Invaliditāte Ar Reimatoīdo Artrītu

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2023-12-16 21:46

Invaliditāte ar reimatoīdo artrītu

Reimatoīdais artrīts ir reta un nopietna autoimūna slimība, kuras izcelsme rada daudz jautājumu. RA (reimatoīdā artrīta) būtība ir cilvēka saistaudu sistēmisks bojājums šūnu membrānu līmenī. Pirmkārt, kaites izpaužas ar problēmām ar mazu locītavu darbu.

RA diagnostikas stadijā tiek konstatēts sarkano asins šūnu sedimentācijas paātrinājums un balto asins šūnu skaita palielināšanās, kas parasti norāda uz slimības infekciozo raksturu. Bet reimatoīdā artrīta ārstēšana ar antibiotikām nesniedz atvieglojumu, jo RA ir organisma neatbilstošās imūnās atbildes reakcija uz infekciju, nevis pati infekcija.

Diemžēl slimība parasti rodas jauniem un pusmūža cilvēkiem. Vairāk nekā 70% no viņiem, progresējot reimatoīdajam artrītam, vispirms saņem pagaidu invalīdu statusu un pēc tam invaliditātes grupu. Kādi kritēriji tiek izmantoti, lai novērtētu RA slimnieku darba spējas un kā iegūt sociālo atbalstu no valsts - mēs atbildēsim uz šiem svarīgākajiem jautājumiem mūsu šodien rakstā.

Saturs:

• Reimatoīdā artrīta klīniskās formas
• Slimības aktivitātes un remisijas stāvokļi
• Reimatoīdā artrīta aktivitātes līmenis
• Rentgenstaru slimības gaita
• Locītavu disfunkcija
• RA pacientu funkcionālās klases
• Reimatoīdā artrīta komplikācijas
• Slimības prognoze
• Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze
• Reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes
• Pagaidu invaliditāte
• Indikācijas medicīniskai un sociālai pārbaudei
• Invaliditātes iegūšana ar reimatoīdo artrītu
• Reimatoīdā artrīta invaliditātes grupas
• RA slimnieku sociālā rehabilitācija

Reimatoīdā artrīta klīniskās formas

Ir ierasts atšķirt vieglas, vidēji smagas un smagas reimatoīdā artrīta formas.

Vieglu slimības formu raksturo šādi simptomi:

• Sāpju sindroms ir vājš vai nav;
• RA locītavas forma progresē lēni vai atrodas remisijas stadijā;
• Locītavās nav eksudatīvu izmaiņu;
• Saskaņā ar laboratorijas pētījumiem RA ir 1. darbības stadijā;
• Pēc rentgena izmeklēšanas datiem - 1 vai 2 posmos;
• Savienojumu disfunkcija 1. posmā;
• Pacienta funkcionālā klase ir 1.

Reimatoīdā artrīta vidējā forma un tā klīniskās pazīmes:

• Slimības gaitu sarežģī bieži un ilgstoši saasināšanās periodi;
• Nav pilnīgu remisiju;
• Locītavās ir poliartikulāri bojājumi;
• Saskaņā ar laboratorijas pētījumiem pacientam ir seropozitīvs statuss;
• Rentgena slimības stadija, 2. vai 3.;
• Locītavu disfunkcija 2. posmā;
• Pacienta funkcionālā klase ir 2. vai 3..

Smaga reimatoīdā artrīta forma ir jāapspriež ar šādiem simptomiem:

• Slimība turpinās ar ļoti ilgām paasinājumiem, ko remisijas vietā aizstāj tikai īsi veselības uzlabošanās periodi;
• Slimības locītavas forma kļūst par locītavu-viscerālu, RA strauji progresē;
• Slimību sarežģī neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas iekšējos orgānos un nervu sistēmā, rodas kaheksija;
• RA rentgenstaru stadija 3. vai 4.;

• Locītavu funkcijas tiek traucētas līdz 3. vai 4. posmam, un tajās parādās ankilozes perēkļi;
• Savienojumi ir fiksēti mazfunkcionālā stāvoklī.

