Podagras Artrīts - Simptomi, Diēta Un Kā ārstēt Podagras Artrītu?

2024 Autors: Josephine Shorter | [email protected]. Pēdējoreiz modificēts: 2024-01-07 17:50

Podagras artrīts

Saturs:

• Kas ir podagras artrīts?
• Podagras artrīta simptomi
• Podagras artrīta cēloņi
• Podagras artrīta diagnostika
• Kā tiek ārstēts podagras artrīts?
• Diēta podagras artrīta gadījumā

Viena no mūsdienu sabiedrības slimībām ir podagra. Un, lai arī tas pieder pie vielmaiņas slimībām, tā galvenā izpausme ir locītavu bojājumi.

Process ir ļoti specifisks, kam raksturīga noturīga un ilgstoša gaita. Tas var izraisīt smagus destruktīvus procesus locītavās, kas prasa iepazīšanos ar šī cilvēces ienaidnieka patieso seju.

Kas ir podagras artrīts?

Podagras artrīts ir viens no locītavu iekaisuma bojājumu veidiem, ko izraisa urīnskābes kristālu uzkrāšanās locītavu struktūrās, tā destruktīvā ietekme uz hialīna skrimšļiem un periartikulāriem audiem. Iepriekšminētajā slimības definīcijā ir skaidri norādīti visi galvenie šī procesa attīstības un izpausmes mehānismi.

Ja mēs visu izskaidrojam secībā, tad patoloģisko izmaiņu komplekss sastāv no secīgas ķēdes:

1. Urīnskābes apmaiņas pārkāpums tās daudzuma palielināšanas asinīs virzienā;
2. Tā kristālu (urātu) nogulsnēšanās uz locītavu hialīna skrimšļa virsmas;
3. Kairinājums un locītavu struktūru bojājums, attīstoties iekaisuma reakcijai, ko faktiski sauc par artrītu;
4. Iznīcinoša procesa seku attīstība;
5. Periartikulāru audzēju izaugumi.

Podagru raksturo arī nieru bojājumi, ko papildina nefrīta un urolitiāzes attīstība, jo urātu akmeņi tiek nogulsnēti nieru iegurnī un urīnizvadkanālos.

Vairumā gadījumu podagras artrīts ietekmē mazās locītavas (pirkstus), retāk potītes un ceļa locītavas, pirkstus, plaukstas locītavu un elkoni.

Slimība ir vairāk uzņēmīga pret vīriešiem pieaugušā vecumā (25-50 gadi). Podagras artrīta izpausme var notikt agrākā periodā. Raksturo ilgstoša procesa gaita ar pastāvīgiem recidīviem. Galvenokārt tiek skartas pēdu mazās locītavas, retāk potītes locītava.

Patiesā podagra ir diezgan reti sastopama; vecāki cilvēki bieži atsaucas uz podagru kā artrozes izpausmi. Sievietes to saņem 5 reizes retāk nekā vīrieši. Riska grupā ietilpst vīrieši no 40 līdz 50 gadiem un sievietes pēc 60 gadu vecuma (pēcmenopauzes periodā), jo šai slimībai ir zināma saistība ar vīriešu dzimuma hormoniem.

Pastāv arī šādas podagras artrīta formas, kad procesam tiek pakļauti gandrīz visi augšējo un apakšējo ekstremitāšu lielie un mazie savienojumi. Ar lēnām progresējošu gaitu iekaisumā pakāpeniski iesaistās tikai mazas locītavas. Slimība reti izraisa smagas sistēmiskas reakcijas, lai arī tās var arī rasties. Papildus locītavu izpausmēm podagru raksturo nieru simptomi, kas rodas no urīnskābes akmeņu veidošanās.

Medicīnas praksē ir zināmi smaga podagra gadījumi ar smagu intoksikāciju un masveida destruktīvi procesi vienlaikus vairākās lielās locītavās. Par laimi, šādi gadījumi ir reti. Bet, neskatoties uz to, ilgstošs pašreizējais podagras artrīts agrāk vai vēlāk noved pie skartās locītavas disfunkcijas ar iespējamu pacientu invaliditāti.

Podagras artrīta simptomi

Slimības attīstībā izšķir trīs periodus:

• Latents, kad nav klīnisku simptomu un slimības sākumu var diagnosticēt tikai ar paaugstinātu urīnskābes saturu asinīs (hiperurikēmija);
• Akūts recidīvs, kad locītavu bojājumi izraisa smagus podagras uzbrukumus;
• Hroniska, kurā ir iespējami ilgi remisijas periodi.

