uz aneirisma plīsumu novēršanu. Šim nolūkam tādas zāles kā:

• Nimodipīns (30 mg / 4 reizes dienā). Zāles paplašina asinsvadus, atbrīvo no tiem spazmu, novērš asinsspiediena paaugstināšanos.
• Kaptoprils, Labetalols. Zāles pazemina spiedienu, samazinot stresu uz asinsvadiem.
• Fosfenitoīns (IV, ar ātrumu 15-20 mg / kg). Zāles novērš slimības simptomus, veicina normālu nervu audu darbību.
• Morfīns. Tos lieto ļoti reti un ar smagām sāpēm, tikai slimnīcas apstākļos.
• Prohlorperazīns (25 mg / dienā). Zāles novērš vemšanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējamās sekas

Pēc kraniotomijas pacientam var būt troksnis ausīs, stipras galvassāpes, dzirdes un redzes zudums, koordinācijas traucējumi utt. Turklāt šīs sekas var būt gan īslaicīgas, gan pastāvīgas.

Galvenais endovaskulārās aneirisma ārstēšanas drauds ir asins recekļu veidošanās, kā arī asinsvadu sieniņu integritātes bojājumi. Tomēr visbiežāk šādas komplikācijas rodas uz medicīniskas kļūdas fona vai sakarā ar ārkārtas situāciju rašanos operācijas laikā.

Lai pēc iespējas samazinātu nopietnu komplikāciju rašanos pēcoperācijas periodā, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• Jūs nevarat mazgāt matus pēc trepanācijas 14 dienas vai ilgāk.
• Jāaizliedz jebkādi sporta veidi, kas saistīti ar galvas traumu iespējamību.
• Jums jāievēro pārtikas režīms, pilnībā jāatsakās no alkoholisko dzērienu un pikantu ēdienu lietošanas.
• Tabakas smēķēšana ir pakļauta aizliegumam.
• Sešus mēnešus vai ilgāk pēc operācijas ir aizliegts apmeklēt tvaika istabas un vannu.

Par slimības prognozi

Ja operāciju nav iespējams veikt, tad prognoze noteikti būs nelabvēlīga. Lai gan ir pierādījumi par pacientiem, kuri ar aneirismu dzīvoja ilgu un pārtikušu dzīvi un nomira no citām slimībām. Atsevišķas iedzimtas aneirismas laika gaitā var pazust pašas, tomēr atkārtotas veidošanās risks joprojām ir augsts.

Vislabvēlīgāko prognozi var uzskatīt par viena veidojuma, maza izmēra klātbūtni un arī tad, kad jaunam pacientam tiek atklāta aneirisma. Vienlaicīgu slimību un iedzimtas saistaudu patoloģijas klātbūtnes prognoze pasliktinās. Kopējais pēcoperācijas mirstības līmenis ir 10-12%.

Profilaktiskas darbības

• Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiediena un holesterīna līmeni asinīs.
• Jāatsakās no visiem sliktajiem ieradumiem.
• Uzturam jābūt pareizam.
• Kad vien iespējams, jāizvairās no stresa situācijām.
• Ja pacientam jau ir diagnosticēta aneirisma, tad fiziskās aktivitātes viņam ir kontrindicētas, un viņam jālieto arī ārsta izrakstītie medikamenti. Šis pasākums ir īslaicīgs, un tas jāievēro līdz aneirisma noņemšanas operācijai.

Pacientu rehabilitācija

Ja pacients ir pārrāvis aneirismu un ir izdzīvojis, vai kad viņam ir veikta operācija, lai to noņemtu, viņam jāiziet rehabilitācijas kurss.

Tas ietver trīs jomas:

• Apstrādājiet pozīciju, izmantojot īpašas lencītes. Šī rehabilitācijas metode ir būtiska paralizētiem pacientiem. Tas tiek veikts agrīnā stadijā.
• Masāža, ko veic rehabilitācijas speciālisti.
• Termiskā apstrāde. Šajā gadījumā tiek izmantotas māla un ozokerīta aplikācijas.

Rehabilitācijas kursu ir iespējams papildināt ar fizioterapeitiskām procedūrām, kuras tiek izvēlētas individuāli un lielā mērā atkarīgas no pacienta stāvokļa.

Invaliditāte un aneirisma

Lai piešķirtu invaliditātes grupu, pacientam būs jāiziet komisija. Parasti aneirisma dēļ pacientiem bieži ir nopietnas veselības problēmas. Novērtējot personas darba spējas, ārsti ņem vērā daudzus faktorus, tostarp: ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, pacienta darba apstākļus, aneirisma veidu, atrašanās vietu utt.), otrā (saglabājas vāja darbspēja) vai trešā invaliditātes grupa (cilvēks spēj pats sevi apkalpot, viņam nav nepieciešama ārēja aprūpe).

Raksta autors: Sokovs Andrejs Vladimirovičs | Neirologs

Izglītība: 2005. gadā pabeidzis praksi IM Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un saņēmis neiroloģijas diplomu. 2009. gadā pabeidza pēcdiploma studijas specialitātē "Nervu slimības".