Slimības aktivitātes un remisijas stāvokļi

Pagaidu slimības pavājināšanos, ko papildina gandrīz pilnīga sāpju un nepatīkamu simptomu trūkums, sauc par remisiju. Šajos periodos pacients ar reimatoīdo artrītu spēj normāli dzīvot un strādāt.

Šeit ir kritēriji, pēc kuriem ārsti nosaka remisijas stāvokli RA pacientiem:

• Pacients savu vispārējo veselības stāvokli raksturo kā labu;
• No rīta, tūlīt pēc pamošanās, kustības tiek ierobežotas ne ilgāk kā pusstundu;
• Ne asas, ne vienmērīgas ekstremitāšu kustības pacientam neizraisa sāpes;
• Iekaisuma process locītavās, cīpslās un periartikulārajos audos netiek novērots;
• Laboratoriskā asins analīze parāda ESR līmeni vīriešiem līdz 20 mm / stundā, sievietēm līdz 30 mm / stundā;
• Visi iepriekš minētie simptomi pacientam ar RA saglabājas vismaz divus mēnešus.

Reimatoīdā artrīta aktivitātes līmenis

Paasinājuma periodos reimatoīdajam artrītam tiek piešķirtas trīs aktivitātes pakāpes, atkarībā no laboratorijas asins analīzes datiem:

• 1. pakāpe - A2-globulīni mazāk nekā 12%, U-globulīni no 20 līdz 23%, ESR no 16 līdz 20 mm / stundā, CRP +, kustību stīvums pēc pamošanās 30 minūtes;
• 2. pakāpe - A2-globulīni no 12 līdz 15%, U-globulīni no 25 līdz 30%, ESR no 20 līdz 40 mm / stundā, CRP ++, kustību stīvums var saglabāties līdz pulksten 12;
• 3. pakāpe - A2-globulīni vairāk nekā 15%, U-globulīni vairāk nekā 30%, ESR vairāk nekā 40 mm / stundā, CRP +++, kustību stīvums tiek novērots visu dienu.

Rentgenstaru slimības gaita

Rentgenstaru izmantošana ir ļoti svarīga, lai pareizi novērtētu reimatoīdā artrīta pacienta stāvokli. Saskaņā ar šīs aptaujas datiem tiek noteikti slimības attīstības posmi:

• 1. posms - tiek novērota locītavu osteoporoze;
• 2. posms - locītavu-skrimšļu plaisu sašaurināšanās un osteoporozei tiek pievienoti daži uzursi;
• 3. posms - uzursi kļūst daudzskaitlī;
• 4. posms - rodas kaulu audu ankiloze.

Locītavu disfunkcija

Atkarībā no pacienta pārvietošanās spējas ārsti nosaka locītavu disfunkcijas pakāpi reimatoīdā artrīta gadījumā:

• 1. pakāpe - rokas kustības amplitūda ir robežās no 110 līdz 170 ° C; elkoņiem, ceļgaliem, potītēm un plaukstas locītavām - vismaz 50 ° C, plecu un gūžas locītavām - vismaz 70 ° C;
• 2. pakāpe - potītes, ceļa, plaukstas un elkoņa locītavas kustības amplitūda tiek samazināta līdz 20-45 ° C; gūžas un pleca - līdz 50 ° C;
• 3. pakāpe - visām locītavām iespējamo kustību amplitūda nepārsniedz 15 procentus, vai locītavas ir nekustīgas, bet ir funkcionāli noderīgā stāvoklī;
• 4. pakāpe - pilnīga ankiloze un locītavu fiksācija nefunkcionālā stāvoklī (saliekta, savīta).