Uzbrukumu biežums var svārstīties no 1 reizes nedēļā vai mēnesī līdz 1-2 reizēm gadā.

Slimības klīniskā aina ir diezgan tipiska, kas ļauj to laikus diagnosticēt.

Pirmās izpausmes ir akūtas un sastāv no:

1. Sāpes lielā pirksta locītavā;
2. Ādas apsārtums virs iekaisušās locītavas;
3. Palielinātas sāpes kustības laikā;
4. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs normālā skaita;
5. Vienpusēja sakāve;
6. Izskats ap iekaisušajām locītavām, bālgani zemādas izaugumi (tofus);
7. Secīgas atkārtotas sāpes dažādās mazās locītavās.

Ir vērts pakavēties pie dažām no šīm slimības izpausmēm atsevišķi un detalizēti aprakstīt galvenos jautājumus. Pirmkārt, tā ir procesa izpausme. 90% gadījumu vispirms cieš īkšķis. Ja uz šī fona netiks veikti atbilstoši diagnostikas un ārstēšanas pasākumi, slimība noteikti iegūs progresējošu gaitu. Pamazām citas mazās locītavas sāks iekaist un sāpēt.

Kad podagras artrītu raksturo augsta aktivitāte, āda virs skartās locītavas obligāti kļūst sarkana, ko papildina vispārēja temperatūras reakcija. Ilgstoša podagras iekaisuma gaita noved pie tofusu (zemādas mezgliņu) veidošanās ap locītavām. Tos attēlo locītavu audu un urīnskābes elementi.

Locītavas skrimšļi pakāpeniski tiek iznīcināti, un kauliem, kas atrodas blakus savienojumam, tiek veidoti tā sauktie "perforatori" - dobumi, kas piepildīti ar nātrija monourāta kristāliem. Arī urīnskābes sāļu kristālus var nogulsnēt audos, kas ap locītavu, un tieši zem ādas virs locītavas bālgani blīvu mezglu - tofusu formā. Mezglu nogulsnes un kaulu izaugumi noved pie ievērojamām kājas izskata izmaiņām. Ja to neārstē, rezultāts var būt pilnīga darba spējas un pašaprūpes zaudēšana.

Sievietēm slimība ir daudz vieglāka nekā vīriešiem. Uzbrukumi nav tik spēcīgi un asi, tofusi un punkcijas ir ārkārtīgi reti. Tāpēc sievietēm var būt grūti atšķirt podagras artrītu no artrozes.

Podagras artrīta cēloņi

Slimības etioloģija nav pilnībā izprotama. Galvenie tā rašanās riska faktori ir:

• Iedzimta nosliece;
• Nepareiza diēta: pārmērīga gaļas produktu, desu, šokolādes, stipras kafijas un tējas, alkohola ļaunprātīga izmantošana. (Agrāk podagru sauca par "aristokrātu slimību");
• Vienlaicīgu slimību klātbūtne, piemēram, sirds mazspēja, hemoblastoze, nieru slimības, hormonālas novirzes;
• Dažu zāļu lietošana: zāles pret paaugstinātu asinsspiedienu, diurētiskie līdzekļi, citostatiskie līdzekļi utt.

Ir arī primārais un sekundārais podagras artrīts:

• Primārā podagra attīstās ģenētiskās noslieces un lielas purīnu devas kombinācijas rezultātā ar iepriekš uzskaitītajiem pārtikas produktiem;
• Sekundārā podagra rodas šo slimību klātbūtnes un zāļu lietošanas dēļ.

Nātrija urātu mikrokristālu uzkrāšanās locītavas dobumā ilgstoši var būt asimptomātiska, līdz kāds faktors provocē akūtu uzbrukumu: fizisks nogurums (ilgstoša staigāšana), trauma, infekcija, stress, hipotermija, badošanās vai liela daudzuma "purīna" pārtikas lietošana. kombinācijā ar alkoholu.

Podagras artrīta diagnostika

Diagnostikas procedūru galvenais punkts ir nātrija urāta kristālu noteikšana locītavu sinoviālajā šķidrumā gan uzbrukuma laikā, gan remisijas laikā. Analīzei sinoviālo šķidrumu var paņemt no jebkura liela locītavas, pat ja tas nekad nav pakļauts iekaisumam, piemēram, no ceļa. Pētījumiem var ņemt arī tofusa vai jebkura cita bioloģiska materiāla saturu.

Hiperurikēmija (paaugstināta urīnskābes koncentrācija asinīs) kopā ar atkārtotu lielā pirksta locītavas iekaisumu netiek uzskatīta par podagras pazīmi; tā ir tikai traucēta purīna metabolisma marķieris. Daudziem cilvēkiem ar hiperurikēmiju nav podagras.