RA pacientu funkcionālās klases

"Funkcionālās klases" jēdziens ir cieši saistīts ar invaliditāti reimatoīdā artrīta gadījumā, jo šis rādītājs raksturo pacienta pašapkalpošanās spēju un materiālo pašpietiekamību. Šeit ir funkcionālās klases:

• FC 1 - pilna darba spēja un ikdienas pašapkalpošanās iespēja;
• FC 2 - neiespējamība veikt dažus darba veidus, bet saglabāt pilnīgu pašapkalpošanos, neskatoties uz grūtībām, kas saistītas ar vienas vai vairāku locītavu darbu;
• FC 3 - daļēja pašapkalpošanās spējas zaudēšana, tas ir, aprūpes nepieciešamības rašanās;
• FC 4 - pilnīga pašaprūpes un darba spēju zaudēšana, ierobežošana ratiņkrēslā vai gultā, pastāvīgas aprūpes un uzmanības nepieciešamība.

Reimatoīdā artrīta komplikācijas

Uz reimatoīdā artrīta fona neizbēgami rodas komplikācijas, un tieši viņi noved pie nāves. Šeit ir saraksts ar visticamākajām reimatoīdā artrīta komplikācijām:

• Reimatoīdais kardīts (sirds audu iekaisums);
• Divpusējs sklerīts (acu bojājumi);
• Ne-Hodžkina limfomas (ļaundabīgi audzēji);
• Mielomas (ļaundabīgi asins bojājumi no leikēmijas grupas);
• Nieru amiloidoze (olbaltumvielu polisaharīdu nogulsnēšanās);
• Kaulu smadzeņu hipoplāzija (kaulu smadzeņu audu aizstāšana ar taukaudiem);
• Citopēniskais sindroms (asins bojājumi);
• Osteopēniskais sindroms (locītavu bojājumi).

Slimības prognoze

Prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, ja pastāv šādi faktori:

• Reimatoīdā artrīta pacients ir vīrietis;
• Slimi, kas jaunāki par četrdesmit gadiem;
• Slimība sākās pēkšņi un akūti;
• Slimība ilgst mazāk nekā gadu, kuras laikā bija vismaz viena stabila remisija.

Prognoze ir slikta, ja ir šādas pazīmes:

• Reimatoīdais artrīts tiek diagnosticēts vecumā;
• Simptomi tika izdzēsti, slimība progresēja ļoti lēni;
• Pēc iekļūšanas aktīvajā fāzē remisijas ir vai nu mazas, vai arī vispār nav;
• Slimība gandrīz nekavējoties skāra lielās locītavas, bija kaulu usūrija un ankiloze;
• Paasinājumi tiek novēroti biežāk nekā trīs reizes gadā;
• Pirmajā slimības gadā asinīs tika atklāti HLA DR / DW4 antigēni un augsti RF titri.

Reimatoīdā artrīta diferenciāldiagnoze

Mums ir jārunā par diferenciāldiagnozi, jo reimatoīdā artrīta simptomi, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir līdzīgi vairāku citu slimību izpausmēm:

• Sarkoidoze;
• Ankilozējošais spondilīts;
• Tuberkuloze;
• Reitera sindroms;
• Psoriāze;
• Osteoartrīts;
• Traumatisks un bieži sastopams artrīts;
• Hipertrofiska osteoartropātija.

Visbiežāk diagnostikas ārsts saskaras ar uzdevumu atšķirt reimatoīdo artrītu no parastā artrīta. Ja rezultāts rada vilšanos, tad diagnoze var izklausīties apmēram tā:

Seropozitīvs sistēmisks ātri progresējošs reimatoīdais artrīts ar drudzi, anēmiju, limfadenopātiju un glomerulonefrītu. Otrās pakāpes aktivitāte, trešais radioloģiskais posms, otrās pakāpes locītavu disfunkcija, FC 3.

Reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes

Ja RA gaita ir lēna vai mērena un slimība notiek tikai locītavas formā, viņi izmanto tā saukto vietējo terapiju, kas sastāv no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas.

Ja reimatoīdais artrīts strauji attīstās, kļūst par locītavu-viscerālu formu un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nedod pozitīvu rezultātu, tie pāriet uz pamata terapiju. Tas ietver citostatiskos līdzekļus, imūnsupresantus un zāles, kuru pamatā ir zelts.

Ja RA pavada vaskulīts un eksudatīvi locītavu bojājumi, pievienojiet glikokortikoīdus. Steroīdu hormonus lielākā daļa ārstu noraida. Dažreiz tiek veikta operācija, lai atjaunotu locītavu kustīgumu - piemēram, sinovektomija.

Skatīt arī: Visas mūsdienu reimatoīdā artrīta ārstēšanas metodes

Pagaidu invaliditāte

Parasti pacienti ar vieglu RA tiek atzīti par darbspējīgiem, taču viņiem ir nepieciešami īpaši darba apstākļi, un ne visi darba veidi ir viņu ziņā. Paasinājumu laikā un pacienta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā rodas pārejoša invaliditāte. Šis statuss tiek piešķirts dažādiem periodiem atkarībā no klīniskā attēla:

• VUT uz 1 mēnesi - pirmās aktivitātes pakāpes RA saasināšanās;
• VUT 2-3 mēnešus - ātri progresējošs otrās vai trešās pakāpes RA, kam nepieciešama ārstēšana slimnīcas apstākļos, kā arī pacienta sinovektomijas operācija;
• VUT 3-4 mēnešus - trešās pakāpes RA locītavas-viscerālā forma vai tika veikta lielu locītavu operācija.

Pēc pacienta atgriešanās pie darba viņam ir kontrindicēti šādi darba veidi:

• Darbs vibrācijas, augstas vai zemas temperatūras, mitruma, kaitīgas atmosfēras emisijas un citu nelabvēlīgu faktoru apstākļos;
• Jebkura darbība, kas saistīta ar uzturēšanos augstumā, smagu potenciāli bīstamu mašīnu un celtniecības aprīkojuma apkopi;
• Darbs, kas prasa svaru celšanu un pārvietošanu, ilgu laiku staigāšanu, asu kustību veikšanu vai otrādi, stundu ilgu sēdēšanu vienā un tajā pašā stāvoklī;
• Darbs, kas saistīts ar smalku pirkstu motoriku un prasa īpašu precizitāti, piemēram, mehānismu montāža.

Indikācijas medicīniskai un sociālai pārbaudei

Ja VUT periodi vairs neglābj un ir pienācis laiks atzīt, ka reimatoīdā artrīta pacientam ir pienācis laiks saņemt invaliditāti, viņš tiek nosūtīts uz ITU (medicīniskā un sociālā pārbaude).

Iemesli, kas ļauj personai, kurai diagnosticēts reimatoīdais artrīts, pieprasīt invaliditāti:

• Katastrofāli ātra slimības gaita;
• RA locītavu-viscerālā forma ar smagām komplikācijām (vaskulīts, amiloidoze, alveolīts, neiropātija);
• Remisiju trūkums un bieži saasināšanās periodi, kas padara turpmāku darba aktivitāti neiespējamu;
• Pilnīgs darbspēju zaudējums profesijā kopīgas nekustīguma, redzes zuduma un citu objektīvu iemeslu dēļ.

Lai veiktu MSE, jums būs jāsniedz pilnīgs laboratorijas asins tests: ESR, sialīnskābēm, RF titriem, fibrinogēnam, olbaltumvielām un visām frakcijām. Būs nepieciešami arī locītavu rentgeni.

Invaliditātes iegūšana ar reimatoīdo artrītu

Izlemjot, vai piešķirt invalīdu RA pacientam, tiek ņemti vērā daudzi faktori:

• Slimības smagums un tā gaita;
• Paasinājumu un remisiju skaits pagājušajā gadā;
• Visi posmi un grādi, kurus mēs esam uzskaitījuši iepriekšējās nodaļās (slimības aktivitāte, radioloģiskās, locītavu disfunkcijas, FC);
• Terapijas efektivitāte, ārstējošā ārsta prognozes;
• Personas sociālais stāvoklis, viņa spēja (vai drīzāk nespēja) kalpot un nodrošināt sevi.