Ar ilgu slimības gaitu ir jēga veikt rentgena pārbaudi. Agrīnā slimības stadijā nav raksturīgu izmaiņu. Tad rentgena staros parādās podagrai raksturīgas pazīmes: skrimšļa iznīcināšana, kaulu gala daļu defekti, punkcijas.

Attīstoties podagrai uz augšējām ekstremitātēm, to ir diezgan grūti atšķirt no citām locītavu slimībām: reimatoīdā artrīta, osteoartrīta utt.

Kā tiek ārstēts podagras artrīts?

Daudzu gadu desmitu laikā oficiālā medicīna nav radusi neko jaunu podagras un podagras artrīta ārstēšanā. Viss ārstēšanas process sastāv arī no diviem posmiem: iekaisuma noņemšana un atbalstoša anti-recidīvu terapija.

Kad notiek podagras artrīta paasinājums vai primārais sākums, ir nepieciešams:

1. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ievadīšana. Visefektīvākie podagras gadījumā ir indometacīns, ibuprofēns (imet, nurofēns), movalis, rheumoxicam. Ir labi izmantot viņu pakāpenisku iecelšanu, pakāpeniski izmantojot injekcijas formas, aizstājot tabletes;
2. Zāļu kolhicīna lietošana ir specifisks pretiekaisuma līdzeklis podagras ārstēšanai;
3. Vietēja ziedes lietošana, pamatojoties uz NSPL: indometacīns, dip-rilifs, dolobēns, remisid;
4. Losjoni un kompreses uz pusspirta šķīduma vai Dimeksīda bāzes 25% koncentrācijā;
5. Fizioterapijas procedūras: parafīns un citas termiskās procedūras, lāzerterapija, magnētiskā terapija, vingrošanas terapija, masāža, vingrošana.

Pati slimības ārstēšana ietver šādus komponentus:

• Diēta (purīna metabolisma normalizēšana);
• Zāļu lietošana, kas samazina urātu sintēzi;
• Hiperurikēmijas cēloņu novēršana.

Lai pilnībā izskaustu problēmu, jums jārīkojas, pamatojoties uz to - urīnskābes pārpalikumu. Lai to izdarītu, ieceļ:

• Alopurinols. Attiecas uz zālēm, kas samazina urīnskābes ražošanu organismā. Tās kolēģis ir zilorik;
• Probenecīds. Veicina urīnskābes pārpalikuma kristālu izvadīšanu ar urīnu, kas samazina podagras izpausmes. Šīs grupas narkotikas ietver sulfinpirazonu, etebenecīdu, anturānu;
• Uricozime. Tam ir tieša destruktīva ietekme uz jau esošajiem urātu kristāliem organismā.

Vispiemērotākais ir alopurinols (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), kas pieder pirmās grupas narkotikām. Norādes par tā lietošanu ir augsta hiperurikēmija (virs 0,6 mmol / l), bieži akūti artrīta uzbrukumi, tofusa klātbūtne, nieru mazspēja. Sākuma deva ir 300 mg dienā. Neefektivitātes gadījumā tas tiek palielināts līdz 400-600 mg / dienā, un, sasniedzot nozīmīgus rezultātus, tas pakāpeniski samazinās. Uzturošā deva ir 100–300 mg dienā, atkarībā no hiperurikēmijas līmeņa.

Alopurinols palīdz mazināt krampjus un mīkstināt tofusu, normalizēt urīnskābes līmeni. Pirmajā tā lietošanas nedēļā ir iespējama neliela simptomu saasināšanās, tāpēc šajā terapijas posmā to kombinē ar pretiekaisuma līdzekļiem, mazām kolhicīna vai NPL devām. Ja podagras lēkme notiek pirmo reizi, un Allopurinols vēl nekad nav lietots, sāpju mazināšanai ir absolūti neiespējami to lietot. Ja, lietojot Allopurinol, rodas lēkme, jums jāturpina to lietot tajā pašā devā. Ārstēšanas laikā ir iespējamas alerģiskas reakcijas (izsitumi uz ādas).

Otrās grupas medikamentiem ir mazāka nozīme podagras artrīta ārstēšanā. Tos neizmanto ar augstu urīnskābes saturu asinīs, ar nefropātiju un nieru mazspēju. Sulfinpirazonu lieto pa 200–400 mg dienā divās dalītās devās ar lielu daudzumu sārmaina šķidruma. Papildu kontrindikācija ir kuņģa čūla.

Probenecīdu (benzoskābes atvasinājumu) izraksta 1,5-2,0 g dienā. Benzoskābe ir dzērvenēs, kā arī brūklenēs un to lapās. Tāpēc dzērveņu un brūkleņu novārījumi un augļu dzērieni ir ļoti noderīgi pacientiem ar podagru.

Dažādu grupu zāles var kombinēt viena ar otru, tomēr, kā minēts iepriekš, nopietnas nieru patoloģijas gadījumā urikozuriskie līdzekļi ir kontrindicēti. Arī tos var lietot tikai pēc pilnīgas akūta artrīta uzbrukuma atvieglošanas, pretējā gadījumā var izraisīt vēl vienu saasinājumu. Ārstējot ar šīs grupas narkotikām, ikdienas ūdens patēriņam jābūt vismaz 2,5-3 litriem.

Ārstēšana ir ilga (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem), ārstēšanas pārtraukšana parasti noved pie recidīviem. Ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, pacientu stāvoklis tiek normalizēts pirmā mēneša laikā. Ieteicams ik mēnesi kontrolēt urīnskābes līmeni un, atkarībā no testa rezultātiem, pielāgot zāļu devas. Galveno terapiju var papildināt ar fizioterapiju, masāžu, vingrojumu terapiju.

Liekā svara klātbūtnē ieteicams zaudēt svaru, jo pastāv saikne starp lieko svaru, palielinātu urātu sintēzi un to samazinātu izvadīšanu caur nierēm. Jums arī jāpārtrauc tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana, lai pazeminātu asinsspiedienu un aspirīnu. Šīs zāles palielina urīnskābes daudzumu organismā un var izraisīt uzbrukumu.

Paasinājumu laikā pēc iespējas jāsamazina skartās locītavas slodze. Turklāt jūs varat veikt ledus kompreses vairākas reizes dienā 5-7 minūtes.

Tikai visaptveroša pieeja ārstēšanai, tostarp pretiekaisuma terapija, vietēja ārstēšana, diēta un zāles, kas ietekmē urīnskābes metabolismu, var palīdzēt cīnīties ar podagrisko artrītu.

Diēta podagras artrīta gadījumā

Ņemot vērā to, ka podagra ir nepareizas uztura sekas, tās pilnīgu izārstēšanu nevar panākt, nepārprotami īstenojot nepieciešamos uztura ieteikumus. Tāpēc podagras artrīts vairumā gadījumu ir progresējošs. Bet es gribētu koncentrēt pacientu uzmanību uz tāda terapeitiskā pasākuma kā diētas terapijas nozīmi. Saskaņā ar medicīnas nomenklatūru tā pieder pie uztura tabulas Nr. 6.

Vissvarīgākais princips ir tādu pārtikas produktu izslēgšana, kas ir purīnu avots. Patiešām, to sabrukšanas laikā notiek spēcīga urīnskābes izdalīšanās, kurai nav laika saistīties un izdalīties no organisma. Tās aptuvenais sastāvs ir parādīts tabulā.

Tas ir neiespējami

Kviešu un rudzu maize; Veģetārās, piena un graudaugu zupas: kāpostu zupa, borščs, okroska, piena nūdeles; Jebkura putra, izņemot auzu pārslu; Vārīta liellopa gaļa, vistas gaļa, tītara gaļa, trušu gaļa - 2-3 reizes nedēļā; Vārītas zivis ar zemu tauku saturu - 2-3 reizes nedēļā; Olas - 1 gab. diena, pagatavota jebkādā veidā; Dabīgs piens, biezpiens, neraudzēts siers, piena produkti (kefīrs, jogurts, skābs krējums); Jebkurā veidā sagatavoti graudaugi un makaroni; Kartupeļi, bietes, burkāni, tomāti, bulgāru pipari, cukini, gurķi, baklažāni, ķirbis, baltie kāposti; Augļi un ogas, izņemot tos, kas norādīti iepriekš minētajā sarakstā; Ievārījums, medus, želeja; Rieksti; Kanēlis, vaniļa; Vāja tēja un kafija ar pienu; Dārzeņu un augļu sulas, citronu un dzērveņu sula, zaļā, piparmētru un liepu tēja, mežrozīšu buljons; Dārzeņi un sviests; Sārmains minerālūdens (dažreiz dzeramajam ūdenim var pievienot sodas); Atļāva lietot vīnu bez saasinājumiem.