Kā oficiālais invaliditātes cēlonis reimatoīdā artrīta gadījumā tiek norādīta vai nu "invaliditāte no bērnības", ja diagnoze tika noteikta pirms pieauguša cilvēka vecuma, vai arī "vispārēja slimība", ja persona saslima pieaugušā vecumā.

Reimatoīdā artrīta invaliditātes grupas

III invaliditātes grupa tiek piešķirta pacientiem ar RA šādos gadījumos:

• Slimība ir viegla vai mērena, pirmā aktivitātes pakāpe;
• Pašapkalpošanās, kustības un darba spējas tiek saglabātas, bet ne pilnībā;
• Personai ir jāmaina darbības lauks, jāuzlabo darba apstākļi, jāsamazina darba laiks, jāpārkvalificējas un jāveic sociālā adaptācija.

II grupas invaliditāti piešķir personai, kurai diagnosticēts reimatoīdais artrīts, ja viņa stāvoklis izskatās šādi:

• Slimības forma ir vidēja vai smaga, aktivitātes pakāpe ir otrā vai trešā;
• Pacientam nepieciešama aprūpe, viņš sevi apkalpo tikai daļēji, kustība ir stipri ierobežota;
• Viņš var strādāt tikai mājās vai īpašos apstākļos, un tikai remisijas periodos.

I invaliditātes grupa tiek noteikta, ja:

• Reimatoīdais artrīts cilvēkiem smagā formā un trešajā darbības stadijā;
• Pacients nevar pārvietoties patstāvīgi (gulēt, izmanto ratiņkrēslu);
• Pašapkalpošanās un darba spēja ir pilnībā zaudēta;
• Trešo personu uzmanība un uzmanība ir nepieciešama vienmēr.

RA slimnieku sociālā rehabilitācija

Noslēgumā es gribētu teikt dažus vārdus par to, kādi pasākumi var palīdzēt personai ar briesmīgu reimatoīdā artrīta diagnozi pielāgoties dzīvei, profesionāli realizēt sevi un vienkārši nejusties nelaimīgam un nevajadzīgam:

• Pēc pirmajām RA pazīmēm sevī vai tuviniekos, atskan trauksme un steidzieties uz diagnozi. Jo agrāk tiek noteikta diagnoze, jo lielāka ir veiksmīgas ārstēšanas iespēja. Pilnīgi atbrīvoties no reimatoīdā artrīta nav iespējams, bet jūs varat iedzīt slimību dziļā remisijā;
• Ja diagnoze ir uzstādīta, jautājiet par īpašām klīnikām un labdarības programmām, kuru mērķis ir RA pacientu sociālā un darba pielāgošana. Mūsdienās, pat nespējot pārvietoties, cilvēks var atrast darbu mājas datorā vai speciālā iestādē cilvēkiem ar invaliditāti;
• Mēģiniet nodrošināt RA pacientam labvēlīgu dzīves vidi, uzturiet viņu tīru. Un pats galvenais - atbalstiet cilvēku morāli un ieskaujiet viņu ar savām rūpēm.

Raksta autors: Kaplans Aleksandrs Sergeevičs | Ortopēds

Izglītība: diploms specialitātē "Vispārējā medicīna", kas saņemts 2009. gadā Medicīnas akadēmijā. I. M. Sečenovs. 2012. gadā pabeidza pēcdiploma traumatoloģijas un ortopēdijas studijas pilsētas vārdā nosauktajā pilsētas klīniskajā slimnīcā Botkins Traumatoloģijas, ortopēdijas un katastrofu ķirurģijas nodaļā.