Gaļa, zivis, ar sēnēm bagāti buljoni; Cūkgaļa, jēra gaļa; Blakusprodukti (nieres, aknas, smadzenes); Desas (īpaši liverwurst), šķiņķis; Želeja; Taukainas zivis (skumbrija, sardīnes, skumbrija, siļķe, menca); Jebkuri konservi, kūpināta gaļa, sāļi un pikanti ēdieni; Jūras veltes (garneles, anšovi); Sāls un pikants siers, fetas siers; Baltas sēnes un šampinjoni; Cepšana no sviesta mīklas; Pākšaugi (zirņi, pupas); Zaļie: salāti, spināti, skābenes; Rabarberi, redīsi, ziedkāposti, sparģeļi, lēcas; Avenes, vīģes; Kakao, šokolāde, stipra kafija un tēja; Alkoholiskie dzērieni (konjaks, viskijs, alus); Pipari, sinepes, mārrutki; Sāls.

Kā redzat no iepriekš minētajiem datiem, daudz kas ir aizliegts, taču normālam veselīgam uzturam ir arī pietiekami daudz pārtikas. Galvenais, kas jāatceras, ir izvairīties no pārmērībām. Pat ja gadījās, ka cilvēks nevarēja pretoties un ēda aizliegtu pārtiku, ieteicams nekavējoties lietot atbilstošas zāles, kas noņem vai saista urīnskābes metabolisma produktus.

Parauga izvēlne podagrai nedēļā

Pirmdiena:

• Brokastis: biezpiens ar augļu želeju, kafija ar pienu;
• Pusdienas: Tomātu sula;
• Pusdienas: dārzeņu rīsu zupa, maize, kompots;
• Pēcpusdienas uzkodas: ābols, vāja tēja ar marmelādi;
• Vakariņas: kartupeļu pankūkas, zaļā tēja.

Otrdiena:

• Brokastis: biezputra ar pienu, rupjmaize, ananāsu sula;
• Pusdienas: bumbieris, valrieksti;
• Pusdienas: sautēts trusis, dārzeņu sautējums, kompots;
• Pēcpusdienas uzkodas: apelsīnu sula;
• Vakariņas: siera sviestmaize, piena tēja.

Trešdiena:

• Brokastis: burkānu kotletes ar skābo krējumu, augļu dzēriens;
• Pusdienas: banāns;
• Pusdienas: Veģetārs borščs ar krējumu, mežrozīšu buljonu;
• Pēcpusdienas uzkodas: greipfrūti, tēja ar ievārījumu;
• Vakariņas: ķirbju kastrolis, zaļā tēja.

Ceturtdiena:

• Brokastis: vārīta ola, sviestmaize ar sieru, citronu tēja;
• Pusdienas: glāze ķiršu sulas;
• Pusdienas: foreles, kas ceptas ar kartupeļiem, dārzeņu salāti ar sviestu, augļu dzēriens;
• Pēcpusdienas uzkodas: kefīrs, konfektes;
• Vakariņas: Musli ar riekstiem, augļu dzēriens.

Piektdiena:

• Brokastis: griķu biezputra, kas vārīta pienā, zaļā tēja;
• Pusdienas: cepti āboli ar medu un riekstiem;
• Pusdienas: dārzeņu salāti, vārīti rīsi, maize, apelsīnu sula;
• Pēcpusdienas uzkodas: tomātu sula;
• Vakariņas: sautēti kartupeļi, svaigu dārzeņu salāti, glāze vājpiena.

Sestdiena:

• Brokastis: olu kulteni, rudzu maizes gabals, želeja;
• Pusdienas: persiku sula, mandeles;
• Pusdienas: kāpostu zupa ar liesas gaļas buljonu, mežrozīšu buljons;
• Pēcpusdienas uzkodas: banāns;
• Vakariņas: graudaugu zupa, siera nūjiņas, tēja ar pienu.

Svētdiena:

• Brokastis: kukurūzas putra ar pienu, kafija ar pienu;
• Pusdienas: kefīrs, konfektes;
• Pusdienas: vinigrets, maize, augļu dzēriens;
• Pēcpusdienas uzkodas: ābols;
• Vakariņas: vārīta tunzivis ar svaigiem vai sautētiem dārzeņiem.

Pēc gada ārstēšanas ar apmierinošu veselību un recidīvu neesamību var atcelt stingrus uztura ierobežojumus. Šajā gadījumā jūs varat izvēlēties: vai nu turpināt ievērot diētu un samazināt lietoto zāļu devu, vai arī atcelt tās vispār, vai arī turpināt lietot medikamentus un ļaut nedaudz atslābināties diētā.

Raksta autors: Volkovs Dmitrijs Sergeevičs | c. m. n. ķirurgs, flebologs

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas Prezidenta administrācijas Izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.